| paragonimiasis | |
|---|---|
| Parte de un trematodo pulmonar adulto en la luz del bronquio, grandes manchas moradas son huevos en proceso de maduración. Muestra histológica teñida | |
| CIE-11 | 1F85 |
| CIE-10 | B66.4 _ |
| MKB-10-KM | B66.4 |
| MKB-9-KM | 121,2 [1] [2] |
| EnfermedadesDB | 30756 |
| Medicina electrónica | ped/1729 |
| Malla | D010237 |
La paragonimosis (paragonimoses) es una enfermedad humana parasitaria del grupo de los trematodos causada por la platija pulmonar Paragonimus westermani . Se caracteriza por una lesión predominante de los pulmones, el tejido subcutáneo y los músculos esqueléticos, con menos frecuencia, el cerebro. Distinguir la paragonimiasis ordinaria (pulmonar) y larval (larval).
El agente causal de la paragonimiasis pulmonar - Paragonimus westermani ( P.ringeri ) - trematodo pulmonar . El cuerpo del patógeno es ovoide, de color marrón rojizo, de 7,5 a 13 mm de largo, 4 a 8 mm de ancho, 3,5 a 5 mm de espesor. La superficie del cuerpo está cubierta de espinas. Lechón abdominal cerca de la mitad del cuerpo. Los huevos son de color marrón dorado, ovalados, con tapa. Tamaños de huevo - 63 - 84 x 45 - 54 micras.
Los agentes causales de la paragonimiasis larvaria son P. ichunensis [3] , P. miyazakii , P. hucitungensis , P. szechuanensis y otros Más de 10 especies del género Paragonimus pueden infectar a los humanos.
La enfermedad causada por el parasitismo Paragonimus westermani se presenta en el Lejano Oriente, Paragonimus skrjabini en China, Paragonimus heterotremus en el sudeste asiático, Paragonimus philippinensis en Filipinas, Paragonimus mexicanus en Centroamérica y varios países de Sudamérica, Paragonimus africanus en Nigeria y Camerún, Paragonimus uterobilateralis - en Nigeria y otros países de África occidental. Paragonimus kellicotti vive en los Estados Unidos, pero la infestación humana con este helminto es rara. [cuatro]
La infección ocurre al comer cangrejos de río y cangrejos mal procesados.
Los huéspedes finales del parásito son cerdos, perros, gatos, ratas, ratas almizcleras, carnívoros salvajes y humanos; en el cuerpo del huésped final, los helmintos sexualmente maduros se localizan principalmente en los bronquios pequeños, formando cápsulas fibrosas. Los huevos de Paragonim se excretan al ambiente externo con la orina y las heces. Cuando ingresa al agua, se forma una larva dentro del huevo, el miracidio , que se introduce en el huésped intermedio, un molusco de agua dulce . Después de 5 meses, después del desarrollo y la reproducción asexual de las larvas, las cercarias ingresan al agua , penetrando en el cuerpo de huéspedes adicionales, cangrejos de río y cangrejos de agua dulce, donde se forma una larva, invasiva para los huéspedes finales, metacercarias. En los intestinos del huésped final, las metacercarias se liberan de sus membranas y se trasladan a los pulmones, a veces al cerebro y otros órganos, donde alcanzan la madurez sexual en el intervalo de 0,5 a 3 meses.
La duración del período de incubación es de 2 a 3 semanas, con una invasión masiva puede reducirse a varios días.
Asignar paragonimiasis abdominal y pleuropulmonar. La paragonimiasis abdominal es causada por la migración de larvas desde el intestino hacia la cavidad abdominal. Se observan síntomas de enteritis, hepatitis y, a veces, peritonitis aséptica benigna. La paragonimiasis pleuropulmonar es causada por el parasitismo de helmintos jóvenes.
En la paragonimiasis pleuropulmonar aguda, la fiebre se presenta con una temperatura de 39-40 ° C, dolor en el pecho, dificultad para respirar, tos con esputo purulento, que a veces contiene una mezcla de sangre. Después de 2-3 meses, comienza la etapa crónica con un cambio en los períodos de exacerbaciones y alivio, que puede durar de 2 a 4 años.
La patogenia de la paragonimiasis se basa en la inflamación y esclerosis del tejido pulmonar (a veces de otros órganos) bajo la influencia de helmintos. En primer lugar, se desarrolla una reacción inflamatoria aguda alrededor de los parásitos adultos y sus huevos, con predominio de eosinófilos en el infiltrado . En el futuro, se forma una cápsula fibrosa alrededor del foco. Los quistes ubicados en el parénquima pulmonar se rompen en los bronquiolos. Su contenido está representado por sangre, huevos de helmintos y exudado inflamatorio. Si el quiste se localiza subpleuralmente, se puede formar un empiema pleural que contiene una gran cantidad de eosinófilos. Con el tiempo, los procesos escleróticos se intensifican en las lesiones y la inflamación cede. Algunos focos están calcificados.
La complicación más grave de la paragonimiasis pulmonar es la introducción hematógena de huevos de helmintos en el cerebro, seguida del desarrollo de encefalitis, meningoencefalitis y síndrome de daño cerebral (paragonimiasis cerebral). Las complicaciones de la forma pulmonar son neumotórax, sangrado pulmonar, a veces un proceso supurativo con formación de un absceso pulmonar o empiema pleural. Con el tratamiento oportuno y la ausencia de complicaciones, el pronóstico de la paragonimiasis larvaria es relativamente favorable; pulmonar sin tratamiento conduce al agotamiento y la insuficiencia pulmonar, con daño cerebral: el pronóstico es desfavorable.
Los trematodos pulmonares, además del parénquima pulmonar, a menudo penetran en otros tejidos: la pleura, la pared abdominal, los órganos abdominales, el cerebro , causando cambios inflamatorios y esclerosis allí. Según el estudio, se observaron lesiones extrapulmonares en el 30,7% de los pacientes hospitalizados con paragonimiasis, daño cerebral, en el 8,4%. Daño especialmente peligroso para el cerebro.
Distinguir entre daño cerebral agudo y crónico. La aguda se caracteriza por el desarrollo repentino de síntomas neurológicos, generalmente en el contexto de una patología pulmonar. En los casos crónicos, no son infrecuentes las crisis epilépticas y los trastornos neurológicos persistentes; La radiografía del cráneo revela calcificaciones en forma de "burbujas de jabón".
Se informó sobre el desarrollo frecuente de infecciones bacterianas graves en el contexto de la paragonimiasis.
El daño a la pared abdominal y al hígado es característico de una invasión causada por Paragonimus skrjabini.
Durante el período de migración de las larvas, no hay manifestaciones específicas. Son posibles la enteritis, la hepatitis, la peritonitis aséptica benigna, los síntomas de alergia, incluida la miocarditis y el prurito. Ya en la etapa temprana de la paragonimiasis, los síntomas de daño pulmonar aparecen en forma de infiltrados volátiles, neumonía y pleuresía exudativa. En el futuro, el proceso en los pulmones avanza, hay dolor en el pecho, tos con mucho esputo mezclado con pus, sangre, fiebre. En la fase crónica se desarrolla fibrosis pulmonar focal; Los rayos X revelan focos de oscurecimiento con iluminación en el centro. Es posible que haya neumoesclerosis difusa, cor pulmonale , hemorragia pulmonar, cáncer de pulmón. La introducción de parásitos en el cerebro provoca encefalitis y meningoencefalitis, un proceso voluminoso que se asemeja a un tumor. Con la diseminación de los huevos, es posible la poliserositis.
Cuando se infecta con formas larvarias de paragonimus (P. ichunensis, P. miyazakii, P. huatungensis, etc.), la etapa aguda de la enfermedad no difiere de la paragonimiasis pulmonar ordinaria. En la etapa crónica, la enfermedad también se presenta con exacerbaciones, acompañadas de eosinofilia sanguínea y remisiones. La radiografía revela focos neumónicos migratorios, pleuresía exudativa en el contexto de un patrón vascular aumentado. El derrame en la cavidad pleural también puede ser del lado derecho o izquierdo, es posible la poliserositis. Con un curso prolongado de la enfermedad, pueden desarrollarse adherencias pleurales con movilidad limitada del pulmón y el diafragma.
Las complicaciones de la paragonimiasis larvaria son neumotórax, hemorragia pulmonar, a veces un proceso supurativo con formación de un absceso pulmonar o empiema pleural.
La infección por P. szechuanensis ocurre con la formación de nódulos densos en el tejido subcutáneo (a veces varios, que contienen helmintos y sus huevos) del cuello, el tórax y el abdomen. Los ganglios son densos, de diferentes tamaños, ligeramente dolorosos a la palpación. La piel sobre los ganglios generalmente no cambia. La invasión se acompaña de estado subfebril, eosinofilia sanguínea moderada, a veces tos, pérdida de apetito. Con daño al tejido subcutáneo del tórax, se describen casos de hidroneumotórax, hidropericardio.
Véase también Larva migrans .
Síntomas: fiebre, dificultad para respirar, tos con esputo purulento (a veces mezclado con sangre). Después de 2-3 meses, las manifestaciones pasan a la etapa crónica; Períodos señalados de exacerbaciones y remisiones. Algunos pacientes desarrollan pleuresía exudativa serosa. Con la introducción de helmintos en el cerebro, se desarrollan síntomas de daño del SNC.
El diagnóstico de paragonimiasis pulmonar se establece sobre la base del cuadro clínico, la detección de huevos de helmintos en el esputo y, a veces, en las heces. El diagnóstico de parogonimos larvarios se confirma mediante pruebas serológicas con un antígeno específico. Cuando se infecta con P. szechuanensis, el diagnóstico se basa en los resultados de una biopsia de nódulo. En la biopsia se encuentran larvas del parásito.
El diagnóstico diferencial de la paragonimiasis larvaria con daño pulmonar se realiza con tuberculosis , dermatomiositis, esclerodermia, periarteritis nodular , eosinofilia pulmonar tropical . A diferencia de la tuberculosis y las enfermedades sistémicas del tejido conectivo, la paragonimiasis se caracteriza por eosinofilia persistente y un curso más benigno de la enfermedad. La eosinofilia tropical se caracteriza por la presencia de múltiples infiltrados bilaterales relativamente persistentes en los pulmones (las formas sin infiltrados son extremadamente raras), síntomas generales persistentes: fiebre, intoxicación sin remisiones pronunciadas.
El diagnóstico de paragonimiasis pulmonar se establece sobre la base del cuadro clínico, la detección de huevos de helmintos en el esputo y, a veces, en las heces. El diagnóstico de parogonimos larvarios se confirma mediante pruebas serológicas con un antígeno específico. Cuando se infecta con P. szechuanensis, el diagnóstico se basa en los resultados de una biopsia de nódulo. En la biopsia se encuentran larvas del parásito.
El tratamiento se realiza con praziquantel (biltricid) a una dosis de 60-70 mg/kg de peso corporal al día en tres tomas después de las comidas con un intervalo de al menos 4 horas durante 1-2 días o a una dosis de 40 mg/ kg según el mismo esquema durante 4–5 días.
El pronóstico con tratamiento oportuno y la ausencia de complicaciones (neumotórax, sangrado) es relativamente favorable; parogonimos pulmonares sin tratamiento conduce a insuficiencia pulmonar, agotamiento. Con daño cerebral, el pronóstico es grave.