La fundoplicatura de Nissen es una operación quirúrgica para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (reflujo del contenido del estómago hacia el esófago) y la hernia esofágica . El método consiste en envolver el fondo del estómago alrededor del esófago para crear un manguito que evita que el contenido del estómago refluya hacia el esófago [1] .
El Dr. Rudolf Nissen (1896-1981) realizó por primera vez este procedimiento en 1955 y publicó los resultados en la Semana Médica Suiza de 1956 [2] . En 1961 publicó una revisión más detallada del procedimiento [3] . Nissen se refirió originalmente a la operación como una "gastroplicatura". El procedimiento lleva su nombre y ganó popularidad en la década de 1970 [4] .
El propósito de la operación es eliminar el problema del reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, debido al mal funcionamiento del esfínter alimentario , la válvula ubicada entre el estómago y el esófago [5] . Este problema es bastante común y tiene varias razones: debilidad congénita del tejido conectivo, hernia de la abertura esofágica del diafragma, aumento de la presión intraabdominal, relajación de los músculos del esfínter esofágico bajo la influencia de ciertas sustancias y otras razones. Durante la operación, aumenta la presión en el esfínter esofágico inferior , lo que conduce a la prevención del reflujo .
En una fundoplicatura, el fondo gástrico (parte superior del estómago) se envuelve o dobla alrededor del extremo inferior del esófago y se sutura en su lugar, mejorando la función de cerrar el esfínter esofágico inferior. La abertura esofágica también se cierra con suturas para evitar una hernia hiatal asociada. El cirujano debe comenzar por ligar y dividir las arterias gástricas cortas [6] .
En una fundoplicatura de Nissen, también llamada fundoplicatura completa, el fondo del estómago envuelve 360 grados alrededor del esófago. Por el contrario, la cirugía de acalasia suele ir acompañada de una fundoplicatura parcial de Dor o Tupet, menos eficaz que una envoltura de Nissen, que exacerbará la disfagia que caracteriza a la acalasia. En la fundoplicatura de Dor (anterior), el fondo gástrico se coloca sobre el esófago, mientras que en la fundoplicatura de Toupet (posterior), el fondo se envuelve alrededor de la parte posterior del esófago.
El procedimiento se puede realizar de manera abierta, generalmente se realiza por vía laparoscópica .
Hay pocas indicaciones para esta operación, sin embargo, la fundoplicatura resuelve una serie de problemas que el tratamiento conservador no puede resolver.
Antes de la cirugía, los especialistas deben excluir todas las enfermedades similares con reflujo gastroesofágico que causan síntomas similares, asegurarse de que no haya una enfermedad neuromuscular del esófago y cardias [7] . Asignar un estudio de la función del esófago, incluyendo radiografías del tracto gastrointestinal superior, manometría esofágica , esofagogastroduodenoscopia , monitoreo diario de pH (monitoreo de impedancia) [8] .
Como cualquier intervención quirúrgica, una fundoplicatura puede causar una serie de complicaciones. Los expertos recomiendan rechazar la intervención en caso de:
La fundoplicatura de Nissen (completa) se considera segura y eficaz (85-90 %), la recurrencia es posible -10-15 %, con una tasa de mortalidad de menos del 1 % [9] , y muchas de las complicaciones postoperatorias más comunes se minimizan o eliminado parcialmente los procedimientos de funduplicatura, que ahora se utilizan cada vez más. Los estudios han demostrado que después de 10 años, el 89,5 % de los pacientes siguen asintomáticos [10] . Para una recuperación completa, debe seguir la dieta y las recomendaciones del médico.
Las complicaciones incluyen: "síndrome de gases", debido a la formación de una barrera a cualquier tipo de movimiento del contenido del estómago en la dirección opuesta [1] , así como la incapacidad para eructar y vomitar, disfagia (dificultad para tragar), este problema es temporal y desaparece después de 3 a 6 meses, síndrome de dumping , cicatrización excesiva, daño del nervio vago y, rara vez, acalasia . La fundoplicatura también puede desaparecer con el tiempo en alrededor del 5 al 10 % de los casos, lo que lleva a una recurrencia de los síntomas. Si los síntomas justifican una segunda operación, el cirujano puede usar Marlex u otra forma de malla artificial para mejorar el efecto de la operación [11] .
Posible síndrome de intestino irritable postoperatorio , que dura aproximadamente 2 semanas.
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