Examen rectal digital

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Examen rectal
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El examen rectal digital ( lat.  palpatio per anum , PPA) es un examen interno del recto , que es realizado por un médico.

Aplicación

El estudio se está realizando

• para el diagnóstico de enfermedades de la próstata , hiperplasia prostática benigna y cuatro tipos de prostatitis . Prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico, prostatitis bacteriana crónica, prostatitis bacteriana aguda (repentina) y prostatitis inflamatoria asintomática. PRI tiene una especificidad del 50% para la hipoplasia benigna de prótesis. [1] El examen vigoroso de la próstata cuando se sospecha prostatitis aguda puede conducir a un cultivo de una embolia séptica y no debe realizarse. Sin embargo, su utilidad como método de detección del cáncer de próstata no está respaldada por datos; [2]
• para evaluar ciertos síntomas clínicos: un hombre con cambios en la micción, impotencia o disuria (sangre en la orina), dolor al defecar ; [3]
• Una prueba de sangre oculta en heces puede ser necesaria para un paciente anémico en el departamento de emergencias que no tiene otra causa identificable de anemia , que no está sangrando activamente, y le preocupa que una neoplasia maligna gastrointestinal pueda ser la causa; [4] [5] [6]
• Hemorragia gastrointestinal activa verdadera : vómitos con sangre, vómitos con masas parecidas al café , heces con sangre o heces negras y alquitranadas que no se explican fácilmente por un traumatismo facial o una cirugía oral, comer remolacha o cualquier otra cosa con colorante rojo o uso excesivo de AINE /analgésicos . Realizar un tacto rectal para determinar el color de las heces puede dar una idea del sitio del sangrado, pero no es un indicador fiable; [7] [8]
• para diagnosticar apendicitis u otros ejemplos de abdomen agudo (es decir, síntomas abdominales agudos que indican una enfermedad grave). Si bien la revista Emergency Medicine concluye: "Encontramos que PRI tiene un papel limitado en el diagnóstico de dolor abdominal agudo e indiferenciado y apendicitis aguda"; [9] [10]
• para evaluar el tono muscular del esfínter anal , que puede ser útil en caso de incontinencia fecal o enfermedades neurológicas , incluidas las lesiones traumáticas de la médula espinal ;
• Tradicionalmente, el DRE se ha considerado una parte integral de la evaluación médica de todos los pacientes traumatizados. Sin embargo, la sensibilidad de DRI a las lesiones de la médula espinal, la pelvis y el intestino es baja, y son comunes los resultados falsos positivos y negativos. Por lo tanto, la ejecución planificada del estudio no es necesaria y, por regla general, es inútil. La investigación está justificada en los casos en que se sospeche daño en la uretra o daño penetrante en el recto; [11] [12]
• en mujeres  - con restricciones en la palpación ginecológica de los órganos internos, cuando es imposible acceder al fórnix vaginal o es demasiado doloroso ( atrofia vaginal );
• para estudiar la dureza y el color de las heces (en casos de estreñimiento y coprostasis);
• antes de la colonoscopia o proctoscopia;
• para evaluar las hemorroides, aunque las hemorroides internas a menudo son demasiado blandas para sentirlas, un examen visual puede ser más útil; [13]
• en recién nacidos para descartar atresia anal;
• introduciendo dispositivos médicos, incluidos termómetros o balones especiales, para detectar problemas digestivos , parásitos , daños en órganos , hematomas anales y cuerpos extraños en el recto;

Utilizar como herramienta de detección

En el cribado de cáncer colorrectal en adultos asintomáticos de 50 a 75 años

• Aunque 1 de cada 4 casos de cáncer colorrectal se encuentra en el recto, hay poca evidencia que respalde el uso del DRE para detectar el cáncer rectal [14] [15] y no se recomienda en las pautas de detección del cáncer colorrectal. [16] El DRE no es adecuado para la detección del cáncer colorrectal porque examina menos del 10 % de la mucosa del colon y el recto; Se prefiere la sigmoidoscopia .
• Aunque PRI se usa comúnmente como un método para obtener una muestra de sangre oculta en heces en un entorno hospitalario, es un método de detección insuficiente para el cáncer colorrectal y no se recomienda. [17] [18] [19] Una sola prueba de sangre oculta realizada después del examen rectal rectal no es una prueba de detección adecuada debido a la baja sensibilidad en tumores avanzados y cáncer colorrectal. [20] La detección del cáncer de colon de esta manera no cumple con los estándares de HEDIS, Medicare o la Sociedad Estadounidense del Cáncer . [21] No se ha confirmado el beneficio de las pruebas de sangre oculta en heces para ningún otro propósito que no sea la detección del cáncer de colon. [6] Un artículo publicado en el Journal of General Internal Medicine afirma: “Si bien una prueba de sangre oculta realizada correctamente (tomada en casa y de acuerdo con las instrucciones) es una prueba de detección importante, realizada en un hospital puede ser peor que ninguna prueba de detección. ya que no detecta el 95% de los tumores avanzados, dando a muchos pacientes una falsa sensación de certeza”. [22]

Cuando se realiza la detección del cáncer de próstata en hombres asintomáticos de 55 a 69 años

• En hombres de 55 a 69 años a quienes se les han recomendado los daños conocidos y los beneficios potenciales de la detección del cáncer de próstata, una declaración de mayo de 2018 del Grupo de trabajo especial de servicios preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) establece: "El uso de PRI como método de detección es no recomendado porque no hay suficiente información sobre sus beneficios. [23] La Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP) afirma que "la DRI no mejora la detección del cáncer de próstata y no se debe examinar". [24] El Grupo de Directrices de la Asociación Estadounidense de Urología (AUA) de 2013 (revisada y reafirmada en 2018) afirma: "La bibliografía que respalda la eficacia del DRE para la detección para reducir la mortalidad por cáncer de próstata no proporciona pruebas suficientes para sacar conclusiones". [25] "El Panel de Directrices no pudo encontrar evidencia para respaldar el uso continuado de DRE como método de detección de primera línea". [26] Aunque el DRE se ha utilizado durante mucho tiempo para diagnosticar el cáncer de próstata, ningún ensayo controlado mostró una reducción en la incidencia o la mortalidad por cáncer de próstata cuando se detecta mediante el DRE a cualquier edad.
• Un metanálisis publicado en Annals of Family Medicine concluyó: "Dada la importante falta de evidencia que respalde su eficacia, no recomendamos el DRE de rutina para detectar el cáncer de próstata en entornos de atención primaria". [2]

Procedimiento

Un examen rectal digital es un procedimiento médico relativamente simple. El paciente se desviste y se coloca en una posición en la que sea posible un acceso conveniente al ano (acostado de lado, en cuclillas sobre la mesa de exploración, inclinado sobre ella o acostado con las piernas enroscadas en los bucles (estribos)). Si el paciente está acostado de lado, entonces debe presionar una o ambas piernas contra el pecho. Si el paciente está inclinado sobre la mesa de exploración o el respaldo de la silla, coloque los codos sobre la mesa y agáchese ligeramente. Si el paciente está acostado boca arriba, debe moverse hacia el borde de la mesa de examen para que las nalgas queden detrás del borde de la mesa. Luego, el paciente coloca sus pies en los bucles (estribos). El médico separa los glúteos y, por lo general, examina el área externa (ano y perineo) en busca de anomalías como hemorroides , tumores o erupciones cutáneas. Luego, cuando el paciente se relaja y hace fuerza (como en una evacuación intestinal), el médico inserta un dedo lubricado en el recto a través del ano y palpa el interior durante un breve período de tiempo. [27]

Sociedad y cultura

Debido al tabú que rodea el tema del ano y el potencial de incomodidad y vergüenza, el examen rectal es una técnica cómica común, como se ve en episodios de Saturday Night Live , [28] Impractical Jokers , Futurama , Family Guy , South Park y la película Fletch , con M. Emmett Walsh como médico general y Chevy Chase como paciente examinado. El examen rectal se ha atribuido a extraterrestres en videojuegos como Saints Row IV , Gaia Online y Destroy All Humans. , [29]

La práctica del tacto rectal por estudiantes de medicina sin el consentimiento previo de los pacientes se ha convertido en una preocupación. [treinta]

Medicina veterinaria

En medicina veterinaria , se realiza un examen rectal en perros para examinar la próstata , la uretra pélvica , los ganglios linfáticos sublumbares y las glándulas anales . En caballos, es un componente vital del examen clínico para cólicos , para determinar la presencia o ausencia de torsión, induración o desplazamiento intestinal. Cuando se realiza un examen rectal en caballos, existe un pequeño riesgo de producir un desgarro rectal , que puede poner en peligro la vida y provocar rápidamente peritonitis y shock séptico . También se realiza en bovinos. Este es uno de los métodos para diagnosticar el embarazo tanto en caballos como en vacas.

El procedimiento para realizar en perros y gatos es casi el mismo que en humanos. En los caballos, el animal examinado permanece en el establo y puede ser sedado. El médico se pone un guante especial hasta los hombros, inserta la mano y el brazo en el recto según sea necesario.

Véase también

• Búsqueda de la cavidad del cuerpo.
• colonoscopia

Notas

1. ↑ Error: parámetro no establecido |заглавие=en la plantilla {{ publicación }} . — ISBN 978-0-323-08438-3 .
2. ↑ 1 2 Naji, Leen (2018). "Examen rectal digital para la detección del cáncer de próstata en la atención primaria: una revisión sistemática y un metanálisis". Los Anales de Medicina Familiar . 16 (2): 149-154. DOI : 10.1370/afm.2205 . PMID  29531107 .
3. ↑ ¡Baja ese dedo! El final del examen rectal de detección - Hablando con franqueza EP 73 . Archivado desde el original el 22 de junio de 2020. (indefinido)
4. ↑ Gupta, Arjun (2018). "Eliminación de las pruebas de sangre oculta en heces en el hospital: nuestra experiencia con la desinversión". El Diario Americano de Medicina . 131 (7): 760-763. DOI : 10.1016/j.amjmed.2018.03.002 . PMID29601803  ._ _
5. ↑ Sharma, Virender K. (2001). “Una auditoría de la utilidad de las pruebas de sangre oculta en heces para pacientes hospitalizados” . El Diario Americano de Gastroenterología . 96 (4): 1256-1260. PMID  11316179 .
6. ↑ 1 2 Monash, Bradley (2017-07-01). “Prueba de sangre oculta en heces en pacientes hospitalizados con hemorragia digestiva alta”. Revista de medicina hospitalaria ]. 12 (7): 567-569. DOI : 10.12788/jhm.2773 . PMID  28699947 .
7. ↑ Actualizado . www.update.com . Consultado el 13 de noviembre de 2019. Archivado desde el original el 21 de junio de 2020. (indefinido)
8. ↑ Jensen, DM (diciembre de 1988). “Diagnóstico y tratamiento de la hematoquecia severa. El papel de la colonoscopia urgente después de la purga” . gastroenterología . 95 (6): 1569-1574. DOI : 10.1016/s0016-5085(88)80079-9 . ISSN  0016-5085 . PMID  3263294 .
9. ↑ Kessler, Chad (2012). “Utilidad del tacto rectal en urgencias: una revisión” . El Diario de Medicina de Emergencia . 43 (6): 1196-1204. DOI : 10.1016/j.jemermed.2012.06.015 . PMID  22883714 .
10. ↑ FOBT y DRE en el servicio de urgencias (junio de 2018) » Medicina de emergencia | Archivo del blog | Universidad de Boston . www.bumc.bu.edu . Consultado el 20 de febrero de 2019. Archivado desde el original el 21 de febrero de 2019. (indefinido)
11. ↑ Actualizado . www.update.com . Consultado el 22 de octubre de 2019. Archivado desde el original el 22 de junio de 2020. (indefinido)
12. ↑ Shlamovitz, Gil Z. (julio de 2007). “Pobres características de la prueba para el tacto rectal en pacientes traumatizados” . Anales de Medicina de Emergencia . 50 (1): 25-33, 33.e1. DOI : 10.1016/j.annemerged.2007.01.022 . ISSN  1097-6760 . PMID  17391807 . Archivado desde el original el 26 de julio de 2017 . Consultado el 20 de junio de 2020 . Parámetro obsoleto utilizado |deadlink=( ayuda )
13. ↑ Hemorroides - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic . Consultado el 20 de junio de 2020. Archivado desde el original el 22 de junio de 2020. (indefinido)
14. ↑ Ang, CW (2008). “El valor diagnóstico del tacto rectal en atención primaria para el tumor rectal palpable”. Enfermedad colorrectal . 10 (8): 789-792. DOI : 10.1111/j.1463-1318.2007.01381.x . PMID  17868406 .
15. ↑ Actualizado . www.update.com . Consultado el 18 de febrero de 2019. Archivado desde el original el 19 de febrero de 2019. (indefinido)
16. ↑ Declaración de recomendación final: Cáncer colorrectal: detección - Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Consultado el 7 de febrero de 2019. Archivado desde el original el 9 de febrero de 2019. (indefinido)
17. ↑ Wender, RC (2006). “Detección de cáncer colorrectal: No se limite a hacerlo, hágalo bien” . Médico de familia estadounidense . 73 (10): 1707-8. PMID  16734049 . Archivado desde el original el 4 de mayo de 2019 . Consultado el 20 de junio de 2020 . Parámetro obsoleto utilizado |deadlink=( ayuda )
18. ↑ Ashraf, Imran (2012). “Examen rectal digital versus paso espontáneo de heces para pruebas de sangre oculta en heces” . Diario Médico del Sur . 105 (7): 357-361. DOI : 10.1097/SMJ.0b013e31825bfdc5 . PMID  22766663 .
19. ↑ Nadel, Marion R. (2005). “Una Encuesta Nacional de Métodos de Médicos de Atención Primaria para la Detección de Sangre Oculta Fecal.” Anales de Medicina Interna . 142 (2): 86-94. DOI : 10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00007 . PMID  15657156 .
20. ↑ Collins, Judith F. (2005). "Precisión de la detección de sangre oculta en heces en una sola muestra de heces obtenida mediante examen rectal digital: una comparación con la práctica de muestreo recomendada". Anales de Medicina Interna . 142 (2): 81-5. DOI : 10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00006 . PMID  15657155 .
21. ↑ Pruebas de detección del cáncer colorrectal . www.cancer.org . Consultado el 12 de octubre de 2019. Archivado desde el original el 2 de octubre de 2019. (indefinido)
22. ↑ Nadel, Marion R. (2010). “Creencias y prácticas de los médicos de atención primaria de EE. UU. sobre las pruebas de sangre oculta en heces: desviaciones graves de las recomendaciones basadas en la evidencia”. Revista de Medicina Interna General . 25 (8): 833-839. DOI : 10.1007/s11606-010-1328-7 . PMID  20383599 .
23. ↑ Grossman, David C. (2018). Detección de cáncer de próstata. JAMA . 319 (18): 1901-1913. DOI : 10.1001/jama.2018.3710 . PMID29801017  . _
24. ↑ Cáncer de próstata: recomendación del servicio clínico preventivo . www.aafp.org . Consultado el 18 de febrero de 2019. Archivado desde el original el 19 de febrero de 2019. (indefinido)
25. ^ Asociación Urológica Americana - . www.auanet.org . Consultado el 20 de febrero de 2019. Archivado desde el original el 25 de enero de 2019. (indefinido)
26. ↑ Hoffmann. Detección de cáncer de próstata . Actualizado (25 de junio de 2018). Consultado el 20 de junio de 2020. Archivado desde el original el 21 de junio de 2020. (indefinido)
27. ↑ Examen rectal digital . Línea de Salud (26 de junio de 2017). Consultado el 31 de marzo de 2018. Archivado desde el original el 21 de junio de 2020. (indefinido)
28. ↑ Revista de Nueva York  - vol. 28, núm. 11. "Saturday Night Live a las veinte"
29. ↑ La sonda anal alienígena vio que Saints Row IV rechazó la clasificación en Australia . ign entretenimiento inc. (25 de junio de 2013). Fecha de acceso: 19 de julio de 2014. Archivado desde el original el 26 de julio de 2014. (indefinido)
30. ↑ Rees, Charlotte E. (2011). “Estudiantes de medicina aprendiendo exámenes íntimos sin consentimiento válido: un estudio multicéntrico”. educación médica 45 (3): 261-272. DOI : 10.1111/j.1365-2923.2010.03911.x . PMID21251051  ._ _

Enlaces

• Examen rectal