La prevención del suicidio es un término general para los esfuerzos colectivos de organizaciones cívicas locales, médicos y otros profesionales para reducir la incidencia del suicidio. Además de la intervención directa diseñada para detener a una persona que está a punto de suicidarse, los métodos de prevención del suicidio también pueden incluir:
1) tratamiento de los síntomas psicológicos y psicofisiológicos de la depresión;
2) aumentar la capacidad de hacer frente a las dificultades, para aquellas personas que de otro modo pensarían seriamente en el suicidio;
3) reducción de la prevalencia de aquellas condiciones que se consideran factores de riesgo para el suicidio;
4) tal comunicación con una persona que le daría la esperanza de una vida mejor después de resolver los problemas existentes.
En general, los esfuerzos para prevenir el suicidio incluyen actividades preventivas realizadas por psicólogos y psiquiatras, así como otros profesionales de la salud y otros. Los factores que reducen el riesgo (como el apoyo social, la participación social, etc.) y los factores que aumentan el riesgo de suicidio (como el acceso a medios de muerte como armas o venenos) juegan un papel importante en la prevención del suicidio, pero el suicidio no debe considerarse únicamente como un síntoma de enfermedad mental (1)(2). La prevención del suicidio se asocia con cierto riesgo para el médico que la inicia, ya que puede causar estrés emocional al paciente, así como dar lugar a acusaciones de abuso de poder (3).
Van Orden y otros (2010) muestran que hay dos factores principales que contribuyen al intento de suicidio. El primero de estos dos factores principales es el deseo de una persona de morir, el segundo es la capacidad de hacer este intento. El deseo de morir se manifiesta en pensamientos obsesivos sobre la ruptura de los lazos sociales, en la alienación emocional de otras personas, en un sentido de la propia carga por los demás, cuando una persona se siente incapaz de resolver los problemas existentes y una carga para su familia y/o amigos (4). La posibilidad de intentar suicidarse en este caso se utiliza principalmente como una oportunidad psicológica, porque normalmente una persona tiene miedo y evita la muerte y el dolor. La capacidad psicológica para suicidarse suele formarse cuando una persona experimenta sufrimiento físico y/o psíquico, y también cuando, como consecuencia de intentos previos de suicidio (u otras formas de violencia contra uno mismo), se forma una actitud distorsionada hacia la muerte en un persona; se manifiesta, en particular, en los ensayos del próximo suicidio o en la búsqueda de otras conductas peligrosas y dolorosas.
Las personas suicidas a menudo exhiben la contrapartida psicológica de la visión de túnel con respecto a la situación en la que se encuentran, viendo el suicidio como una salida fácil de una situación difícil (5). Otros factores de riesgo importantes incluyen: trastornos psiquiátricos , abuso de drogas o alcohol , etc. (6)(7). Las buenas relaciones interpersonales y el apoyo familiar son factores que reducen el riesgo de suicidio (8). Además, los factores que reducen el riesgo incluyen: un alto nivel de autocontrol, alta eficacia personal, una visión realista de la vida, la capacidad de adaptarse y hacer frente a la situación. La esperanza, los planes para el futuro, la satisfacción con la vida también son factores que previenen el suicidio (9).
El suicidio es el quitarse la vida intencionalmente o, más específicamente, las acciones intencionales de una persona para causar su propia muerte, siempre que la persona crea en la fatalidad de estas acciones (10).
Al comprender la necesidad de un enfoque integral para la prevención del suicidio, las personas han desarrollado varias estrategias que tienen una sólida base de evidencia. Aunque investigaciones recientes sugieren que la evaluación del riesgo suicida es ineficaz (11), el enfoque tradicional es identificar los factores de riesgo que conducen al suicidio o la autolesión. En 2001, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., bajo la dirección del jefe del Cuerpo de Oficiales de Salud Pública de los EE. UU. , publicó la Estrategia Nacional para la Prevención del Suicidio , que describía los principios básicos de la prevención del suicidio en los EE. UU. Este documento propone un abordaje médico para la prevención del suicidio, centrándose en la identificación de signos de "alarma" de suicidio y pensamientos suicidas, que debe llevarse a cabo en todo el grupo/población (en lugar de estudiar la historia de una persona y su estado de salud para identificar factores que aumentan el riesgo individual de suicidio) (12). Por ello, la Asociación Americana de Suicidología ( American American Association of Suicidology ) identifica 10 factores principales que deberían alertar sobre un posible suicidio en el futuro:
El suicidio (un vago deseo de morir, sin intención de suicidarse) y las acciones relacionadas pueden conducir potencialmente a la autolesión, pero tal comportamiento puede no estar dirigido a hacerse daño a uno mismo, puede ser un grito de ayuda, una forma de castigar a alguien. de los demás, llamar la atención . Este comportamiento puede ser un factor de riesgo para cometer suicidio y, en este caso, debe considerarse como una "advertencia" cuando una persona indica verbalmente o de hecho su intención de suicidarse (13).
Las estrategias de prevención del suicidio requieren un enfoque en la eliminación de los factores de riesgo y estrategias de intervención para reducir el riesgo. Los factores de riesgo y los factores de reducción de riesgo que son exclusivos de cada individuo deben ser evaluados por un psicólogo calificado.
Las estrategias específicas de prevención del suicidio incluyen:
Entre los métodos de psicoterapia más efectivos en este caso, se pueden distinguir los siguientes: la terapia conductual dialéctica (los hechos demuestran que previene eficazmente los intentos de suicidio y la hospitalización por presencia de pensamientos suicidas [14]) y la psicoterapia cognitiva (ayuda a la paciente para resolver mejor los problemas de la vida y hacer frente a las dificultades [15]).
Hay muchas intervenciones disponibles antes de que una persona haga un intento de suicidio. Entre los principales métodos se destacan: una conversación con un psicólogo, detección de riesgos, restricción del acceso a los medios para causar la muerte (armas, venenos, etc.), medidas sociales. Consideremos estos métodos con más detalle.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que una de las formas más efectivas de lidiar con la ideación suicida es una conversación directa entre un psicólogo y un paciente, donde el psicólogo pregunta sobre la depresión y evalúa los planes suicidas del paciente en términos de cuándo y cómo. se pueden implementar (16).
La creencia común de que el solo hecho de hablar de suicidio lleva a una persona a la idea de suicidarse es un concepto erróneo (16). Sin embargo, discutir este tema con un psicólogo y hacerle preguntas puede reducir la probabilidad de suicidio si estas preguntas se hacen con sincera empatía (16).
Este método tiene como objetivo elevar el estado de ánimo de una persona y mostrarle que a los demás les importa.
La OMS recomienda no decir que “todo saldrá bien” y no mostrar los problemas de la persona como insignificantes, y tampoco hacer falsas promesas sobre temas serios (16).
Al hablar con un paciente, el psicólogo en ningún caso debe tener prisa; además, la conversación debe llevarse a cabo cuando la propia persona (a) esté lista (a) para hablar de sus sentimientos.
El principal modelo de comportamiento en este caso es: identificar un pensamiento peligroso, "capturarlo" (establecer contacto con él), evaluar su evidencia disponible para la persona suicida, reestructurar este pensamiento en una luz positiva, proporcionar espacio para expresar sentimientos que surgen de el pensamiento reestructurado (en inglés se abrevia como ICARE : Identificar el pensamiento, Conectar con él, Evaluar evidencias del mismo, Reestructurar el pensamiento en positivo, Expresar o dar espacio para expresar sentimientos a partir del pensamiento reestructurado) [16][17 ].
El jefe del Cuerpo de Oficiales de Salud Pública de EE. UU. ha sugerido que la detección para identificar a las personas con alto riesgo de suicidio puede ser una forma eficaz de prevenir el suicidio en niños y adolescentes (18). Existen varios métodos de detección, generalmente cuestionarios, para ayudar a identificar a las personas en riesgo (se utilizan la escala de desesperanza de Back y la escala Is Path Warm?. Archivado el 7 de enero de 2017 en Wayback Machine ). Varios de estos cuestionarios han sido probados y se ha encontrado que son efectivos con adolescentes y adultos jóvenes (19). Sin embargo, se debe tener en cuenta el alto riesgo de “ falsas alarmas ”, por lo que quienes estén en riesgo según los resultados del cuestionario idealmente deberían hablar con un psicólogo clínico después del cuestionario (20). Se ha demostrado que el poder predictivo de tales cuestionarios es de baja validez cuando se prueban , por lo que no es posible determinar si una persona en riesgo realmente intentará suicidarse (21). No se cree que las preguntas sobre el suicidio ni el cribado descrito anteriormente aumenten el riesgo de comportamiento suicida (22).
En alrededor del 75% de los casos, las personas que se suicidaron habían estado en contacto con un psicólogo en el año anterior, incluido el 45% al 66% de los que habían estado en contacto con un psicólogo en el mes anterior a su muerte. Aproximadamente del 33% al 41% de los que se suicidaron estuvo en contacto con hospitales psiquiátricos durante el año anterior a su muerte, de los cuales el 20% estuvo en contacto con ellos dentro del mes anterior a la muerte. Estos estudios sugieren que se necesita un cribado eficaz en este caso [23][24][25][26][27]. Los estudios muestran que muchos métodos de evaluación del riesgo de suicidio no han sido validados y no detectan los tres indicadores clave de tendencias suicidas, a saber, el deseo de morir, el comportamiento suicida y el conocimiento del suicidio (28).
Reducir la probabilidad de que una persona que está a punto de suicidarse tenga acceso a medios de muerte, como armas o venenos, es un elemento importante en el proceso de prevención del suicidio (29). Esta práctica a menudo se abrevia como "restringir el acceso".
Investigadores y planificadores de políticas de salud han demostrado que restringir el acceso a los medios de muerte puede ayudar a reducir las tasas de suicidio al obligar a la persona que está a punto de suicidarse a retrasar sus planes durante un cierto período de tiempo, mientras que durante ese tiempo sufrirá depresión. pase (30). En general, varios estudios respaldan la eficacia de restringir el acceso a los medios de muerte como método para prevenir el suicidio (31). Además, hay evidencia de que restringir el acceso a sitios populares de suicidio, como puentes y acantilados, también reduce las tasas de suicidio, mientras que otros métodos de intervención, como colocar carteles especiales en estos sitios (por ejemplo, con números de línea de ayuda psicológica). ) o una mayor vigilancia de dichos sitios son menos eficaces (32). Uno de los ejemplos históricos más famosos en los que limitar el acceso a los medios para infligir la muerte redujo la tasa de suicidios es la historia del uso de gas de horno de coque en el Reino Unido . Hasta la década de 1950, la forma de suicidio más popular en el país era la intoxicación por gas de coque. En 1958, el gas de horno de coque comenzó a ser reemplazado por gas natural (que prácticamente no contiene monóxido de carbono ). Durante la próxima década, se utilizó gas natural en el 50% de las estufas en el Reino Unido. Al mismo tiempo, la tasa de suicidios disminuyó, sobre todo la tasa de suicidios por envenenamiento con monóxido de carbono [33][34].
En EE. UU., numerosos estudios han demostrado que cuanto más fácil es el acceso a las armas de fuego , mayor es la tasa de suicidios consumados (35). “Alrededor del 85% de los intentos de suicidio realizados con armas de fuego terminan en la muerte, esta es una tasa de mortalidad alta, significativamente más alta que para todos los demás métodos de suicidio, para los cuales la proporción de muertes es inferior al 5%”[36][37]. Si bien las tasas de suicidio con armas de fuego han disminuido en otros países como resultado del acceso restringido a estas armas, tales restricciones son difíciles de hacer cumplir en los Estados Unidos debido a la Segunda Enmienda de la Constitución de los EE. UU., que a su vez se basa en la Declaración de Derechos de 1689 . , que también restringe a los estados a restringir el acceso a las armas a las personas en riesgo, tal restricción atraería una atención indebida de las partes interesadas (38).
La Estrategia Nacional de Prevención del Suicidio sugiere y apoya varios métodos de prevención del suicidio:
NSSP también sugiere que los medios de comunicación deberían dejar de idealizar las emociones negativas (depresión, tristeza, celos) y aquellas estrategias de comportamiento que pueden llevar a la traumatización (borracheras, conductas de riesgo, peleas, venganza).
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (desde 1994) y la Sociedad Estadounidense para la Prevención del Suicidio (desde 1999) creen que los programas de televisión y las noticias pueden ayudar a prevenir el suicidio.
La ayuda tras un intento de suicidio o tras un suicidio exitoso está diseñada para paliar la pérdida de familiares del fallecido/fallecida, reducir los sentimientos de culpa, ansiedad, depresión, y minimizar las consecuencias de un evento traumático. Al mismo tiempo, intentan aliviar el duelo, provocar catarsis , ayudar a las personas a adaptarse mejor, prevenir el desarrollo de depresión y otros trastornos mentales en ellas.
La intervención posterior al suicidio también tiene como objetivo minimizar el riesgo de suicidio imitativo , sin embargo, dicha intervención no ha demostrado ser efectiva en este momento. Al mismo tiempo, el objetivo principal del psicólogo en este caso es minimizar la probabilidad de que los suicidas cercanos también decidan que la muerte es una forma de resolver problemas (40).
Existen [41][42] varios métodos de psicoterapia (43) destinados a prevenir el suicidio, algunos de ellos implican una conversación telefónica con un psicólogo (44). Estudios aleatorizados y controlados muestran que este tratamiento también reduce la depresión y la ideación suicida. Sin embargo, solo las preparaciones de litio han demostrado ser efectivas para prevenir específicamente el suicidio. El suicidio es un evento bastante raro, por lo que la mayoría de los estudios han visto muy pocos o ningún suicidio (tanto en los grupos tratados como en los de control), por lo que no se pudo establecer el impacto de los tratamientos estudiados sobre la probabilidad de suicidio en sí.
Estimaciones conservadoras sugieren que el 10 % de las personas con enfermedades mentales quizás nunca reciban atención médica porque no serán diagnosticadas (45), y el 50 % quizás nunca sean diagnosticadas por una enfermedad que exacerba sus síntomas psiquiátricos [46][47]. El uso de drogas y algunos medicamentos recetados también puede provocar una variedad de síntomas psiquiátricos (48). Se pueden usar diagnósticos efectivos y, si es necesario, pruebas médicas (incluidas las neuroimágenes [49]) para identificar y tratar aquellas afecciones y efectos secundarios de los medicamentos que pueden provocar la activación de pensamientos suicidas; la mayoría de las veces esta activación es causada por la depresión, que representa el 90-95% de todos los casos [50].
Estudios recientes muestran que los preparados de litio reducen eficazmente el riesgo de suicidio en pacientes con trastorno afectivo bipolar , y lo reducen al nivel medio de la población (51). También se ha demostrado que el litio es eficaz para reducir el riesgo de suicidio en pacientes con trastorno depresivo mayor (52).
Hay una serie de psicoterapias basadas en la evidencia que son efectivas para reducir la intensidad de los pensamientos suicidas. Entre estos métodos se puede distinguir la terapia conductual dialéctica (DBT, DBT) , que (como ha sido demostrado por una serie de estudios) es bastante eficaz para reducir la tendencia al suicidio. Reduce la probabilidad de autolesiones y pensamientos suicidas [53][54]. La Terapia Cognitiva Conductual para la Prevención del Suicidio (TCC-SP) es una forma de terapia conductual dialéctica adaptada para trabajar con adolescentes que tienen un alto riesgo de volver a intentar suicidarse [55][56].
Un estudio aleatorizado y controlado mostró que las conversaciones repetidas con un psicólogo por teléfono celular condujeron a una reducción en la intensidad de la ideación suicida y los síntomas de depresión, y también crearon una sensación de mayor apoyo social en el paciente, pero no redujeron la probabilidad. de autolesión y en la mayoría de los casos no afectó el abuso de drogas/alcohol (57).
La Organización Mundial de la Salud afirma que: “A nivel mundial, el suicidio se encuentra entre las cinco principales causas de muerte entre los adolescentes de 15 a 19 años; en muchos países, el suicidio es la primera o segunda causa de muerte tanto de niños como de niñas de esta edad” y recomienda “acabar con la estigmatización de los enfermos mentales” y “aumentar la autoestima de los estudiantes y escolares” para para proteger a “los niños y adolescentes del estrés y las adicciones” y permitirles “afrontar adecuadamente las dificultades y el estrés de la vida”. La OMS también señala que “el sistema educativo debe proporcionar formación en habilidades específicas para prevenir el acoso y la violencia dentro y alrededor de la escuela, con el fin de crear un entorno seguro e intolerante para todos los adolescentes” (58).
Hay muchas organizaciones benéficas, como la Sociedad Estadounidense para la Prevención del Suicidio (EE. UU.), que operan líneas directas para hablar con psicólogos, generalmente financiadas por crowdsourcing (59). El primer programa documentado dirigido a la prevención del suicidio se inició en 1906 simultáneamente en Nueva York (la "Liga Nacional de Salvamento de Vidas") y en Londres (donde se fundó el Departamento de Prevención del Suicidio, anteriormente una división del Ejército de Salvación) [60] . En los EE. UU., el suicidio es la décima causa principal de muerte; según un estudio realizado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. en 2012, el 0,5 % de los adultos ha realizado al menos un intento de suicidio en su vida (61). Los datos sobre los esfuerzos de prevención del suicidio en el marco de la Estrategia Nacional para la Prevención del Suicidio de los EE. UU. fueron publicados por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. en 2001 (12).
Las intervenciones para prevenir el suicidio se pueden dividir en dos categorías principales: intervenciones a nivel individual e intervenciones a nivel de la población en su conjunto (62). Las Mejores Prácticas para la Prevención del Suicidio deben identificarse, verificarse, difundirse y publicarse en el Registro de Mejores Prácticas de la Estrategia Nacional (BPR, por sus siglas en inglés) en el Centro de Recursos para la Prevención del Suicidio . la Asociación Americana para la Prevención del Suicidio. Estos métodos se dividen en 3 categorías, en la primera y la segunda todos los programas ya han pasado una prueba empírica integral y han mostrado resultados positivos; la categoría III incluye técnicas que aún no han sido probadas [63][64].
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Organizaciones
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Centro de recursos para la prevención del suicidio (SPRC) Archivado el 7 de mayo de 2017 en Wayback Machine : apoyo, capacitación y recursos para organizaciones y profesionales para ayudar a desarrollar intervenciones.
Centro para la Prevención del Suicidio (CSP), Canadá Archivado el 29 de abril de 2017 en Wayback Machine .
Fundación JED Archivado el 22 de mayo de 2019 en Wayback Machine . Es una organización benéfica líder dedicada a reducir las tasas de suicidio y combatir el estrés emocional entre los estudiantes universitarios.
Prevención del suicidio: eficacia y evaluación : guía de 32 páginas de SPAN USA, el Centro Nacional para la Prevención y el Control de Lesiones y el Centro de Desarrollo Educativo, Inc.
La Asociación Estadounidense de Suicidología es una organización miembro abierta a todos los profesionales de la prevención del suicidio.
Sociedad Estadounidense para la Prevención del Suicidio Archivado el 23 de julio de 2020 en Wayback Machine es una organización benéfica líder en prevención del suicidio (investigaciones, programas educativos, etc.).
Suicide Prevention Action Network USA Archivado el 25 de mayo de 2017 en Wayback Machine .
Asociación Internacional de Organizaciones para la Prevención del Suicidio Archivado el 16 de mayo de 2017 en Wayback Machine : patrocina el Día Internacional para la Prevención del Suicidio (10 de septiembre) con la Organización Mundial de la Salud.
Cirujano general de EE. UU. - Prevención del suicidio Archivado el 13 de mayo de 2017 en Wayback Machine .
Suicide.org Archivado el 16 de mayo de 2017 en Wayback Machine .
Revistas y recursos relacionados
Comportamiento suicida y que amenaza la vida . Archivado el 27 de abril de 2017 en Wayback Machine .
Archives of Suicide Research Archivado el 4 de marzo de 2017 en Wayback Machine .
Crisis: The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention Archivado el 28 de mayo de 2017 en Wayback Machine .
Van Orden KA; et al. (2010). "La teoría interpersonal del suicidio". Revisión psicológica. 117:575-600. doi:10.1037/a0018697.
Rudd, MD (2006). La evaluación y el manejo de la suicidalidad. Sarasota, FL: Prensa de recursos profesionales.
Suicide Risk Assessment Guide - VA Reference Manual Archivado el 5 de mayo de 2017 en Wayback Machine .
Gestión de atención de autolesiones, NICE, Reino Unido . Archivado el 11 de junio de 2016 en Wayback Machine .
Archivado desde el original el 14 de agosto de 2016, Pautas de práctica para la prevención del suicidio, APA .