| Trasplante de microbiota fecal | |
|---|---|
| Hecho de | heces humanas [d] |
| Utilizado para el tratamiento | Enterocolitis pseudomembranosa , colitis , estreñimiento y síndrome del intestino irritable |
| Método de administración | enema , tubo gástrico y cápsula |
El trasplante de microbiota fecal ( FMT ), también conocido como "trasplante fecal", "trasplante fecal", "trasplante de microbiota fecal", "bacteroterapia fecal", "terapia fecal" [1] , es el proceso de trasplante de bacterias intestinales y bacteriófagos contenidos en las heces una persona sana o varias personas sanas, un receptor que padezca una determinada enfermedad , en los que pueda estar indicado este método de tratamiento . El procedimiento FMT es un proceso de restauración artificial forzada del equilibrio normal de la microflora intestinal mediante la introducción de todo el complejo de bacterias vivas "sanas" y sus bacteriófagos en una suspensión homogeneizada sin filtrar (suspensión) o en el filtrado de solución fecal de un donante sano o varios donantes sanos en el paciente receptor del tracto gastrointestinal . Se pueden usar varios métodos para introducir una suspensión o filtrado de una solución de heces en el cuerpo del receptor. La introducción se puede realizar directamente en el intestino grueso mediante un colonoscopio , o en el estómago o el duodeno mediante una sonda gástrica o duodenal insertada por la nariz o la boca , o en el recto (desde donde la suspensión o filtrado del homogeneizado pasa a los grandes intestino por gravedad) con ayuda de enema . También se ha desarrollado un método FMT sin el uso de métodos invasivos de introducción de microbiota fecal en el cuerpo, mediante la ingestión de cápsulas con una preparación congelada y seca de microbiota fecal obtenida de un donante sano o varios donantes sanos.
El trasplante de microbiota fecal, o TMF, según la definición aceptada, es un procedimiento de transferencia (transferencia) de materia fecal que contiene bacterias vivas, hongos y bacteriófagos, así como los prebióticos producidos por ellos (sustancias que promueven el desarrollo de microorganismos amigables) y naturales. antibióticos contra bacterias y hongos - competidores, más anticuerpos del donante (en su mayoría secretores, es decir, clase IgA), proteínas mucosas , ácidos biliares y otros componentes, de un donante sano a una persona enferma que es receptor [2] .
Las investigaciones indican que el procedimiento FMT puede ser un tratamiento eficaz para las infecciones por Clostridium difficile , que pueden variar en gravedad desde una simple diarrea ( diarrea ) hasta colitis pseudomembranosa grave y/o dilatación tóxica del colon. Debido a la naturaleza explosiva y epidémica del crecimiento mundial de la morbilidad asociada a las infecciones por Clostridium difficile , así como a la creciente resistencia de este microorganismo al metronidazol y la vancomicina , especialmente en América del Norte y Europa , el FMT comenzó a recibir una creciente popularidad. y cobertura tanto en los medios como en la literatura científica. Varios expertos incluso han pedido que el FMT se considere la primera línea, o el tratamiento de elección, para todos los casos de infección por Clostridium difficile , no solo los graves, complicados, recurrentes o refractarios a los antibióticos estándar (metronidazol, vancomicina). En 2013, un ensayo clínico controlado, aleatorizado y doble ciego demostró la alta eficacia del FMT de donantes sanos en el tratamiento de infecciones recurrentes por Clostridium difficile en adultos. En el tratamiento de esta condición, FMT ha demostrado ser más eficaz que la vancomicina sola.
enfermedad de Crohn
El FMT también se está investigando como método experimental para el tratamiento de otras enfermedades gastroenterológicas y coloproctológicas , como diversas colitis (en particular, colitis ulcerosa , enfermedad de Crohn ), estreñimiento crónico, diarrea crónica, infecciones intestinales crónicas ( shigelosis crónica, salmonelosis , yersiniosis , campilobacteriosis , etc.), síndrome del intestino irritable y otros. En estadios iniciales, también se está estudiando la potencial eficacia del FMT en enfermedades extraintestinales, en particular endocrino - metabólicas ( obesidad , diabetes , síndrome metabólico ), neurológicas ( enfermedad de Parkinson , esclerosis múltiple , etc.), mentales ( autismo , depresión mayor , etc.), hepatológicas ( encefalopatía hepática ) y otras. En los EE. UU., la FDA ha estado regulando las heces humanas como medicamento experimental desde 2013. Esto significa que debe ser aprobado por la FDA caso por caso para su uso en indicaciones distintas a la infección recurrente por Clostridium difficile .
Antes del procedimiento FMT real para el tratamiento de enfermedades distintas de la infección por Clostridium difficile , se puede o no prever una fase de esterilización de los intestinos del receptor para destruir (o más bien, reducir el tamaño de la población) su propia microflora intestinal utilizando un curso de antibióticos intestinales , ayuno y/o uso de enemas, un curso de hidrocolonoterapia y/o laxantes fuertes , o con la ayuda de un curso de aumento artificial de la temperatura corporal ( piroterapia ). La esterilización de los intestinos del receptor tiene como objetivo liberar nichos ecológicos en los intestinos del receptor para los microorganismos fecales del donante, facilitando así su injerto en un nuevo lugar y su colonización de los intestinos del receptor, es decir, aumentar la eficiencia del procedimiento FMT. Además, la esterilización de los intestinos del receptor antes del procedimiento FMT también tiene como objetivo reducir la población de microorganismos oportunistas que se multiplican en exceso en los intestinos de los pacientes con aquellas enfermedades en las que está indicado el FMT, y facilitar que los microorganismos donantes compitan con ellos. y controlar sus números.
Los efectos secundarios siguen sin entenderse completamente. A pesar de que ocurren con bastante frecuencia, la gran mayoría de ellos proceden de forma leve y se detienen por sí solos en poco tiempo. Sin embargo, también se informaron efectos secundarios graves, incluidas 2 muertes asociadas con FMT [3] [4] .
Efectos secundarios de FMT [4] [5] [6] :
Efectos secundarios asociados con el procedimiento FMT [4] :
Para una mejor comprensión y control de los efectos secundarios, se recomiendan ensayos controlados aleatorios de alta calidad [4] .
En Rusia, los estudios clínicos de fecotrasplante son realizados por el Centro de Nuevas Tecnologías Médicas de Novosibirsk [7] .
En el octavo episodio de la vigésima tercera temporada de la popular serie animada estadounidense de televisión " South Park " titulada " Turd Burglars " , la trama principal se basa en la parodia del abuso de los trasplantes fecales [8] .