Aborto espontáneo

El aborto espontáneo ( aborto espontáneo , aborto espontáneo [1] [2] ) es una interrupción patológica espontánea del embarazo . El aborto espontáneo termina en el 15-20% de los casos de embarazo clínicamente establecidos [3] . Estos números son una estimación baja, ya que muchos abortos espontáneos ocurren en las primeras etapas, antes de que la mujer se dé cuenta de que está embarazada, y los signos clínicos de aborto espontáneo se confunden con períodos abundantes o retrasados ​​[4] .

La amenaza de aborto espontáneo es una patología y en algunos casos está sujeta a tratamiento hospitalario. Se diferencia del aborto con medicamentos , producido a propósito, aunque en algunos casos, un aborto realizado en casa es precisamente un aborto espontáneo.

Tipos de abortos espontáneos

El “Glosario de términos de tecnologías de reproducción asistida ” de la OMS de 2009 [5] distingue los siguientes tipos de abortos espontáneos (abortos espontáneos):

• Embarazo bioquímico (aborto espontáneo preclínico): un embarazo que no ha alcanzado la etapa clínica y está determinado solo por los resultados del análisis de gonadotropina coriónica en suero sanguíneo u orina;
• El aborto espontáneo es la interrupción del embarazo inducida por el cuerpo de la mujer antes de que el feto alcance la edad gestacional, sugiriendo su viabilidad. En la actualidad, de acuerdo con la recomendación de la OMS, las 22 semanas de embarazo se consideran dicho período [6] .
• El aborto espontáneo (aborto) artificial es una interrupción deliberada del embarazo, generalmente realizada en el hogar.
• Aborto retenido: un aborto retenido es una afección en la que se produce la muerte fetal intrauterina a una edad gestacional de hasta 28 semanas sin la expulsión del óvulo fetal del útero [7] .

Un nacimiento con vida o mortinato que ocurre entre las semanas 22 y 37 completas de edad gestacional se clasifica como nacimiento prematuro .

Clasificación

El cuadro clínico de amenaza de aborto incluye cualquier sangrado durante el embarazo antes de la viabilidad fetal, que aún debe evaluarse más a fondo. En el examen, se puede encontrar que el feto sigue siendo viable y el embarazo continúa sin más problemas.
Alternativamente, los siguientes términos se utilizan para describir que el embarazo ya no está en curso:

• Un saco vacío  es una condición en la que el saco gestacional se desarrolla normalmente mientras que la parte embrionaria falta o deja de crecer muy temprano. Otro nombre es un óvulo fetal vacío .
• El aborto inevitable describe una condición en la que el cuello uterino ya está dilatado y abierto, pero el feto aún no ha sido expulsado. Como regla, esta condición progresa a un aborto completo.
• El aborto completo  es la exclusión de todos los productos de la concepción. Los productos de la concepción pueden incluir el trofoblasto, las vellosidades, el corion, la yema, el embrión y, al final del embarazo, el feto, el cordón umbilical, la placenta, el líquido amniótico y la membrana amniótica.
• Un aborto incompleto ocurre cuando se desprende tejido, pero algunas partes del feto o del embrión permanecen en el útero.
• Embarazo congelado (sin desarrollo)  : la muerte del feto o embrión y la ausencia de aborto espontáneo. Otro nombre es aborto espontáneo retrasado o retenido .

Los siguientes dos términos describen otras complicaciones o consecuencias de un aborto espontáneo:

• Un aborto séptico ocurre cuando el tejido de un aborto retenido o incompleto se infecta. La infección del útero conlleva el riesgo de propagar la infección (sepsis) y es una amenaza grave para la vida de la mujer.
• El aborto espontáneo recurrente o aborto espontáneo recurrente (los médicos llaman a esto aborto habitual ) es la presencia de tres abortos espontáneos consecutivos. Si la proporción de embarazos que terminan en un aborto espontáneo es del 15 %, entonces, suponiendo que los abortos espontáneos ocurren independientemente uno del otro, [8] encontramos la probabilidad de dos abortos espontáneos consecutivos: 2,25 % y la probabilidad de tres abortos espontáneos consecutivos: 0,34 %. Sin embargo, estos eventos son dependientes y la incidencia de pérdida recurrente del embarazo es del 1%. [8] La gran mayoría de las mujeres (85 %) que tuvieron dos abortos espontáneos tuvieron después un parto normal.

Los síntomas físicos de una amenaza de embarazo varían según la duración del embarazo:

• Durante un máximo de seis semanas, solo pueden presentarse pequeños coágulos de sangre, acompañados de calambres moderados y dolor ocasional.
• En períodos de 6 a 13 semanas, pueden aparecer muchos coágulos de hasta 5 cm de tamaño, partes del feto. Este proceso puede tardar varias horas o, pausado y reanudado periódicamente, durar varios días. Los síntomas varían ampliamente y pueden incluir vómitos y diarrea, posiblemente debido a molestias físicas.
• A partir de las 13 semanas, el feto puede salir del útero de manera segura, pero es más probable que la placenta permanezca total o parcialmente en el útero, lo que lleva a un aborto incompleto. Síntomas físicos: sangrado, calambres y dolor que pueden parecerse a un aborto espontáneo temprano, pero que a veces son más intensos y similares a los del parto.

Según el curso clínico, se distinguen las siguientes etapas del aborto espontáneo: [9]

• amenaza de aborto espontáneo;
• comienzo de aborto espontáneo;
• aborto en curso;
• aborto incompleto;
• aborto completo.

Signos y síntomas

El síntoma más común de aborto espontáneo es el sangrado [10] ( amenaza de aborto espontáneo ). La mitad de las mujeres que buscan atención médica por sangrado durante el embarazo tendrán un aborto espontáneo. [11] Los síntomas restantes no están asociados estadísticamente con el aborto espontáneo. [diez]

Un aborto espontáneo se puede detectar durante una ecografía o mediante una serie de niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG). Existen opciones médicas para interrumpir un embarazo con un feto no viable documentado que no ha sido expulsado naturalmente.

Síntomas psicológicos

A pesar de que físicamente una mujer se recupera rápidamente después de un aborto espontáneo, la rehabilitación psicológica puede llevar mucho tiempo. Mucho depende de la persona: para algunos, unos pocos meses son suficientes para seguir adelante, mientras que para otros puede llevar más de un año. Una encuesta (Cuestionario de Salud General GHQ-12), que entrevistó a mujeres con un aborto, mostró que la mitad (55%) de ellas experimentó un trastorno psicológico significativo inmediatamente después de la interrupción del embarazo, el 25% dentro de los 3-x meses; 18% - 6 meses, y 11% durante el año posterior al aborto espontáneo. [12]

El sentimiento de pérdida, la falta de comprensión de los demás es de gran importancia. A las personas que no han sufrido un aborto espontáneo les resulta difícil empatizar con las que sí lo han hecho. El embarazo y el aborto espontáneo a menudo no se mencionan en la comunicación porque el tema es demasiado doloroso. Esto puede hacer que una mujer se sienta más aislada de todos. La interacción de las mujeres embarazadas con los recién nacidos es dolorosa para los padres que han sufrido un aborto espontáneo. A veces esto dificulta la comunicación con amigos, conocidos y familiares. [13]

Razones

Un aborto espontáneo puede ocurrir por varias razones, no todas las cuales pueden detectarse a tiempo. Razones principales:

• Trastornos genéticos (incluso en el feto incompatibles con su desarrollo posterior, en tal caso es un mecanismo evolutivo protector previsto);
• Violación del fondo hormonal;
• Enfermedades infecciosas de una mujer;
• enfermedades crónicas;
• Anomalías en la estructura y patología de los órganos genitales de una mujer y abortos;
• Causas inmunológicas;
• Actividad física intensa. [catorce]

Primer trimestre

La mayoría de los abortos espontáneos clínicos (dos tercios o tres cuartos en diferentes estudios) ocurren durante el primer trimestre. [15] [16] Las anomalías cromosómicas ocurren en más de la mitad de los embriones después de un aborto espontáneo en las primeras 13 semanas. [17] Los embarazos con problemas genéticos tienen un 95 % de probabilidad de aborto espontáneo. La mayoría de los problemas cromosómicos ocurren por accidente, no tienen nada que ver con los padres y es poco probable que se repitan. Sin embargo, son posibles los problemas cromosómicos relacionados con los genes de los padres. En el caso de abortos espontáneos repetidos, existe la posibilidad de trastornos genéticos en uno de los padres del niño. Asimismo, se debe considerar esta razón si los padres tienen hijos o parientes cercanos con discapacidades o defectos. Es más probable que ocurran problemas genéticos con padres mayores. [Dieciocho]

Otra causa de aborto espontáneo temprano puede ser la deficiencia de progesterona. Para las mujeres con niveles bajos de progesterona en la segunda mitad de su ciclo menstrual (fase lútea), se puede recomendar el apoyo de progesterona durante el primer trimestre. Sin embargo, ningún estudio ha demostrado que la administración de suplementos de progesterona durante el primer trimestre reduzca el riesgo de aborto espontáneo (cuando es posible que la madre ya haya perdido al bebé). [19] Incluso la asociación de los problemas de la fase lútea con el aborto espontáneo es cuestionable. [veinte]

Segundo trimestre

Hasta el 15 % de las pérdidas de embarazo en el segundo trimestre pueden deberse a un defecto uterino, un crecimiento en la cavidad uterina (fibromas) o problemas con el cuello uterino. Estas condiciones también pueden conducir a un trabajo de parto prematuro.
Un estudio encontró que el 19% de las pérdidas de embarazo en el segundo trimestre se debieron a problemas con el cordón umbilical. Los problemas con la placenta pueden explicar un número significativo de abortos espontáneos tardíos.

Factores de riesgo generales

• La edad de la mujer embarazada.
• Embarazo múltiple .
• Diabetes mellitus en etapa de descompensación (no controlada). Debido a que la diabetes puede desarrollarse durante el embarazo (diabetes gestacional), una parte importante de la atención prenatal es controlar los signos de la enfermedad.
• Síndrome de ovario poliquístico .
• Aumento de la presión arterial ( preeclampsia ).
• Hipotiroidismo severo . La presencia de autoanticuerpos antitiroideos se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo.
• Algunas enfermedades infecciosas: sarampión , rubéola , clamidia , etc.
• fumar _ También se asocia un mayor riesgo de aborto espontáneo con el tabaquismo [21] [22] . Existe un mayor riesgo de aborto espontáneo independientemente del padre que fume, pero el mayor riesgo se produce cuando la mujer embarazada fuma [23] .
• Drogadicción.
• Lesión física, exposición a toxinas ambientales.
• Uso del DIU en el momento de la concepción.
• Los antidepresivos paroxetina y venlafaxina pueden provocar un aborto espontáneo.

Factores de riesgo sospechosos

Varios factores se han asociado con una mayor tasa de abortos espontáneos, pero queda por ver si estas son las causas de los abortos espontáneos.

Algunas investigaciones sugieren que las enfermedades autoinmunes son una posible causa de aborto espontáneo recurrente o tardío. Tales enfermedades ocurren cuando el sistema inmunitario actúa "contra el organismo huésped". Por lo tanto, destruye el crecimiento del feto o interfiere con la progresión normal del embarazo. Investigaciones adicionales también han demostrado que las enfermedades autoinmunes pueden causar trastornos genéticos en los embriones, lo que a su vez puede provocar un aborto espontáneo.

Dolencias

Las náuseas y los vómitos durante el embarazo se asocian con un menor riesgo de aborto espontáneo.

Ejercicios

Uno de los factores de riesgo es el ejercicio. Un estudio (¿qué? - nota del editor) mostró que la mayoría de los tipos de ejercicio (con la excepción de la natación) están asociados con un mayor riesgo de aborto espontáneo antes de las 18 semanas. resistente al impacto[ aclarar ] El ejercicio está especialmente asociado con un mayor riesgo de aborto espontáneo. No se ha encontrado relación entre el ejercicio y el aborto después de las 18 semanas de gestación.

Diagnósticos

Un aborto espontáneo se puede detectar usando un equipo de ultrasonido especial. Cuando busque síntomas patológicos microscópicos de un aborto espontáneo, debe mirar la imagen. Los microscópicos incluyen vellosidades, trofoblastos, partes del feto. También puede realizar pruebas genéticas para buscar cromosomas anormales. El papel en la investigación morfológica es identificar y estudiar los cambios morfológicos en el material obtenido durante los abortos espontáneos.

Actuaciones en caso de amenaza de aborto

La pérdida de sangre durante el embarazo temprano es el síntoma más común. En caso de pérdida de sangre y/o dolor, se realiza una ecografía transvaginal. Si la viabilidad del embarazo intrauterino no se establece mediante ultrasonido, se deben realizar ciertas pruebas para descartar un embarazo ectópico, que es potencialmente mortal.
Si el sangrado no es severo, entonces se recomienda acudir al médico, y si el sangrado es abundante, hay un dolor importante o hay fiebre, entonces es necesario acudir al médico.
En el caso de un aborto incompleto, una bolsa vacía o un aborto espontáneo, existen tres opciones de tratamiento:

• Si no se trata (espera vigilante), las cosas sucederán naturalmente dentro de dos a seis semanas. De esta manera evita los efectos secundarios causados ​​por medicamentos y cirugías.
• El tratamiento médico suele consistir en el uso de misoprostol y ayuda a completar el aborto espontáneo.
• El tratamiento quirúrgico (la mayoría de las veces, aspiración por vacío) es la forma más rápida de completar un aborto espontáneo. También reduce la duración y la gravedad del sangrado y ayuda a evitar el dolor físico asociado con un aborto espontáneo. En el caso de aborto espontáneo recurrente, la aspiración al vacío también es la forma más conveniente de obtener muestras de tejido para el análisis del cariotipo. Sin embargo, esta operación también tiene un alto riesgo de complicaciones, incluido el riesgo de daño al cuello uterino y al útero mismo, perforación uterina, cicatrización y posible revestimiento intrauterino. Este es un factor importante para aquellas mujeres que desean tener hijos en el futuro, mantener su fertilidad y reducir la probabilidad de futuras complicaciones obstétricas.

Advertencia

Actualmente no hay manera de prevenir el aborto espontáneo. Sin embargo, los expertos creen que identificar las causas de un aborto espontáneo puede ayudar a evitar que se repita en futuros embarazos.

Epidemiología

Determinar la prevalencia del aborto espontáneo es difícil. Muchos abortos espontáneos ocurren temprano en el embarazo, antes de que la mujer sepa que está embarazada. Los estudios prospectivos que utilizan pruebas de embarazo muy tempranas han demostrado que el 26% de los abortos espontáneos ocurren dentro de las seis semanas posteriores al último período menstrual de una mujer. Sin embargo, hay otras fuentes que dicen lo contrario:

• Universidad de Ottawa: "La tasa de aborto espontáneo es del 50% de todos los embarazos debido a que muchos interrumpen embarazos espontáneamente y sin intervención clínica"
• El NIH informa: “Hasta la mitad de todos los óvulos fertilizados mueren antes de que la mujer sepa que está embarazada. Entre aquellas mujeres que saben acerca de su embarazo, el aborto espontáneo es de alrededor del 15-20%. Los abortos espontáneos clínicos ocurren en el 8% de los embarazos.

El riesgo de aborto espontáneo cae bruscamente después de 10 semanas desde el último período menstrual de una mujer.

La prevalencia de aborto espontáneo aumenta significativamente con la edad de los padres. El embarazo a los 25 años tiene un 60% menos de riesgo de aborto espontáneo que el embarazo a los 40.

Aborto en animales

El aborto espontáneo ocurre en todos los animales. Hay una serie de factores de riesgo conocidos para el aborto espontáneo en animales no humanos [24] . En las ovejas, por ejemplo, esto puede deberse a multitudes o persecuciones de perros. En las vacas, el aborto espontáneo puede ocurrir debido a una enfermedad infecciosa, pero a menudo se puede controlar con la vacunación.

Véase también

• parto prematuro
• parto artificial
• Embarazo congelado
• Muerte fetal [25]
• Nacimiento de un niño muerto

Notas

1. ↑ Sidelnikova V. M. Aborto espontáneo  // Gran Enciclopedia Médica  : en 30 volúmenes  / cap. edición B. V. Petrovski . - 3ra ed. - M  .: Enciclopedia soviética , 1984. - T. 22: Disolventes - Sakharov. — 544 pág. : enfermo.
2. ↑ Obysova E. S. Abortion  // Gran Enciclopedia Médica  : en 30 volúmenes  / cap. edición B. V. Petrovski . - 3ra ed. - M  .: Enciclopedia soviética , 1974. - T. 1: A - Antibiosis. — 576 pág. : enfermo.
3. ↑ Everett C. Incidencia y resultado del sangrado en la semana 20 de embarazo: estudio prospectivo de la práctica general. Diario Médico Británico 1997;315:32-34. . Consultado el 22 de febrero de 2011. Archivado desde el original el 7 de marzo de 2016. (indefinido)
4. ↑ Wilcox AL et al. La incidencia de la pérdida temprana del embarazo. New England Journal of Medicine 1998;319:189-194.
5. ↑ Diccionario de términos ART. Glosario revisado de términos de ART de ICMART y la OMS, 2009 . Consultado el 26 de marzo de 2012. Archivado desde el original el 31 de octubre de 2013. (indefinido)
6. ↑ Aborto espontáneo | 36i6.info . 36i6.info. Consultado el 27 de abril de 2018. Archivado desde el original el 28 de abril de 2018. (Ruso)
7. ↑ Aborto retenido | 36i6.info . 36i6.info. Consultado el 12 de abril de 2018. Archivado desde el original el 12 de abril de 2018. (Ruso)
8. ↑ 1 2 Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos. La investigación y el tratamiento de parejas con aborto espontáneo recurrente  (inglés)  (enlace no disponible) . Pauta Green-top No. 17 (marzo de 2003). Fecha de acceso: 20 de octubre de 2010. Archivado desde el original el 4 de enero de 2011.
9. ↑ Aylamazyan, 2010 , pág. 258.
10. ↑ 1 2 Gracia, Clarisa R.; Sammel, María D.; Chittams, Jesse; Hummel, Amy C.; Shaunik, Alka; Barnhart, Kurt T. Factores de riesgo para el aborto espontáneo en embarazos sintomáticos tempranos del primer trimestre  (inglés)  // Obstetrics & Gynecology: revista. - 2005. - vol. 106 , núm. 5, parte 1 . - Pág. 993-999 . -doi : 10.1097/ 01.AOG.0000183604.09922.e0 . — PMID 16260517 .
11. ↑ Everett, C. Incidencia y resultado del sangrado antes de la semana 20 de embarazo: estudio prospectivo de la práctica general  //  The BMJ  : journal. - 1997. - vol. 315 , núm. 7099 . - Pág. 32-4 . -doi : 10.1136/ bmj.315.7099.32 . —PMID 9233324 .
12. ↑ Lok, Ingrid Hung; Sí, Alexander Shing-Kai; Lee, Dominic Tak-Sing; Sahota, Daljit; Chung, Tony Kwok-hung. Un estudio longitudinal de 1 año de morbilidad psicológica después de un aborto espontáneo  (inglés)  // Fertility and Sterility: revista. - 2010. - Vol. 93 , núm. 6 _ - Pág. 1966-1975 . -doi : 10.1016/ j.fertnstert.2008.12.048 . —PMID 19185858 .
13. ↑ Yashkina Irina. Aborto espontáneo . MyMammy.info (16 de octubre de 2016). Consultado el 13 de diciembre de 2018. Archivado desde el original el 15 de mayo de 2021. (Ruso)
14. ↑ Motivos de la amenaza de aborto Archivado el 7 de noviembre de 2018 en Wayback Machine Gynecology info .
15. ↑ Rosenthal, M. Sara El Segundo Trimestre  . El libro de consulta ginecológico . Web MD (1999). Consultado el 18 de diciembre de 2006. Archivado desde el original el 24 de junio de 2013.
16. ↑ Francis, O. Un análisis de 1150 casos de abortos del Gobierno RSRM Lying-in Hospital, Madras  //  Journal of obstetrics and gynecology of India : journal. - 1959. - Vol. 10 , núm. 1 . - Pág. 62-70 . — PMID 12336441 .
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18. ↑ Embarazo mayor  de 30 años . Hospital de Niños MUSC . Consultado el 18 de diciembre de 2006. Archivado desde el original el 13 de noviembre de 2006.
19. ↑ Wahabí, Hayfaa A; Abed Althagafi, Nuha F; Elawad, Mamoun; Al Zeidan, Rasmieh A. Progestogen para el tratamiento de la amenaza de aborto espontáneo  (ing.)  // Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas / Wahabi, Hayfaa A.. - 2007. - No. 12 _ — Pág. CD005943 . -doi : 10.1002 / 14651858.CD005943.pub2 . —PMID 22161393 . Archivado desde el original el 20 de octubre de 2013.
20. ↑ Bukulmez, Orhan; Arici, Aydin. Defecto de la fase lútea: mito o realidad // Clínicas de obstetricia y ginecología de América del Norte. - 2004. - T. 31 , N º 4 . - S. 727-744 . -doi : 10.1016/ j.ogc.2004.08.007 . —PMID 15550332 .
21. ↑ Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N, Markovic N, Shaw LM, Day NL, Kline J. Consumo de cocaína y tabaco y riesgo de aborto espontáneo  //  New England Journal of Medicine. - 1999. - vol. 340 , edición. 5 . - P. 333-339 . -doi : 10.1056 / NEJM199902043400501 . — PMID 9929522 .
22. ↑ Aborto espontáneo : causas  . nhs.uk (7 de diciembre de 2017). Consultado el 22 de marzo de 2021. Archivado desde el original el 27 de septiembre de 2017.
23. ↑ Venners SA, Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, Huang A, Ryan L, O'Connor J, Lasley B, Overstreet J, Wilcox A, Xu X. Tabaquismo paterno y pérdida del embarazo: una perspectiva Estudio usando un biomarcador de embarazo  //  American Journal of Epidemiology. - 2004. - vol. 159 , edición. 10 _ - Pág. 993-1001 . -doi : 10.1093 / aje/kwh128 . —PMID 15128612 . Archivado el 11 de mayo de 2022.
24. ↑ Aborto Copia de archivo fechada el 3 de mayo de 2020 en Wayback Machine // Diccionario enciclopédico veterinario  - M.: Enciclopedia soviética, 1981. - 640 p.
25. ↑ Gulkevich Yu. V., Sviridov S. A. Muerte intrauterina  // Gran Enciclopedia Médica  : en 30 volúmenes  / cap. edición B. V. Petrovski . - 3ra ed. - M  .: Enciclopedia soviética , 1977. - T. 4: Valin - Gambia. — 576 pág. : enfermo.

Literatura

• Lyubimova A.I. Aborto espontáneo  // Gran Enciclopedia Médica  : en 30 volúmenes  / cap. edición B. V. Petrovski . - 3ra ed. - M  .: Enciclopedia soviética , 1981. - T. 16: Museos - Nilo. — 512 págs. : enfermo.
• E. K. Ailamazyan. Obstetricia: un libro de texto para las facultades de medicina. - 7ª ed. - San Petersburgo. : Spetslit, 2010. - S. 257-260. — 543 pág. - ISBN 978-5-299-00426-7 .
• Aborto espontáneo // Diccionario enciclopédico de Brockhaus y Efron  : en 86 volúmenes (82 volúmenes y 4 adicionales). - San Petersburgo. , 1890-1907.

diccionarios y enciclopedias	Brockhaus y Efron Pequeño Brockhaus y Efron Britannica (en línea)
En catálogos bibliográficos	TIERRA : 4128069-6 J9U : 987007538779105171 LCCN : sh85085974 NDL : 00569917 NKC : ph115832 , ph136813 , ph136556