Implante coclear

Un implante coclear  es un dispositivo médico ( prótesis ) que actúa directamente sobre el nervio auditivo y permite compensar la pérdida auditiva en algunos pacientes con pérdida auditiva neurosensorial (sensorial-neuronal) grave o grave .

Fundamentos teóricos

Para la mayoría de las personas con pérdida auditiva, los audífonos son suficientes para compensar la enfermedad , pero en ocasiones su uso no es lo suficientemente efectivo. La implantación coclear es un método de prótesis auditiva que se utiliza en casos de ineficacia o baja eficiencia de las prótesis auditivas en presencia de hipoacusia neurosensorial.

La esencia del método radica en la instalación en el cuerpo del paciente de un dispositivo capaz de convertir los impulsos eléctricos provenientes de un micrófono externo en señales comprensibles para el sistema nervioso. En este caso, el cuerpo del implante se instala debajo de la piel (en la región temporal) y se pasa un conjunto de electrodos a través de la cavidad timpánica hacia la escala timpánica de la cóclea . Un procesador de voz externo (procesador de audio) convierte la entrada de audio al micrófono en datos (según las estrategias de procesamiento de la señal). Estos datos y energía eléctrica se transmiten de forma inductiva desde la bobina transmisora ​​del procesador de voz hasta el devanado interno (es decir, el propio implante coclear). Además, la parte electrónica del implante genera impulsos eléctricos, la mayoría de las veces de tipo bipolar, en los contactos del conjunto de electrodos instalado en la cóclea, lo que a su vez conduce a la excitación de las neuronas del ganglio espiral de la cóclea (1 neurona del analizador auditivo). Así, la información de sonido codificada en una corriente de impulsos eléctricos se transmite a lo largo de los caminos conductores del analizador auditivo a las secciones corticales, lo que hace posible escuchar. De esto se deduce que la implantación coclear como método es efectivo solo al nivel coclear de la discapacidad auditiva y no es efectivo en presencia de patología retrococlear.

El término "implante coclear" se refiere tanto a la parte implantable real como al "sistema de implante coclear" completo:

El término "implante coclear" se refiere a una técnica que incluye la selección y preparación preoperatoria de los pacientes, la operación quirúrgica para instalar un implante coclear y la rehabilitación posoperatoria.

Inmediatamente después de la implantación, el paciente no tiene la oportunidad de escuchar adecuadamente. Se requiere un largo período de rehabilitación postoperatoria, durante el cual el paciente se adapta y aprende a oír.

La membrana basilar ( lat.  lamina basilaris ) de la cóclea ( lat.  cochlea ) tiene una organización tonotópica : las frecuencias bajas penetran más profundamente y provocan vibraciones resonantes en partes de la membrana más cercanas a su base, y las frecuencias altas tienen menos poder de penetración y provocan resonancia en partes más distales de la membrana más cerca de la ventana oval. Las oscilaciones de las células ciliadas ( del inglés  hairy cells ) de la cóclea, situadas en la membrana, contribuyen a la excitación de las neuronas del ganglio espiral y a la transmisión de estos impulsos a lo largo de las vías de conducción. Al mismo tiempo, cada fibra transmite al cerebro su propia parte de información sobre los sonidos del mundo circundante: su propio rango de frecuencia estrecho.

En los pacientes con pérdida auditiva neurosensorial, el número de células ciliadas se reduce o algunas de ellas se dañan y, por lo tanto, no son capaces de transformar las vibraciones sonoras en impulsos nerviosos. Con una disminución relativamente pequeña en la cantidad de células ciliadas sanas, dicho paciente puede recibir una compensación más o menos satisfactoria por la pérdida auditiva amplificando las señales de sonido que ingresan al oído (usando un audífono o varios dispositivos en forma de accesorios especiales para un oído). teléfono, etc). Sin embargo, con una fuerte disminución en la cantidad de células ciliadas o su muerte completa, ningún aumento puede ayudar a que un paciente así escuche y, lo que es más importante, comprenda el habla . Con un largo período de pérdida auditiva neurosensorial , incluso las ramas de un nervio auditivo inicialmente sano se atrofian parcialmente, ya que no reciben la estimulación necesaria con señales eléctricas de las células ciliadas. En otras palabras, la pérdida auditiva neurosensorial tiende a progresar con el tiempo.

En este sentido, allá por los años 60 del siglo XX, nació la idea de intentar solucionar los problemas de los pacientes con hipoacusia neurosensorial mediante la transmisión de información sonora en forma de señales eléctricas que llegan directamente al nervio auditivo, sin pasar por el nervio dañado o células ciliadas cocleares muertas.

Historia

Los experimentos relacionados con la estimulación eléctrica de los órganos de los sentidos fueron realizados por el físico Alessandro Volta . En 1790, descubrió que conectar un cable de 50 voltios al oído producía una sensación de sonido.

En 1961, el médico estadounidense William House creó el primer audífono con un electrodo conectado directamente a la cóclea . Lo instaló en tres pacientes. En 1969, el Dr. House colaboró ​​con Jack Urban para crear un audífono que el paciente pudiera usar. Estos dispositivos eran de un solo canal y no podían usarse para el reconocimiento de voz, aunque ayudaban con la lectura de labios.

En la década de 1970, un investigador de la Universidad de Melbourne (Australia) Graham Clark desarrolló un dispositivo multicanal que estimula la cóclea desde diferentes puntos. En 1978, Rod Saunders, residente de Melbourne, recibió el primer implante coclear multicanal. En 1981, se fundó Cochlear y se convirtió en líder en implantes cocleares.

En diciembre de 1984, la Administración Estadounidense de Drogas y Alimentos (FDA) aprobó el uso de implantes cocleares australianos en los Estados Unidos, lo que marcó el comienzo de su uso masivo.

El comienzo de la implantación coclear multicanal en la URSS se estableció en 1991, cuando después del registro estatal del implante coclear Cochlear Nucleus CI22, se realizaron las dos primeras implantaciones cocleares. [una]

Cómo funciona

Un implante coclear consta de una parte exterior (ponible) y una parte interior (implantable).

En la parte exterior - el procesador de voz son:

Un procesador de voz es un dispositivo electrónico cuya función es captar los sonidos de un micrófono, codificarlos en impulsos eléctricos en serie y transmitir estos impulsos a través de una bobina transmisora ​​directamente a un implante coclear.

La parte implantable contiene:

El conjunto de electrodos es el tubo espiral flexible más delgado, que repite la forma anatómica natural de la cóclea, con hilos de electrodos delgados a lo largo de toda la longitud de la espiral. El material del tubo es química y biológicamente inerte, no rechazado por el cuerpo y tiene las propiedades de un buen aislante eléctrico ( silicona ). Los electrodos están hechos de platino  , un metal con alta conductividad eléctrica e inercia biológica y química. La matriz de electrodos se encuentra en el lumen de la rampa timpánica. El sistema de electrodos está en contacto directo con ramas del nervio auditivo que inervan ciertas partes de la membrana basilar. Los primeros implantes tenían un solo electrodo; los modelos modernos (a partir de 2012) usan de 8 a 24 electrodos.

Por lo tanto, un implante coclear resuelve el problema de las células ciliadas cocleares dañadas o muertas al transmitir información sobre los sonidos del mundo circundante a través de un sistema de electrodos directamente al nervio auditivo. Al mismo tiempo, los implantes cocleares modernos se esfuerzan por reproducir con la mayor precisión posible (en la medida de lo posible con las limitaciones técnicas existentes) el sistema fisiológico natural para codificar información sobre el volumen, la tonalidad y otras características del sonido.

Los sonidos son captados por un micrófono y convertidos en señales eléctricas que, al ingresar al procesador de sonido, se "codifican" (se convierten en un paquete de impulsos eléctricos).

Estos pulsos se envían a la bobina del transmisor y se transmiten mediante ondas de radio a través de la piel intacta hasta el implante.

Este último envía paquetes de impulsos eléctricos a electrodos localizados en la cóclea.

El nervio auditivo recoge estas débiles señales eléctricas y las transmite al cerebro.

Y finalmente, el cerebro reconoce estas señales como sonidos.

Indicaciones para el implante coclear

Las principales indicaciones para la cirugía de implante coclear se enumeran en la carta del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 2510/6642-32 del 15 de junio de 2000 :

  1. Sordera neurosensorial profunda bilateral (el umbral medio de percepción auditiva a frecuencias de 0,5; 1 y 2 kHz es superior a 95 dB ).
  2. Umbrales de audición en un campo de sonido libre cuando se utilizan audífonos adaptados de forma óptima (audífonos binaurales) que superan los 55 dB a frecuencias de 2-4 kHz.
  3. La ausencia de una mejora pronunciada en la percepción auditiva del habla por el uso de audífonos óptimamente seleccionados con un alto grado de pérdida auditiva neurosensorial bilateral (umbral de audición promedio de más de 90 dB) al menos después de usar los audífonos durante 3 a 6 meses. . (en niños que han tenido meningitis , este intervalo se puede reducir).
  4. Ausencia de problemas cognitivos .
  5. Sin problemas psicológicos.
  6. Ausencia de enfermedades somáticas graves concomitantes .
  7. La presencia de un apoyo serio de los padres y su disposición para un largo período de rehabilitación postoperatoria de las clases del paciente implantado con audiólogos y profesores sordos .
- "Sobre la introducción de criterios para la selección de pacientes para implante coclear, métodos de examen preoperatorio y predicción de la eficacia de la rehabilitación de pacientes implantados". [2]

La cirugía para la sordera neurosensorial bilateral es aconsejable en los casos en que los pacientes tienen un reconocimiento del habla muy deficiente, a pesar del uso de audífonos seleccionados de manera óptima (la inteligibilidad de las oraciones no supera el 40%) [2] .

Restricciones

Un implante coclear es ineficaz si la sordera no es causada por el daño o la muerte de las células ciliadas cocleares, sino por una lesión del propio nervio auditivo o de las partes centrales del analizador auditivo localizadas en el tronco encefálico y los lóbulos temporales [3] del corteza cerebral Puede tratarse de hipoacusia por neuritis acústica o por hemorragia cerebral , que afectó a los centros auditivos de la corteza .

Un implante coclear también es de poca o ninguna utilidad en los casos en que la cóclea está experimentando calcificación u osificación :  el depósito de sales de calcio o el crecimiento óseo . Esto evita la introducción de electrodos en la cóclea y aumenta la probabilidad de una operación fallida.

Los implantes cocleares no son lo suficientemente efectivos en pacientes que, con pérdida auditiva neurosensorial , vivieron durante mucho tiempo, durante años, “en completo silencio” debido a que no usaban ningún audífono o lo hacían raramente, o recibían compensación insuficiente por el uso de audífonos: en estos casos, debido a una estimulación insuficiente, las ramas del nervio auditivo mueren y se atrofian gradualmente. Al mismo tiempo, no se puede decir que los implantes cocleares no sean recomendables para estos pacientes; también pueden ayudar a los pacientes con un largo historial de sordera.

Los implantes cocleares son más efectivos en pacientes con una pérdida auditiva neurosensorial grave relativamente reciente o con una progresión reciente de la pérdida auditiva, que previamente usaron con éxito un audífono y recibieron una compensación adecuada (o tenían un "prehistoria" de audición normal), más o menos social y profesionalmente adaptados, hablantes. En niños sordos de nacimiento o sordos en la primera infancia, un implante coclear es más eficaz cuanto antes se realiza la operación [4] .

Exámenes preoperatorios

En primer lugar, antes de la operación de implante coclear, se realiza un examen audiológico del paciente [2] [5] :

Además de la exploración audiológica, se realiza una prueba de promontorio  para comprobar el estado del nervio auditivo [5] [6] (prácticamente no se utiliza ), vestibulometría [2] (incluida la electronistagmografía ), se evalúa la condición somática, el desarrollo mental y la salud del paciente, su habla .

Además, se utilizan métodos de diagnóstico instrumental :

Posibles complicaciones

Las complicaciones raras pero posibles de la cirugía de implante coclear incluyen:

Véase también

Notas

  1. ↑ Historia de la implantación coclear . Consultado el 30 de octubre de 2020. Archivado desde el original el 2 de noviembre de 2020.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 Carta del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 2510/6642-32 .
  3. ↑ Korobkov, Chesnokova, 1987 .
  4. ↑ ¿Qué son los implantes cocleares? Resultados de la implantación coclear en niños . Consultado el 9 de enero de 2011. Archivado desde el original el 10 de octubre de 2010.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Altman, Tavartkiladze, 2003 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 Pudov et al., 2009 .
  7. ↑ Palchun (ed.), 2008 , p. 113-114.
  8. ↑ Palchun (ed.), 2008 .
  9. ↑ Palchun (ed.), 2008 , p. 133.
  10. ↑ Palchun (ed.), 2008 , p. 139.
  11. ↑ Palchun (ed.), 2008 , p. 121.

Literatura

Enlaces

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