| Gastroplastia en manga | |
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La gastrectomía en manga , resección longitudinal del estómago , drenaje-gastrectomía ( gastrectomía en manga inglesa - gastrectomía en manga) es una operación bariátrica , como resultado de lo cual queda un tubo delgado con una pequeña curvatura desde el estómago.
La gastroplastia en manga como operación independiente para el tratamiento de la obesidad se ha utilizado desde 2003 [1] . Inicialmente, esta operación se utilizó como primera etapa de la operación de "cambio duodenal" en pacientes con obesidad severa complicada, en los que realizar una operación grande y prolongada era riesgoso. La operación "cambio duodenal" consta de dos componentes: gastroplastia en manga y apagado del intestino delgado. Se asumió que a un paciente ligeramente más delgado se le realizaría posteriormente la segunda etapa (intestinal) de la operación, cuyo objetivo es cerrar el intestino delgado y crear malabsorción . Sin embargo, resultó que en la mayoría de los casos no se requiere una segunda etapa de este tipo, ya que el paciente perdió peso adecuadamente después de la primera etapa (gastroplastia en manga). Estas observaciones sirvieron como punto de partida para el uso de la gastroplastia en manga como una operación independiente [2] .
La gastroplastia en manga, al igual que otras cirugías bariátricas, está dirigida al tratamiento de la obesidad y sus complicaciones, entre ellas la diabetes , la hipertensión arterial , la artrosis y la artritis . Esta operación consiste en una resección longitudinal del cuerpo y fondo del estómago de tal forma que se forma a partir de la curvatura menor del estómago una “manga” [3] larga y delgada con un diámetro interno de aproximadamente 1 cm.
Actualmente, la gastroplastia en manga es una de las tres cirugías bariátricas estándar, junto con la banda gástrica y el bypass gástrico . Juntas, estas tres operaciones representan el 95% de todas las cirugías bariátricas. Sin embargo, la proporción entre estas operaciones cambia constantemente, mostrando un rápido aumento en el número de gastroplastias en manga. Así, en 2013, la gastroplastia en manga en muchas clínicas ya ocupa más del 40% en la estructura de todas las cirugías bariátricas y sigue creciendo.
Inicialmente se asumió que el principal mecanismo de acción de esta operación son las restricciones puramente mecánicas en el tránsito del alimento cuando pasa por una manga larga y estrecha de 1 cm de diámetro, es decir, se consideró esta operación como una operación exclusivamente restrictiva. .
Posteriormente, quedó claro que el efecto gastrorreductor desempeña un papel importante en la pérdida de peso después de una operación de este tipo: una disminución en el volumen del estómago. De hecho, si el volumen inicial del estómago es en promedio de 1500 ml, luego de la gastroplastia en manga el volumen del estómago es de aproximadamente 100-200 ml [4] [5] . Por lo tanto, hay una disminución en el volumen del estómago hasta 10 veces.
Recientemente, han aparecido suposiciones razonables de que el mecanismo de acción de la gastroplastia en manga no se limita a factores mecánicos, sino que esta operación también afecta los factores hormonales. El más estudiado es el efecto de la gastroplastia en manga sobre la grelina , la "hormona del hambre" . Esta hormona se produce en la parte del estómago que se extirpa durante la gastroplastia en manga. La mayoría de los estudios muestran una disminución significativa en el nivel de grelina en la sangre después de la gastroplastia en manga [6] .
La gastroplastia en manga está indicada para pacientes con obesidad mórbida, es decir, obesidad potencialmente mortal. Dicho paciente tiene un índice de masa corporal de 40 o más incluso en ausencia de complicaciones. Asimismo, la obesidad mórbida es la presencia de un IMC de 35 o más en combinación con complicaciones de la obesidad tales como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia y procesos degenerativos en las articulaciones de las extremidades inferiores.
Esta operación está contraindicada para personas que tienen contraindicaciones generales para la cirugía bajo anestesia debido a la presencia de una patología grave del corazón, los pulmones y el sistema de hemostasia. Además, todas las contraindicaciones de la cirugía bariátrica se aplican a la gastroplastia en manga:
Desde la década de 2010, la gastroplastia en manga se realiza principalmente por vía laparoscópica. En primer lugar, se moviliza el estómago a lo largo de la curvatura mayor cortando los ligamentos del estómago desde el antro hasta el ángulo de His. Después de eso, se inserta una sonda de calibración con un diámetro de unos 10 mm (33 Fr) en el estómago a través del esófago. Luego se sutura el estómago con una engrapadora endoscópica a lo largo de la línea de la sonda de calibración. En este caso, el tejido del estómago se sutura con tres filas de grapas de titanio en miniatura mientras se cruzan. La parte cortada del estómago se extrae de la cavidad abdominal a través de una de las punciones extendidas del trocar.
Todas las complicaciones de la gastroplastia en manga se pueden dividir en dos categorías: complicaciones del período postoperatorio temprano y complicaciones a largo plazo.
En el postoperatorio temprano, los más comunes son: sangrado intraabdominal y falla de la línea de grapas.
En el postoperatorio tardío, los más comunes son: acidez estomacal y deficiencia de vitamina B-12 (alrededor del 20% de los casos). La frecuencia de la acidez estomacal se puede reducir significativamente mejorando la técnica de la operación [7] . Con el desarrollo de la deficiencia de vitamina B-12, se requiere tomarla en forma sublingual.
La gastroplastia en manga proporciona una pérdida de peso estable con una eficacia del 80% del exceso de peso. Cada vez surgen más datos en las fuentes sobre el pronunciado efecto antidiabético de la gastroplastia en manga en relación con la diabetes mellitus tipo 2, tan potente como el efecto antidiabético del bypass gástrico [8] .
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