| Parto en presentación de nalgas | |
|---|---|
| Feto en presentación podálica pura, William Smellie , 1792 | |
| CIE-11 | JB04.1 |
| CIE-10 | O 32.1 , O 64.1 , O 80.1 , O 83.0 , P03.0 |
| CIE-9 | xxx |
| EnfermedadesDB | 1631 |
| Medline Plus | 002060 |
| Medicina electrónica | med/3272 |
| Malla | D001946 |
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Presentación de nalgas : una variante de la ubicación del feto en el útero , en la que su extremo pélvico se presenta a la entrada de la pelvis pequeña de la mujer . Los partos en presentación podálica ocurren en un 3-5% de los casos y se consideran patológicos por la gran cantidad de complicaciones, especialmente en el feto. La mortalidad perinatal es 4-5 veces mayor que con las presentaciones de cabeza .
El diagnóstico de presentación de nalgas se realiza de acuerdo con la ecografía , no antes de las 32 semanas de embarazo. Antes de esto, el niño puede darse la vuelta de una posición a otra más de una vez.
Después de las 32 a 34 semanas, se pueden usar ejercicios especiales para ayudar al bebé a darse la vuelta. También se han desarrollado métodos de golpe forzado: rotación obstétrica externa . Sin embargo, después de esto, algunos niños todavía regresan a la presentación de nalgas.
El parto suele ser por cesárea , especialmente si el feto es varón. El riesgo de complicaciones es menor. Para el parto a través del canal de parto natural, se aplica la asignación de Tsovyanov .
Hay tres variantes de presentaciones de nalgas:
presentación de nalgas pura
Presentación de pie completo
Hasta las 32 semanas de embarazo, todavía hay suficiente espacio en el útero para el libre movimiento del feto. A medida que crece, tiende a tomar una posición con la cabeza hacia abajo, ya que el extremo pélvico más voluminoso se encuentra en la parte más espaciosa del útero, en la zona inferior. A las 32 semanas, en el 25% de los casos, conserva la presentación de nalgas, y en el momento del parto, su número disminuye al 3%. En consecuencia, la probabilidad de presentación de nalgas aumenta en caso de parto prematuro .
Las razones por las que el feto asume una posición con el extremo pélvico hacia abajo pueden ser:
El diagnóstico no suele ser difícil. La presentación de nalgas en las etapas posteriores se puede determinar mediante un examen externo: la recepción de Leopold, la auscultación , así como con más detalle en la ecografía y el examen vaginal.
La inserción de los glúteos a la entrada de la pelvis menor se produce por una línea intertrocantérea en dimensiones oblicuas o transversales.
El primer momento del biomecanismo del parto - la rotación interna de los glúteos - es que al pasar de la parte ancha de la pelvis a la angosta, los glúteos se vuelven rectos del tamaño de la pelvis. La rotación de las nalgas termina en el plano de salida de la pelvis pequeña. Simultáneamente con la rotación, la nalga anterior cae por debajo de la posterior, se acerca con su ilion por debajo del borde inferior de la articulación del pubis, donde se fija. Alrededor de este punto de fijación se produce el segundo momento del biomecanismo del nacimiento.
El segundo momento del biomecanismo del parto es la flexión de la columna en la región lumbosacra y el nacimiento de la nalga posterior, luego de lo cual finalmente nace la nalga anterior a través del anillo vulvar, y aparece el feto con la columna enderezada hasta el anillo umbilical Los glúteos rotan de tamaño pélvico recto a oblicuo, como en este momento, los hombros entran con su tamaño biacromial en el tamaño oblicuo de la entrada a la pelvis y descienden a la cavidad pélvica con movimientos de traslación.
El tercer momento del biomecanismo del parto: la rotación interna de los hombros comienza en la transición de la parte ancha a la estrecha y termina en el piso pélvico con el establecimiento de los hombros en el tamaño directo de la salida pélvica. El hombro anterior cae y se fija debajo del seno en el borde de los tercios superior y medio.
El cuarto momento del biomecanismo del parto es la flexión de la columna vertebral en la región cervicotorácica, como resultado de lo cual el hombro posterior se extiende sobre el perineo y luego nace todo el hombro anterior y el mango.
El quinto momento del biomecanismo del parto es la rotación interna de la cabeza. La cabeza ingresa a la pelvis con una costura en forma de flecha en un tamaño transversal u oblicuo, opuesto a aquel en el que pasaban las nalgas y los hombros. Al pasar de la parte ancha a la estrecha de la pelvis, la cabeza hace un giro interno, como resultado de lo cual la sutura sagital se ajusta al tamaño directo de la salida pélvica, y la cabeza baja se fija por la fosa suboccipital debajo el seno
El sexto momento del biomecanismo del parto, la flexión de la cabeza, ocurre en el piso pélvico alrededor del punto de fijación del suboccipucio en el borde inferior del útero. Primero nace el mentón por encima del perineo, luego la cara, frente y parte parietal, y finalmente la protuberancia occipital.
La cabeza está cortada con un tamaño oblicuo pequeño o mediano. La configuración del cabezal con este mecanismo no se produce.
La traumatización del perineo y la vagina en presentaciones de nalgas es significativa, tk. la cabeza posterior es grande debido a la falta de configuración y su nacimiento en la mayoría de los casos con un tamaño oblicuo promedio (diámetro - 10 cm, circunferencia - 33-34 cm).
Debido al mayor riesgo de parto en la presentación de nalgas, es necesario intentar cambiarlo por el de cabeza. Después de 32 semanas, a una mujer embarazada se le prescribe gimnasia especial, que contribuye al vuelco del feto. Útil nadar en la piscina, ya que reduce la fuerza de gravedad y facilita el flip [2] .
Durante un período de 34 a 38 semanas, puede aplicar una rotación profiláctica externa del feto en la cabeza. Sin embargo, su implementación conlleva el riesgo de traumatismo para el feto y, en algunos casos, puede resultar ineficaz debido a que el feto retrocede.
Contraindicaciones para la rotación externa:
En el caso de una presentación de nalgas estable en la fecha prevista, la mujer embarazada es hospitalizada en el departamento de patología del hospital de maternidad para determinar el grupo de riesgo y el método de parto. Para mujeres con riesgo alto a moderado en presentación de nalgas, está indicada una cesárea .
Quitar un bolígrafo atascado detrás de la cabeza
Rotación interna sobre la pierna (Atlas de obstetricia siglo XIX)
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