El Centro Alemán del Corazón de Berlín ( alemán: Deutsches Herzzentrum Berlin, DHZB ) [1] es un centro médico y de investigación en Berlín organizado como una fundación pública sin fines de lucro. El centro se especializa en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares , así como en trasplantes de corazón y pulmón .
La primera piedra del Centro se colocó en Berlín en 1983 y la primera operación se realizó en abril de 1986. Actualmente, en el DHZB se realizan hasta 3000 cirugías a corazón abierto y más de 2000 otras cirugías cardíacas mínimamente invasivas . ) operaciones en válvulas cardíacas , grandes vasos y órganos torácicos por año, incluidos alrededor de 100 trasplantes de corazón y/o pulmón y alrededor de 600 operaciones por defectos cardíacos congénitos . Cada año pasan por el Centro 8.000 pacientes hospitalizados y 16.000 ambulatorios. Al 1 de enero de 2014 se realizaron en el Centro 1.770 trasplantes de corazón, 181 de ellos en niños, y 2.125 implantes de corazón artificial , de los cuales 158 fueron en niños. El German Heart Center Berlin (DHZB) es una institución de derecho civil (fundación pública sin fines de lucro; el director y jefe de la clínica es el Prof. Dr. Folkmar Falk) con sede en Berlín. También realiza investigaciones científicas con la intención de realizar diagnósticos y tratamientos. en el campo de la cirugía cardíaca y la cardiología. El Patronato de la Fundación incluye a los rectores de la Universidad Libre y al Senador de Salud de Berlín, reconocidos representantes de la ciencia y la industria en Alemania. La Fundación mantiene estrechas relaciones con los centros e instituciones científicas La fundación es exclusivamente para el beneficio público y es una organización sin fines de lucro Se ha firmado un acuerdo de cooperación entre el Centro Alemán del Corazón y el Hospital Charité El Centro Alemán del Corazón en Berlín realiza el mayor número de trasplantes corazones en Alemania. Este programa es uno de los tres mejores programas del mundo después de Londres y París. El Centro Alemán de Cardiología es la institución más grande del mundo para el desarrollo y la aplicación práctica de sistemas de corazón artificial de diversas modificaciones. El Centro emplea a 190 médicos, incluidos 100 médicos especialistas, entre ellos 11 profesores y 19 profesores asistentes. El centro médico emplea a médicos y enfermeras de habla rusa. Entre los pacientes del Centro se encuentran el Primer Presidente de Rusia B. N. Yeltsin , el Patriarca de Georgia - Ilia II. El centro coopera con muchas instituciones médicas rusas.
El centro consta de las siguientes divisiones
equipamiento del centro
Director Prof. Dr. Volmark Falk.
La clínica realiza anualmente unas 3000 cirugías con AIC y unas 2000 otras cirugías las 24 horas del día y cualquier día de la semana en ocho quirófanos y un quirófano para operaciones de emergencia y no programadas. El centro coordina la atención cardioquirúrgica de emergencia, realiza operaciones de emergencia, por ejemplo, en caso de infarto agudo de miocardio o disección aórtica . La unidad de cuidados intensivos tiene 62 camas. La unidad de cuidados intensivos pediátricos tiene una habitación para siete personas.
Cirugía coronaria (aplicación de injertos de derivación de la arteria coronaria) especialmente para pacientes con mayor riesgo
Las operaciones de injerto de derivación de arteria coronaria representan aproximadamente el 60% de todas las operaciones realizadas en el DHZB. La CABG en pacientes de alto riesgo con función ventricular limitada se ha convertido en una especialidad de la clínica. Más de 4000 de estos pacientes sin esperanza se han sometido a CABG convencional. Se presta especial atención a la revascularización aórtica completa y la cirugía a corazón latiendo sin el uso de AIC.
Tratamiento de enfermedades de la aorta
Más de 6.000 pacientes han sido operados en el Centro desde 1986. En las operaciones de grandes aneurismas , el DHZB utiliza el método de hipotermia profunda y parada circulatoria. Se implantan alrededor de 100 stents endovasculares al año (soporte para vasos en forma de armazón tubular).
Cirugía de válvulas cardíacas
Se presta especial atención a la reconstrucción de válvulas. Para niños y adolescentes, se utilizan válvulas humanas, almacenadas en el banco de homoinjertos , que existe en el DHZB desde 1987. El banco de tejidos se utiliza en conjunto con Bio Implant Service (BIS), una subsidiaria de Eurotransplant. A la hora de sustituir la válvula aórtica, en determinados casos, el Centro realiza operaciones mediante el método de Pocca. La clínica es el centro líder en Europa para el uso de operaciones mínimamente invasivas en las válvulas aórtica, mitral y tricúspide. Se realizan más de 500 implantes de catéteres de válvulas aórticas, más de 100 reconstrucciones de válvulas mitrales mediante clips mitrales (Mitraclip) al año.
Tratamiento quirúrgico de las arritmias cardíacas
En DHZB, durante las operaciones con fibrilación auricular concomitante, se usa un método MAZE modificado (método Labyrinth - ablación intraoperatoria de alta frecuencia) para estabilizar la frecuencia cardíaca. Con la fibrilación auricular, las intervenciones mínimamente invasivas se realizan sin paro cardíaco utilizando un sistema de ablación bipolar de alta frecuencia.
Cirugía para defectos cardíacos congénitos
DHZB trata todos los tipos de defectos cardíacos congénitos, incluida la hipoplasia ventricular izquierda, el ventrículo único y la transposición de los grandes vasos. Los bebés prematuros (el paciente más pequeño pesó 900 g) son operados en el Centro utilizando una máquina de circulación extracorpórea modificada con un volumen de llenado de 110 ml. DHZB ha realizado más de 10.000 defectos cardíacos congénitos en recién nacidos, niños y adultos de todas las edades, así como alrededor de 230 trasplantes de corazón y pulmón y más de 90 implantes de corazón artificial. Casi el 80% de las cirugías habitualmente complejas se realizan con AIC.
Trasplante de corazón y pulmón
Cuando se han agotado todas las opciones conservadoras y quirúrgicas, el trasplante se convierte en la última esperanza, que sigue siendo la forma más eficaz de solucionar el problema. Debido a la escasez extrema de donantes de órganos, el trasplante está disponible solo para unos pocos pacientes y, por lo tanto, nunca se convertirá en una forma común de tratamiento. El rango de edades de los pacientes en el centro va desde los 8 días hasta los 74 años. Actualmente, la esperanza de vida después de un trasplante de corazón en el German Heart Center de Berlín es del 80 % después de un año, más del 60 % después de cinco años y del 50 % después de diez años. El seguimiento posoperatorio se realiza mediante métodos de ecocardiografía y un sistema de control remoto (electrocardiograma intramiocárdico, IMEG). En casos muy raros se realiza una biopsia del músculo cardíaco.
Programa de corazón artificial
Las bombas de derivación cardiopulmonar se utilizan para ayudar al corazón hasta que se encuentre un donante adecuado, para restaurar la función del corazón y como apoyo circulatorio permanente para los pacientes que no pueden recibir un trasplante de corazón. En el Centro se realizan hasta 220 implantes de corazón artificial de diversas modificaciones, incluido un corazón artificial completamente implantable, por año. Actualmente, el Centro atiende a más de 300 pacientes con apoyo circulatorio mecánico a largo plazo.
Trasplante regenerativo de células madre
En pacientes que han sufrido un infarto de miocardio masivo durante la CABG , se realiza una inyección de células madre autólogas extraídas de la propia médula ósea del paciente. La inyección se realiza en aquellas partes del corazón que, después de un infarto, se han convertido parcialmente en cicatrices. Así, se consigue la mejor recuperación del músculo cardíaco.
Cirugía híbrida
DHZB dispone de dos quirófanos con equipamiento angiográfico adicional diseñado para cirugía híbrida combinada. Aquí trabajan juntos un cirujano cardíaco (operación) y un cardiólogo pediátrico o cirujano endovascular (intervención con catéter), en estas salas se realiza la implantación mínimamente invasiva de stents en la aorta y sus ramas, la implantación de válvulas cardíacas mediante tecnología de catéter, así como la implantación de marcapasos y desfibriladores bajo control de rayos X.
Director prof., dr. Eckart Fleck
Diagnostico y tratamiento
Alrededor de 3.000 pacientes hospitalizados y más de 6.000 pacientes ambulatorios son diagnosticados y tratados durante el año. Anualmente se realizan aproximadamente 7000 exámenes, incluidas 2000 imágenes por resonancia magnética ( IRM ) en escáneres cardíacos (1,5 y 3,0 Tesla). Anualmente se realizan más de 3.000 exámenes diagnósticos invasivos ( cateterismo cardíaco , exámenes electrofisiológicos, exámenes invasivos con ultrasonido intravascular (IVUS), biopsia de miocardio ). En más del 70% de los casos de cardiopatía isquémica, la terapia endovascular mediante catéter se realiza simultáneamente con las medidas diagnósticas. Esto incluye la expansión y restauración de la permeabilidad vascular ( angioplastia , recanalización) no solo en el corazón, sino también en todos los demás vasos ( arterias carótidas , arterias renales, arterias de la pelvis y piernas). Más del 40% de las intervenciones endovasculares utilizan stents liberadores de fármacos (Drug-Eluting-Stents). Intervenciones adicionales: restauración de la función de las válvulas cardíacas mediante balones (valvuloplastia), ablación del tabique interventricular en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva , extracción de cuerpos extraños y uso de sistemas para cerrar puntos de punción vascular. En los exámenes electrofisiológicos, se utilizan todos los métodos posibles, incluida la implantación de marcapasos de una y dos cámaras, implantación de desfibriladores cardioversores (DCI), implantación de marcapasos de tres cámaras para el tratamiento de alteraciones del ritmo y terapia sincrónica en pacientes con haz izquierdo. bloqueo de rama e insuficiencia cardiaca. El departamento trata todas las formas de arritmia cardíaca utilizando tecnologías gráficas y terapias en exámenes electrofisiológicos (en un laboratorio con un sistema de navegación EP-Cockpit).
Principales direcciones de la actividad científica.
- diagnóstico precoz de los cambios ateroscleróticos y los mecanismos de la aterosclerosis en una etapa temprana.
- insuficiencia cardiaca
- la aparición de aterosclerosis (por ejemplo, el estudio del endotelio)
— métodos de biología molecular para obtener información sobre la regulación de los genes responsables del daño al corazón y los tejidos vasculares
– identificación de estructuras celulares y proteínas características de las placas ateroscleróticas utilizando anticuerpos especialmente contrastados
— estudiar los problemas de la angina de pecho inestable
– estudio de la aparición de re-estrechamiento después de la angioplastia
– estudio de las condiciones después de la recanalización, la revascularización quirúrgica o intervencionista y el trasplante de corazón
– uso de pruebas de estrés no invasivas en el diagnóstico
Director Prof. Dr. Felix Berger
El Departamento de Cardiopatías Congénitas/Cardiología Pediátrica (20 camas y una unidad de cuidados intensivos con siete camas) está diseñado para tratar a prematuros, recién nacidos y lactantes, niños y adultos de todas las edades con cardiopatías congénitas.
Niños con defectos cardíacos congénitos
Las malformaciones congénitas del corazón o de los grandes vasos pueden variar desde defectos simples que no afectan en gran medida al sistema circulatorio hasta afecciones cardíacas muy graves que conducen a la muerte si no se tratan. Hace unos 30 años, el diagnóstico de "cardiopatía congénita" se consideraba fatal. Sin tratamiento, solo el 30% de los pacientes llegaban a la edad adulta. Hoy, gracias al desarrollo de la cardiología pediátrica y la cirugía cardiaca, la anestesiología, los cuidados intensivos y los cuidados especiales, el 90% de los recién nacidos con cardiopatías congénitas llegan a la edad adulta y tienen posibilidades de una duración y calidad de vida normales. Paralelamente al método quirúrgico de tratamiento, se desarrollaron métodos de catéter para tratar el corazón. Gracias a estas tecnologías intervencionistas, las intervenciones quirúrgicas se evitan en la medida de lo posible o, al menos, se relegan a una fase más favorable del desarrollo del niño.
Adultos con cardiopatía congénita
En muchos de ellos, esta enfermedad es crónica y, según la forma del defecto y los métodos de corrección e intervención, provoca otras enfermedades a lo largo de la vida, lo que lleva a una limitación en la calidad de vida, discapacidad y, en algunos casos, a condiciones agudas que amenazan la vida. El aumento de pacientes adultos hoy en día ya no permite hablar de ellos como un grupo insignificante. Hasta el 40% de los pacientes adultos con DHZB reciben tratamiento especializado en el Departamento de Cardiología Pediátrica. El Centro ha adoptado el concepto de consejería y, si es necesario, brindar atención médica a este grupo de pacientes desde el nacimiento hasta la edad adulta. El concepto de apoyo de por vida para pacientes crónicos, además de otros grupos de autoayuda, también incluye la asociación federal de autoayuda JEMAH e.V (jóvenes y adultos con cardiopatías congénitas) creada en el DHZB.
Catéter investigaciones e intervenciones
En un laboratorio especialmente equipado, entre 800 exámenes de catéter anuales, se realizan 500 intervenciones de catéter en niños. En primer lugar, con fines de diagnóstico bajo control de rayos X, se sondean el corazón y los vasos sanguíneos. Si la intervención del catéter es necesaria y posible, entonces, por ejemplo, se cierran el estrechamiento de la aorta o las válvulas cardíacas, los defectos del tabique o los cortocircuitos intracardíacos o extracardíacos anormales.
Terapias innovadoras
Los nuevos conceptos tienen como objetivo mejorar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en etapa terminal, la hipertensión pulmonar y un mayor desarrollo de un método de tratamiento híbrido (intervenciones con catéter combinadas con cirugía cardíaca). Se están introduciendo tecnologías innovadoras para la recanalización de vasos ocluidos.
Los métodos de diagnóstico y terapia utilizados en el servicio, como la terapia de electroestimulación y resincronización para cardiopatías congénitas complejas, el uso de métodos Doppler para el examen de tejidos (Tussue Doppler), o el uso de sistemas circulatorios mecánicos Excor (Berlin Heart) o el El sistema HeartWare HVAD se está mejorando en colaboración con grupos de investigación regionales e internacionales de renombre. El enfoque principal del trabajo del departamento es la cardiología intervencionista, así como el tratamiento pre y posoperatorio de defectos cardíacos complejos, incluido el tratamiento de niños después de la implantación de un corazón artificial o después de un trasplante de corazón y/o pulmón. Charité (un socio del Centro) proporciona diagnóstico y terapia para arritmias cardíacas en niños y adultos.
Caridad
En relación con la crisis en Bosnia, en 1998 la clínica, con el apoyo del entonces alcalde de Berlín, Eberhard Diepgen, organizó el proyecto de ayuda humanitaria "Puente para niños con enfermedades del corazón". El proyecto se financia con donaciones, que se recaudan con el apoyo de celebridades y eventos benéficos.
Áreas de investigación
– mayor desarrollo de métodos terapéuticos intervencionistas
- tratamiento de la hipertensión pulmonar
- estudio a largo plazo de defectos cardíacos congénitos
- remodelación del corazón y los pulmones en defectos cardíacos congénitos
- defectos cardíacos congénitos en adultos
– neuroprotección y protección del miocardio durante la cirugía
– uso de terapia híbrida
Director prof., dr. herman kuppe
Como clínica cardiovascular y torácica, el Centro Alemán del Corazón en Berlín tiene a su disposición anestesia cardíaca especializada. Una condición decisiva para el éxito de una operación compleja es la cooperación de la cirugía cardíaca y la anestesia. Se sabe que la anestesia cardíaca se desarrolló paralelamente a la cirugía cardíaca y se convirtió en un campo especializado de la anestesiología general. Nuevos fármacos eficaces para la anestesia y el tratamiento de complicaciones cardiovasculares, dispositivos de ventilación controlados por ordenador y métodos de monitorización cada vez más fiables y, en parte, menos invasivos han hecho posible realizar con éxito operaciones complejas en pacientes de todas las edades.
Preparación preoperatoria
La definición original del papel del anestesiólogo como médico que garantiza el sueño confiable del paciente y al mismo tiempo alivia el dolor causado por la operación ahora se considera demasiado estrecha. El anestesiólogo del Centro es responsable del bienestar del paciente y del mantenimiento de todas sus funciones vitales durante la operación y luego en la unidad de cuidados intensivos. Por lo tanto, su trabajo comienza ya antes de la operación con una conversación sobre la premedicación y un examen preliminar. Al paciente se le explica individualmente el curso planificado de anestesia y los problemas relacionados con la próxima operación. Se discute el riesgo potencial, la técnica utilizada para eliminar el dolor y los métodos actuales para monitorear el mantenimiento de las funciones corporales vitales.
Observación anestesiológica
El uso de la anestesia moderna consta esencialmente de tres componentes: inducción y mantenimiento del sueño, alivio del dolor y relajación muscular. Dado que estos procesos son reversibles, por razones de seguridad deben medirse y monitorearse constantemente. Las operaciones con el uso de una máquina de circulación extracorpórea, y en algunos casos de hipertermia corporal, así como la necesidad de soporte respiratorio a largo plazo o sistemas circulatorios mecánicos, requieren un conocimiento profundo de las relaciones fisiopatológicas. El cerebro, que corre mayor riesgo en caso de falta de oxígeno, necesita una vigilancia constante. DHZB generalmente usa electroencelografía, dopplerografía transcraneal y, para niños pequeños, espectroscopia infrarroja durante las operaciones para monitorear de manera continua y no invasiva el suministro de oxígeno al cerebro del niño. Casi todas las intervenciones utilizan la ecocardiografía transesofágica para monitorear el resultado de la cirugía o evaluar la función cardíaca después de la cirugía.
Métodos que reducen el uso de sangre donada
Como preparación para la operación, se realiza una muestra de sangre preliminar del paciente y/o estimulación del sistema hematopoyético. Durante la operación, junto con el método de hemodilución (inmediatamente antes de la operación, la sangre del paciente se reemplaza con una solución de plasma y se vuelve a verter después de la finalización de la intervención quirúrgica), se utiliza la tecnología Cell-Saving, en la que la propia sangre perdida durante la operación se recolecta, procesa, filtra y regresa al torrente sanguíneo del paciente. La atención posoperatoria se brinda en la sala de despertar (seis camas) adyacente a los quirófanos o en una de las tres unidades de cuidados intensivos (49 camas). Muchos pacientes, junto con enfermedades del corazón, los pulmones o los vasos sanguíneos, sufren trastornos metabólicos, obesidad, hipertensión, insuficiencia renal o hepática. Componentes importantes de la anestesiología moderna son la previsión en relación con las comorbilidades, junto con la atención a la enfermedad de base que condujo a la operación, así como la atención calificada del paciente en el quirófano y en la unidad de cuidados intensivos.
Anestesia de bebés prematuros y recién nacidos
Se presta especial atención a las operaciones en prematuros, recién nacidos o lactantes. Aproximadamente 500 intervenciones por defectos cardíacos congénitos se realizan anualmente como parte del programa de cirugía cardíaca pediátrica en el DHZB. Los sistemas de asistencia circulatoria artificial con un volumen de llenado de 110 ml permiten realizar operaciones sin el uso de sangre de donante, incluso en niños que pesan menos de 3 kg.
Trabajo científico conjunto
El Instituto de Anestesiología DHZB mantiene una estrecha colaboración científica con el Departamento de Fisiología de Charité (Campus Benjamin Franklin) y otros institutos médicos de Charité, así como con Bayer-Schering AG.
Director Prof. Dr. Volmark Falk
La cirugía a corazón abierto se hizo posible después de la creación de la máquina de circulación extracorpórea (AIC). Este sistema se aplicó con éxito por primera vez en la clínica en 1953 por J. Gibbon [1] Archivado el 15 de octubre de 2009 en Wayback Machine en Filadelfia . AIC proporciona circulación extracorpórea, que se hace cargo de la función del corazón y los pulmones. El aparato permite realizar las operaciones sobre el corazón parado y abierto. Un área de aplicación particularmente importante, junto con muchas otras, es la cirugía aórtica compleja, en la que, con la ayuda de AIC, la temperatura corporal se reduce considerablemente para proteger el cerebro y los órganos internos.
Tareas de los técnicos cardíacos
La tarea de los técnicos cardíacos es autoadministrarse AIC para todas las cirugías a corazón abierto, como enfermedades cardíacas congénitas o adquiridas, así como trasplantes cardíacos y pulmonares de niños prematuros y recién nacidos, niños y adultos de todas las edades. Además, muchos otros dispositivos de seguimiento y tratamiento técnicamente sofisticados son controlados y operados por técnicos cardíacos, como la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) y los sistemas circulatorios mecánicos ("corazón artificial").
Entrenamiento practico
En 1988, se fundó la Academia de Cardiotecnia sobre la base de la DHZB para la formación teórica, práctica y técnica durante cuatro semestres. En 1990, la profesión de cardiotécnico recibió el reconocimiento estatal. Desde 1991, Berlín ha establecido estándares para enseñar y aprobar exámenes. En el mismo año, el Consejo Europeo de Perfusión Cardiovascular (ECPR) reconoció el diploma de la Academia DHZB como correspondiente a los estándares europeos para la formación de técnicos cardíacos. A la formación teórica le sigue una parte práctica de la formación, que se lleva a cabo en los departamentos de DHZB y otras clínicas en Alemania, Austria o Suiza. El curso de estudio incluye 1200 horas de formación teórica en 25 temas y 1600 horas de práctica. Después del final del cuarto semestre, se toman exámenes finales en las disciplinas: perfusión, tecnología de medición, tecnología de laboratorio, así como exámenes orales y escritos en las siguientes disciplinas: cirugía cardiovascular y torácica, cardiología, cardiología pediátrica, anestesiología, fisiología y fisiopatología En caso de aprobar con éxito los exámenes, se emite un certificado estatal de graduación de la Academia y una licencia cardiotécnica.