Preeclampsia

La preeclampsia  es una condición patológica multisistémica que ocurre en la segunda mitad del embarazo. Se caracteriza por hipertensión arterial en combinación con proteinuria (más de 0,3 g/l en la orina diaria), a menudo edema y falla multiorgánica [1] .

Relevancia del problema

La preeclampsia es uno de los problemas más urgentes de la obstetricia moderna, ya que no cuenta con signos de diagnóstico y pronóstico temprano confiables, medidas preventivas y tratamientos efectivos. Esta enfermedad se asocia con una alta mortalidad materna y perinatal, que oscila entre 12,1 y 23,2%. Además, ha aumentado el número de formas asintomáticas y atípicas de preeclampsia [2] .

Etiología y patogenia

No completamente comprendidas, existen muchas hipótesis sobre la etiología y patogenia de la preeclampsia (más de 40) [2] .

Factores de riesgo

• antecedentes de preeclampsia;
• predisposición genética;
• enfermedad renal crónica;
• enfermedades autoinmunes tales como lupus eritematoso sistémico , síndrome antifosfolípido ;
• diabetes mellitus ;
• embarazo múltiple ;
• trombofilias congénitas y adquiridas ;
• enfermedades vasculares;
• la edad de la mujer embarazada es menor de 20 años o mayor de 35 años;
• obesidad ;
• el uso de sustancias estupefacientes.

Clasificación

Según el término de gestosis:

• preeclampsia temprana (antes de las 34 semanas);
• preeclampsia tardía (después de 34 semanas).

Según la severidad del flujo:

• moderado;
• pesado.

Cuadro clínico

Con preeclampsia moderada, las quejas generalmente están ausentes o hay edema y un ligero aumento de la presión arterial .

En la preeclampsia severa, el edema y la presión arterial alta se acompañan de dolor de cabeza, vómitos , náuseas , visión borrosa (parpadeo de "moscas"), hipertermia , agitación o somnolencia , dolor epigástrico.

La hipertensión arterial puede ser un síntoma único en la EP o presentarse junto con proteinuria y edema. La proteinuria se considera patológica cuando la cantidad de proteína en la orina diaria supera los 0,3 g/L.

El edema moderado que ocurre al final de la tarde no es un signo de preeclampsia y ocurre en el 50-80% de las mujeres embarazadas con un embarazo fisiológico. El edema persistente es un síntoma temprano de la EP [3] .

Hay edema oculto: aumento de peso de 500 g o más en una semana, nocturia y disminución de la producción de orina .

El edema explícito se divide en grados:

I grado - edema de las extremidades inferiores y superiores

II grado: hinchazón de las extremidades inferiores y superiores, pared abdominal.

Grado III: hinchazón de las extremidades inferiores y superiores, las paredes del abdomen y la cara.

IV grado - anasarca . [3]

Criterios diagnósticos

Criterios de diagnóstico para la preeclampsia:

• presión arterial sistólica superior a 140 mm Hg y/o presión arterial diastólica superior a 90 mm Hg cuando se mide dos veces con una diferencia de 6 horas;
• proteinuria (más de 0,3 g/l en orina diaria).

Criterios para EP grave: la aparición de uno de los signos:

• presión arterial sistólica por encima de 160 mm Hg. o presión arterial diastólica por encima de 110 mm Hg. con dos mediciones tomadas dentro de las 6 horas;
• proteinuria mayor de 5 g/día;
• oliguria inferior a 500 ml/día;
• edema grado III-IV;
• trastornos neurológicos o visuales;
• edema pulmonar , cianosis ;
• dolor en el epigastrio o hipocondrio derecho;
• violación del hígado (aumento de la actividad de AST, ALT más de 70 UI / l);
• hipoproteinemia grave inferior a 50 g/l;
• trombocitopenia inferior a 100x10^9/l;
• la aparición de síntomas de sufrimiento fetal.

Tratamiento

El tratamiento depende de la gravedad de la preeclampsia. Con preeclampsia moderada, están indicadas la hospitalización y el nombramiento de terapia antihipertensiva (es necesario reducir la presión arterial para evitar consecuencias adversas). Con la progresión de los síntomas de la preeclampsia, el deterioro del feto y un alto riesgo de su transición a eclampsia , el parto está indicado independientemente de la edad gestacional [3] .

Notas

1. ↑ Trastornos hipertensivos durante el embarazo, el parto y el puerperio. Preeclampsia. Eclampsia. // Ministerio de Salud: Guías clínicas. — 2016.
2. ↑ 1 2 Teorías modernas de la patogenia de la preeclampsia. El problema de los trastornos funcionales del sistema hepatobiliar en mujeres embarazadas . ciberleninka.ru. Recuperado: 8 de mayo de 2020. (indefinido)
3. ↑ 1 2 3 VE Radzinsky, AM Fuks. Obstetricia. - GEOTAR-Media, 2016. - ISBN 978-5-9704-3376-8 .