| opistorquiasis | |
|---|---|
| Microfotografía de O. viverrini en el conducto biliar de un hámster infectado experimentalmente | |
| CIE-11 | 1F84 |
| CIE-10 | B66.0 _ |
| MKB-10-KM | B66.0 |
| CIE-9 | 121.0 |
| MKB-9-KM | 121.0 [1] [2] |
| EnfermedadesDB | 29303 |
| Malla | D009889 |
La opistorquiasis ( del latín opistorquiasis ) es una enfermedad del grupo de los trematodos causada por platelmintos parásitos del género Opisthorchis - Opisthorchis felineus y Opisthorchis viverrini. La opistorquiasis es común en Rusia , Ucrania , Kazajstán y los países del sudeste asiático . Los seres humanos y los animales que comen peces, incluidos los osos, son susceptibles a la infección. La infección se produce al comer pescado de río de la familia de las carpas crudo, poco salado o con un procesamiento térmico insuficiente . La enfermedad se caracteriza por daño a los conductos biliares intrahepáticos, la vesícula biliar y los conductos pancreáticos .
El 3 de abril de 1891, el profesor de la Universidad de Tomsk K. N. Vinogradov , durante una autopsia post-mortem, descubrió por primera vez una duela en el hígado humano , a la que dio el nombre de duela siberiana. Más tarde resultó que en 1884 el científico italiano S. Rivolta descubrió el mismo parásito en el hígado de un gato.. Sin embargo, Rivolta no pudo determinar la identidad de la especie del trematodo descubierto. La descripción sistemática correcta del parásito fue compilada en 1885 por R. Blanchard[3] . También le dio el nombre de trematodo del gato: Opisthorchis felineus . La enfermedad se denominó opistorquiasis [4] .
Basado en el hecho de que la opistorquiasis no se encuentra en todas partes, sino cerca de cuerpos de agua dulce, Brown sugirió en 1893 y Askanasi confirmó experimentalmente en 1904 que la infección con opistorquiasis ocurre al comer pescado. En 1891, K. N. Vinogradov sugirió que el primer huésped intermedio de la platija siberiana podría ser un molusco de agua dulce . La investigación del científico alemán Hans Vogel lo confirmó: en 1932, demostró experimentalmente que el ciclo de vida de O. felineus incluye al molusco Bitinia leachi. Hasta 1967, cuando Ya. I. Starobogatov estableció que esta especie es una especie compuesta, se creía que B. leachi es la única especie de molusco involucrada en el desarrollo del parásito [5] . En la actualidad, cuando se habla del primer huésped intermedio de la duela siberiana, es mejor utilizar el término bitiníidos del género Codiella [6] .
Opistorquiasis causada por el trematodo Opisthorchis viverrini, distribuido en el sudeste asiático en países como Tailandia , Laos , Vietnam y Camboya [7] . Se han informado casos raros asociados con la importación de peces infectados en Europa y América del Norte [8] .
La opistorquiasis, causada por el trematodo Opisthorchis felineus , es común en Rusia , Ucrania y Kazajstán . Sus focos están confinados a las cuencas de los ríos: Ob , Irtysh , Ural , Volga , Kama , Don , Dnieper , Northern Dvina [9] , Biryusa [10] . El nivel máximo de infestación de la población se registra en los tramos medio e inferior de Ob e Irtysh [9] .
En la estructura de las biohelmintiasis (ver helmintiasis ) en la Federación Rusa, la opistorquiasis representa el 74,4% de la incidencia. Los más desfavorecidos son las regiones autónomas de Khanty-Mansiysk y Yamalo-Nenets , Tyumen , Tomsk , Omsk , Novosibirsk , la República de Altai . En 2010, se registraron 33.657 casos de opistorquiasis entre la población adulta, entre niños menores de 17 años, 4.571 casos [11] .
En Siberia Occidental, una parte significativa de la trematodosis es causada por una invasión mixta de Opisthorchis felineus y Metorchis ( Metorchis bilis") [12] .
En 2016, la enfermedad fue descubierta en el distrito Shatursky de la región de Moscú . [13]
La afluencia de trabajadores migrantes empeoró la situación sanitaria e higiénica en la Federación Rusa , incluida la incidencia de opistorquiasis.
Los agentes causales de la opistorquiasis son trematodos hepáticos , incluido Opisthorchis felineus (trematodo del gato o siberiano), un pequeño parásito lanceolado de 8 a 18 mm de largo y 1,2 a 2 mm de ancho. El desarrollo del parásito se produce con la participación de dos huéspedes intermedios: moluscos y ciprínidos . Los huéspedes finales son humanos y carnívoros [14] .
Los primeros huéspedes intermedios son moluscos bitinidos de agua dulce del género Codiella , que viven en embalses de llanuras aluviales poco profundas que se están secando. Su infección ocurre al tragar huevos de opistorca que ingresan al reservorio con las heces de los huéspedes finales, junto con el limo del fondo del reservorio. En el cuerpo del molusco, el parásito sufre una metamorfosis . Esta etapa de desarrollo del parásito tiene una duración de 2 meses. Las cercarias resultantes abandonan el molusco y se introducen activamente en el cuerpo de los ciprínidos [15] .
En el cuerpo del pez, el parásito se localiza en los músculos y el tejido subcutáneo. Aquí pasa a la siguiente etapa de desarrollo y se convierte en metacercaria , que se encuentra en un quiste gris redondeado de 0,17-0,21 mm de tamaño. La larva es muy móvil por dentro. En la metacercaria liberada (longitud 0,44-1,36 mm, anchura 0,15-0,30 mm), son claramente visibles dos ventosas y una vesícula excretora llena de gránulos negros. 6 semanas después de la infección del pez, el parásito se vuelve invasivo, es decir, capaz de infectar al huésped final. De todas las etapas de la vida de opisthorchis, solo las metacercarias pueden arraigarse y multiplicarse en el cuerpo humano y los mamíferos depredadores. Los portadores potenciales de larvas de opisthorchis son ide , dace , cucaracha , rudd , besugo , cacho , besugo , ojo blanco , pez sable , áspid , tenca , gobio , sombrío , pececillo , cima , espiga. En la cuenca del Ob, la infestación más alta se observa en ide, ligeramente menor en dace y roach [15] .
Los huéspedes finales de parásitos (humanos, gatos, perros, zorros, zorros árticos, hurones y otros carnívoros) se infectan después de comer pescado infestado. En el estómago y la sección inicial del intestino delgado del huésped final, las metacercarias se liberan de los quistes, luego de lo cual penetran a través de los conductos biliares hacia la vesícula biliar y los conductos biliares del hígado. Aquí, después de 10-12 días, alcanzan la madurez sexual y comienzan a poner huevos. Los huevos de parásitos que caen al suelo mueren en 8 a 10 días, pero si caen al agua, permanecen viables hasta por un año. El parásito puede vivir en el cuerpo del huésped final durante 10 a 20 años [14] [15] .
La patogenia se forma sobre la base de los efectos mecánicos y tóxicos de los parásitos en el organismo huésped [5] .
La opistorquia causa un gran daño a las paredes de los conductos biliares durante la fijación y el movimiento. Con la ayuda de ventosas, atraen la mucosa hacia la cavidad y la pellizcan, lo que conduce a un deterioro de la circulación sanguínea y, a veces, a la integridad del tejido . Los parásitos jóvenes causan daño adicional con sus espinas cuticulares . Además, las grandes acumulaciones de parásitos, sus huevos y el epitelio descamado crean obstáculos para el flujo de la bilis y la secreción pancreática , lo que conduce a una ralentización y cese del flujo de líquido. Esto puede causar dilatación quística de los conductos biliares [5] . El estancamiento de la bilis provocado por el parásito es una condición favorable para el desarrollo de la infección . Los agentes infecciosos pueden penetrar en el tracto biliar desde el intestino, lo que se ve facilitado por la colonización de sus secciones superiores con bacterias como resultado de la aquilia , que a menudo se desarrolla con la opistorquiasis. Además, con infecciones repetidas con opistorquiasis, los opistorquios jóvenes, que penetran a través del conducto biliar común en los conductos biliares, los infectan. Finalmente, el inicio infeccioso puede entrar por vía biliar y por vía hematógena. Como resultado de los procesos descritos en la opistorquiasis, a veces se observa colangitis purulenta [5] .
Los productos metabólicos de los parásitos liberados directamente en el organismo huésped provocan su sensibilización y el desarrollo de alergias [5] , por ejemplo, en caso de opistorquiasis, periódicamente puede aparecer dermatitis cutánea que afecta la cara. Si no se trata, la enfermedad prolongada con opistorquiasis puede provocar colangiocarcinoma , que se asocia con el efecto mutagénico del patógeno, su capacidad para causar la proliferación del epitelio de los conductos biliares y las células ovales (ver hígado ) [16] [17] [ 18] . O. viverrini está catalogado como carcinógeno de Categoría 1 por la IARC [19] .
El curso de la enfermedad está significativamente influenciado por factores genéticos . Por ejemplo, en personas con el tercer grupo sanguíneo, a menudo se detecta daño hepático difuso, y con el primero, gastroduodenitis ulcerosa erosiva [16] .
La opistorquiasis se manifiesta de manera diferente en diferentes personas, a veces una persona ni siquiera sospecha que está infectada. Los síntomas comunes son los siguientes:
Nota: A veces puede no haber ningún síntoma. Una persona puede no ser consciente de la presencia de opistorquiasis durante meses, incluso varios años, sin experimentar ninguna molestia. Por lo general, una reacción alérgica en forma de dermatitis puede ser una señal de que una persona tiene parasitosis.
El período de incubación de la enfermedad es de 2 a 4 semanas. En el curso clínico se distinguen dos fases: aguda y crónica [16] .
La fase aguda se detecta claramente en personas que han enfermado por primera vez, que han caído recientemente en la zona de distribución de la opistorquiasis. Con un curso leve, son característicos signos tales como un inicio repentino, una temperatura de hasta 38 ° C durante 1-2 semanas, quejas de debilidad leve y aumento de la fatiga. El curso moderado se caracteriza por un aumento de la temperatura a 39 ° C y más durante 2-3 semanas, urticaria , dolor en los músculos y articulaciones, algunos pacientes experimentan vómitos , diarrea . En casos severos, además de la temperatura corporal alta, se manifiestan claramente erupciones cutáneas, dolor de cabeza, letargo o agitación, insomnio , signos característicos de daño a los órganos internos. Con daño hepático: ictericia de intensidad variable, dolor en el hígado, posiblemente ganglios linfáticos agrandados . Con daño al tracto digestivo: dolor paroxístico persistente en el hipocondrio derecho, náuseas, vómitos, distensión abdominal, trastornos de las heces. Algunos pacientes pueden experimentar tos, dolor en el pecho durante la respiración [16] .
La opistorquiasis crónica es típica de los residentes de áreas endémicas y se caracteriza por una amplia variedad de manifestaciones. Puede continuar durante años sin una etapa aguda pronunciada, la manifestación de síntomas clínicos es posible 10-20 años después de la infección. Los pacientes se quejan de sensación de pesadez, plenitud en la región epigástrica, pérdida de apetito, vómitos, dolor en el hipocondrio derecho. Hepatitis crónica formada gradualmente . La opistorquiasis crónica puede ir acompañada del desarrollo de cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular [16] .
Si los parásitos se localizan en el páncreas , entonces hay dolores de cintura con retorno a la mitad izquierda del tórax, espalda, hombro izquierdo. El daño al sistema nervioso se manifiesta por dolor de cabeza, mareos, trastornos del sueño , inestabilidad emocional, depresión , irritabilidad, cambios de humor frecuentes, etc. En la opistorquiasis crónica, a menudo hay signos de daño cardíaco : los pacientes se quejan de dolor o malestar en la región de el corazón, palpitaciones [16] .
En la opistorquiasis crónica, a menudo se detectan trastornos de la secreción gástrica, signos de gastritis crónica , duodenitis , gastroduodenitis , úlceras gástricas o duodenales . Los síntomas a menudo no son pronunciados. En algunos pacientes, la opistorquiasis crónica puede manifestarse solo con síntomas de colecistitis , colangitis , en otros, principalmente signos de insuficiencia de enzimas digestivas , en otros, reacciones alérgicas y tóxicas generales. El curso asintomático también es posible [16] .
La forma crónica de la enfermedad puede conducir a la aparición de diversos procesos patológicos, cuyas causas suelen ser el efecto tóxico e irritante de las ventosas y las pinzas de los helmintos en la mucosa de la vesícula biliar y sus conductos; la formación de obstáculos en la cavidad de la vesícula biliar y sus conductos como resultado de la acumulación de una gran cantidad de parásitos; irritación de los nervios (simpático y vago), que aparecen como resultado de la influencia negativa de los helmintos (en los lugares de su localización) y los productos de su existencia.
El diagnóstico de opistorquiasis se puede sugerir sobre la base de un cuadro clínico característico, así como de datos epidemiológicos. Los factores de riesgo son vivir en un área endémica, comer pescado insuficientemente descontaminado y pertenecer a ciertos grupos étnicos ( pueblos indígenas del norte ) [21] .
Dado que la opistorquiasis se caracteriza por síntomas característicos de enfermedades hepáticas de diversas etiologías, el diagnóstico no se puede realizar basándose únicamente en el cuadro clínico. Para confirmar el diagnóstico, es necesario detectar huevos del parásito en las heces y/o jugo duodenal (jugo duodenal ) . Debe tenerse en cuenta que los huevos de parásitos aparecen en las heces no antes de las 4 semanas posteriores a la infección. Además, es posible que sea necesario analizar varias muestras, ya que la producción de huevos puede ser variable o el número puede ser bajo [22] . La presencia de menos de 100 huevos por gramo de heces indica un grado leve de infección y más de 30 000 indica uno extremadamente grave [23] .
Los gusanos adultos pueden detectarse mediante endoscopia o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica . La ecografía , la tomografía computarizada , la resonancia magnética y la radiografía del hígado y las vías biliares pueden revelar signos indirectos de opistorquiasis como un aumento o cambio en la estructura de la vesícula biliar y el hígado, inflamación y fibrosis de las vías biliares. En algunos casos, es posible observar acumulaciones de parásitos [22] [23] . Otras características no específicas de la opistorquiasis incluyen eosinofilia (especialmente al principio de la infección), bilirrubina , fosfatasa alcalina y transaminasa sérica elevadas, combinadas con albúmina sérica baja [5] [23] .
Aunque el estándar de oro para el diagnóstico de opistorquiasis sigue siendo la detección de huevos de parásitos, los métodos de diagnóstico inmunológico y molecular son cada vez más comunes. Los métodos basados en la detección de anticuerpos contra determinantes antigénicos del parásito en el organismo del paciente dan buenos resultados. El más común de estos métodos es el inmunoensayo enzimático , que probablemente reemplace el método de diagnóstico microscópico en el futuro. La detección de antígenos de parásitos en la sangre también es una dirección prometedora, porque permite juzgar la etapa de desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, los métodos de diagnóstico correspondientes aún no están lo suficientemente desarrollados para su amplia aplicación. Los métodos de diagnóstico molecular incluyen la detección de fragmentos de ADN específicos del parásito en las heces mediante la reacción en cadena de la polimerasa . Este método da buenos resultados a niveles medios o altos de infección, pero es menos sensible a niveles bajos de infección [24] .
Además, si se sospecha de opistorquiasis, un médico de enfermedades infecciosas generalmente prescribe un sondeo duodenal convencional. Es cierto que este método de diagnóstico es difícil, ya que requiere que el paciente se prepare durante mucho tiempo (una dieta especial el día anterior al procedimiento y tomar medicamentos coleréticos para facilitar la recolección de muestras de bilis). Si no fue posible tomar una muestra de bilis, es posible que no se detecte la opistorquiasis. Sin embargo, con formas especialmente graves de opistorquiasis, los huevos del parásito se pueden encontrar incluso en el jugo gástrico, por lo que la primera prueba será suficiente.
La terapia para la opistorquiasis, por regla general, es compleja e incluye, junto con el uso de fármacos antihelmínticos específicos, también medidas más generales destinadas a restaurar la función deteriorada del tracto gastrointestinal [21] .
El tratamiento es con praziquantel [25] , (Biltricid) cloxil , (no se usa debido a su baja eficacia y toxicidad), albendazol (poco efectivo) solo según las indicaciones de un médico.
La mayoría de los pacientes pueden ser tratados de forma ambulatoria. El tratamiento hospitalario se recomienda para pacientes con descompensación de funciones de órganos, personas con enfermedades neuropsicológicas, pacientes en la etapa aguda de opistorquiasis. En la etapa aguda de la enfermedad, la terapia etiotrópica se lleva a cabo después del alivio de los ataques de fiebre, la eliminación de la intoxicación y las manifestaciones alérgicas. Para pacientes con una etapa crónica, se recomienda realizar una terapia compleja dirigida a detener las condiciones agudas y lograr una remisión suficiente de las enfermedades concomitantes, luego de lo cual se lleva a cabo un tratamiento específico [25] .
El pronóstico suele ser favorable. Los casos de muerte debido al desarrollo de insuficiencia hepática son extremadamente raros. El pronóstico es grave con el desarrollo de procesos purulentos en el sistema biliar, peritonitis biliar y pancreatitis aguda . El pronóstico es malo en el desarrollo de cáncer primario de hígado [25] .
Aquellos que han estado enfermos necesitan observación en el dispensario durante al menos 6 meses [25] .
Para fines de prevención personal, solo se debe comer pescado bien cocido y frito, completamente salado. Evite el pescado crudo, poco cocido o frito, ligeramente salado, la stroganina. Se debe tener cuidado para asegurar que las heces no lleguen a los cuerpos de agua . Para la desinfección del pescado, se deben observar los siguientes regímenes de congelación:
| La temperatura en el cuerpo del pez. | Tiempo necesario para la desinfección |
| menos 40 °C | 7:00 |
| menos 35 °С | 14 horas |
| menos 28 °С | 32 horas |
Al mismo tiempo, es importante que la temperatura sea igualmente baja en todas las partes del cuerpo, de lo contrario, no todas las larvas del parásito pueden morir. Las larvas de Opisthorchis son muy resistentes a las bajas temperaturas, por lo que congelar el pescado a temperaturas más altas no puede garantizar su desinfección [9] . En un frigorífico doméstico, las metacercarias permanecen viables durante un mes [26]
A la hora de salar el pescado para su desinfección, es necesario utilizar salazones mixtos fuertes y medios . En este caso, la duración de la salazón debe ser:
El secado debe realizarse en las siguientes condiciones:
El pescado debe cocinarse en porciones durante al menos 20 minutos desde el momento de la ebullición, albóndigas de pescado , al menos 5 minutos desde el momento de la ebullición. El pescado (pasteles de pescado) debe freírse en porciones en grasa durante 15 minutos. Las piezas grandes de pescado que pesen hasta 100 g deben freírse planas durante al menos 20 minutos. Los pescados pequeños se pueden freír enteros durante 15-20 minutos [9] . Las empanadas de pescado se deben hornear durante al menos 60 minutos [26] .
El ahumado en caliente a una temperatura de +70-80 °C durante 2-2,5 horas destruye las metacercarias. Para el ahumado en frío se recomienda la salazón previa durante 2 semanas (a razón de 2 kg de sal por cada 10 kg de pescado) o la congelación (a una temperatura de -28 °C durante 41 horas, a una temperatura de -35 °C) durante 10 horas) [26] .
Para evitar una mayor propagación del parásito, los desechos del procesamiento de pescado no deben arrojarse a los cuerpos de agua ni a los vertederos, ni alimentar a los animales sin una desinfección previa [9] [27] .
En los depredadores carnívoros, la infección ocurre al comer pescado infestado con metacercarias. Después de un período de incubación que dura de 5 a 21 días, la temperatura de los animales aumenta, aparece una debilidad general y se produce eosinofilia . En casos severos de la enfermedad, los animales pueden desarrollar fiebre , ictericia y hepatoesplenomegalia. El hígado se vuelve irregular al tacto. También pueden ocurrir vómitos , diarrea , estreñimiento , pérdida de cabello, ascitis . Después de algún tiempo, la condición del animal mejora, la enfermedad pasa de la etapa aguda a la etapa crónica y se manifiesta por discinesia biliar , colangiocolecistitis crónica y pancreatitis crónica [28] .
Los productos metabólicos de opisthorchis pueden sensibilizar al organismo huésped con el posterior desarrollo de alergias. [29]
El diagnóstico se realiza sobre la base de la detección de huevos de opistorquia en las heces. El praziquantel se utiliza para el tratamiento . El hexacloroparaxileno , el hexicol y el politrem pueden clasificarse como fármacos obsoletos [28] .
Dado que los animales domésticos (gatos, perros) juegan un papel importante en la propagación de la enfermedad, para prevenir la opistorquiasis en los focos, es necesario alimentarlos solo con pescado hervido [9] .
Se ha establecido que los animales y los humanos pueden ser portadores del parásito durante varios años y excretar huevos de helmintos con las heces al medio ambiente. Por lo tanto, el diagnóstico preciso y oportuno, la identificación de los portadores, el tratamiento de calidad adecuada de los pacientes, así como la protección y desinfección de los reservorios de agua son medidas preventivas importantes contra la opistorquiasis. Sin embargo, la exclusión de la dieta del pescado crudo, insuficientemente salado o insuficientemente procesado térmicamente es de importancia primordial en la prevención de la infección por opistorquiasis. En granjas, viveros, clubes ubicados en una zona desfavorable para la opistorquiasis, se toman medidas para prevenir la infección de los animales: trabajo sanitario-epidemiológico, de tratamiento y profiláctico y sanitario-educativo. Los peces de reservorios que son desfavorables para la opistorquiasis se alimentan a los animales solo en piezas que no pesan más de 100 g, se hierven durante 30 minutos después de hervir agua o se congelan a una temperatura de -10 ºС durante cuatro semanas, a -20 ºС - 72 horas, -28 ºС - 32, - 35 ºС - 14, -40 ºС - 7 horas Al salar el pescado, la temperatura de la salmuera debe ser de 16-20 °C, y el pescado debe permanecer en ella durante al menos 14 días. Para la salazón por cada 10 kg de pescado, se deben usar 2,7-2,9 kg de sal de mesa. Estas medidas deben observarse con especial cuidado en Siberia occidental en la cuenca de los ríos Ob e Irtysh y sus afluentes. En estas áreas, los peces de agua dulce ilesos deben excluirse por completo de la dieta de los carnívoros. La desparasitación preventiva de zorros adultos y zorros árticos se lleva a cabo 1 mes antes de la celo y después de que se depositen las crías, cachorros, a partir de los 3 meses de edad; desparasitación terapéutica - si está indicado. Las hembras preñadas se desparasitan a más tardar 1 mes antes del parto. A partir de la edad de un mes, los carnívoros están acostumbrados a dietas preparadas especialmente preparadas para animales pequeños (secas, húmedas), y los animales adultos también deben transferirse a dietas preparadas. Es necesario organizar la eliminación de los cadáveres de los carnívoros, realizar periódicamente estudios de diagnóstico de animales de piel, perros, gatos y, si es necesario, desparasitarlos. [treinta]