Exposición (psicoterapia)

La exposición , la terapia de exposición es una técnica  de la psicoterapia conductual utilizada para tratar los trastornos de ansiedad . La esencia de la técnica es exponer al paciente a la fuente de ansiedad o su contexto, en ausencia de peligro directo. Esto ayuda al paciente a superar la ansiedad o el estrés [1] [2] . En sus mecanismos, la técnica es similar al paradigma de extinción del miedo , desarrollado a partir de los resultados de experimentos en roedores de laboratorio [3] [4] .  

Los estudios han demostrado la eficacia de la técnica en el tratamiento de trastornos como el trastorno de ansiedad generalizada , la fobia social , el trastorno obsesivo compulsivo [5] , el trastorno de estrés postraumático y las fobias específicas [6] .

Aplicación

Trastorno de ansiedad generalizada

La terapia de exposición puede ser una técnica de tratamiento eficaz para las personas con trastorno de ansiedad generalizada, especialmente la exposición in vivo , que es más eficaz que la exposición imaginaria .  El objetivo de la terapia es desarrollar una regulación emocional saludable a través de la exposición sistemáticamente controlada del paciente a un estímulo traumático [7] .

Fobias

La terapia de exposición es el tratamiento existente más eficaz para las fobias [8] . Varios metanálisis han evaluado intervenciones de tratamiento de una sola sesión de 1 a 3 horas de duración. Al cuarto año después del tratamiento, el 90 % de los pacientes mantuvieron una reducción significativa en los niveles de miedo y evitación , mientras que el 65 % no mostró ningún síntoma de la fobia original [9] .

La agorafobia y la fobia social se tratan con bastante éxito con la ayuda de la terapia de exposición [10] .

Trastorno obsesivo compulsivo

La prevención de exposición y respuesta ( ERP o EX/RP ) es una  variante de la técnica de exposición recomendada por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Clínica Mayo como terapia de primera línea para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo, más respaldada por estudios clínicos [11 ] [12] .

La ERP se basa en la idea de que se logra un efecto terapéutico cuando el paciente se enfrenta a sus miedos, pero al mismo tiempo se niega a utilizar rituales o reacciones de evitación ( compulsiones ), que suelen ser utilizadas por el paciente para reducir los niveles de estrés en el TOC [13]. ] . Como parte de la terapia, el paciente es colocado deliberadamente en una situación estresante, mientras debe negarse a cometer compulsiones. A medida que aumenta la tolerancia a la situación o los pensamientos estresantes, el paciente se da cuenta de que las compulsiones no son necesarias para afrontar con éxito el estrés o la ansiedad [11] [12] .

Una Revisión Cochrane de Ensayos Clínicos de 2006 encontró que el grupo ERP se desempeñó mejor que el grupo de control en lista de espera o el placebo farmacológico; la combinación de ERP y farmacoterapia tiene la máxima eficacia ; la eficacia de la ERP y la farmacoterapia por separado es aproximadamente la misma [14] .

Notas

  1. ↑ Myers y Davis, 2007 , págs. 141–2
  2. ↑ José, JS; Gris, MJ (2008). “Terapia de exposición para el trastorno de estrés postraumático”. Diario de Análisis de Comportamiento de Ofensor y Víctima: Tratamiento y Prevención . 1 (4): 69-80. DOI : 10.1037/h0100457 .
  3. ↑ Marcas, I. (1979). “Terapia de exposición para fobias y trastornos obsesivo-compulsivos” . Practica Hosp . 14 (2): 101-8. DOI : 10.1080/21548331.1979.11707486 . PMID  34562 .
  4. ↑ Myers, KM; Davis, M. (2007). "Mecanismos de extinción del miedo". Psiquiatría Molecular . 12 (2): 120-50. doi : 10.1038/ sj.mp.4001939 . PMID 17160066 . 
  5. ↑ Huppert; Roth (2003). “Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo con exposición y prevención de la respuesta” (PDF) . El analista de comportamiento hoy . 4 (1): 66-70. DOI : 10.1037/h0100012 . Archivado desde el original (PDF) el 30 de octubre de 2012 . Consultado el 12 de enero de 2013 .
  6. ↑ Böhnlein, Joscha; Altegoer, Luisa; Muck, Nina Kristin; Roesmann, Kati; Redlich, Ronnie; Dannlowski, Udo; Leehr, Elisabeth J. (enero de 2020). “Factores que influyen en el éxito de la terapia de exposición para la fobia específica: una revisión sistemática” . Revisiones de neurociencia y biocomportamiento ]. 108 : 796-820. DOI : 10.1016/j.neubiorev.2019.12.009 – a través de PsycInfo.
  7. ↑ Parsons, TD; Rizzo, A. A. (2008). "Resultados afectivos de la terapia de exposición a la realidad virtual para la ansiedad y las fobias específicas: un metanálisis". Revista de Terapia de Comportamiento y Psiquiatría Experimental . 39 (3): 250-261. DOI : 10.1016/j.jbtep.2007.07.007 . PMID  17720136 .
  8. ↑ Chambless, DL; Ollendick, TH (2001). "Intervenciones psicológicas con apoyo empírico: controversias y evidencia". Revista Anual de Psicología . 52 (1): 685-716. DOI : 10.1146/annurev.psych.52.1.685 . PMID  11148322 .
  9. ↑ Kaplan, JS; Tolín, D. F. (2011). “Terapia de exposición para los trastornos de ansiedad: Mecanismos teóricos de exposición y estrategias de tratamiento” . Tiempos Psiquiátricos . 28 (9): 33-37.
  10. ↑ Vögele, Claus; Ehlers, Anke; Meyer, Andrea H.; Frank, Mónica; Hahlweg, Kurt; Margraf, Jurgen (2010). “Mediación cognitiva de la mejoría clínica tras terapia de exposición intensiva de agorafobia y fobia social”. depresión y ansiedad . 27 (3): 294-301. DOI : 10.1002/da.20651 . PMID20037922  ._ _
  11. ↑ 12 Corán , LM; Hanna, GL; holandés, E; Nestadt, G; Simpson, HB; Asociación Americana de Psiquiatría. (julio de 2007). “Guía de práctica para el tratamiento de pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo” (PDF) . El Diario Americano de Psiquiatría . 164 (7 suplementos): 5-53. PMID  17849776 .
  12. ↑ 1 2 Geller, Daniel A.; Marzo, John (enero de 2012). “Parámetro de práctica para la evaluación y tratamiento de niños y adolescentes con trastorno obsesivo-compulsivo” . Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente . 51 (1): 98-113. DOI : 10.1016/j.jaac.2011.09.019 . PMID22176943  ._ _
  13. ↑ Abramowitz, Jonathan S. Terapia de exposición para la ansiedad: principios y práctica  / Jonathan S. Abramowitz, Brett J. Deacon, Stephen P.H. Whiteside. — Prensa de Guilford, 2011-03-14. — ISBN 9781609180171 .
  14. ↑ O'Kearney, RT; Anstey, K; Von Sanden, C; Caza, A (2006). “Terapia conductual y cognitivo conductual para el trastorno obsesivo compulsivo en niños y adolescentes”. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2006 (4): CD004856. DOI : 10.1002/14651858.CD004856.pub2 . PMID  17054218 .