| dirofilariasis | |
|---|---|
| Dirofilaria immitis | |
| CIE-10 | B 74.8 |
| MKB-10-KM | B74.8 |
| CIE-9 | 125.6 |
| MKB-9-KM | 125.6 [1] |
| EnfermedadesDB | 31226 |
| Medicina electrónica | artículo/236698 |
| Malla | D004184 |
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La dirofilariasis ( dirofilariasis , del latín "diro, filum" - "hilo del mal") es una enfermedad causada por el parasitismo del nematodo del género Dirofilaria en el cuerpo humano. Esta es una helmintiasis caracterizada por un desarrollo lento y un curso crónico prolongado. Esta nosología pertenece al grupo de las enfermedades desatendidas .
La infección humana ocurre por transmisión a través de las picaduras de mosquitos hematófagos infectados con larvas invasoras de dirofilaria. La fuente de infestación de mosquitos suele ser perros domésticos infestados , así como gatos , con menos frecuencia animales salvajes.
El problema de la dirofilariasis se debe a la amplia circulación del patógeno en el medio natural ya la falta de medidas adecuadas para identificar y desparasitar a los animales infectados - hospedadores definitivos obligados (perros y gatos domésticos). Se desconoce la verdadera incidencia de la dirofilariasis en humanos, ya que no se realiza su registro oficial. Debido a la falta de conocimiento de los médicos, la dirofilariasis a menudo pasa por varios diagnósticos de etiología no parasitaria.
Probablemente, la dirofilariasis en humanos se describió por primera vez en 1566, cuando el médico portugués Amato Lusitano (1511-1568) describió en su ensayo Curationum medicinalium Centuria septima un caso inusual de extracción de un gusano del ojo de una niña de tres años. En base a la descripción dada por Lusitano, la localización del gusano y la endemicidad de la región (sur de Francia ), se puede suponer con un alto grado de probabilidad que se trate de un gusano de la especie Dirofilaria repens . Un caso similar pronto fue descrito por el científico italiano Ulisse Aldrovandi en su libro De animalibus insectis (1602) [2] .
En 1867, en Palermo , Italia , el médico Angelo Pase descubrió el parásito en un quiste del párpado superior de un niño de nueve años [3] [4] .
En Rusia, el primer caso de dirofilariasis fue descrito en 1915 en Ekaterinodar por Vladychensky A.P., quien extrajo el gusano de un tumor entre la pared interna de la órbita y el globo ocular.
El estudio sistemático de la enfermedad comenzó después de 1930, cuando el fundador de la escuela soviética de helmintos K. I. Skryabin y sus alumnos describieron en detalle un caso de invasión con una lesión en el párpado inferior:
Una mujer de 27 años, residente de Jarkov, tenía un tumor del tamaño de un hueso de cereza en el párpado inferior del ojo derecho. El cirujano lo extirpó, y al cortar el tumor se vio un nematodo (gusano), que al estudiar resultó ser un D. repens macho.
— Skryabin KI [5]El agente causal de la dirofilariasis pertenece a la clase de lombrices intestinales Nematoda , orden Spirurina , suborden Spiruromorpha , familia Filarioidea , género Dirofilaria . En total, se describen varias especies de gusanos, de los cuales D. repens , D. immitis son los más comunes . Son ellos los que causan la gran mayoría de los casos de enfermedad humana, por lo que a continuación se describirá la enfermedad causada por estos dos tipos de parásitos.
Los agentes causantes de la invasión D. repens y D. immitis son parásitos obligados de las familias carnívoras Canis y Felids . D. tenuis infecta a mapaches , D. ursi ocurre en osos pardos y tigres de Amur , D. subdermata infecta a puercoespines , D. lutrae y D. spectans infectan a nutrias norteamericanas y brasileñas , respectivamente, D. striata infecta a gatos salvajes americanos [6] .
También en varias fuentes hay sinónimos de D. repens [7] : Filaria palpebralis Pace, 1867; F. peritonaei Babes, 1880; F. conjuntivae Addario, 1885; Loa extraocularis Skrjabm, 1917; D. acutuscula (Molin, 1858; Chitwood, 1935); Dirofilaria sp. Kotlán, 1951
Los patógenos comunes D. repens y D. immitis son parásitos obligados de las familias carnívoras caninas y felinas .
Hembra D. repensEl cuerpo se estrecha hacia los extremos. Cutícula blanca con marcadas estrías transversales longitudinales y delicadas. La boca es simple, la cápsula oral es rudimentaria. Longitud del cuerpo 140-150 mm, ancho 0,447-0,552 mm. Esófago - 1,05-1,53 mm, parte muscular anterior 0,49-0,54 mm. El esófago está separado del intestino por tres pequeñas válvulas. El anillo nervioso se encuentra a una distancia de 0,305-0,368 mm del extremo de la cabeza. No se encontraron papilas cervicales ni orificio excretor. La vulva está bordeada por labios ligeramente salientes y se encuentra a una distancia de 1,84 a 1,92 mm del extremo de la cabeza. La vagina es larga, de unos 3,42 mm. En algunos especímenes de parásitos, la vagina y los oviductos describen numerosos bucles que se extienden primero hacia adelante, luego se envuelven hacia atrás y se conectan con el útero , que ocupa casi toda la cavidad corporal. Los ovarios torcidos se encuentran en la parte posterior del cuerpo. Los intestinos son delgados, más o menos rectos. El ano se encuentra casi terminalmente. Cola con punta roma, ligeramente curvada ventralmente [7] .
Macho D. repensLongitud del cuerpo 58 mm, ancho máximo 0,41 mm. El ancho del cuerpo en la región del extremo del esófago alcanza los 0,38 mm y al nivel de la cloaca, 0,36 mm. La longitud del esófago alcanza los 1,74 mm. El anillo nervioso está separado del extremo de la cabeza a una distancia de 0,26 mm. Detrás del anillo nervioso, a una distancia de 0,34 mm del extremo de la cabeza, se encuentran las papilas cervicales. No hay ornamentaciones en la cabeza, solo son visibles papilas cefálicas submedianas sobresalientes (4 piezas). El extremo de la cola es redondeado sin rodeos. La apertura de la cloaca es de 0,38 mm desde el extremo de la cola. Las papilas genitales son asimétricas: en el lado derecho se ven 4 papilas preanales grandes y dos papilas postanales de 0,448 mm de largo. El extremo proximal de la espícula izquierda tiene 0,0312 mm de ancho; la espícula se estrecha gradualmente y adquiere una forma de canaleta. A una distancia de 0,214 mm del extremo proximal, la espícula se divide, por así decirlo, en 2 secciones conectadas entre sí por una membrana, que pronto se vuelven a unir. El extremo distal de la espícula izquierda es puntiagudo. La espícula derecha gruesa y corta alcanza los 0,176 mm de longitud con un ancho máximo de 0,0273 mm. Tiene forma de surco, adelgazándose gradualmente hacia atrás. Su extremo distal es redondeado sin rodeos [7] .
MicrofilariasMicrofilarias sin capuchón, su extremo anterior romo, posterior puntiagudo, filiforme. La columna nuclear no llega al final del cuerpo. Longitud de las microfilarias (según Cuaresma, Freitas, 1937) 0,30-0,36 mm, anchura 0,006-0,008 mm. Los tamaños de las microfilarias teñidas con Giemsa que se encuentran en la sangre de los perros de Sri Lanka son de 0,290 ± 0,015 × 0,006-0,002 mm, según otros autores, sus dimensiones son de 0,200-0,360 × 0,005-0,008 mm [7] .
La longitud del cuerpo de una hembra sexualmente madura es de 180-300 mm, el macho de 100-110 mm [7] .
Las dirofilarias se desarrollan con un doble cambio de huéspedes. Las hembras fertilizadas sexualmente maduras dan a luz microfilarias en la sangre del huésped definitivo, las cuales, sin cambiar morfológicamente, circulan en el sistema circulatorio hasta los 2,5 años o hasta llegar al insecto hematófago, mientras que primero las microfilarias ingresan al intestino del mosquito. con sangre, luego migran hacia la cavidad corporal y se desarrollan hasta la etapa invasiva (L 3) en los vasos de Malpighi .
Las larvas L3 se concentran en la sección de la cabeza y el labio inferior del insecto; durante la posterior succión de sangre, penetran activamente en la piel del mamífero y continúan desarrollándose hasta la etapa de madurez sexual.
En la actualidad, una persona ya no puede ser considerada un huésped accidental y, desde el punto de vista del ciclo de vida del parásito, un "callejón sin salida biológico". Existen datos científicos de la detección de microfilarias en humanos en el punteado de un tumor subcutáneo y en cortes histológicos. Estos datos sirven como evidencia de que el patógeno alcanza la madurez sexual en el cuerpo de un huésped facultativo. La detección de larvas en la vagina de las hembras es de importancia diagnóstica, lo que indica la presencia de individuos de ambos sexos en el cuerpo, por lo tanto, se pueden detectar microfilarias en la sangre. Por lo tanto, si los pacientes tienen síntomas específicos, se recomienda examinar si hay microfilaremia. Por lo tanto, una persona puede ser una fuente real de infección por vectores.
Cuando se encuentra cerca de los órganos de la visión, la microfilarmia aparece como líneas quebradas (microfilarias muertas) o "enredos" en forma de hilos (microfilarias vivas) en el cuerpo vítreo del ojo. A menudo, el paciente puede distinguir claramente dichos elementos contra el fondo de objetos claros, por ejemplo, contra el fondo de un techo, una pared lisa, el cielo o la nieve.
Se han identificado varios factores que inciden en el riesgo de infección por el parásito:
Por lo general, una persona se infecta durante el trabajo agrícola, durante la recreación al aire libre: cabañas, pesca, caza, turismo y en otros lugares donde hay poblaciones significativas de mosquitos y animales infectados.
La frecuencia de los ataques de mosquitos en una persona depende del grado de su actividad y número, así como de la conexión de los mosquitos con la vivienda de una persona. Si los asentamientos están dentro del rango de vuelo de los mosquitos desde sus criaderos, entonces la probabilidad de un ataque de la población natural de mosquitos a humanos y perros domésticos aumenta dramáticamente, lo que aumenta la posibilidad de transmitir la invasión a los humanos e involucrarlos en la epidemia. proceso [7] .
El mosquito es el principal, pero no el único, distribuidor de la enfermedad: se describen casos aislados de invasión tras picaduras de garrapatas, tábanos, piojos y pulgas.
La dirofilariasis se caracteriza por una distribución focal. Se han identificado focos de invasión con transmisión local en la zona de clima templado hasta 55-57°C. sh., aunque hace un par de décadas, la latitud de 53-54 ° N se consideraba el límite norte de la enfermedad. [9] .
Los tipos de gusanos en el planeta se distribuyen de manera desigual. En América del Norte, la mayoría de los casos humanos están asociados con D. immitis . Además, se han observado en esta área casos raros de D. ursi (10 casos), D. tenuis (3 casos) y casos únicos de invasión de D. striata y D. lutrae (el caso no está completamente confirmado). D. immitis también se encuentra en el sur de Europa , Brasil , India [10] , países africanos y Australia .
Sin embargo, el mundo en su conjunto está dominado por casos debidos a D. repens , que ocurren en el sur y este de Europa , Asia Menor , Asia Central y Sri Lanka . En América, Japón y Australia no se encontraron casos de D. repens .
Por lo tanto, varios países del sur de Europa ( España , Francia , Italia ) son endémicos para ambos tipos de parásitos a la vez.
Se han descrito varios casos de la enfermedad en los países nórdicos, pero todos ocurrieron después de que los pacientes viajaran a regiones endémicas. De manera similar, se encontraron casos importados de D. repens en EE . UU ., Canadá , Japón y Australia.
En Brasil, se describe un solo caso de D. spectans .
En los países de la CEI y la antigua URSS , solo ocurre dirofilariasis subcutánea debido a la invasión de D. repens , que es común entre los residentes de Kazajstán , Uzbekistán , Turkmenistán , Georgia , Armenia , Ucrania , Bielorrusia y Rusia .
En los últimos años, ha habido una tendencia hacia un fuerte aumento de los casos de infección. Si hasta mediados del siglo XX solo se diagnosticaban unas pocas docenas de casos de dirofilariasis, durante la segunda mitad del siglo su número aumentó drásticamente [11] . Durante el período de 1995 a 2000, se detectaron 372 nuevos casos de infección en 25 países del mundo, y para 2003 el número total de casos detectados de infestación por D. repens ya era de 782 personas [12] y en el territorio de 37 estados. [13] .
En Rusia y los países de la CEI, durante el período 1956-1995, se detectó la invasión de D. repens en 91 personas, sin embargo, en 1996-2001, se detectaron 152 casos de dirofilariasis solo en Rusia, principalmente entre residentes de territorios endémicos en el sur. del país [7] . Sin embargo, los datos sobre los casos rusos de detección de la enfermedad no son del todo confiables, ya que la dirofilariasis no se encuentra entre las parasitosis sujetas a registro oficial. La proporción de la enfermedad en la estructura de la incidencia de helmintiasis raras también está creciendo. Si en 2007 la dirofilariasis tenía una participación del 8% y se registró en 20 regiones del país, en 2008, con una disminución general en la incidencia de helmintiasis raras en Rusia en un 19,4%, la participación ya era del 12,2%. En solo dos años, la enfermedad se registró en 28 regiones de la Federación Rusa [14] [15] .
En algunas regiones, la dirofilariasis ya no se considera una enfermedad rara: en la región de Rostov , se detectan de 1 a 12 casos al año.
La fuente de invasión para infectar mosquitos en el foco sinantrópico son los perros domésticos infestados con dirofilarias, menos a menudo gatos, en el foco natural, representantes de las familias Felidae y Canidae .
La infección de humanos y animales ocurre durante el período de actividad de varias especies de mosquitos de mayo a septiembre, con ligeras fluctuaciones según la zona geográfica. Un aumento en el número de animales callejeros , su migración masiva en la naturaleza y los asentamientos, el proceso de urbanización y el calentamiento climático contribuyen a un aumento en la transmisión de dirofilariasis de carnívoros salvajes a animales domésticos y humanos. La incidencia de perros de ciudad con dirofilariasis, por ejemplo, en Rostov-on-Don varía de 3,6 a 30,0% en focos individuales (la escuela de cría de perros de servicio del Ministerio del Interior de la Federación Rusa , un refugio para perros callejeros, etc. .).
El mayor daño por larvas de dirofilaria se encontró en mosquitos del género Aedes (31%) y Culex (17%), en especies del género Anopheles - 2,5% [7] .
En las condiciones de un apartamento de la ciudad, la transmisión de la invasión en presencia de un perro o gato enfermo puede llevarse a cabo durante todo el año por mosquitos del "sótano" del género Culex ( C. p. molestus ). En varias ciudades de la parte europea de Rusia, la población se enfrentó a un nuevo problema: los ataques de mosquitos a personas y animales en los meses de invierno. Los mosquitos vuelan a los apartamentos a través del sistema de ventilación de los edificios modernos de varios pisos con calefacción central. Mosquitos hembra C. p. molestus se alimenta de humanos y animales domésticos, principalmente durante la noche. Las larvas de estos mosquitos se desarrollan en charcos de agua que aparecen en los sótanos cálidos de los edificios como consecuencia de filtraciones de agua de las tuberías o cuando se filtra el agua del suelo por una mala impermeabilización de los cimientos. Mujer C.p. molestus son autógenas, es decir, completan el primer ciclo gonotrófico y ponen los primeros huevos sin alimentación sanguínea previa, utilizando el aporte de nutrientes obtenido durante la fase larvaria para el desarrollo de los ovarios. Por lo tanto, la población de C. p. molestus en el sótano se puede mantener durante mucho tiempo sin alimentarlos con una persona. Sin embargo, estos mosquitos pueden realizar el segundo ciclo gonotrófico solo después de recibir una porción de sangre humana o animal. En este sentido, el peligro epidémico aumenta en relación con la transmisión durante todo el año de la invasión de dirofilaria [7] .
El potencial peligro epidémico de los mosquitos como portadores específicos de dirofilariasis se confirma mediante estudios entomológicos mediante la apertura de mosquitos para detectar en ellos larvas de dirofilaria.
En el período primavera-verano, el riesgo de infección de las personas con dirofilariasis aumenta significativamente. Debido a los procesos migratorios, surgen prerrequisitos socioecológicos favorables para un aumento en el ritmo del proceso epizoótico. En las regiones del Bajo y Medio Volga, alcanza el 16% y se caracteriza por una morbilidad durante todo el año en perros con adiciones epizoóticas estacionales pronunciadas en abril-junio y octubre-noviembre.
De todos los animales susceptibles al parásito, la dirofilariasis ha sido la más estudiada en los perros domésticos.
Los estudios microscópicos de los órganos y tejidos parenquimatosos de los perros, así como los estudios de muestras de sangre de animales, han demostrado que se producen cambios graves en el cuerpo del perro bajo la influencia del parásito. Las paredes de los vasos en los que viven las microfilarias se engrosan, los lúmenes de los capilares se estrechan, a menudo se producen hemorragias alrededor de los capilares. En el tejido muscular se observa degeneración granular, en la mayoría de los casos se rompe la estría transversal.
En grandes cantidades, las microfilarias se encuentran en la luz de los vasos de los tejidos pulmonares, lo que a veces conduce a hemorragias del tamaño de uno o dos alvéolos . La red vascular del hígado está fuertemente hiperémica, se encontraron muchos eritrocitos desintegrados en la luz de los vasos .
Clínicamente, la enfermedad conduce a un trastorno de la función respiratoria, con daño hepático, se desarrolla un síndrome hepático. Con la localización del parásito en las arterias pulmonares, a menudo se produce inflamación y neumonía. La parasitación de 25 a 60 D. immitis conduce a la obstrucción del flujo sanguíneo, más parásitos hacen que migren al ventrículo derecho, aurícula derecha y vena cava, lo que puede conducir al síndrome de vena cava , que se expresa en hemólisis intravascular y shock . En el síndrome de la vena cava, la dirofilaria puede bloquear las arterias, aumentando la presión en los vasos sanguíneos del hígado, lo que provoca hemólisis, anemia , hemoglobinuria y bilirrubinemia .
Uno de los principales signos clínicos de la dirofilariasis es una tos seca débil . Los perros de servicio con dirofilariasis comienzan a cansarse rápidamente, su eficiencia y actividad disminuyen, desarrollan disnea y puede ocurrir un coma . Otros signos clínicos de la enfermedad son parálisis cardíaca, ascitis e hinchazón de las extremidades. A menudo hay agotamiento a pesar de un buen apetito , anemia. A veces, en el diagnóstico de dirofilariasis causada por D. immitis , ayuda la auscultación del corazón y los pulmones , pero las alteraciones en el trabajo de estos órganos no siempre son audibles.
Los signos clínicos de la infección por D. repens suelen aparecer en forma de engrosamiento de la piel, nódulos subcutáneos y dermatitis .
Con una invasión débil, la enfermedad es asintomática, lo que contribuye a la propagación de la invasión. Los síntomas de la dirofilariasis comienzan a ser pronunciados en los perros cuando tienen al menos 25 dirofilarias adultas, por lo que a veces los signos clínicos de la enfermedad pueden estar ausentes durante varios años, mientras que las microfilarias se encuentran en la sangre. El grado de manifestación de los síntomas depende de varios factores: el número de dirofilarias adultas en el cuerpo del animal, la duración de la invasión, la localización anatómica de los helmintos, la susceptibilidad individual, los cambios secundarios en los órganos (hígado, riñones, etc.).
Investigadores ucranianos identificaron cuatro síndromes principales de dirofilariasis en perros [16] : intoxicación, piel, pseudotumor e insuficiencia ventricular derecha. La más característica es la cutánea, que se manifiesta en forma de calvicie, hinchazón, múltiples pústulas que contienen pus seroso.
Una característica del parasitismo de D. repens son los cambios menos pronunciados en los parámetros sanguíneos que en el caso de D. immitis , a menudo los parámetros sanguíneos de los perros afectados por D. repens prácticamente no difieren de los de los perros sanos.
La probabilidad de invasión no depende de la edad de la persona, sino que depende sobre todo de la posibilidad de contacto con mosquitos infectados, en cuyo pico de actividad se produce el mayor número de infecciones.
El período de incubación clínica depende de la reactividad del organismo y de la tasa de crecimiento del parásito y oscila entre un mes y varios años. En la gran mayoría de los casos, se encuentra un solo individuo: una hembra inmadura, por lo tanto, las microfilarias en humanos no se describen, pero no se excluyen por completo.
Aproximadamente 6 meses después de la infección, el parásito alcanza su tamaño máximo y se ubica dentro del ganglio inflamado. Como regla general, el helminto se encuentra en una cápsula de tejido conectivo que contiene exudado seroso-purulento , proteínas y leucocitos eosinófilos y neutrófilos , que se infiltran en el tejido graso con la adición de macrófagos y fibroblastos . En la gran mayoría de los casos, los parásitos se localizan debajo de la piel o las mucosas, aunque hay informes de daños en los pulmones y la pleura . El gusano puede morir y colapsar gradualmente.
Por lo general, unos días después de haber sido picado por un mosquito infectado, se desarrolla un pequeño bulto del tamaño de un grano de mijo en el sitio de la picadura, a veces acompañado de picazón . Pronto, la picazón y la induración pueden desaparecer, pero luego la induración aparece nuevamente y aumenta, alcanzando un diámetro de 0.5-4.0 cm.La piel sobre la induración suele estar ligeramente hiperémica , a veces se nota una hinchazón moderada. El proceso inflamatorio secundario en desarrollo da lugar a la aparición de prurito de moderado a muy intenso, dolor en reposo ya la palpación [4] .
Un síntoma característico de la dirofilariasis es la migración del patógeno: el movimiento del sello o el propio helminto debajo de la piel, que se observa en el 10-40% de los infestados. La distancia que se mueve la dirofilaria es de varias decenas de centímetros, la velocidad de movimiento es de hasta 30 cm en 1-2 días. Se describe el movimiento del parásito desde la piel del hipocondrio derecho a través de la región supraclavicular izquierda y la parte izquierda de la mandíbula inferior hasta la conjuntiva del globo ocular izquierdo. Durante la migración del parásito en el tejido subcutáneo, después de cada movimiento, aparece un nuevo sello en un nuevo lugar, y no quedan rastros en el antiguo lugar de su estancia [17] . Se produce un aumento de la migración cuando la piel se expone a corrientes UHF durante la fisioterapia , así como después del calentamiento con compresas o ungüentos térmicos.
Un signo específico de dirofilariasis es la sensación de agitación y rastreo de un "gusano" vivo dentro de un sello, tumor o nódulo subcutáneo. En muchos pacientes, la invasión tiene un curso recurrente con fases de remisión y exacerbación del proceso. Con la eliminación prematura del helminto, se puede desarrollar un absceso en el sitio de su localización.
En algunos casos, los pacientes eliminan el helminto al peinarse la piel, o como consecuencia de la apertura espontánea del absceso, el helminto sale por sí solo.
Un dato interesante es que predomina la localización del lado derecho del helminto [4] .
Otros síntomas de la enfermedad pueden ser dolor de cabeza, náuseas, debilidad, fiebre, dolor intenso en el sitio de localización del helminto con irradiación a lo largo de los troncos nerviosos. La eosinofilia en sangre periférica, a diferencia de muchas otras helmintiasis, no es característica de la dirofilariasis.
Después de la extracción del helminto de una persona, los signos clínicos suelen desaparecer.
Alrededor del 50% de todos los casos informados son dirofilariasis con la localización del patógeno debajo de la piel de los párpados , en la membrana mucosa y debajo de la conjuntiva , con menos frecuencia en el globo ocular . Se detectan individuos adultos: hembras, con menos frecuencia machos. Con la dirofilariasis ocular, se ven afectados los párpados, la conjuntiva, la cámara anterior , la esclerótica y la órbita . Cuando la piel de las cejas y los párpados se ve afectada , se desarrolla un edema tipo Quincke , asociado al parasitismo de la Dirofilaria hembra/macho en el tejido celular subcutáneo. Los párpados están muy edematosos, pastosos, inactivos, cierran el ojo, a veces hay prurito de intensidad variable y lagrimeo de moderado a muy fuerte, dolor en reposo ya la palpación . Algunos pacientes experimentan sensación de cuerpo extraño en el ojo, movimiento en la zona de densificación y protrusión del ojo. Son características la hiperemia de la piel de los párpados, la ptosis y el blefaroespasmo . Se forman nódulos densos, granulomas o tumores debajo de la piel . Algunos pacientes notan la presencia de dirofilaria en la conjuntiva del ojo mientras se miran en un espejo. La agudeza visual no suele disminuir. A veces, la presión intraocular puede aumentar.
Con la derrota de la conjuntiva y el saco conjuntival , se desarrolla la conjuntivitis que, como resultado del movimiento del helminto, se acompaña de un fuerte dolor ardiente, lagrimeo y picazón. La conjuntiva está edematosa, hiperémica durante varios días, a través de ella se ve el cuerpo contorneado del helminto. Todos los fenómenos desaparecen sin dejar rastro después de que migra a la órbita o se extirpa quirúrgicamente.
El daño a la cámara anterior del ojo ocurre cuando una dirofilaria adulta penetra en ella, lo que se detecta mediante movimientos característicos. El desarrollo y la formación de un granuloma alrededor del helminto contribuye a la derrota de la órbita, lo que puede provocar exoftalmos y diplopía (duplicación de la imagen). La derrota del globo ocular es más grave, acompañada de una disminución de la agudeza visual, mientras que a veces hay un "gusano en movimiento, sanguijuela" frente al ojo.
Las complicaciones de la dirofilariasis ocular incluyen procesos inflamatorios secundarios locales. Describieron dos casos de desprendimiento de retina en pacientes con localización de parásitos en la esclerótica y el cuerpo vítreo con una disminución de la agudeza visual de 1,0 a 0,2 [4] .
El diagnóstico de dirofilariasis en animales generalmente se basa en la detección e identificación de microfilarias en la sangre utilizando varios métodos. También se debe tener en cuenta el historial médico del animal y la gravedad de los signos clínicos externos de invasión.
En los diagnósticos de laboratorio modernos, se utilizan los siguientes métodos:
El hombre es un huésped accidental del parásito, el gusano no se desarrolla en su cuerpo hasta la etapa de microfilariamia, lo que no permite el uso de los mismos métodos de diagnóstico que para los animales. Por lo tanto, el diagnóstico de dirofilariasis en humanos se basa en un análisis integral de datos epidemiológicos y epizootológicos, estudios clínicos y de laboratorio.
El único método de diagnóstico visual es el autoexamen de los pacientes, pero a menudo es ineficaz. Dependiendo de la localización del proceso patológico, los pacientes recurren a médicos de diversos perfiles: cirujanos, oncólogos, oftalmólogos, otorrinolaringólogos, infectólogos, terapeutas y otros, que a menudo resultan insuficientemente informados sobre la dirofilariasis. Como resultado, después del ingreso inicial, los pacientes reciben un diagnóstico clínico que no está asociado con la etiología parasitaria, a saber: ateroma , flemón , fibroma , forúnculo , quiste , tumor, etc. Con daño a los órganos del escroto: funiculitis , hernia inguinal estrangulada , hiperemia del escroto [7] .
Entonces, según informes de la región de Poltava en Ucrania, de 5 pacientes con dirofilariasis confirmada, en los 5, durante la visita inicial a especialistas ( cirujanos , oftalmólogos , otorrinolaringólogos , etc.), la helmintiasis no se detectó de manera oportuna. . [Dieciocho]
Los datos de la historia epidemiológica son importantes en el diagnóstico de la dirofilariasis. Permanecer en un territorio endémico para dirofilariasis durante la temporada de actividad del mosquito en presencia de síntomas específicos y manifestaciones clínicas de la enfermedad puede ayudar a sospechar dirofilariasis y, después de la extirpación quirúrgica del helminto, confirmar el diagnóstico mediante examen morfológico e identificación del patógeno. .
De gran importancia diagnóstica es la estacionalidad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad (con incubación temprana de 1 a 3 meses) en junio-julio y septiembre-octubre cuando una persona se infecta en el año en curso y con una incubación más prolongada (7-8 meses). meses) cuando una persona se infecta en el año anterior. Estos términos son consistentes con los términos de tratamiento de los infestados para ayuda médica. Los términos de las manifestaciones clínicas de la enfermedad difieren (de 1 a 7 - 8 meses o más) del período de eliminación de la dirofilaria (de 0,5 a 1 - 2 años) del cuerpo humano.
El diagnóstico de dirofilariasis a veces se establece en la mesa de operaciones, cuando el helminto vivo sale por sí solo o es aislado por el cirujano del tejido extirpado durante su revisión o una incisión accidental en la cavidad del ganglio afectado o granuloma.
Diagnóstico clínicoEl diagnóstico clínico se basa en las manifestaciones clínicas, que en la dirofilariasis subcutánea en humanos son muy diversas y están asociadas con la localización de la dirofilaria, desde daño al órgano de la visión hasta daño a los órganos genitales.
El daño a la piel y al tejido conectivo subcutáneo ocurre en diferentes partes del cuerpo humano. El primer síntoma de la enfermedad es una hinchazón dolorosa, en la que hay picazón y ardor de diversos grados de intensidad. Algunos pacientes notan sensaciones "especiales" inmediatamente después de una picadura de mosquito infeccioso, expresadas en una sensación inusual de plenitud y picazón prolongada muy fuerte en el sitio de la picadura.
Otros síntomas de la enfermedad pueden ser dolor de cabeza, náuseas, debilidad, fiebre, dolor intenso en el sitio del helminto con irradiación a lo largo de los troncos nerviosos [7] .
En el diagnóstico preoperatorio de la dirofilariasis se utiliza la ecografía , que permite identificar una formación volumétrica adicional de forma ovalada o fusiforme [19] .
Diagnóstico de laboratorioUn método moderno para diagnosticar la dirofilariasis pulmonar es un estudio inmunohistoquímico con anticuerpos contra el factor VIII (policlonal, diluido 1:800) utilizando un complejo estándar de estreptavidina-biotina peroxidasa.
Se han desarrollado métodos ELISA para detectar antígenos somáticos de parásitos. Tal estudio nos permite evaluar el alcance del daño a la población en su conjunto. Así, estudios realizados en Italia demostraron que del 10,7 al 25% de la población tiene suero sanguíneo positivo para D. repens , lo que indica una enfermedad muy extendida en el país.
Otro método de diagnóstico de laboratorio de la dirofilariasis es la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). D. repens tiene regiones de ADN repetitivas y D. immitis tiene un antígeno cuticular que se puede usar para diagnosticar estos tipos de dirofilarias mediante PCR. Otra ventaja de este método es la posibilidad de identificar las especies de helmintos en regiones donde se distribuyen simultáneamente diferentes tipos de dirofilaria, por ejemplo, D.repens y D.immitis simultáneamente en algunas provincias de Italia.
El método de inmunotransferencia permite identificar tanto antígenos somáticos de parásitos adultos como complejos secretores-excretores de larvas. Sin embargo, la sensibilidad a los antígenos de las larvas de la tercera etapa es baja.
Otro método prometedor para identificar helmintos adultos, así como microfilarias en la sangre de los huéspedes finales y larvas en los vectores (mosquitos), es la clonación de fragmentos de genoma.
Análisis de sangreEn personas que padecen dirofilariasis, se observa un alto nivel de Ig G en la sangre [4] . La eosinofilia en sangre periférica en la dirofilariasis no es característica, debido a la falta de sensibilización del cuerpo [20] , pero en algunos casos aumenta en un 8-11%.
Diagnóstico parasitológicoEl diagnóstico parasitológico se basa en las características morfológicas del patógeno con la identificación de la especie y el sexo, midiendo el largo y ancho del cuerpo, además de estudiar la proporción de órganos internos y el grado de madurez del aparato reproductor. Se debe prestar atención a la posible presencia de microfilarias en el útero de una mujer sexualmente madura en ausencia de microfilarias en sangre humana, y también a tener en cuenta la localización del parásito.
El examen microscópico de las secciones a menudo revela un foco de inflamación crónica, en cuyo centro hay un nematodo enrollado en una bola, un gusano redondo, cortado repetidamente en dirección transversal u oblicua. El diagnóstico morfológico diferencial de la dirofilaria en cortes histológicos se basa en la presencia de "espigas" cuticulares correspondientes a la parte superior de las crestas longitudinales en la cutícula del nematodo. Para la dirofilaria, son uno de los rasgos diagnósticos característicos. Dentro del corte, los órganos internos, incluidas las trompas genitales, son claramente visibles.
Dado que en el cuerpo humano suele parasita un solo gusano, en la mayoría de los casos inmaduro, que no eclosiona microfilarias, no está indicado el uso de preparados microfilaricidas.
Algunos autores recomiendan el uso de fármacos antihelmínticos: una dosis de ivermectina , y luego 3 dosis de dietilcarbamazina , si se puede hacer un diagnóstico fiable sin intervención quirúrgica. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el diagnóstico definitivo de dirofilariasis se establece tras la intervención para el estudio morfológico del parásito extirpado. Y si el parásito muere después de la quimioterapia, el paciente puede experimentar reacciones tóxico-alérgicas.
El método óptimo de tratamiento es la extirpación quirúrgica completa del helminto [9] [20] .
No se requieren dietas especiales ni restricciones de movilidad.
Dado que el parásito es bioquímicamente diferente de los humanos, es posible la exposición a medicamentos que son tóxicos para los parásitos, sus huevos y larvas. Los mecanismos de acción pueden ser los siguientes:
Las actividades en el foco de invasión están dirigidas a reducir el número de mosquitos y la población de perros, gatos y otros carnívoros callejeros. La prevención de la infección de humanos y animales con dirofilaria se basa principalmente en la interrupción de la transmisión transmisible de la invasión y consta de varias áreas: exterminio de mosquitos, identificación y desparasitación de perros domésticos infestados, prevención del contacto de mosquitos con animales domésticos y humanos.
Los focos de dirofilariasis se forman cerca de reservorios con agua limpia cerca de asentamientos en presencia de una gran cantidad de perros callejeros y carnívoros salvajes en un radio de uno o dos kilómetros. En tales lugares (área de parque, áreas de recreación para personas y pasear perros, perreras), donde se forman focos persistentes de dirofilariasis en ciudades y asentamientos rurales, los especialistas del servicio entomológico monitorean la fenología, ecología y composición de especies de los portadores de dirofilariasis, determinan el momento de reproducción y salida masiva de mosquitos. Establecer y determinar con las autoridades ejecutivas territoriales los términos y alcances de las labores de exterminio tanto con larvas como con mosquitos adultos. En los focos de dirofilariasis, se lleva a cabo un tratamiento continuo de los reservorios: delaración, los locales residenciales y no residenciales se tratan con insecticidas .
El examen y la desparasitación de perros domésticos infestados se lleva a cabo en primavera y verano en organizaciones veterinarias. Los perros libres de invasión en la zona endémica se tratan con quimioprofilaxis con los mismos antihelmínticos que en el tratamiento para prevenir la dirofilariasis. Los más convenientes son los medicamentos que no se pueden usar más de 2 veces durante el vuelo de los mosquitos. Por ejemplo, medicamentos como selamectina , moxidexina , levamisol , ivermectina , vermitan ( albendazol ), dectomax , novomec , otodectin .
Según datos modernos, incluso en regiones donde aún no se ha registrado ningún caso de dirofilariasis en humanos, la frecuencia de la enfermedad en perros alcanza casi el 11 % [21] .
Para estos fines, los repelentes de acción prolongada en forma de aerosol, polvo, emulsión o loción son los más convenientes de usar.
El pronóstico de la enfermedad es condicionalmente favorable con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, la enfermedad se cura por completo y la capacidad para trabajar se restablece por completo. Las reacciones tóxico-alérgicas en humanos con dirofilariasis generalmente no se desarrollan incluso con un largo período de invasión debido a la ausencia de microfilaremia. La intoxicación ocurre solo en el caso de muerte del parásito o supuración del infiltrado.