Psicooncología

La psicooncología  es un área de investigación interdisciplinaria y práctica clínica en la intersección de la psicología , la oncología y la sociología , que ha surgido y se está desarrollando como una subsección de la oncología [1] .

El campo de interés de la psicooncología va más allá del tratamiento del cáncer e incluye el estilo de vida del paciente , los aspectos psicológicos y sociales de las enfermedades oncológicas. La psicooncología estudia tanto el impacto del cáncer en la salud psicológica del paciente como el impacto de los factores psicológicos y sociales, incluidas las interacciones sociales del paciente con el personal médico y el entorno familiar, en la carcinogénesis y el curso del proceso oncológico. Además, considera los deterioros cognitivos que resultan de la quimioterapia y la radioterapia , así como los efectos placebo y nocebo .

El término más estrecho de oncología psicosocial se refiere al estudio y trabajo con las reacciones psicológicas de los pacientes con cáncer, sus familias y el personal médico [1] . El raro término oncopsicología se utiliza a veces para referirse al trabajo con factores psicotraumáticos de enfermedades oncológicas [2] .

Definiciones

Una de las primeras definiciones de psicooncología pertenece a D. Holland (1992) [3] : la psicooncología estudia dos factores psicológicos provocados por el cáncer:

Doctor A. I. Babik (2001) [4] define la psicooncología como:

Historia del desarrollo de la psicooncología

En el siglo II d. C., el médico romano Galeno llamó la atención sobre el hecho de que las mujeres alegres tienen menos probabilidades de contraer cáncer que las mujeres que suelen estar deprimidas [4] . Y después de Galen, muchos médicos asociaron la causa raíz del cáncer con las dificultades, los problemas y el dolor de la vida. En la literatura médica rusa del siglo XVIII, se señaló que "la causa lejana del cáncer es un largo dolor" [5] . El fisiólogo francés Disey-Gendron sugirió en 1701, basado en sus propias observaciones, que “el cáncer se desarrolla después de una desgracia que causa mucha preocupación” [6] . En 1783, John Burrows describió la causa raíz del cáncer como "... experiencias desagradables del alma, que atormentan al paciente durante muchos años" [7] .

El famoso psiquiatra y psicólogo Carl Jung creía que, en algunos casos, la causa del cáncer puede ser un fenómeno psicológico [8] [9] .

Uno de los estudios que examinan la conexión entre los estados emocionales y el cáncer se describe en el libro de la seguidora de Carl Jung, Elida Evans, Researching Cancer from a Psychological Perspective, en el prefacio al que Jung escribió que Evans logró resolver muchos de los misterios. del cáncer, incluida la imprevisibilidad del curso de esta enfermedad, entonces por qué la enfermedad a veces regresa después de muchos años sin ninguno de sus síntomas y por qué esta enfermedad se asocia con la industrialización de la sociedad [10] .

Estos conceptos primitivos del origen mental del cáncer han sido completamente refutados por la investigación moderna [11] [12] .

Período moderno

La oncopsicología como campo académico nació, según el psicólogo clínico doctorado de la Universidad de Northwestern, Timothy Pearman, a principios de la década de 1990, gracias a la investigación científica que comenzó a realizarse a partir de mediados de la década de 1980:


La dirección de "oncopsicología" tiene unos 20 años. Hasta mediados de la década de 1980, no había estudios que sugirieran la necesidad de tales programas. — Pearman, T. Tratar a la persona, no solo al paciente [13] .
  Texto original  (inglés) : 
El campo de la oncopsicología tiene solo unos veinte años. Antes de mediados de la década de 1980, no había ninguna investigación que sugiriera la necesidad de estos programas.
 — Pearman, T. Tratar a la persona, no solo al paciente [Texto] // Ciencia en la sociedad; Northwestern University. - 23/09/2011. [13] .

Para 1995, algunas instituciones ya contaban con especialistas en oncopsicología, por ejemplo, en el Instituto para el Estudio del Cáncer. Gustav-Roussi [14] .

Desde la década de 1990 se han publicado 2 publicaciones científicas de perfil psicooncológico - inglés.  Revista de Oncología Psicosocial ("Journal of Psychosocial Oncology") e inglés.  Revista de psicooncología ("Revista de psicooncología") [15]

Desde 2009, el Congreso anual de oncopsicólogos de toda Rusia se lleva a cabo en Moscú [16] [17] [18]

El estado actual de la psico-oncología

Hasta la fecha, los datos de la medicina basada en la evidencia muestran de manera irrefutable la necesidad y la eficacia de la psicooncología [12] .

Trastornos mentales comórbidos

Los datos epidemiológicos muestran que los pacientes con cáncer muy a menudo sufren trastornos mentales comórbidos (asociados con la enfermedad subyacente) . Así, el 10-25% de ellos sufren depresión mayor [12] (manifestaciones de "síntomas depresivos" determinados por el método de cribado ocurren, según diversas estimaciones, con una frecuencia de 7-21 [19] a 58% [20] ). Los síntomas de ansiedad se detectan en el 15-28% de los pacientes [21] , y con frecuencia se debe a un trastorno de ansiedad , fóbico o de pánico [22] .

Estos y otros trastornos mentales pueden afectar negativamente el tratamiento de la enfermedad subyacente [23] , y en su tratamiento, a su vez, se debe tener en cuenta el factor de la influencia del proceso oncológico en su aparición y curso.

Factores psicológicos de la carcinogénesis

Los factores psicológicos más reveladores influyen en la aparición de cáncer a través del tabaquismo . Por ejemplo, muchas personas en un programa para dejar de fumar tenían antecedentes de trastornos depresivos graves , y en este grupo, 2 veces menos participantes pudieron dejar de fumar que en el grupo sin trastornos afectivos [24] . La fuerte asociación del tabaquismo con la esquizofrenia se ha confirmado repetidamente [25] . Las personas con esquizofrenia y trastorno bipolar tienen el doble de riesgo de desarrollar cáncer en comparación con la población general [26] . En pacientes con esquizofrenia, el cáncer es la segunda causa principal de muerte, especialmente el cáncer de pulmón en los hombres y el cáncer de mama en las mujeres [27] .

Por otra parte, los métodos psicoterapéuticos y psicofarmacológicos facilitan el abandono del hábito tabáquico, incluso en los casos complicados por trastornos mentales [28] [29] .

También se han realizado estudios sobre el impacto de los eventos estresantes de la vida en el riesgo de desarrollar cáncer. Grandes estudios de cohortes que compararon las tasas de cáncer con los datos de la población general no encontraron asociación entre la viudez y el divorcio con el riesgo de cáncer de mama [30] [31] . En un estudio de revisión de este tema, los autores señalan que "la evidencia de una asociación entre los eventos estresantes de la vida y el cáncer de mama es contradictoria y completamente inconcluyente" [11] . Por lo tanto, la investigación moderna ha disipado casi por completo el mito del estrés como una posible causa de cáncer [12] .

Factores psicológicos y el curso de las enfermedades oncológicas

La presencia de síntomas depresivos se asocia con una disminución en la supervivencia del cáncer, es posible que un factor importante en esto sea el deterioro en el autocuidado de los pacientes [23] . La psicoterapia aumenta la adherencia de los pacientes al tratamiento, los anima a cuidarse y quizás incluso aumenta la resistencia del cuerpo. El uso de terapia de grupo expresivo de mantenimiento (PEHT) en mujeres con cáncer de mama metastásico mejoró la supervivencia en un promedio de 18 meses en un estudio [32] . Sin embargo, algunos otros estudios sobre la eficacia de la PEGT y la terapia cognitiva no confirman su efecto positivo sobre el curso de la enfermedad [12] , aunque sí se confirma un efecto positivo sobre factores de calidad de vida como el estado de ánimo y la percepción del dolor.

Eficacia de la psicoterapia en el tratamiento del cáncer

Los resultados de estudios y metanálisis muestran claramente la eficacia de las intervenciones psicoeducativas y psicoterapéuticas en el tratamiento del cáncer en términos de mejora de la salud mental de los pacientes [33] [34] . La psicoterapia reduce los niveles de angustia , depresión y ansiedad, y la psicoterapia de grupo suele ser más eficaz que la terapia individual [34] .

En la práctica clínica, prevalece un enfoque ecléctico de la psicoterapia del cáncer: el tratamiento combina elementos de terapia de apoyo-expresiva, existencial y cognitiva [35] con psicoterapia cognitiva conductual (TCC) [36] y psicoterapia interpersonal (IPT) [37] . Esto se explica por el hecho de que los diferentes aspectos de los trastornos mentales y psicológicos en las enfermedades oncológicas se pueden tratar con mayor eficacia mediante diferentes métodos de terapia. Por ejemplo, el miedo a la recaída es más dócil al tratamiento con TCC, mientras que el manejo de la pérdida y la transición de roles son más dóciles al MAT [12] .

Efectos cognitivos del tratamiento

De los tratamientos utilizados en oncología, la quimioterapia provoca con mayor frecuencia deterioro cognitivo . Esto puede ocurrir tanto como resultado del efecto directo de los medicamentos contra el cáncer como como resultado de una respuesta inmune patológica al proceso inflamatorio asociado con la descomposición del tumor, o debido al daño a los vasos capilares . En varios estudios, se ha demostrado que la prevalencia de deterioro cognitivo con disminución de la función en un 10-12% en un período de 2 meses a 3-10 años en comparación con el grupo de control es de 25 a 33%. Dichos estados se denominan "cerebro de quimioterapia" o "niebla de quimioterapia".

La radioterapia también provoca tales trastornos [38]  a través de la patología de los mecanismos inmunitarios y microcirculatorios [39] .

Por lo tanto, la prevención de tales trastornos es importante para mejorar la calidad de vida de los pacientes, eligiendo la estrategia de tratamiento más suave y prescribiendo agentes profilácticos: neuroprotectores, inmunorreguladores, nootrópicos , etc. Los ejercicios preventivos y la psicoterapia también pueden desempeñar un papel determinado.

Dentro de la farmacogenómica , se están realizando investigaciones para predecir (basándose en análisis genéticos ) una mayor susceptibilidad a los efectos dañinos de los agentes quimioterapéuticos en la función cognitiva. Se ha confirmado una vulnerabilidad específica al daño inducido por la quimioterapia para los portadores del gen de susceptibilidad a la enfermedad de Alzheimer , la apolipoproteína E (APOE) [40] .

Capacitación en comunicación

Los temas de interacción entre el paciente y el personal médico son de gran importancia en el tratamiento de las enfermedades oncológicas. Se ha establecido que los pacientes pueden recordar solo el 25% de la información que los oncólogos consideran importante para ellos [41] y la falta de información aumenta la incidencia de depresión [42] . Según los pacientes, un proceso establecido de interacción con un médico es más importante para mejorar la calidad de vida que la provisión de un tratamiento psicoterapéutico específico [43] . Los programas especiales de capacitación en habilidades de comunicación para médicos aumentan principalmente la precisión del diagnóstico [44] , aumentando así la eficacia del tratamiento [45] , pero también tienen un efecto beneficioso sobre muchos otros factores importantes en el proceso terapéutico [46] . Los seminarios de refuerzo (con una duración total de unas 40 horas) contribuyen a la conservación de las competencias adquiridas durante un período superior a dos años [47] .

"Agotamiento emocional" del personal médico

" Emotional burnout " ( ing.  burn-out ) de una expresión del argot se ha convertido en un término que denota agotamiento emocional (a veces con fenómenos de despersonalización o con manifestaciones de cinismo hacia los pacientes). Dichos fenómenos, según el estudio [48] , se observaron en el 28% de los oncólogos. Esta tasa aumenta significativamente en los proveedores de cuidados paliativos , especialmente en aquellos con poca capacidad de comunicación [49] .

Una consecuencia importante del agotamiento emocional es la incidencia de trastornos mentales en los médicos. Sobre la base de una amplia muestra de médicos británicos de diversas especialidades, se demostró que la prevalencia de estos trastornos entre gastroenterólogos, radiólogos, radiooncólogos, oncólogos y oncólogos quirúrgicos fue del 27 % [50] , mientras que la incidencia de trastornos mentales en la población general fue 18%.

"Nueva Medicina Alemana"

Con la psicooncología, no se debe confundir la dirección de la teoría marginal de la medicina alternativa  - "Nueva Medicina Alemana" ( alemán.  Germanische Neue Medizin ) Reik Hamer , que afirma, entre otras cosas, la capacidad de curar el cáncer [51 ] [52] .

Hamer creía que la medicina convencional existente no es más que "medicina judía", una herramienta en manos de los judíos para la destrucción de los no judíos [53] . Al no haber recibido permiso oficial para utilizar sus métodos, comenzó a practicarlos y por ello en 1986, por decisión judicial, fue privado de su licencia para ejercer la medicina en Alemania. En varios países, también fue acusado de causar la muerte a sus pacientes y, según los veredictos de los tribunales, fue encarcelado repetidamente [53] [54] . La Liga Suiza del Cáncer de la Sociedad Suiza de Oncología en 2001 reconoció la Nueva Medicina Alemana como un método particularmente peligroso para los pacientes, creando una sensación de falsa seguridad y alentándolos a rechazar el tratamiento [51] .

Véase también

Notas

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Literatura

Enlaces

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