Trastorno de ansiedad generalizada

El Trastorno de Ansiedad Generalizada  es un trastorno mental caracterizado por una ansiedad generalizada persistente que no está asociada con objetos o situaciones específicas. Suele acompañarse de quejas de nerviosismo constante, temblores, tensión muscular, sudoración, palpitaciones, mareos y molestias en la zona del plexo solar . A menudo puede haber miedo a la enfermedad o al accidente, que se extiende a uno mismo y/o a los seres queridos, así como a otras preocupaciones y presentimientos. Es más común en mujeres y en muchos casos se asocia con estrés ambiental crónico. Hay tendencias a la ondulación del curso del desorden ya la cronificación.

En el clasificador CIE-9 obsoleto , un trastorno de ansiedad corresponde a un diagnóstico más general  : neurosis de ansiedad .

Diagnóstico

De acuerdo con la CIE-10 , para que se realice un diagnóstico, un paciente debe tener síntomas primarios de ansiedad la mayoría de los días durante un período de al menos varias semanas consecutivas y, por lo general, varios meses. Estos síntomas generalmente incluyen:

• miedos (ansiedad por futuros fracasos, sensación de excitación, dificultad para concentrarse, etc.);
• tensión motora (irritabilidad, cefaleas tensionales , temblores, incapacidad para relajarse);
• hiperactividad autonómica (sudoración, taquicardia o taquipnea , molestias epigástricas, mareos, sequedad de boca, etc.).

Los niños pueden tener una necesidad pronunciada de ser tranquilizados y quejas somáticas recurrentes.

La aparición de otros síntomas durante varios días (especialmente depresión ) no descarta el trastorno de ansiedad generalizada como diagnóstico principal, pero en este caso, los síntomas no tienen por qué cumplir todos los criterios para un episodio depresivo, trastorno de ansiedad fóbica, trastorno de pánico , trastorno obsesivo-compulsivo .

Antes de hacer un diagnóstico, primero se debe excluir la neurastenia .

En algunos de los pacientes que padecen trastornos de ansiedad, la causa del trastorno puede ser la tirotoxicosis [3] [4] , por lo tanto, para el diagnóstico diferencial, es deseable determinar el nivel de hormonas tiroideas ( T 3 y T 4 ) en el sangre [5] :276 . Una condición similar al trastorno de ansiedad generalizada también se puede observar en la enfermedad coronaria , la intoxicación con ciertas drogas o, por el contrario, su rápida cancelación [6] :398 .

El psicólogo clínico estadounidense Frank Faranda señala la diferencia entre miedo y ansiedad: “Si el miedo es una reacción defensiva neurobiológica ante una amenaza observada, entonces la ansiedad, por el contrario, es un miedo sin objeto en el que la amenaza es vaga u oculta” [7] .

Tratamiento

Tratamiento no farmacológico

En muchos casos, el trastorno de ansiedad generalizada no requiere medicación, basta con una conversación con un médico, en la que se explique claramente cualquier síntoma somático asociado a la ansiedad: por ejemplo, se debe explicar que las palpitaciones del corazón son el resultado de un reacción exagerada, en comparación con lo normal, a eventos estresantes eventos, no es un signo de enfermedad cardíaca. Es necesario ayudar al paciente a hacer frente o aceptar cualquier problema social relacionado con su trastorno. La sola existencia de un plan de tratamiento claro puede reducir la ansiedad [5] :136-137 .

Para el trastorno de ansiedad generalizada leve , el entrenamiento de relajación puede ser beneficioso y es tan efectivo como los medicamentos ansiolíticos (contra la ansiedad) cuando se usa regularmente, pero muchos pacientes no lo usan de manera constante. Estimula la motivación aprendiendo relajación en grupo, y algunos pacientes logran mejor la relajación si es parte de ejercicios de yoga [5] :137 . Se observa la eficacia de ejercicios como la respiración abdominal , la relajación muscular progresiva, la relajación aplicada [ 8] para el trastorno de ansiedad , y también se observan los beneficios de varias modificaciones del autoentrenamiento [9] .

Los pacientes que sufren de hiperventilación pueden recibir ayuda de dos maneras. La ayuda inmediata es pedirle al paciente que vuelva a inhalar el aire exhalado de la bolsa de plástico para aumentar la concentración de dióxido de carbono en el aire alveolar . También demuestra de manera efectiva la relación entre los síntomas de ansiedad y la hiperventilación. Una vez que esta relación es suficientemente evidente, los pacientes pueden practicar la respiración controlada, primero bajo supervisión y luego en casa [5] :137 .

También se puede aplicar la biorretroalimentación [6] :398 .

Dado que los síntomas de un trastorno de ansiedad suelen ser persistentes debido a que provocan ansiedad en los pacientes, una combinación de entrenamiento en relajación con técnicas de terapia cognitiva suele ser eficaz en estos casos [5] :137 . La Terapia Cognitiva Conductual (TCC) es el método más probado entre las diversas psicoterapias utilizadas para tratar los trastornos de ansiedad [10] y uno de los métodos más efectivos para prevenir la recurrencia de los síntomas de ansiedad [9] . Para el trastorno de ansiedad generalizada, la terapia cognitiva conductual es tan eficaz como el tratamiento farmacológico, pero se tolera mejor que el tratamiento farmacológico [11] .

En particular, es efectiva la llamada exposición a la ansiedad [12] (una especie de terapia cognitivo-conductual [13] ), durante la cual los pacientes crean en sí mismos imágenes mentales vívidas de situaciones aterradoras asociadas con los pensamientos más perturbadores para ellos, tratando de imagine la peor opción, eventos, y mantenga estas imágenes en su mente durante al menos 25-30 minutos, y luego trate de imaginar tantas alternativas como sea posible al escenario aterrador. Con el uso regular de esta técnica, el nivel de ansiedad experimentado por el paciente disminuye gradualmente [12] :276,278 .

Hay pruebas de que la terapia cognitiva combinada con la exposición es más eficaz que la relajación en el trastorno de ansiedad generalizada [13] .

Particularmente eficaz para el trastorno de ansiedad generalizada es un tipo de terapia cognitivo-conductual llamada terapia metacognitiva, que se centra en las creencias del paciente sobre la ansiedad y no en la ansiedad en sí [14] .

Los resultados de las observaciones a largo plazo indican una marcada disminución en el consumo de tranquilizantes por parte de los pacientes que los tomaron previamente durante el período de seguimiento prospectivo después de la intervención psicoterapéutica [12] :247 .

Terapia médica

La prescripción de medicamentos para el trastorno de ansiedad generalizada debe ser selectiva. Se pueden utilizar, en particular, para controlar rápidamente los síntomas hasta que se manifieste el efecto de otras medidas de acción menos rápida. También se pueden necesitar medicamentos en una pequeña proporción de pacientes que no han mejorado con otros tratamientos. Hay una tendencia a prescribir medicamentos para el trastorno de ansiedad con demasiada frecuencia y durante demasiado tiempo, lo que debe evitarse [5] :137-138 .

La terapia con medicamentos a menudo comienza con el nombramiento de tranquilizantes de benzodiacepinas [15] . En el trastorno de ansiedad generalizada, es recomendable utilizar benzodiazepinas de acción prolongada (por ejemplo, diazepam ). Las benzodiacepinas no deben administrarse durante más de unas pocas semanas debido al riesgo de dependencia [5] :138 .

El trastorno de ansiedad generalizada tiende a ser crónico y, por lo general, requiere una terapia a largo plazo [10] . Aunque la eficacia de las benzodiazepinas en el trastorno de ansiedad generalizada es del 65-75% en tratamientos a corto plazo (y su efecto terapéutico ya se manifiesta en la primera semana de tratamiento), las benzodiazepinas son ineficaces en tratamientos a largo plazo. Esto se debe tanto al agotamiento del efecto ansiolítico como al hecho de que las benzodiazepinas no detienen los síntomas depresivos [16] .

La abstinencia de benzodiazepinas puede ser un problema grave que complica el curso de este trastorno. Los pacientes generalmente toleran bien una reducción lenta de la dosis (aproximadamente un 25% por semana). La velocidad de reducción de la dosis debe elegirse de forma que se evite un aumento de la ansiedad o los síntomas de abstinencia [10] .

Otros medicamentos que se pueden usar para tratar un trastorno de ansiedad incluyen:

• Antidepresivos del grupo ISRS o SNRI . Al comienzo de la terapia, es posible la ansiedad, el aumento de la ansiedad y el insomnio . Existe el riesgo de síndrome de abstinencia [9] .
• Azapironas (por ejemplo, buspirona ) [10] .
• El fármaco antihistamínico hidroxizina (atarax). Sólo debe prescribirse cuando el tratamiento con otros fármacos no haya sido eficaz o haya sido mal tolerado. Aunque la eficacia de la hidroxizina en el trastorno de ansiedad generalizada está bien establecida, no hay pruebas de su eficacia a largo plazo [9] .
• Antidepresivos tricíclicos , trazodona , inhibidores de la MAO [10] . Los antidepresivos tricíclicos y los IMAO pueden usarse cuando los síntomas de un trastorno de ansiedad subyacente se combinan con síntomas depresivos ; en riesgo de dependencia de benzodiazepinas y drogas similares; en trastornos de ansiedad con frecuentes ataques de pánico [5] :138-139 .
• Pregabalina (proporciona un efecto terapéutico rápido y pronunciado sobre los síntomas somáticos y mentales de la ansiedad, comparable al efecto de las benzodiazepinas, pero más estable) [17] . Otros anticonvulsivos (principalmente en presencia de signos de trastorno afectivo bipolar ) [10] .
• Bloqueadores β [5] : 138 que penetran en la BBB ( pindolol , propranolol ) y bloqueadores α ( prazosin ). En el tratamiento de pacientes con trastorno de ansiedad, los bloqueadores β tienen un uso limitado, para la regulación de palpitaciones graves que no son susceptibles de tratamiento con ansiolíticos [5] :138 , así como el temblor , que, al igual que las palpitaciones, puede ser una manifestación de ansiedad. Fármacos como el propranolol tienen poco efecto sobre el componente psicológico del estado de ansiedad (por ejemplo, la sensación de miedo creciente) [6] :428 . Los bloqueadores β (especialmente el propranolol) pueden causar depresión, por lo que no deben prescribirse a pacientes que tienen o han tenido trastornos depresivos en el pasado [18] .
• Desde la década de 1970, los trastornos de ansiedad a menudo se han tratado con antipsicóticos típicos neurolépticos).otrosytioridazina, sulpirida, clorprotixeno,flupentixol,haloperidolcomo El advenimiento del grupo de antipsicóticos atípicos invirtió esta tendencia [9] . Por lo tanto, un metanálisis realizado por investigadores Cochrane mostró que el efecto del antipsicótico atípico quetiapina era comparable al de los antidepresivos; no hubo pruebas suficientes para concluir que los otros dos antipsicóticos atípicos ( olanzapina y risperidona ) son efectivos [19] .

En la Federación Rusa y otros países de la antigua URSS, el fármaco afobazol también se usa a veces para tratar los trastornos de ansiedad , cuyo efecto no ha sido probado : no hay ensayos controlados aleatorios que demuestren su eficacia [9] .

Véase también

• ansiedad de separación
• Trastorno ansioso de la personalidad
• Ansiedad

Notas

1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
2. ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Golubev VL, Wayne A.M. síndromes neurológicos. Guía para médicos. - Moscú: Eidos Media, 2002. - S. 607. - 832 p. - 5000 copias.  — ISBN 5-94501-008-1 .
4. ↑ Sapronov NS, Masalova O.O. Efectos neurofisiológicos de las hormonas tiroideas  // Psicofarmacología y narcología biológica. - 2007. - T. 7 , N º 2 . - S. 1533-1541 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. De inglés. - Kyiv: Esfera, 1999. - T. 1. - 300 p. - 1000 copias.  - ISBN 966-7267-70-9 , 966-7267-73-3.
6. ↑ 1 2 3 Enfermedades internas. En 10 libros. Libro 10. Per. del inglés / ed. B. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf y otros - Moscú: Medicina, 1997. - 496 p. - ISBN 5-225-00640-X , 0-07-100134-4.
7. ↑ Faranda, 2021 , p. 69.
8. ↑ Hoyer J., Van, der Heiden C., Portman M.E. Psicoterapia para el trastorno de ansiedad generalizada  // Psychiatric Annals. - 2011. - T. 41 , N º 2 . - S. 87-94 . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016.
9. ↑ 1 2 3 4 5 6 Gorodnichev A.V. Tendencias modernas en el tratamiento de los trastornos de ansiedad: de los datos científicos a las guías clínicas // Métodos biológicos de terapia de los trastornos mentales (medicina basada en la evidencia - práctica clínica) / Ed. S. N. Mosolov. - Moscú: Editorial "Pensamiento social y político", 2012. - S. 643-668. — 1080 s. - 1000 copias.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
10. ↑ 1 2 3 4 5 6 Farmacoterapia en neurología y psiquiatría: [Trans. del inglés] / Ed. S. D. Ann y J. T. Coyle. - Moscú: LLC: "Agencia de Información Médica", 2007. - 800 p.: il. Con. - 4000 copias.  - ISBN 5-89481-501-0 .
11. ↑ Mitte K. Metanálisis de tratamientos cognitivo-conductuales para el trastorno de ansiedad generalizada: una comparación con la farmacoterapia.  (Inglés)  // Boletín Psicológico. - 2005. - Septiembre ( vol. 131 , no. 5 ). - Pág. 785-795 . -doi : 10.1037 / 0033-2909.131.5.785 . — PMID 16187860 .
12. ↑ 1 2 3 Guía Clínica de Trastornos Mentales / Ed. D. Barlow. Traducción del inglés, ed. Profesor E.G. Eidemiller. - 3ra ed. - San Petersburgo: Piter, 2008. - 912 p. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
13. ↑ 1 2 Kaczkurkin AN , Foa EB Terapia cognitivo-conductual para los trastornos de ansiedad: una actualización de la evidencia empírica.  (Inglés)  // Diálogos en Neurociencia Clínica. - 2015. - Septiembre ( vol. 17 , no. 3 ). - P. 337-346 . — PMID 26487814 .
14. ↑ Heiden CV. Metacogniciones en el trastorno de ansiedad generalizada: perspectivas teóricas y prácticas.  (inglés)  // Revisión de expertos en neuroterapia. - 2013. - febrero ( vol. 13 , no. 2 ). - P. 135-141 . -doi : 10.1586/ ern.12.161 . —PMID 23368800 .
15. ↑ Pogosova G. V. Enfoques modernos para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del espectro depresivo en la práctica médica general. Manual metódico para médicos / Editado por: Oganova R. G., Krasnova V. N. - Institución Estatal Federal Centro Estatal de Investigación de Medicina Preventiva de Roszdrav. Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú de Roszdrav.
16. ↑ Gorodnichev A. V. Lugar de los tranquilizantes de benzodiacepinas en la terapia moderna de los trastornos de ansiedad // Métodos biológicos de terapia de los trastornos mentales (medicina basada en evidencia - práctica clínica) / Ed. S. N. Mosolov. - Moscú: Editorial "Pensamiento social y político", 2012. - S. 759-772. — 1080 s. - 1000 copias.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
17. ↑ Wensel, TM; Potencia, KW; Cates, ME Pregabalina para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada  //  Annals of Pharmacotherapy : diario. - 2012. - vol. 46 , núm. 3 . - P. 424-429 . -doi : 10.1345/ aph.1Q405 . —PMID 22395254 .
18. ↑ Capítulo 3. Patogenia de las reacciones adversas de la farmacoterapia // Zmushko E.I., Belozerov E.S. Complicaciones médicas . - San Petersburgo: Peter, 2001. - 448 p. - (Referencia rápida). - 3000 copias.  - ISBN 5-272-00168-0 .
19. ↑ Depping, Anna M; Komossa, Katja; Kissling, Werner; Leucht, Stefan. Antipsicóticos de segunda generación para los trastornos de ansiedad  (inglés)  // Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas  : revista. - 2010. - ISSN 14651858 . -doi : 10.1002 / 14651858.CD008120.pub2 .

Literatura

• Frank Faranda. La paradoja del miedo: cómo la obsesión por la seguridad interfiere en nuestras vidas. = Frank Faranda. La paradoja del miedo: cómo nuestra obsesión por sentirnos seguros aprisiona nuestras mentes y da forma a nuestras vidas. — M .: Alpina no ficción , 2021. — ISBN 978-5-00139-369-6 .

Enlaces

• Tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada // Psiquiatría y neurociencia

diccionarios y enciclopedias	gran chino Britannica (en línea)
En catálogos bibliográficos	NKC : ph557007