| Ideación suicida | |
|---|---|
| CIE-11 | MB26.A |
| CIE-10 | R45.8 |
| CIE-9 | V62.84 |
| Malla | D059020 |
Ideación suicida ( pensamientos suicidas , ideas suicidas ) - pensamientos con una intención consciente o planificación de posibles opciones para cometer suicidio [1] . No es un diagnóstico sino un síntoma de muchos trastornos mentales [1] ; también puede ocurrir en personas mentalmente sanas [2] [3] .
Los pensamientos suicidas varían ampliamente: pueden aparecer de forma episódica y pasar rápidamente, pueden ser obsesivos, pueden convertirse en una planificación detallada del suicidio, su ensayo (por ejemplo, pararse en una silla con una soga alrededor del cuello), así como un suicidio fallido. intentos, que, a su vez, pueden ser deliberadamente incompletos y destinados a llamar la atención , y dirigidos a la muerte, pero por casualidad no condujeron a ella (por ejemplo, si la cuerda colgante se rompe).
La mayoría de las personas que piensan en el suicidio no van tan lejos como para intentar suicidarse, pero los pensamientos suicidas son un factor de riesgo grave. En 2008-2009, aproximadamente 8,3 millones de personas mayores de 18 años en los Estados Unidos informaron pensamientos suicidas durante el año anterior, o el 3,7% de la población adulta total del país.
Los pensamientos suicidas suelen estar asociados a la depresión y otros trastornos afectivos ; sin embargo, parece que también están asociados con muchos otros trastornos mentales , eventos adversos en la vida de una persona, en su familia, todos estos factores aumentan el riesgo de pensamientos suicidas. Por ejemplo, muchas personas con trastorno límite de la personalidad exhiben conductas suicidas recurrentes y pensamientos suicidas recurrentes [4] . Un estudio disponible muestra que el 73% de los pacientes con trastorno límite de la personalidad intentaron suicidarse, con un promedio de 3,4 intentos de suicidio por persona. Actualmente, existe una amplia gama de tipos de asistencia para quienes han experimentado pensamientos suicidas.
La ideación suicida es un síntoma de muchos trastornos psiquiátricos y se define directamente como pensamientos de hacerse daño con la intención consciente o la planificación de posibles opciones suicidas [1] . Sin embargo, además de los pensamientos en sí, también hay otros signos y síntomas de la preocupación de una persona con este tema. Algunos de estos síntomas son condiciones comórbidas como pérdida de peso involuntaria, sentimientos de desesperanza, fatiga inusualmente severa , baja autoestima , locuacidad excesiva, búsqueda de objetivos que antes no eran importantes para la persona, una sensación de que la mente se ha vuelto loca. La aparición de estos síntomas u otros similares, combinado con la incapacidad para deshacerse de ellos o afrontarlos y sus consecuencias, así como la posible inflexibilidad psicológica, es uno de los signos que pueden indicar la aparición de pensamientos suicidas. Los pensamientos suicidas pueden provocar angustia psicológica , patrones de comportamiento repetitivos; sin embargo, también es posible lo contrario: el estrés psicológico puede conducir a pensamientos suicidas.
Hay muchos signos a tener en cuenta cuando se trata de determinar si una persona tiene pensamientos suicidas. También hay situaciones que pueden aumentar el riesgo de tener tales pensamientos. Estos factores de riesgo se pueden dividir en 3 categorías: trastornos mentales, eventos en la vida de una persona e historial de sus relaciones dentro de la familia.
Una serie de trastornos mentales se combinan con la presencia de pensamientos suicidas o aumentan significativamente el riesgo de que ocurran. La siguiente lista incluye aquellos trastornos que han mostrado una clara asociación con la ideación suicida. Sin embargo, tenga en cuenta que esta lista no es exhaustiva. Los trastornos psiquiátricos que aumentan el riesgo de pensamientos suicidas incluyen:
Algunos medicamentos psicotrópicos recetados, como los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( ISRS ) , pueden causar ideación suicida como efecto secundario . Además, los efectos no secundarios en sí mismos pueden conducir a un mayor riesgo de comportamiento suicida, tanto en el caso de un paciente en particular como cuando se considera un grupo de pacientes. Entre los pacientes que toman estos medicamentos, una cierta proporción comienza a sentirse tan mal que comienza a pensar en el suicidio (o en las consecuencias del suicidio que imaginan que existen), pero no lo intentan debido a que están inhibidos por los síntomas de la depresión. , como la falta de fuerza física y moral y de motivación. Entre estas personas, se puede distinguir un grupo de personas que creen que los medicamentos que toman alivian los síntomas de su depresión (como la falta de motivación), y que dosis más pequeñas de estos medicamentos alivian la depresión misma. Entre estas personas, a su vez, puede destacarse un grupo en el que persiste el deseo de suicidarse aun cuando ya se hayan eliminado los obstáculos para su comisión; estas personas tienen un alto riesgo tanto de intentos de suicidio como de suicidio exitoso.
Es probable que una serie de eventos en la vida de una persona desencadenen pensamientos suicidas. Además, ciertas situaciones de la vida pueden combinarse con los trastornos mentales ya mencionados anteriormente; también aumenta el riesgo de pensamientos suicidas. Los eventos que enfrentan los adultos y los niños en la vida pueden ser diferentes, por lo que las listas de tales eventos para niños y adultos pueden diferir. Estos eventos pueden incluir:
Según un estudio de Ruth X. Liu de la Universidad Estatal de California en San Diego, existe una fuerte asociación positiva entre la relación de una persona con sus padres durante la niñez y la adolescencia y la probabilidad de que esa persona tenga pensamientos suicidas. El estudio analizó los vínculos emocionales entre madres e hijas, padres e hijos, madres e hijos, padres e hijas. Descubrieron que cuanto mejor era la relación entre padre e hijo durante la adolescencia, menos probable era que el hijo tuviera pensamientos suicidas más adelante. El grado de cercanía con el padre en la adolescencia tardía muestra una "fuerte asociación con la ocurrencia de pensamientos suicidas". Liu también explica la relación que encontró entre la ocurrencia de pensamientos suicidas y las relaciones con un padre del sexo opuesto. Su investigación encontró que los niños tienen menos probabilidades de tener pensamientos suicidas si el niño está cerca de su madre durante la adolescencia; al mismo tiempo, para las niñas, la probabilidad de tales pensamientos en el futuro se reduce debido a la cercanía emocional con su padre durante la adolescencia.
En un artículo publicado en 2010, Zappula y Paice muestran que han encontrado una asociación entre el aumento de la ideación suicida en los adolescentes varones y el aislamiento de sus padres cuando el niño ya está deprimido en la infancia . La prevalencia de por vida de pensamientos suicidas en adolescentes no tratados varía del 60%, en muchos casos la intensidad de estos pensamientos suicidas aumenta el riesgo de cometer suicidio.
La detección y el tratamiento tempranos son la mejor manera de prevenir el desarrollo de pensamientos suicidas, así como los intentos de suicidio. Si los signos, síntomas o factores de riesgo se identifican a tiempo, aumentan las posibilidades de que la persona busque ayuda y tratamiento. En un estudio de quienes se suicidaron, se demostró que el 91% de ellos padecía una o más enfermedades mentales. Sin embargo, solo el 35% de estas personas fueron tratadas en el pasado o justo antes del suicidio. Esta relación subraya la importancia de la detección temprana de enfermedades mentales; si se identifica una enfermedad mental, se puede tratar y controlar, lo que ayudará a prevenir un intento de suicidio. Otro estudio analiza los pensamientos suicidas intensos en adolescentes. Este estudio encontró que los síntomas de depresión en los adolescentes preceden a los pensamientos suicidas. La mayoría de las personas que contemplan el suicidio durante mucho tiempo no buscan ayuda profesional.
Los estudios anteriores muestran lo difícil que es para los psicólogos y otros profesionales motivar a una persona a pedir ayuda y continuar con el tratamiento. Las posibles formas de solucionar este problema son:
- aumentar la disponibilidad de asistencia psicológica profesional en una etapa temprana de la enfermedad;
— Sensibilizar a la sociedad en materia de asistencia psicológica.
Aquellos que enfrentan circunstancias de vida difíciles también muestran una tendencia significativa a desarrollar pensamientos suicidas, no menos que aquellos que sufren de enfermedades mentales.
Un estudio australiano para identificar métodos para la detección temprana de la ideación suicida en adolescentes muestra que “los riesgos suicidas requieren que la atención se centre en reducir las autolesiones para garantizar la seguridad: lo que se debe hacer en primer lugar, y solo en el último momento”. segundo - para averiguar la etiología del comportamiento existente. La Escala de Estrés Psicológico, también conocida como K10, se distribuyó mensualmente a una muestra aleatoria de personas. De acuerdo con los resultados obtenidos, el 9,9% de toda la muestra reportó su estrés psicológico (independientemente de los motivos que lo provocaron), mientras que el 5,1% de la misma muestra reportó pensamientos suicidas que los visitaron. Los encuestados que describieron sus niveles de estrés como "muy altos" tenían 77 veces más probabilidades de tener pensamientos suicidas que aquellos que describieron sus niveles de estrés como "bajos".
Un estudio de un año realizado en Finlandia mostró que solo el 41% del número total de personas que se suicidaron había buscado ayuda psicológica profesional previamente, la mayoría de ellos había consultado a un psiquiatra. De estos solicitantes, solo el 22% discutió sus pensamientos suicidas durante su última visita a un psiquiatra o psicólogo. En la mayoría de los casos, esta última visita tuvo lugar una semana o menos antes del suicidio, y la mayoría de los que se suicidaron estaban deprimidos.
Hay muchas organizaciones que ayudan a las personas a lidiar con los pensamientos suicidas. Hemelrijk y otros, en su artículo de 2012, muestran que la ayuda en línea para quienes sufren de ideación suicida es más efectiva que formas de comunicación más directas, como una conversación telefónica.
En el caso de los pensamientos suicidas, el tratamiento puede ser bastante difícil porque una serie de medicamentos utilizados para tratar los trastornos mentales aumentan o provocan pensamientos suicidas. Por lo tanto, estos medicamentos deben ser abandonados, recurriendo a otros métodos de tratamiento, alternativos. Sus métodos principales incluyen la psicoterapia, la hospitalización, el tratamiento ambulatorio, el uso de otras drogas psicotrópicas (que no tienen el efecto secundario anterior).
Durante la psicoterapia , una persona habla sobre sus problemas que le provocan pensamientos suicidas y también aprende a manejar sus emociones de manera más efectiva.
La hospitalización permite que el paciente esté seguro y bajo la supervisión de especialistas, lo que no permite que los pensamientos suicidas se conviertan en un intento de suicidio. En la mayoría de los casos, el individuo tiene la oportunidad de elegir la forma de tratamiento que mejor se adapte a sus necesidades. Sin embargo, en algunos casos, una persona puede ser hospitalizada e involuntariamente . Entre tales casos se encuentran:
El tratamiento ambulatorio permite que una persona continúe viviendo en su hogar y al mismo tiempo reciba tratamiento cuando sea necesario, de acuerdo con un cronograma. Vivir en casa mejora la calidad de vida de una persona, ya que conserva el acceso a libros, una computadora y libertad de movimiento. Antes de permitirle al paciente la libertad que implica el tratamiento ambulatorio, el clínico primero debe evaluar una serie de factores. Entre estos factores están: el nivel de apoyo de los demás que esta persona tiene en casa; el grado de su impulsividad; la capacidad de una persona para evaluar sus acciones. Cuando va a un tratamiento ambulatorio, una persona generalmente tiene que aceptar un "acuerdo de no daño". Este acuerdo es entre el médico y la familia del paciente por un lado, y el propio paciente por el otro. El paciente debe aceptar no hacerse daño a sí mismo, continuar viendo a un psicólogo y siempre contactar a un psicólogo cuando surjan problemas psicológicos. Existe cierta controversia sobre si tales acuerdos de no causar daño son efectivos. Los pacientes ambulatorios son sometidos regularmente a controles psicológicos para ver si el paciente realmente se está haciendo daño y evitar conductas peligrosas como beber alcohol, conducir sin cinturón de seguridad, etc.
El uso de medicamentos para combatir los pensamientos suicidas puede estar asociado con ciertas dificultades. Una de las razones de estas dificultades es que las drogas aumentan los niveles de energía de una persona antes de mejorar su estado emocional. Esto aumenta el riesgo de que los pensamientos suicidas se conviertan en un intento de suicidio antes de que desaparezcan. Además, si una persona padece algún tipo de trastorno mental al mismo tiempo, puede ser difícil encontrar un medicamento que ayude tanto a los pensamientos suicidas como a su enfermedad concomitante.
Los antidepresivos pueden ser eficaces para tratar los pensamientos suicidas . Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) a menudo se usan en lugar de los antidepresivos tricíclicos (TCA), ya que estos últimos tienden a ser más dañinos en caso de sobredosis.
Los antidepresivos han demostrado ser altamente efectivos en el tratamiento de pensamientos suicidas. Un estudio comparó las tasas de suicidio entre usuarios de ISRS en diferentes países. En países donde el uso de ISRS ha sido más activo, se ha encontrado que la mortalidad por suicidio es significativamente menor. Además, se realizó un estudio piloto en pacientes con depresión durante un año. Durante los primeros seis meses del estudio, los pacientes fueron evaluados por comportamiento suicida, incluidos pensamientos suicidas. Durante la segunda mitad del año, a los pacientes se les recetaron antidepresivos. Durante este medio año de tratamiento, los experimentadores encontraron que la incidencia de pensamientos suicidas disminuyó del 47% al 14%. Por lo tanto, ahora se puede argumentar que los antidepresivos pueden ser útiles en el tratamiento de la ideación suicida.
Aunque la mayoría de los estudios apuntan a la utilidad de los antidepresivos en el tratamiento de los pensamientos suicidas, en algunos casos, los antidepresivos no son una cura para los pensamientos suicidas, sino una causa de los mismos. Varios médicos señalan que al comienzo del uso de antidepresivos, los pensamientos suicidas a veces pueden aparecer de forma aguda. Es por ello que la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos señala este hecho en uno de sus documentos. La investigación médica también ha demostrado que los antidepresivos son particularmente efectivos en el tratamiento de los pensamientos suicidas cuando se usan junto con la psicoterapia.
En junio de 2019, Michael Hengartner ( Zúrich , Suiza ) y Martin Ploederl ( Salzburgo , Austria ) publicaron un análisis en la revista Psychotherapy and Psychosomatics basado en informes de complicaciones y efectos secundarios de los archivos de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) . ). La muestra incluyó fármacos registrados entre 1991 y 2013 en ensayos controlados aleatorios de fase II y fase III en adultos para la depresión: paroxetina , sertralina , venlafaxina , nefazodona, mirtazapina , citalopram , escitalopram , duloxetina , dezvenlafaxina, trazodona , vilazodona, levomilnacipram y vortioxetina ( 31.781 pacientes) versus placebo (10.080 pacientes). Estos científicos encontraron que el riesgo de intentos de suicidio era 2,5 veces mayor en el grupo de antidepresivos que en el grupo de placebo: 206 intentos de suicidio y 37 suicidios en el grupo de antidepresivos frente a 28 intentos de suicidio y 4 suicidios en el grupo de placebo . El cálculo muestra que para 100 mil pacientes, tomar antidepresivos conducirá a 495 casos adicionales de suicidio o intentos de suicidio [10] .
Para todos los trastornos afectivos , el tratamiento con litio reduce significativamente la incidencia de suicidio, esto fue confirmado por un metanálisis de 48 ensayos aleatorios. La disminución de las tasas de suicidio no solo se debe al tratamiento de la enfermedad, sino también a que el litio reduce la agresividad y, posiblemente, la impulsividad [11] .
La evidencia preliminar sugiere que los pacientes esquizofrénicos tienen un riesgo reducido de suicidio con clozapina . Cuando se usan varios antipsicóticos , aumenta el riesgo de suicidio [7] [12] , especialmente cuando se usan antipsicóticos clásicos (típicos), ya que pueden causar depresión y acatisia [7] . Debido a estos efectos secundarios, algunos antipsicóticos están contraindicados en la depresión [13] [14] .
En los códigos penales de muchos países, incluida Rusia, (artículo 110 del Código Penal de la Federación Rusa), la incitación y la conducción al suicidio es un delito penal y, en la mayoría de los casos, se castiga con prisión . Llevar al suicidio puede ser tanto involuntario como intencional, con episodios únicos y múltiples . En 2016, en Rusia, y más tarde en varios otros estados, se intensificaron las actividades de los llamados GS , que, con diversos fines, llevaron al suicidio a los jóvenes (principalmente niñas menores de edad, con menos frecuencia niños), ya que los hombres jóvenes eran mucho más resistente a las amenazas de los curadores de estos juegos. Después del escándalo del suicidio y la introducción del "paquete Yarovaya" en el sitio web VKontakte y otras redes sociales, comenzó la liquidación masiva de dichos grupos. También se liquidaron grupos y foros dedicados a los métodos suicidas .