| Cuerpo extraño del recto | |
|---|---|
| Frasco de vidrio en el lumen del recto en rayos x | |
| Especialización | Medicina de emergencia , cirugía general |
Cuerpo extraño del recto : cuerpos extraños grandes en el recto que se han introducido a través del ano o que ingresaron al recto a través de la boca y el tracto gastrointestinal. Puede volverse clínicamente significativo si el paciente no puede quitar el objeto por sí mismo. Los cuerpos extraños pequeños que se tragan, como los huesos ingeridos con alimentos, a veces pueden alojarse en el recto y pueden detectarse mediante radiografías, pero rara vez son clínicamente significativos.
Los cuerpos extraños del recto son un caso especial de cuerpos extraños en el tubo digestivo. [1] [2]
Los cuerpos extraños suficientemente grandes pueden interferir con el paso de las heces desde el colon, lo que puede causar una obstrucción intestinal mecánica. El estiramiento del recto y la violación de la peristasis aumentan este efecto.
Un cuerpo extraño puede causar infecciones que destruyen la pared intestinal. Dependiendo de la ubicación de la perforación, esta puede dar lugar a una peritonitis por heces o un absceso en el retroperitoneo.
Los objetos más pequeños que dañan la pared intestinal pero no la perforan pueden quedar encapsulados por un granuloma de cuerpo extraño. Pueden permanecer en el recto como un pseudotumor sin efectos adicionales.
La complicación más común, pero aún rara, es la perforación rectal causada por el propio objeto extraño o los intentos de extraerlo. Las perforaciones diagnosticadas se operan inmediatamente abriendo el abdomen y retirando o suturando el área perforada. Los antibióticos generalmente se recetan para suprimir las infecciones . [3] A menudo se necesita una ileostomía temporal para proteger las suturas. [4] Después de que el medio de contraste del enema muestre una curación completa del área perforada en la radiografía, se invierte la ileostomía. Suele tardar de tres a seis meses. [5] La estancia hospitalaria media es de 19 días.
La literatura médica describe algunos casos de muerte por cuerpos extraños rectales, pero estos son muy raros y se suelen clasificar como muerte autoerótica . Un paciente de 75 años falleció a causa de una perforación del recto por un bastón de un enfermo mental . [6] Otro paciente de mediana edad murió a causa de una perforación rectal con un vibrador. La perforación fue suturada y el paciente recibió atención médica intensiva, pero la lesión le provocó el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria aguda y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica , lo que le llevó al síndrome de disfunción multiorgánica y la muerte. [7] Se describe la muerte por perforación con calzador . [8] El recto después de un procedimiento quirúrgico debe tratarse hasta su completa curación. Un hombre de 54 años que había sido operado dos veces para extraer un cuerpo extraño (un pepino y una chirivía) murió de peritonitis después de insertarse dos manzanas en el recto antes de que la herida cicatrizara.
Los motivos de aparición de cuerpos extraños rectales son variados, pero en la mayoría de los casos tienen una motivación sexual o delictiva. [9] En la gran mayoría de los casos, el cuerpo extraño se introdujo voluntariamente. De estos, la mayoría se relacionan con conductas de motivación sexual, otra parte de la administración voluntaria es el contrabando de drogas , es decir, el transporte ilegal de drogas dentro de la cavidad del cuerpo (aquí en el recto). [10] Además de las drogas, en el recto se transportan armas, incluidos cuchillos y municiones. Según un estudio, la estimulación sexual fue responsable del 80 % de los casos clínicamente significativos de cuerpos extraños rectales. Alrededor del 10% de los casos estaban relacionados con la violencia sexual. [cuatro]
En casos raros, los pacientes insertan objetos en el recto de tal manera que no pueden extraerse por sí mismos, para llamar la atención y la lástima del personal médico. Este comportamiento se clasifica como síndrome de Munchausen [11] .
Otra causa de cuerpos extraños es el autotratamiento de enfermedades. Un paciente trató de tratar la diarrea crónica insertando una mazorca de maíz en el recto [12] . Otro paciente trató de aliviar la picazón de las hemorroides ( Pruritus ani ) con un cepillo de dientes , se perdió el cepillo y se metió profundamente en los intestinos [13] .
La inserción involuntaria de un cuerpo extraño incluye las inserciones involuntarias debidas a accidentes y las inserciones durante la tortura corporal [14] . Un ejemplo de cuerpo extraño en el recto debido a un accidente es un termómetro médico de mercurio insertado en el ano para medir la temperatura y roto dentro del cuerpo [15] . Muchos casos de autointroducción de cuerpos extraños son llamados accidentales por los pacientes por vergüenza .
Hay varias razones por las que los cuerpos extraños se atascan en el recto. Muchos elementos utilizados para la estimulación sexual tienen forma cónica con una base ancha y una punta más delgada para facilitar la inserción. Por lo tanto, cuando la base entra completamente en el ano, la autoextracción del objeto a veces se vuelve imposible. El objeto se inserta más profundo para obtener una estimulación más fuerte. En este caso, los esfínteres impiden mecánicamente la extracción del cuerpo extraño [3] .
Un cuerpo extraño puede terminar en el recto, pasando por todo el sistema digestivo después de la administración oral (por la boca). Estos casos son muy comunes, pero rara vez adquieren trascendencia médica. Un cuerpo extraño lo suficientemente grande puede alojarse en constricciones como el esófago , el cardias , el píloro o la válvula ileocecal y causar problemas en otros órganos. Pequeños cuerpos extraños pueden pasar a través de estos cuellos de botella, pero también pueden causar problemas médicos como palillos de dientes y huesos. [2] [16] Los huesos, especialmente los huesos de pollo, causan alrededor de dos tercios de todas las perforaciones intestinales. [17] [18]
Los alimentos de origen vegetal, especialmente las semillas como las palomitas de maíz , [19] las semillas de sandía, girasol y calabaza , pueden adherirse en el intestino inferior y formar bezoares . Se vuelven clínicamente significativos cuando se vuelven demasiado grandes para pasar normalmente por el ano. Este tipo de cuerpo extraño rectal se presenta principalmente en niños, especialmente en el norte de África y Oriente Medio , donde estas semillas forman parte de la dieta. [20] [21] En casos muy raros, las semillas en un bezoar germinan mientras se encuentran en la parte inferior del intestino o el recto y causan obstrucción. [22]
El tipo y tamaño de los cuerpos rectales extraños son muy diversos [9] .
Elementos documentados en la literatura:
No solo se introducen objetos sólidos en el recto. En 1987 se documentó el caso de un paciente que se hizo un enema de cemento . Después del endurecimiento, la pieza de cemento se extrajo quirúrgicamente [26] . Otro incidente ocurrió en noviembre de 1953, cuando un hombre deprimido insertó un tubo de cartón de 15 cm de largo en su ano y arrojó un petardo encendido, lo que le provocó un gran agujero en el recto [27] .
Muchos pacientes experimentan vergüenza durante la historia y son reacios a proporcionar información al médico. Esto puede conducir a una falta de información crítica para la terapia. Por la misma vergüenza, los pacientes no tienen prisa por ver a un médico hasta que es muy tarde. Para una terapia exitosa, la actitud confiada y sensible de un médico hacia los pacientes que experimentan sentimientos de vergüenza y vergüenza [28] es de suma importancia , tal actitud puede salvar una vida. [29]
Por lo general, se toman varias radiografías para determinar la ubicación exacta del cuerpo extraño. Los cuerpos extraños hechos de material de bajo contraste (como el plástico) pueden requerir una ecografía o una tomografía computarizada . [28] La resonancia magnética está contraindicada, especialmente si se desconoce el material del cuerpo extraño. Los cuerpos extraños del recto pueden penetrar profundamente en el colon, en determinadas circunstancias, hasta el ángulo derecho del colon. [9]
La endoscopia , que también puede ser útil durante la terapia, facilita la identificación y localización de un objeto dentro del recto. [treinta]
La información obtenida sobre un cuerpo extraño es de gran importancia durante la terapia, ya que debe excluirse absolutamente la perforación del recto o del ano.
Las medidas terapéuticas para extraer un cuerpo extraño son tan diversas como los propios objetos en el recto. En muchos casos, los cuerpos extraños están hechos de materiales quebradizos como el vidrio. La mayoría de los pacientes esperan varias horas o incluso días antes de ir al médico. Los pacientes a menudo intentan repetidamente quitar el objeto ellos mismos o recurren a un no profesional en busca de ayuda. Esto a menudo empeora la situación e impide una extracción exitosa.
En la mayoría de los casos, el cuerpo extraño se puede extraer por vía endoscópica. Por ejemplo, los vibradores se pueden quitar con un cabestrillo grande que se usa para quitar pólipos durante una coloscopia . [31] Los objetos pequeños, como un termómetro médico, se pueden extraer con pinzas para biopsia. [32] Un endoscopio flexible no puede ayudar con objetos grandes y atascados, en estos casos es preferible utilizar instrumentos hechos de material rígido. [9]
Los instrumentos de parto como fórceps [33] y ventosas han demostrado ser valiosos para extraer cuerpos extraños. [34] Los objetos de madera se extraían con sacacorchos. Los vasos se sacaban llenándolos de yeso . [35] Se puede usar una cuchara como "ancla" dejándola dentro del vaso mientras se vierte el yeso y se retira con el vaso. [36] Las bombillas se envuelven en gasa , se aplastan dentro del recto y se extraen.
La coagulación con argón-plasma se usó con éxito para extraer una manzana verde envuelta en celofán del recto de un paciente de 44 años. La coagulación con haz de argón comprimió la manzana en más del 50 %, lo que permitió su extracción. Los intentos de extracción anteriores con instrumentos endoscópicos han fallado debido a la superficie plana del objeto. [37]
Si el objeto está ubicado demasiado alto en el colon sigmoide y no puede extraerse con ninguno de los métodos anteriores, el reposo en cama y la sedación pueden hacer que el objeto descienda de nuevo al recto, donde puede extraerse más fácilmente. [3]
En casos difíciles, puede ser necesaria una laparotomía . Según las estadísticas, alrededor del 10 por ciento de los pacientes recurren a él. [9] El colon se puede manipular dentro de la cavidad abdominal, lo que permite mover el cuerpo extraño hacia el ano y luego capturarlo allí. La apertura quirúrgica del colon puede estar indicada en casos muy difíciles, especialmente si la manipulación del objeto supone un grave riesgo para la salud, como en el caso de un preservativo drogado. [treinta]
Los casos leves requieren máxima sedación . Anestesia local y espinal ampliamente utilizada . Las intervenciones difíciles pueden requerir anestesia general , como la apertura quirúrgica del abdomen. La anestesia general puede ser útil para relajar los esfínteres. [9]
Después de la cirugía , la sigmoidoscopia , una colonoscopia de los primeros 60 cm del colon, es una buena práctica para descartar una posible perforación y daño en el recto y el colon sigmoide . [38] Puede estar indicada la atención hospitalaria.
| Tema | Procedimiento | Anestesia | Fuente |
|---|---|---|---|
| Bolígrafo | Asa de polipectomía | n / A | [39] |
| Bola llena de agua | Punción | n / A | [40] |
| hueso de pollo | Asa de polipectomía | n / A | [41] |
| Palillo de dientes | Asa de polipectomía | n / A | [42] |
| Manzana en celofán | Degradación mediante coagulación con argón-plasma | Sin que | [37] |
| Botella de vidrio | fórceps de biopsia | General | [32] |
| Vibrador | Asa de polipectomía | Sin que | |
| Botella | Sonda Sengstaken-Blackmore | n / A | [43] |
| Botella | Asa de polipectomía | n / A | [44] |
| punta de enema | Asa de polipectomía | n / A | |
| Vibrador | fórceps de biopsia | n / A | |
| Lápiz | Asa de polipectomía | n / A | [45] |
| barra de hierro | Endoscopio de doble canal y alambre | n / A | [46] |
| Embotellamiento | sonda de Foley | General | [47] |
| tanque de pulverización | Globo de acalasia | Sin que | |
| pelota de peluche | Ventosa | General | [48] |
| Vibrador | fórceps y dilatador anal | local | [49] |
| Vibrador | pinzas curvas | local | [cincuenta] |
| Botella de loción para después del afeitado | Fórceps para huesos y soportes de goma | espinal | [51] |
| huesos de pollo | dedos | Sin que | [17] |
| tapa de aerosol | Fórceps de agarre y expansión anal | General | [52] |
| Jarrón | relleno de yeso | General | [53] |
| contenedor de vidrio | con yeso | espinal | [54] |
| contenedor de vidrio | tubo traqueal | local | [55] |
| Manzana | dos manos | local | [56] |
| contenedor de vidrio | sonda de Foley | General | [57] |
| Botella de vidrio | Ventosa | General | [28] |
| lámpara eléctrica de 100 vatios | Tres sondas de Foley | n / A | [58] |
| Termómetro | fórceps de biopsia | General | |
| Vibrador | Fórceps transanal de Kocher | local | |
| Botella con forma de bolo | Pinzas | General | |
| botella de perfume | manos | espinal | [59] |
| pieza de madera | manos | General | [60] |
| Estuche para cepillos de dientes | catéter de Fogarty | n / A | [61] |
| tachuela de manopla | Fórceps después del dilatador anal | General | [62] |
| Tubo de desagüe | fórceps obstétrico | General | [33] |
| bola de petanca | Electroimán | General | [63] |
| Zanahoria | Extractor de fibromas | n / A | [64] |
| objeto de vidrio | Ventosa | espinal | [34] |
| pelota de goma | Manos después del dilatador anal | General | [sesenta y cinco] |
| palo de madera | Expansión anal a dos manos | espinal | |
| Botella | Manos después del dilatador anal | General | [66] |
| Consolador | extractor de fibromas | n / A | [67] |
| Bulbo | Compresión abdominal[ término desconocido ] | espinal | [68] (enlace no disponible) |
No existen datos fiables sobre la incidencia de un cuerpo extraño clínicamente significativo en el recto. Es posible que la incidencia aumente a largo plazo [16] , ya que se ha observado con mayor frecuencia en los últimos años. [69]
La tasa de incidencia es significativamente mayor en hombres que en mujeres. La proporción de sexos es de 28:1. [16] [70] [71] Un metaestudio de 2010 encontró una proporción de 37:1. La edad media de los pacientes fue de 44,1 años, la desviación estándar fue de 16,6 años. [72] Los cuerpos extraños rectales no son infrecuentes en los departamentos de emergencia de los hospitales. [73]
El primer caso documentado data del siglo XVI. [11] [74]
Los cuerpos rectales extraños son raros en medicina veterinaria . El paso a través de todo el intestino con un atascamiento en el recto, como en los humanos, es raro. [75] Los animales pueden formar bezoares de varios materiales que viajan al recto y causan problemas. [76] Los cuerpos extraños atípicos del recto en animales de ambos sexos pueden ser causados por una actitud cruel: abuso sexual o sádico . [77]
En 1995, el Premio Ig Nobel fue otorgado a David B. Bush y James R. Starling de Madison, Wisconsin por su trabajo de 1986 Rectal Foreign Bodies: Case Histories and a Comprehensive Review of the World Literature [59] [78] .