Erección (del lat. erectuo - enderezamiento [1] ) - un aumento en el volumen del pene y su endurecimiento como resultado de llenar las cavidades de los cuerpos cavernosos con sangre [2] . Este término también se utiliza en relación con los órganos genitales femeninos en estado de excitación sexual [3] [4] . El fenómeno de la erección es inherente a los mamíferos [5] , cocodrilos [6] , tortugas [7] y algunas especies de aves [8] , en todos los casos, la erección es un proceso neurovascular complejo [9] [10] [11] [ 12] .
La erección se produce debido a mecanismos vasculares y neurogénicos [13] . En particular, una erección puede ocurrir debido a mecanismos reflejos o debido a ciertas reacciones psicógenas . Para los humanos, a diferencia de otros animales, el segundo sistema de señalización es de gran importancia para la erección . Provoca una erección sin impacto físico en las zonas erógenas o demostración de un objeto excitante, pero solo cuando la imagen de tal objeto se reproduce en la mente [13] [14] .
Las erecciones les suceden tanto a hombres como a mujeres . En la práctica, una erección se llama aumento del pene en los hombres, hinchazón del clítoris y los labios en las mujeres debido al llenado de sangre de los cuerpos cavernosos [10] . La condición en la que los pezones aumentan de tamaño [4] se llama erección del pezón [15] [16] .
El término " erección " proviene del lat. erigere , que significa "enderezar", "elevar". La primera mención de una erección y una descripción de los procesos fisiológicos que conducen a su aparición y desarrollo se encuentran en papiros egipcios fechados en el año 2000 a. Una de las explicaciones más simples para este fenómeno fue la teoría de la entrada al miembro de una determinada sustancia [17] . La primera mención de la influencia de los sistemas nerviosos en la erección se remonta a la época de Galeno [18] . Hasta el siglo XV, se creía que una erección era el resultado de llenar el pene de aire. Leonardo da Vinci fue el primero en notar el hecho de que una erección es el resultado de que el pene se llena de sangre. Un seguidor de da Vinci fue el científico francés Ambroise Pare , quien en 1585 compiló una descripción detallada de la anatomía del pene y la fisiología de la erección. En el futuro, hubo un largo período de una serie de descubrimientos en el campo de la anatomía y fisiología de la erección. Renier de Graaff en 1677 describió el fenómeno de la erección después de la introducción de agua en las arterias ilíacas internas de un cadáver. En 1899, los científicos señalaron que la oclusión venosa era el principal factor para mantener una erección [17] .
Una erección puede ocurrir debido a mecanismos reflejos incluso sin deseo sexual ni excitación [13] . La naturaleza refleja de una erección fue probada por P. Brachet en 1839 mediante la estimulación mecánica de un pene en un perro con una médula espinal cortada [18] . En 1852, formuló la idea del papel principal de la relajación de las arterias y los elementos del músculo liso del tejido cavernoso, lo que lleva a un aumento del flujo de entrada arterial y una disminución del flujo de salida venoso. El período de estos descubrimientos se resume en los trabajos de G. Conti en 1952 [19] [17] .
Una erección puede ocurrir tanto espontáneamente [20] como como resultado de algún tipo de reacción refleja o psicógena [13] . Una erección que se produce cuando se toca el pene se denomina reflejo , y una erección que se produce como consecuencia de estímulos eróticos se denomina psicógena [13] . La erección espontánea ocurre sin la participación de la conciencia, ocurre principalmente durante el sueño [14] [18] . Durante la actividad sexual normal, los mecanismos reflejo y psicógeno de la erección interactúan, el estudio de pacientes con parálisis de las extremidades inferiores indica la posibilidad de acción independiente de estos dos mecanismos [21] .
La erección espontánea ocurre principalmente sin la participación de la conciencia, a menudo ocurre durante el sueño [14] . La aparición de una erección espontánea e involuntaria es un fenómeno normal, se presenta en personas de diferentes edades y ocurre incluso antes del nacimiento de un niño durante el desarrollo intrauterino [22] . Durante los primeros minutos después del nacimiento, muchos niños recién nacidos experimentan una erección [23] . Del mismo modo, en las niñas recién nacidas, durante el primer día, es posible la humectación de la vagina y la erección del clítoris [24] [23] . Las erecciones espontáneas en público casi siempre avergüenzan al adolescente, causándole confusión o ansiedad [25] .
Las erecciones pueden ocurrir regularmente durante el sueño. Un hombre mientras duerme tiene 5-6 erecciones por noche [26] , mientras que las mujeres experimentan episodios similares de humectación vaginal durante el sueño [20] [27] . Durante la pubertad, las erecciones espontáneas son mucho más frecuentes [14] . Las erecciones incontroladas son de gran importancia cuando el pene está en reposo, prácticamente desprovisto de sangre arterial nueva , que lo llena durante la erección. En ausencia de una erección, comienza la hipoxia o la falta de oxígeno en los tejidos del pene , cuyo suministro se lleva a cabo por la sangre arterial [28] . La causa de la erección espontánea, que a menudo ocurre en los hombres por la mañana, puede ser varias irritaciones introceptivas, por ejemplo, desbordamiento de vesículas seminales , vejiga , recto [18] .
La erección refleja ocurre debido a una reacción al tocar los genitales [18] . Los irritantes afectan directamente las terminaciones nerviosas de los órganos genitales, a lo largo de los nervios las sensaciones se transmiten a la médula espinal [14] . Tales reacciones son automáticas [29] .
La erección refleja está controlada por nervios periféricos y centros ubicados en la parte inferior de la médula espinal. Cuando aparece una erección refleja, se libera óxido nítrico que, a su vez, conduce a la relajación de las paredes de los vasos sanguíneos en los cuerpos cavernosos del pene. Así, las cavidades de los cuerpos cavernosos se llenan de sangre y se produce una erección [30] . Un nivel adecuado de testosterona en la sangre también es necesario para el desarrollo de una erección. La erección refleja es de gran importancia cuando la potencia se debilita , por ejemplo, en la vejez, cuando surgen dificultades con la erección psicógena y se hace necesario cambiar a reacciones reflejas [13] .
La erección psicógena está controlada por el sistema límbico del cerebro [13] . Tal erección puede ser causada por pensamientos de naturaleza sexual o irritación de los sentidos , que una persona percibe como sexual [14] . Hay varios estímulos que llevan los centros nerviosos del cerebro a un estado de excitación:
Estos estímulos psicógenos pueden inducir la erección y el comportamiento sexual tanto en humanos como en animales [32] . Una erección en los animales ocurre durante la celo como reacción a cualquier estímulo que sea de naturaleza sexual para cada animal en particular [33] [34] . La aparición de una erección de carácter psicógeno es característica de las personas para las que, a diferencia de otros animales, el segundo sistema de señalización es de gran importancia . Provoca una erección sin impacto físico en las zonas erógenas o demostración de un objeto excitante, pero solo al reproducir la imagen de tal en la mente [13] [14] . En el Homo sapiens masculino , la excitación sexual depende no solo de los estímulos disponibles (imágenes visuales y sensaciones táctiles, olores), sino también de las fantasías generadas por recuerdos, ideas y sueños [35] . Las mujeres reaccionan a la influencia mental en menor medida que los hombres. La vista de genitales femeninos desnudos excita principalmente a los hombres, y la vista de genitales masculinos desnudos no provoca reacciones sexuales en un gran número de mujeres [36] .
El pene de los animales, como el pene humano, pertenece simultáneamente al sistema urinario y al sistema reproductivo. La estructura del pene en los animales es bastante diversa. En tortugas , cocodrilos y algunas aves , el pene no está emparejado, es un engrosamiento en forma de canalón de la pared ventral de la cloaca [6] [37] . Debajo del surco hay un cuerpo fibroso y una acumulación de tejido cavernoso, cuando se hincha, el surco se convierte en un tubo. Las trompas de los reptiles fusionadas en el medio forman el pene de los ovíparos, que, en estado de calma, se esconde en una bolsa de la pared abdominal [6] [38] . Los penes de cocodrilos y tortugas [39] suelen tener forma cilíndrica, con un par de músculos conectivos anchos a los lados. La presencia de tejido esponjoso permite que sus penes se llenen de sangre. Los músculos que permiten que el pene sobresalga de la cloaca también favorecen la erección. En el cocodrilo hembra, el clítoris está dispuesto de manera similar, solo que es más pequeño, durante la erección puede sobresalir varios milímetros de la cloaca [6] . La erección del pene ocurre con mayor frecuencia durante la temporada de apareamiento [7] [39] . Los lagartos, serpientes y dvukhodok tienen un órgano reproductivo externo específico, que se llama hemipene ( lat. Hemipenis ). Su erección ocurre en 2 etapas: los músculos giran el cuerpo del hemipene hacia afuera, y solo entonces se llena de sangre y linfa, por lo que sale aún más de la cloaca y se hincha. Después del apareamiento, el hemipene se retrae hacia la cola a su posición original [p 1] [40] [41] .
En las mujeres vivíparas , debido a la reducción de la cloaca posterior, el pene se coloca por fuera. En marsupiales , roedores e insectívoros , el ápice está vuelto hacia atrás. De manera similar, el miembro de los elefantes , hyraxes , rinocerontes y tapires se gira en un estado de calma, pero con una erección en estos animales se gira hacia adelante. La posición de la punta del pene hacia adelante en la placenta es causada por el desarrollo del perineo. Gradualmente, varios animales desarrollaron los cuerpos cavernosos del pene. Marsupiales, cetáceos , carnívoros , pinnípedos , roedores, murciélagos , prosimios y algunos monos tienen un hueso impar, el báculo , al final del pene [38] , que promueve la erección y la penetración del pene en la vagina [42] . Además, de acuerdo con las dos vaginas de las hembras, el pene de los marsupiales suele estar bifurcado y cada mitad tiene su propia rama del canal urogenital [37] [38] [43] .
La mayoría de las aves no tienen pene, pero algunas ratites , como patos , cisnes , gansos , flamencos , avestruces , sí lo tienen. Respecto a las aves anteriores, se sabe que su erección se produce bombeando linfa al pene [8] , y no sangre, como en los mamíferos [44] . La primera mención de que los avestruces tienen pene apareció alrededor de 1836, y recién en 1923, los científicos determinaron que el pene de estas aves no está saturado de sangre, sino de linfa. Es muy probable que los penes de las aves sean homólogos a los penes de los reptiles . Los falos de las ratites tienen una parte fija que se adhiere a la tripa posterior y una parte libre que conforma el cuerpo del pene. El cuerpo del pene en ratites consta de tres componentes principales: un par de cuerpos fibrosos que comienzan en la parte fija del pene, el tejido elástico subyacente y los conductos deferentes. Los penes de los avestruces están curvados hacia la izquierda debido a la asimetría en el tamaño de los cuerpos fibrosos [45] . Durante la cópula y la defecación , el pene sobresale de la parte inferior del proctodeo, donde normalmente descansa. La extensión del pene se logra mediante la acción de los músculos [44] [46] . Durante una erección, el pene de las aves acuáticas permanece flexible [12] .
Todo el canal genital de una mujer, incluido el útero, se desborda de sangre, las paredes de la vagina aumentan significativamente de volumen [47] . El clítoris también aumenta de tamaño, pero debido a su pequeño tamaño es casi imperceptible [48] . Con la excitación sexual, así como en la fase de ovulación , se produce un aumento de la erección del pezón y de su sensibilidad. La erección del pezón se debe a la contracción de las fibras musculares situadas en su interior, y, a diferencia de la erección del clítoris , no está asociada a la circulación sanguínea. Durante una erección con fuerte excitación sexual en un hombre de la uretra y en una mujer, aparece una secreción mucosa viscosa en la vulva. Por su reacción alcalina, crean condiciones favorables en la uretra masculina para la actividad vital de los espermatozoides , al tiempo que vuelven resbaladiza la membrana mucosa del canal y facilitan la excreción de la semilla [49] . En los hombres, la eyaculación previa puede liberarse durante una erección [50] [51] .
La erección del pene es un proceso neurovascular complejo, que incluye la interacción de varios sistemas:
Antecedentes anatómicosEl pene es uno de los órganos externos del sistema genitourinario , es decir, pertenece simultáneamente a los sistemas urinario y reproductivo . Sirve para la excreción de orina , coito y eyaculación . Durante una erección, los cuerpos cavernosos y esponjosos se llenan de sangre. El suministro de sangre al pene se realiza a través de las arterias dorsal y profunda del pene, que son ramas de la arteria pudenda interna [52] . El nervio sensorial es el nervio dorsal del pene (una rama del nervio pudendo ). Los nervios simpáticos provienen de los plexos hipogástricos inferiores y los nervios parasimpáticos provienen de los nervios esplácnicos pélvicos . La erección involucra el músculo bulboesponjoso, que cubre el bulbo y la parte posterior del cuerpo esponjoso, y el músculo isquiocavernoso, que, cuando se contrae, presiona la raíz del cuerpo cavernoso contra el hueso, endereza el pene y comprime sus venas dorsales . 52] . En reposo, los músculos lisos del pene permiten solo una pequeña cantidad de flujo de sangre arterial. Los músculos de un pene relajado están en un estado moderado de contracción, como lo demuestra su contracción en el frío o cuando se usan ciertos medicamentos [30] .
Aspectos hemodinámicosUna erección se basa en un reflejo vascular, que se traduce en el llenado del pene con sangre, un aumento de su volumen y un aumento de la temperatura. El mecanismo de la erección es que los impulsos nerviosos que se producen durante la excitación sexual provocan la expansión y relajación del tono de las paredes de las arterias del pene y aumentan el flujo sanguíneo arterial [53] [19] . El flujo de sangre a través de los cuerpos cavernosos aumenta de 8 a 10 veces. En la erección participan los músculos ciático-cavernoso y bulbo-cavernoso, que comprimen el pene en su base. Como resultado, se inhibe la salida de sangre, los espacios cavernosos del pene se llenan de sangre y se hinchan, lo que provoca una erección [54] . Los cuerpos cavernosos del pene se tensan más que el tejido cavernoso de la uretra y el glande, esto crea las condiciones para el paso de los espermatozoides a través de la uretra [55] .
La circulación sanguínea en el pene durante una erección no se detiene por completo, sino que solo se ralentiza. Junto con los cuerpos cavernosos, el tubérculo seminal también se hincha un poco , comprimiendo ambas aberturas de los conductos eyaculadores [19] . En este momento, la parte prostática de la uretra se estrecha un poco y el esfínter quístico interno se contrae bruscamente, bloqueando la comunicación de la uretra con la cavidad de la vejiga. Debido a esto, la parte del canal que se encuentra frente a las aberturas de los conductos eyaculadores bloquea el flujo de orina y se vuelve transitable solo para los espermatozoides [n 2] [55] . En patos, cisnes, gansos, flamencos, durante la erección, los penes no se llenan de sangre, sino de linfa [8] .
Además de la erección, los pliegues de la piel del escroto, cuando se excitan, comienzan a alisarse y los testículos se estiran un poco hacia el cuerpo. Hacia el final de la fase de excitación, el tamaño de los testículos aumenta ligeramente. La erección de los pezones durante la excitación sexual no se observa en todos los hombres [56] [57] .
Aspectos neurofisiológicosUna erección puede formarse como resultado de un reflejo a nivel de la médula espinal y con la participación de la corteza cerebral . Una erección que se produce como reflejo a nivel de la médula espinal suele estar provocada por la irritación de las terminaciones nerviosas del glande. Las fibras del nervio dorsal forman una vía aferente para el tipo de erección refleja. Aún no se ha determinado la localización relativamente precisa del centro de erección [58] . En 1999, los científicos mediante tomografía por emisión de positrones encontraron que durante una erección provocada por estímulos sexuales visuales, ambos lóbulos temporales de la corteza cerebral , la parte inferior derecha de la corteza frontal, la ínsula cerebral, la parte anterior del lóbulo parietal izquierdo y otros partes del cerebro [30] .
Desde un punto de vista neurofisiológico, tres mecanismos periféricos están involucrados en el mecanismo de la erección:
La función principal del sistema nervioso autónomo (divisiones parasimpática y simpática) es la regulación del tono del músculo liso de las arteriolas y trabéculas del pene. El "mecanismo muscular" somatomotor implica la activación de los músculos estriados, bulbocavernosos e isquiocavernosos a través del nervio pudendo perineal [59] . En la regulación de toda la función sexual y la erección, en particular, la corteza y las formaciones subcorticales del cerebro , están involucrados los centros reproductivos de la médula espinal [58] . Todos los centros sexuales están interconectados, están en interacción y subordinación, forman un solo sistema. . Además, las hormonas esteroides gonadales están involucradas en la erección . El cerebro es rico en receptores que controlan los genitales, y los genitales influyen en el cerebro a través de las hormonas que producen [59] .
Los experimentos permitieron establecer que los centros nerviosos superiores de la erección, que se encuentran a nivel de los lóbulos temporales, el sistema límbico y el hipotálamo, están bajo control hormonal. La serotonina inhibe la actividad sexual, mientras que la dopamina la estimula [60] . El efecto de los andrógenos sobre la erección sigue siendo controvertido, ya que los hombres con niveles sanguíneos bajos de testosterona tienen menos erecciones nocturnas [61] [62] . Por lo tanto, la conclusión sugiere que la erección no depende del contenido de andrógenos, cuya falta afecta al sistema nervioso central más que al mecanismo de la erección en sí mismo [58] [63] [64] . Algunas de las fibras de los nervios cavernosos del pene no son ni adrenérgicas ni colinérgicas , el mediador en ellas es el óxido nítrico (NO) [65] [66] .
Aspectos molecularesLa estimulación sexual conduce a la liberación de neurotransmisores , principalmente óxido nítrico [67] . Luego viene una reacción en cadena: bajo la acción del óxido nítrico, se produce monofosfato de guanosina cíclico (cGMP). El principal efecto de cGMP es la relajación de los músculos lisos, la vasodilatación y el aumento del suministro de sangre al pene. Normalmente, en un hombre sano, el GMPc se convierte en monofosfato de guanosina (GMP) [68] , lo que se acompaña de relajación del pene [69] [70] [71] .
El NO liberado como neurotransmisor penetra las membranas de las células del músculo liso y activa la guanilato ciclasa en ellas, lo que lleva a una mayor formación de monofosfato de guanosina cíclico (cGMP). Debido a una serie de transformaciones bioquímicas, la permeabilidad de los canales de calcio y potasio cambia [72] . Dentro de las células del músculo liso, la concentración de potasio aumenta y la concentración de calcio disminuye. Las células del músculo liso se relajan [73] . El estiramiento de las arterias por el flujo sanguíneo de las células endoteliales que recubren las trabéculas de los cuerpos cavernosos conduce a una mayor liberación de NO de estas células. En este caso, el NO actúa como una hormona local [74] . El efecto paracrino [p 3] que se produce a través de mecanismos moleculares relaja adicionalmente los músculos lisos de las trabéculas de los cuerpos cavernosos, así como las propias arterias. Esto asegura el logro de la máxima erección [75] [66] [76] .
Además del óxido nítrico, la erección involucra muchas sustancias biológicamente activas diferentes: mediadores y moduladores que proporcionan o regulan el proceso de erección a nivel central y periférico. La principal influencia en la aparición, el crecimiento y el mantenimiento de una erección pertenece a la mayor producción de NO [76] . Los componentes adrenérgicos y colinérgicos del sistema nervioso autónomo también participan en la regulación de la función eréctil . La estimulación de las terminaciones de los nervios colinérgicos M2,3, así como los adrenorreceptores atípicos (Pz), el bloqueo de los receptores adrenérgicos a2, causados por la modulación del tono en el SNC o los mecanismos locales debido al aumento de la producción de cGMP, contribuyen a la relajación. de los músculos lisos del tejido cavernoso [77] [66] [74 ] .
Durante la aparición de una erección, el pene aumenta de volumen y se endurece, después del final de una erección, toma su tamaño habitual. El proceso de erección se puede dividir en diferentes fases. Todas las etapas que se describen a continuación se producen en el cuerpo cavernoso, pero se producen cambios similares en el cuerpo esponjoso del pene, incluido el glande [78] [79] .
Debido a varios tipos de estimulación, se produce la relajación de los músculos lisos cavernosos (arterias y cuerpos cavernosos), luego se expanden los espacios vasculares. Al mismo tiempo, aumenta la resistencia al flujo venoso y aumenta el flujo sanguíneo arterial. La combinación de estos factores con la inextensibilidad de la albugínea eleva la presión intracavernosa al nivel de la presión arterial media y, de hecho, provoca una erección. La contracción de los músculos pélvicos eleva la presión intracavernosa por encima de la presión sistólica, lo que aumenta la rigidez del pene [80] [79] .
Etapas [81] [78] | Fases [58] [82] [83] | Descripción [57] [82] [78] [84] |
---|---|---|
falta de erección | Fase de relajación | En este estado predomina el tono simpático, las arteriolas terminales y las estructuras musculares cavernosas están reducidas. El flujo sanguíneo mínimo a través de las arterias cavernosas realiza solo una función trófica. |
Excitación (hinchazón) | fase latente | Antes de una erección, los músculos lisos de las arterias y los cuerpos cavernosos se relajan. Esto conduce a una caída de la resistencia vascular y una rápida afluencia de sangre a los espacios cavernosos. Este período está asociado con el mayor aumento en el flujo sanguíneo durante la erección. En esta fase, solo hay una ligera elongación y plenitud del pene [78] , pero la presión intracavernosa sigue siendo la misma [18] [82] . |
Fase de tumescencia | Hay un aumento en el flujo sanguíneo. Hay un rápido aumento de la presión intracavernosa. Debido a la relajación de los músculos lisos trabeculares, aumenta la distensibilidad de las cavernas, lo que provoca la congestión y la erección del pene. El flujo sanguíneo continuo y la expansión de los espacios sinusoidales comprimen los plexos venosos, lo que reduce el flujo de sangre a través de las venas emisarias y aumenta aún más la presión intracavernosa [18] [78] . | |
Meseta | Fase de erección completa |
La fase de erección completa se logra cuando las presiones intracavernosa y sistólica media se igualan [78] . La salida de sangre disminuye y la presión intracavernosa aumenta. El flujo sanguíneo venoso es ligeramente mayor que en el estado relajado. El flujo de entrada arterial a través de la arteria pudenda interna es menor que en la fase de llenado, pero mayor que en la fase latente [18] . Durante este período, la presión permanece constante, lo que indica que el flujo de entrada arterial ha disminuido en comparación con la fase de hinchazón y es igual al flujo de salida venoso [78] . |
Fase esquelética o rígida | La presión intracavernosa se eleva por encima de la sistólica. En esta etapa, no hay flujo de sangre a través de la arteria cavernosa [18] . Esta fase ocurre naturalmente durante el coito o la masturbación, y su duración está limitada por la fatiga muscular, lo que elimina el riesgo de isquemia tisular [78] . | |
Orgasmo | fase de transición | Un aumento en la actividad simpática conduce a la restauración del tono de las arterias de helicina y los músculos lisos trabeculares. El flujo sanguíneo arterial se reduce a un nivel bajo. El mecanismo venoclusivo sigue activo. |
Periodo refractario [p 4] | Fase de detumescencia inicial | La erección se debilita después de la eyaculación y la posterior salida de sangre del pene [85] . Hay una caída moderada de la presión intracavernosa, lo que indica la apertura de los canales de salida venosos y una disminución del flujo de entrada arterial [82] . |
Fase de detumescencia | La circulación sanguínea en los órganos genitales vuelve a la normalidad [85] : la presión intracavernosa cae, el mecanismo venoclusivo se desactiva [82] [78] . |
En reposo, las paredes de la vagina están casi estrechamente adyacentes entre sí, dejando solo un pequeño espacio. Durante la excitación sexual, la vagina se alarga y se expande, el cuello uterino y el cuerpo del útero se levantan y retroceden [49] . Desde el punto de vista de la dinámica de la erección, se distinguen la fase de excitación, la fase de meseta, la fase de orgasmo, la fase de desarrollo inverso (la fase de resolución [86] ) [87] [88] [89] .
Similar a las fases y etapas del inicio de una erección en los hombres, en la fase de excitación en las mujeres aumenta el flujo de sangre a los genitales. Los labios pequeños aumentan de volumen de 2 a 3 veces, cambiando de color de rosa pálido a rojo brillante. El clítoris se hincha , aumentando de una vez y media a dos veces y haciéndose más denso [86] . La vagina se hincha debido al llenado de los vasos sanguíneos, los músculos se contraen y se vuelve más estrecha, lo que contribuye a un contacto más estrecho con el pene durante el coito. Con la excitación sexual, los genitales de la mujer se humedecen, la vagina se cubre con un lubricante que facilita el deslizamiento del pene. La lubricación se forma debido a la secreción de moco por las glándulas , así como a la exudación de líquido de las venas de la vagina [36] [49] .
Con un aumento en la excitación y alcanzando un nivel alto, se produce una fase de meseta, que es similar a una fase similar en los hombres. En esta fase, la vagina se adapta al tamaño del pene de un hombre. El tercio anterior de la vagina se llena de sangre venosa y se estrecha un 50% respecto a la fase anterior. Los músculos del tercio anterior de la vagina en una mujer muy excitada, antes del inicio del orgasmo, cubren firmemente el pene; esto se denomina manguito orgásmico. Esto asegura una fuerte estimulación de las terminaciones nerviosas en ambos miembros de la pareja [90] [49] [89] .
En esta fase, hay un aumento en el volumen de las glándulas mamarias y una erección de los pezones [15] : se alargan 1 cm y aumentan de diámetro entre 0,25 y 0,5 cm [91] . Las erecciones de los pezones pueden ocurrir durante la lactancia, como resultado de la excitación sexual [16] [92] [93] o en respuesta al enfriamiento del cuerpo [94] . Después del orgasmo, comienza un período refractario, lo que provoca la salida de sangre de los genitales, la circulación sanguínea en los genitales vuelve a su tipo normal [95] .
Ángulo (°) | Porcentaje de población (%) |
---|---|
0-30 | 5 |
30-60 | treinta |
60-85 | 31 |
85-95 | diez |
95-120 | veinte |
120-180 | 5 |
Diferentes animales tienen diferentes formas de pene, que en el caso de una erección tienen un aumento diferente en ancho y largo, ángulo de elevación, período de refracción, resistencia, etc. Cada característica individual de la erección depende del tipo de animal, la edad y otros factores diversos [33] [34] .
Crecimiento en longitudEl crecimiento en longitud es un indicador que indica un cambio en la longitud del pene en relación con el estado de reposo [96] . Por ejemplo, en hombres con un pene pequeño, su volumen durante la erección aumenta más que en hombres cuyo pene no erecto es más grande [3] .
periodo refractivoEl período refractivo es el tiempo que transcurre entre la eyaculación y el inicio de la próxima erección. La duración del período refractario, incluso en un mismo hombre en diferentes momentos, puede variar mucho, desde varios minutos hasta muchas horas. El período de refracción aumenta a medida que el hombre envejece [85] [96] . Diferentes animales tienen diferentes períodos refractarios, por ejemplo, un par de leones copulan de 20 a 40 veces al día [97] .
Ángulo de ascensoEl ángulo de elevación está determinado por qué tan alto se eleva el pene. En los hombres, el ángulo máximo de elevación es a los veinte años y comienza a disminuir notablemente a partir de los cincuenta [98] [99] . En hombres con un pene largo y pesado, su ángulo de elevación generalmente no excederá los 90 grados [30] .
ResistenciaLa resistencia está determinada por el tiempo entre el inicio de una erección y la eyaculación. Dependiendo de varios factores, las erecciones pueden durar diferentes períodos en los hombres [98] Uno de los efectos observados en el estudio de la erección es la tendencia a reducir el nivel de excitación y aumentar la duración de la erección ante la presentación del mismo estímulo [100 ] [99] .
Causa | Fisiopatología |
---|---|
neurogénico | Fibras nerviosas desgarradas , falta de impulsos nerviosos. |
psicógeno | Pérdida de la líbido . |
hormonales | Pérdida de la libido, alteración de la producción de óxido nítrico [67] . |
Vasculogénico (arterial y cavernoso) | Violación de la oclusión venosa, flujo sanguíneo arterial insuficiente. |
inducido por drogas | Supresión de la libido o inducción de insuficiencia vascular por diversos fármacos . |
Enfermedades sistémicas | Disfunciones nerviosas y vasculares multifactoriales. |
La impotencia ( disfunción eréctil ) en los hombres se expresa principalmente por la disfunción eréctil, un trastorno de la función sexual, como resultado de lo cual el volumen del pene no aumenta, no se endurece ni se endereza por completo, y también se mantiene la erección del pene . por un tiempo suficiente para tener relaciones sexuales en su totalidad [101] . La disfunción eréctil puede ocurrir por varias razones, tanto psicológicas como fisiológicas. Por lo general, la disfunción eréctil no es una enfermedad independiente, sino que existe y se desarrolla como una enfermedad concomitante [102] . Así, la disfunción eréctil puede ocurrir con trastornos endocrinos , estar asociada con diversas enfermedades urológicas, lesiones de los centros de regulación de las funciones sexuales ubicados en la corteza cerebral [102] [103] . Se ha estimado que del 10 al 19% de los casos de disfunción eréctil son de origen neurogénico [30] . También hay disfunción eréctil primaria, secundaria y selectiva. En la disfunción eréctil primaria, un hombre no puede lograr una erección, mientras que en la secundaria esta violación es periódica. En la disfunción eréctil selectiva, un hombre logra una erección en algunas circunstancias y no en otras [104] .
El priapismo es una patología que consiste en una erección prolongada, generalmente dolorosa en el hombre, no asociada a la excitación sexual [105] . El nombre del término proviene del nombre del antiguo dios griego de la fertilidad Príapo , cuyo pene siempre estuvo en estado erecto. Una erección con priapismo difiere de la habitual en que no está asociada con la excitación sexual, solo los cuerpos cavernosos (cavernosos) del pene se llenan de sangre y la cabeza permanece blanda. Una persona que sufre de priapismo no puede deshacerse de una erección mediante el coito o la masturbación [106] .
El clítoris es un fenómeno similar al priapismo en los hombres, la patología consiste en que el clítoris se encuentra en estado erecto durante mucho tiempo por motivos ajenos a la excitación sexual [105] . El clítoris puede tener otros síntomas además del agrandamiento del clítoris [107] . El clítoris es una enfermedad extremadamente rara, y es causada principalmente por el uso de varias drogas [108] .
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