Apéndice (sinónimo: apéndice , lat . apéndice vermiformis , apéndice) - un apéndice del ciego , la parte inicial del intestino grueso .
El apéndice es una parte importante del sistema inmunológico humano [1] . La inflamación del apéndice de una persona se llama apendicitis .
El apéndice está presente solo en algunos mamíferos (en particular, en conejos , monos , humanos ), mientras que está ausente en gatos y perros [2] .
Diagnosticar problemas con el apéndice en mascotas (por ejemplo, conejos y conejillos de indias ) es extremadamente difícil [2] , por lo que debe comunicarse periódicamente con su veterinario para realizar un examen y diagnosticar una posible enfermedad de manera oportuna.
En los humanos, el apéndice se ubica en la región ilíaca derecha (debajo del hígado cerca del ilion ) y generalmente desciende hasta la entrada de la pelvis .
A veces se sitúa detrás del ciego y, subiendo, puede alcanzar el hígado.
Espesor - 0,5-1 cm, longitud - de 0,5 a 23 cm [3] (generalmente 7-9 cm).
Tiene una cavidad estrecha que se abre hacia el ciego con un orificio rodeado por un pequeño pliegue de membrana mucosa: un colgajo.
La luz del apéndice puede crecer parcial o completamente con la edad.
El apéndice cumple una función protectora, las acumulaciones de tejido linfoide forman parte de las secciones periféricas del sistema inmunitario . En los herbívoros , la microflora que vive en él está involucrada en el proceso de digestión de la celulosa vegetal , en muchos casos el apéndice en los animales es relativamente grande.
A las personas con un apéndice extirpado les resulta más difícil restaurar la microflora intestinal después de una infección [4] [5] .
El apéndice actúa como un "almacenamiento" y caldo de cultivo para las bacterias necesarias para la función intestinal normal [6] . Por lo general, no obtiene el contenido del intestino, por lo que el órgano puede ser una especie de "granja", donde solo se multiplican los microorganismos beneficiosos, que son necesarios para una mayor digestión, y el órgano en sí no interactúa con los restos de alimentos.
Jugó un papel particularmente importante en la antigüedad, cuando después de infecciones intestinales graves ayudó a restaurar la microflora intestinal. En la actualidad, las personas pueden compensar la microflora afectada con la ayuda de preparados farmacéuticos que normalizan la microflora intestinal [1] . Además, como creen algunos investigadores (Bill Parker et al.), debido a un aumento significativo en la densidad de población, una persona moderna puede recibir bacterias de otras personas [7] .
El apéndice juega un papel salvador para la preservación de la microflora, es una incubadora para Escherichia coli . Es aquí donde se conserva la microflora original del intestino grueso, casi independientemente del alimento entrante. El apéndice es un órgano que realiza la misma función para los intestinos que las amígdalas para los pulmones: contiene conglomerados de folículos linfoides y funciona como parte de un único sistema funcional de inmunidad mucosa.
Apendicectomía (del griego . -ectomia , - ἐκτομή - corte, truncamiento) - extirpación del apéndice (apéndice).
Indicaciones : apendicitis aguda, crónica.
Manejo del dolor : Anestesia Diprivan , NLA, o similar.
Muy a menudo, se utiliza el acceso Volkovich-Dyakonov.
La línea de incisión pasa por el punto de McBurney, situado en el límite entre el tercio externo y medio de la línea que une el ombligo con la espina anterosuperior del hueso ilíaco derecho. El corte es perpendicular a esta línea, con ⅓ de la longitud del corte por encima de la línea, ⅔ por debajo de la línea. La longitud de la incisión debe proporcionar una buena visión general del campo quirúrgico y varía, según el grosor del tejido adiposo subcutáneo del paciente, de 6 a 8 cm.
El tejido adiposo subcutáneo se diseca con bisturí, con una cantidad importante del mismo, o se empuja hacia atrás de forma roma con la ayuda de un tupfer (o el extremo opuesto del bisturí) con una pequeña cantidad. Se incide la fascia superficial del abdomen, y detrás de ella se hacen visibles las fibras de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, que se disecan junto con la ayuda de las tijeras de Cooper, abriendo así el acceso a la capa muscular. Las fibras de los músculos oblicuos internos y transversos se separan con la ayuda de las mordazas cerradas de la abrazadera. El tejido preperitoneal se empuja a un lado de manera roma, luego el peritoneo parietal se toma con dos pinzas y se diseca.
Hay dos opciones para la apendicectomía: apendicectomía anterógrada y retrógrada.
En una apendicectomía anterógrada , se aplica una pinza al mesenterio en el vértice del proceso. En la base del proceso, el mesenterio se perfora con una abrazadera. A través del orificio formado se pinza el mesenterio del proceso con una pinza tipo Kocher y se amarra con un hilo de nylon, luego se cruza. Si el mesenterio está edematoso o profuso, debe ligarse y seccionarse con la aplicación de varias pinzas.
Luego, se aplica una abrazadera en la base del proceso y se libera. En este caso, se forma un surco en la pared del apéndice. En la zona de este surco se aplica una ligadura de catgut.
El siguiente paso es la imposición de una sutura en bolsa de tabaco. Se aplica una sutura seroso-muscular en bolsa de tabaco a una distancia de aproximadamente 1 cm de la base del apéndice. Se aplica una pinza sobre la ligadura de catgut y se corta el proceso. El muñón del apéndice se sumerge en el ciego con una pinza, se aprieta una sutura en bolsa de tabaco alrededor de la pinza, después de lo cual se retira la pinza del ciego sumergido.
Se aplica una sutura serosa-muscular en forma de Z sobre la sutura en bolsa de tabaco.
La apendicectomía retrógrada se realiza cuando hay dificultades para extraer el apéndice dentro de la herida, por ejemplo, con adherencias en la cavidad abdominal, localización retrocecal, retroperitoneal del apéndice. En este caso, primero se aplica una ligadura de catgut en la base del proceso a través de una abertura en el mesenterio. El proceso se corta debajo de la abrazadera, su muñón se sumerge en el ciego y se aplican suturas en bolsa de tabaco y en forma de Z, como se describió anteriormente. Y solo después de eso, comienzan a ligar gradualmente el mesenterio del apéndice.
Después de la apendicectomía realizada, la cavidad abdominal se drena con la ayuda de tupfers o succión eléctrica. En la mayoría de los casos, la herida postoperatoria se sutura firmemente sin dejar drenajes en ella. El drenaje de la cavidad abdominal se realiza en los siguientes casos:
El drenaje se realiza a través de una incisión separada (más precisamente, una punción) utilizando un tubo estándar con varios orificios en el extremo. En el caso de la peritonitis, se instalan dos drenajes: en el área del proceso extraído y la pelvis pequeña, el segundo, a lo largo del canal lateral derecho. En otros casos, se instala un drenaje en el área del proceso eliminado y en la pelvis pequeña.
Actualmente, la apendicectomía laparoscópica se está volviendo más común: la extracción del apéndice a través de pequeñas punciones en la pared abdominal con herramientas especiales. En la mayoría de estas operaciones, el número de pinchazos llega a tres. La primera punción se realiza un centímetro por encima del ombligo, la segunda cuatro centímetros por debajo del ombligo, la ubicación de la tercera punción depende directamente de la ubicación del apéndice. La ventaja de la laparoscopia es el riesgo reducido de infección de la herida , la estadía hospitalaria más corta, la cantidad reducida de visitas al médico después de la cirugía y la recuperación rápida del paciente.
En los últimos años, cada vez más, las intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas han comenzado a implantarse en la medicina moderna , que incluyen la cirugía transluminal (intervenciones endoquirúrgicas, donde se insertan instrumentos flexibles en la luz de un órgano hueco a través de las aberturas naturales del cuerpo humano y a través de una incisión en la pared del órgano interno se llevan directamente al objeto operado).
Con la apendicectomía transluminal, se pueden elegir dos enfoques:
La ventaja de tales operaciones:
Defectos:
En Rusia, la primera operación exitosa para extirpar el apéndice fue realizada por A. A. Troyanov (1890). En el IX Congreso de Cirujanos Rusos (1909), se resolvió el problema de la necesidad de operar el primer día. En la práctica generalizada, la cirugía temprana ha reducido drásticamente el número de muertes por apendicitis aguda, que ahora es insignificante.
Una de las operaciones de apendicectomía más complejas fue realizada el 30 de abril de 1961 por el médico de la sexta expedición antártica L. I. Rogozov en sí mismo [8] .
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