| sangrado obstétrico | |
|---|---|
| CIE-10 | O20, O46 , O67 , O72 |
| CIE-9 | 641 , 666 |
El sangrado obstétrico es un grupo de sangrados patológicos del útero y otros órganos del sistema reproductivo asociados con el desempeño de la función reproductiva durante el embarazo , parto , en el período posterior al parto y posparto temprano . Ocupan uno de los primeros lugares en la lista de causas de mortalidad materna y perinatal .
Las principales causas de sangrado en la primera mitad del embarazo son:
El aborto espontáneo es una interrupción patológica espontánea del embarazo. El síntoma principal es el sangrado repentino del tracto genital después de una amenorrea prolongada . La fuente de sangrado es el útero. El aborto espontáneo generalmente ocurre en el tercer mes de embarazo. Es el mecanismo de la sanogénesis en el desarrollo defectuoso del feto y la placenta.
Una rara enfermedad del óvulo que complica el embarazo. Es una especie de cambio en la membrana vellosa, que se basa en la degeneración de las vellosidades coriónicas . Con el deslizamiento quístico, se produce un edema agudo de las vellosidades, crecen y se convierten en burbujas llenas de un líquido transparente. Las complicaciones asociadas con la mola hidatiforme ocurren en el tercer o cuarto mes de embarazo en forma de manchado y sangrado del tracto genital, que se produjo como resultado del desprendimiento parcial de las vesículas de las paredes del útero. La sangre es líquida, de color oscuro, contiene vesículas de deriva arrancadas. El sangrado conduce a una anemia significativa y, si aumenta, puede convertirse en una amenaza para la vida de una mujer.
Una forma rara de embarazo ectópico , en la que la unión y el desarrollo del óvulo se produce en el canal cervical . El sangrado durante el embarazo cervical siempre es muy abundante, porque se altera la estructura de los plexos vasculares del útero: aquí viene la rama inferior de la arteria uterina , la arteria pudenda. El grosor del cuello uterino es mucho menor que el grosor del útero en el área del cuerpo, por lo tanto, los vasos se alteran y el sangrado no se puede detener sin una intervención quirúrgica.
El cáncer de cuello uterino en una mujer embarazada es extremadamente raro, ya que la mayoría de las veces esta patología se desarrolla en mujeres mayores de 40 años, en mujeres con una gran cantidad de partos y abortos en la historia, en mujeres que a menudo cambian de pareja sexual. En el cáncer de cuello uterino, dependiendo de la edad gestacional, se realiza parto operatorio, seguido de histerectomía - para períodos largos, extracción del útero para gestaciones cortas con el consentimiento de la mujer. No existen métodos conservadores para detener el sangrado en el cáncer de cuello uterino.
El dolor constante y severo en el abdomen, que se acompaña de sangrado, puede ser un síntoma de un embarazo ectópico (cuando el embrión se fija fuera del útero); en este caso, es necesaria una hospitalización urgente.
Aunque no es normal, el manchado leve durante los primeros tres meses de embarazo es bastante común. Del 15% al 25% de las embarazadas notan algo similar en el primer trimestre. Tales situaciones pueden ser:
Las hormonas que controlan el ciclo menstrual pueden provocar algún sangrado en el momento adecuado. Para algunas mujeres, este sangrado ocurre repetidamente durante el embarazo, generalmente de acuerdo con los períodos del ciclo menstrual.
Cuando se adhiere a la pared del útero, el óvulo fertilizado se adhiere a la pared del útero, lo que provoca una pequeña cantidad de sangrado que generalmente dura uno o dos días.
El tratamiento o el cumplimiento de ciertas precauciones durante el embarazo es necesario si el sangrado es causado por las siguientes razones:
Durante el embarazo, las hormonas actúan sobre el cuello uterino (la parte inferior del útero, la entrada al mismo) para que se vuelva más vulnerable. Por ejemplo, las relaciones sexuales o la toma de un frotis para su análisis pueden provocar manchas.
Un pólipo cervical es un pequeño crecimiento en el revestimiento del útero.
Los fibromas son grandes nódulos de fibromas que se encuentran en la parte del revestimiento del útero donde se implantó el embrión y se desarrolla la placenta.
Por ejemplo, la enfermedad de von Willebrand .
"Gemelo desaparecido" - cuando uno o más embriones en un embarazo múltiple son rechazados, dejando solo uno en el útero. Esto puede ocurrir con la concepción natural, pero es más común con el embarazo resultante de la inseminación artificial y la implantación de varios embriones.
El sangrado puede ser causado por una lesión como una caída, un accidente automovilístico o violencia.
Muchos embarazos continúan de manera segura a pesar del sangrado. Según las estadísticas , aproximadamente la mitad de las mujeres que fueron al médico por sangrado al comienzo del embarazo llevan al bebé de manera segura.
Las principales causas de sangrado en la segunda mitad del embarazo son:
Fijación incorrecta de la placenta, en la que se ubica en la región del segmento inferior del útero, parcial o totalmente por debajo de la parte de presentación del feto. Con placenta previa completa, el sangrado a menudo ocurre repentinamente, sin dolor y puede ser muy intenso. El sangrado puede detenerse, pero reaparecer después de un tiempo, o puede continuar en forma de secreción escasa. Con placenta previa incompleta, el sangrado puede comenzar al final del embarazo. Sin embargo, más a menudo ocurre al comienzo del trabajo de parto. La cantidad de sangrado depende del tamaño de la placenta previa.
Diagnóstico
Sangrado repetitivo del tracto genital de leve a severo en la segunda mitad del embarazo, anemia por deficiencia de hierro progresiva . Por lo general, se combina con una posición transversal u oblicua del feto, posición elevada de la parte de presentación (cabeza, extremo pélvico).
Atención de urgencias:
PONRP es el desprendimiento de placenta antes del nacimiento del feto (durante el embarazo, en la primera y segunda etapa del parto). Según la zona, se distingue el desprendimiento de placenta parcial y completo. Con un desprendimiento parcial de la placenta, parte de ella se exfolia de la pared uterina, con un desprendimiento completo: toda la placenta. La PONRP parcial puede ser marginal, cuando el borde de la placenta se exfolia, o central, respectivamente, la parte central. El desprendimiento de placenta puede ser progresivo o no progresivo.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico de la enfermedad, datos de ultrasonido, cambios en la hemostasia. Las tácticas de manejo del embarazo en PONRP dependen de los siguientes indicadores: la cantidad de sangre perdida, la condición de la mujer embarazada y el feto, la edad gestacional, el estado de hemostasia.
El sangrado en el tercer período se asocia con una violación de la separación y excreción de la placenta:
El sangrado del canal de parto en las primeras 2 horas después del final del trabajo de parto se asocia con la separación de la placenta de la pared uterina . Es normal en el puerperio, si no supera el 0,5% del peso corporal (300-400 ml). El sangrado superior a 400 ml en volumen se considera peligroso y ocurre, por regla general, en caso de hipotensión o atonía del útero. La frecuencia de sangrado en el puerperio temprano es del 2,0 al 5,0% del total de nacimientos. Según el momento de aparición, se distinguen las hemorragias posparto tempranas y tardías.
El sangrado hipotónico (disminución del tono del miometrio ) y atónico (pérdida completa del tono) del útero en el período posparto temprano ocurre como resultado de una violación del mecanismo de hemostasia posparto . Una disminución o pérdida del tono miometrial antes de la finalización del proceso de trombosis vascular conduce al lavado de los coágulos de sangre por el flujo sanguíneo y al desarrollo de hemorragias, hasta masivas, con una rápida pérdida de sangre de hasta varios litros.
Hemorragia posparto primaria (primeras 24 horas) o secundaria (2 a 42 días): pérdida de sangre de más de 500 ml después del parto a través del canal de parto natural y más de 1000 ml durante una cesárea o pérdida de sangre de cualquier volumen de sangre, lo que lleva a la inestabilidad hemodinámica.
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