La toracoscopia (videotoracoscopia, VTS) (del otro griego θώραξ - tórax y σκοπέω - miro, examino, observo) es un método de examen endoscópico que consiste en examinar la cavidad pleural del paciente con un instrumento especial: un toracoscopio que se inserta a través de una punción en el pared torácica
Por primera vez, la cavidad pleural con la ayuda de un endoscopio en el experimento fue examinada en 1901 por G. Kelling. En la clínica, como método de diagnóstico, la toracoscopia fue realizada por primera vez por el neumólogo sueco Hans Christian Jacobeus (1879-1937) en 1910 utilizando un cistoscopio para diagnosticar el estado de la cavidad pleural en pacientes con tuberculosis . Posteriormente, Jacobeus construyó un instrumento óptico llamado toracoscopio, con el que inicialmente examinó la cavidad pleural, y entre 1910 y 1913 realizó 89 toracoscopias. En 1913, Jacobeus actualizó el toracoscopio con un electrocauterio y comenzó a utilizar la toracoscopia para quemar las adherencias pleurales. En 1925 realizó la primera biopsia dirigida de la pleura en un paciente con mesotelioma e informó sobre la realización de 120 toracoscopias en pacientes con tuberculosis pulmonar . En el mismo año, P. A. Herzen realizó la primera toracoscopia en la URSS por empiema pleural crónico . Posteriormente, se utilizó con mayor frecuencia en fisiología para la intersección de adherencias mediante cauterización galvánica para formar un neumotórax terapéutico . Sin embargo, la introducción de fármacos antituberculosos eficaces a finales de los años 50 del siglo XX , así como el desarrollo de la cirugía pulmonar , provocaron una disminución del interés por la toracoscopia terapéutica, ya que la terapia de colapso se volvió irrelevante en el tratamiento de la tuberculosis . Después de eso, la toracoscopia se utilizó principalmente como método de diagnóstico para la patología de la pleura , el traumatismo torácico y las enfermedades inflamatorias de la pleura y los pulmones [1] [2] [3] .
Los sistemas de lentes de varilla se inventaron en 1966, seguidos de cables de fibra óptica para fuentes de luz fría.
En 1976, RJ Lewis et al., J. Deslaueriers et al., describieron una técnica de toracoscopia diagnóstica directa realizada con un mediastinoscopio que permitía tomar biopsias y determinar la extensión del mesotelioma. Posteriormente, para mejorar la visualización, utilizaron simultáneamente dos mediastinoscopios a la vez, sentando así las bases para la cirugía toracoscópica [1] .
En 1986, se desarrolló una cámara de video en color de alta resolución que operaba con microcircuitos , lo que hizo posible transmitir la imagen desde el ocular del toracoscopio a la pantalla del monitor [1] . Gracias a esto , no solo el cirujano, sino también todos sus asistentes pudieron observar lo que estaba sucediendo en la cavidad pleural , lo que hizo posible no solo realizar un examen de diagnóstico, sino también realizar intervenciones quirúrgicas completas . Esto marcó el comienzo de la cirugía toracoscópica asistida por video.
Método de anestesia : Anestesia de intubación con la capacidad de desconectar el pulmón operado de la ventilación.
Posición del paciente sobre la mesa : En el lado sano, la mano del lado de la operación se lleva a la cabeza.
Técnica: El lugar de introducción del trocar para el posterior paso de un toracoscopio a través de él se determina teniendo en cuenta la localización de los cambios patológicos más pronunciados en la cavidad pleural . Como regla general, durante la toracoscopia de cualquiera de las zonas de la cavidad pleural, el primer puerto torácico se instala en el quinto o sexto espacio intercostal a lo largo de la línea axilar posterior. Después de desconectar el pulmón de la ventilación del lado de la operación , el espacio intercostal se prepara hidráulicamente para evitar daños a los elementos del haz neurovascular. Incisión en la piel de 1-2 cm de largo, el puerto torácico penetra en la cavidad pleural . En el caso de obliteración de la cavidad pleural, después de la incisión, los músculos intercostales se diluyen de manera roma, un dedo penetra en la cavidad pleural y separa las adherencias, luego de lo cual se introduce un toracopuerto. El toracoscopio se inserta a través del toracopuerto y se examina la cavidad pleural . Dependiendo de la intervención planificada y la localización de los cambios patológicos, se elige un lugar para colocar el segundo, el tercero y así sucesivamente toracopuertos, que se realiza bajo control visual. Como regla general, los toracopuertos están dispuestos en forma de triángulo equilátero. A través de toracopuertos adicionales, se introducen instrumentos endoscópicos. Se realiza la etapa principal de la intervención toracoscópica asistida por video, luego de lo cual se instalan drenajes en los lugares donde se encuentran los toracopuertos .
Los principales son:
| Métodos de imágenes médicas | |
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| radiografía |
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| Resonancia magnetica | |
| radionucleido | |
| Óptica (láser) | |
| Ultrasónico |
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| Endoscópico | |