Enfermedad trofoblástica

La enfermedad trofoblástica (del griego trophe - alimento, nutrición y blastos - brote, embrión) es una enfermedad basada en una alteración del desarrollo y crecimiento del trofoblasto , acompañada de sucesivos cambios morfológicos desde la deriva quística hasta el coriocarcinoma con los correspondientes signos biológicos y clínicos. Se manifiesta en tres formas principales: endometritis sincitial , mola hidatiforme y corionepitelioma . La enfermedad es más común en el sudeste asiático y las islas del Pacífico y relativamente rara en los países europeos y los Estados Unidos. La singularidad de esta enfermedad es que estos tumores son aloinjertos que se producen en el momento de la concepción, y en el caso de transformación maligna se produce la germinación en los tejidos del cuerpo de la madre, así como la metástasis.

Epidemiología

La enfermedad trofoblástica representa hasta el 3,6% de los tumores malignos en mujeres. Actualmente, en Europa, se presenta un caso de esta enfermedad en 2000-3000 embarazos. En los Estados Unidos, un caso en 600-2000 embarazos, y en los países de Asia oriental, la enfermedad ocurre 40 veces más que en Europa.

Clasificación FIGO

• Estadio I  : tumor dentro del útero
  • Ia- ausencia de factores de riesgo.
  • Ib - la presencia de un factor de riesgo.
  • Ic- la presencia de dos factores de riesgo.
• Etapa II  : el tumor se diseminó fuera del útero pero se limita a los genitales.
  • IIa - ausencia de factores de riesgo.
  • IIb - la presencia de un factor de riesgo.
  • IIc- la presencia de dos factores de riesgo.
• Estadio III  : metástasis pulmonares con o sin afectación genital.
  • IIIa - ausencia de factores de riesgo.
  • IIIb - la presencia de un factor de riesgo.
  • IIIc- la presencia de dos factores de riesgo.

• Etapa IV  : la presencia de otras metástasis distantes (excepto la luz).
  • IVa - ausencia de factores de riesgo.
  • IVb- la presencia de un factor de riesgo.
  • IVc- la presencia de dos factores de riesgo.

Factores de riesgo:

1. β-hCG más de 100.000 mUI/ml.
2. La duración de la enfermedad es de más de 6 meses. desde un embarazo anterior.

Etiología y patogenia

A pesar de numerosos estudios, aún se desconoce la causa exacta de la enfermedad.

En la patogénesis de la enfermedad trofoblástica, el papel principal se asigna a la relación inmunológica entre la madre y el feto. Se cree que con la incompatibilidad antigénica entre la madre y el feto y el predominio de una reacción inmunológica a los cambios proliferativos en el trofoblasto, el embarazo suele terminar en un aborto espontáneo. Se desarrolla una deriva quística si la reacción causada por los antígenos fetales es más débil que los cambios proliferativos en el trofoblasto.

Algunos investigadores del sudeste asiático creen que esta enfermedad puede ser de naturaleza viral.

Cuadro clínico

El siguiente cuadro clínico es característico de la enfermedad:

• Sangrado de intensidad variable. Son causados ​​por la destrucción de los vasos sanguíneos en el sitio del tumor, así como por posibles metástasis en la vagina.
• Un aumento en el tamaño del útero que no se corresponde con la edad gestacional. En la mayoría de los casos, el tamaño del útero es mayor que la edad gestacional correspondiente.
• Dolor en el bajo vientre. El dolor se asocia con la presencia de un tumor en la cavidad uterina. Los dolores de daga también son posibles con la perforación del útero o la amenaza de su ruptura.
• Vómito.
• toxicosis tardía.
• Metástasis.

Diagnósticos

El diagnóstico de la enfermedad trofoblástica se realiza sobre la base de los datos clínicos, los datos del examen histológico, los resultados del examen de rayos X y la tomografía computarizada.

Un diagnóstico presuntivo, que se realizó después de un examen histológico, debe ser confirmado por los resultados de la determinación de gonadotropina coriónica y β-globulina trofoblástica en el suero sanguíneo.

Tratamiento

Durante el tratamiento de la enfermedad trofoblástica, se utiliza un método quirúrgico, así como radiación y quimioterapia.

1. método quirúrgico. Recientemente, debido al éxito de la quimioterapia, el papel de la intervención quirúrgica ha disminuido significativamente. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son el sangrado uterino de un ganglio tumoral en descomposición, la resistencia del tumor al tratamiento y la estabilización de los niveles de β-hCG en números altos sin una disminución.
2. Radioterapia. A menudo se usa en combinación con cirugía o para el tratamiento de metástasis.
3. Quimioterapia. Este tipo de tumor es el único entre las neoplasias malignas que se puede curar con la ayuda de medicamentos de quimioterapia, incluso con numerosas metástasis. Los principales fármacos son metotrexato, dactinomicina, daunorrubicina.

Notas

Literatura

• Enfermedad trofoblástica  // Gran Enciclopedia Médica  : en 30 volúmenes  / cap. edición B. V. Petrovski . - 3ra ed. - M  .: Enciclopedia soviética , 1985. - T. 25: Tenius - Dióxido de carbono. — 544 pág. : enfermo.
• Chorionepitthelioma  // Gran Enciclopedia Médica  : en 30 volúmenes  / cap. edición B. V. Petrovski . - 3ra ed. - M  .: Enciclopedia Soviética , 1986. - T. 27: Chloracon - Economía de la Salud. — 576 pág. : enfermo.