El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM ) es la nomenclatura de los trastornos mentales adoptada en los Estados Unidos [1] . Desarrollado y publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) (ing. Asociación Estadounidense de Psiquiatría, APA ). La última versión del clasificador, DSM-5 , lanzada en 2013, se actualizó en 2022 con el nombre DSM-5-TR.
La primera edición del sistema nozoológico se publicó en 1952 y se basó en la clasificación de Emil Kraepelin [1] . La segunda edición, DSM-II, publicada en 1968, describió 145 categorías diagnósticas, y en la siguiente edición (DSM-III), su número aumentó a 205 [1] .
Con DSM-III, se introdujo un sistema multieje. Los pacientes se clasifican según 5 parámetros independientes (ejes) [1] . Los preparativos para el DSM-IV comenzaron en 1988 y finalizaron en 1994. El DSM-IV describió 400 trastornos mentales en 17 categorías [1] . También utiliza un sistema multieje, al igual que el DSM-III y el DSM-III-R.
Los códigos ICD -9-CM (ICD-9-CM) se utilizaron para codificar trastornos en el DSM-IV . La próxima versión ( DSM-5 ) especifica dos códigos: el código ICD-9 -KM y el código ICD-10 -KM con fines estadísticos. ICD-10: Modificación clínica (ICD-10-CM) difiere del ICD-10 regular también por el cambio de nombres (por ejemplo, la esquizofrenia hebefrénica en ICD-10-CM se denomina esquizofrenia desorganizada, como en el DSM).
En el DSM-II, la homosexualidad se consideró una desviación sexual ( desviación sexual en inglés , código de grupo de desviación - 302, código de homosexualidad - 302.0), pero en la próxima edición (DSM-III), se excluyó de la lista de trastornos. Las razones dadas en el manual son que los homosexuales no muestran signos significativos de psicopatología (a menos que la homosexualidad en sí misma se considere psicopatológica), y pueden funcionar social y profesionalmente sin ningún impedimento [2] . Técnicamente, la eliminación de la homosexualidad del registro de trastornos mentales tomó la forma de una votación del 15 de diciembre de 1973 del Presidium de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría . La homosexualidad ha sido reemplazada por la homosexualidad egodistónica, que se encuentra en "otros trastornos psicosexuales" (código 302.00), en los que la persona está "ansiosa, o en conflicto, o desea cambiar su orientación sexual" [2] . En la próxima edición del DSM-III-R, la homosexualidad egodistónica se eliminó de forma permanente. El ICD-10 todavía tiene una orientación sexual egodistónica (que teóricamente incluye cualquier orientación "indeseable" para el paciente). No existe tal diagnóstico en el DSM-5.
Según el DSM-IV, a la hora de formular un diagnóstico completo se tuvieron en cuenta los siguientes factores ( del inglés axes , “axes”):
Dado que se desconoce la etiología de la mayoría de las enfermedades mentales, la clasificación del DSM-IV se basó en un principio fenomenológico . Este enfoque es práctico, aunque carece de una base teórica de peso.
El enfoque del DSM-IV en criterios estrictos de desempeño ha llevado a una alta confiabilidad del diagnóstico psiquiátrico y una mejor atención al paciente.
El hecho de que un diagnóstico psiquiátrico es un estigma que provoca una discriminación que dificulta la adaptación social y la realización de los derechos previstos por la ley es reconocido por la Asociación Mundial de Psiquiatría [3] .
En 2000, se publicó una versión "revisada" ( ing. "revisión de texto" , literalmente "revisión de texto" ) del DSM-IV, conocida como DSM-IV-TR. Las categorías diagnósticas y la gran mayoría de los criterios específicos para el diagnóstico se han mantenido sin cambios. Secciones de texto actualizadas que proporcionan información adicional sobre cada diagnóstico, así como algunos de los códigos de diagnóstico para mantener la coherencia con el ICD .
El desarrollo del DSM-5 comenzó en 1999 y se publicó el 18 de mayo de 2013. Con DSM-5, se abolió el sistema multieje. Más de 400 expertos de 13 países de diferentes especialidades participaron en el trabajo del DSM-5.
Desarrollo del DSM-5Al crear el DSM-5, se tuvieron en cuenta todas las deficiencias que se encontraron en el DSM-IV-TR. Además, los resultados de los últimos logros clínicos y científicos en el campo de la psiquiatría se han integrado en el nuevo clasificador. Uno de los objetivos también era facilitar el uso del manual a investigadores y médicos. Más de 400 especialistas de diversas especialidades ( psiquiatría , neurología , pediatría , primeros auxilios , epidemiología , metodología y estadística de la investigación , psicología ) de 13 países participaron en el trabajo del DSM-5.
Como resultado de la acumulación de nueva información sobre género y diferencias culturales, los expertos decidieron, en una breve revisión de los capítulos que acompañan a cada conjunto de criterios de diagnóstico, mencionar aspectos de género, edad y culturales . Casi todas las categorías de diagnóstico en el nuevo manual tienen estos datos. Dado que el entorno social actual se preocupa por la herencia , la epigenética , el riesgo de trastornos y los factores protectores, estos temas se plantean en el texto del DSM-5.
Además, al desarrollar las nuevas guías, se tuvieron en cuenta las características de la manifestación de los síntomas en diferentes culturas. Por ejemplo, el Criterio B del DSM-5 (Criterio A del DSM-IV-TR) para el trastorno de ansiedad social se ha ampliado para incluir no solo el miedo a la vergüenza o el miedo a la autodesprecio, sino también la ansiedad por ser insultado por los demás. Este síntoma está tomado de la cultura japonesa, concretamente de los pacientes con el síndrome japonés taijin kyofusho , similar al trastorno de ansiedad social.
Nueva investigación genética del DSM-5Dado que la mayor parte de la investigación genética y psiquiátrica realizada en los últimos 20 años indica una predisposición genética común a la aparición de trastornos afectivos (incluido el bipolar) y trastornos psicóticos, ya no se consideran condiciones separadas [4] .
También asociado con recientes estudios exitosos del genoma psiquiátrico que han identificado polimorfismos genéticos comunes entre los trastornos psiquiátricos: esquizofrenia , trastorno afectivo bipolar , trastorno por déficit de atención con hiperactividad , trastorno depresivo mayor y trastorno del espectro autista [5] . Estos estados fueron aceptados como los primeros cuatro capítulos del DSM-5. Del mismo modo, los autores han intentado agrupar los trastornos mentales basándose en los avances de la neurociencia más que en la psicopatología .
Colaboración con la OMS y la APA para desarrollar el DSM-5El Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU. organizó reuniones y conferencias con expertos de la Organización Mundial de la Salud, su objetivo es mejorar el DSM-5 y el ICD-11, para desarrollar una base de investigación común para su revisión. Los redactores del DSM-5 deseaban mantener o incluso mejorar la coherencia de la metodología de ambas clasificaciones.
Entre la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), se realizaron 13 conferencias científicas internacionales (2003-2008) sobre la mejora y desarrollo del DSM-5, lo que dio lugar a la publicación de monografías que llamaron la atención sobre lagunas en el manual, sus criterios diagnósticos, etc. La monografía, escrita por expertos de la OMS y la APA, está dedicada a los temas de diagnóstico y clasificación psiquiátricos en otros países [6] . Otras monografías incluyeron información sobre la evaluación de factores culturales y nosológicos , incluido el impacto en las manifestaciones de depresión y ansiedad [7] . También se ha escrito una clasificación de trastornos psicóticos para países occidentales y otros [8] , factores socioculturales con asociación con enfermedades somáticas [9] . Además, en el marco de la cooperación de grupos específicos responsables de nosologías individuales, se han creado monografías relevantes [10] [11] [12] [13] [14] [15] .