Menstruación vicaria ( lat. menstruatio vicaria ) - sangrado , sincronizado con el ciclo menstrual , de las membranas mucosas de órganos distintos del útero. Nombre obsoleto: menstruación ectópica o mediada . Puede ser adicional, simultáneamente con la menstruación normal, o de reemplazo, en el contexto de la ausencia de la habitual . Actualmente se desconocen las causas exactas del fenómeno .
En el siglo XIX y antes, la menstruación se consideraba en términos de que " la sangre debe salir del cuerpo de una forma u otra", y la menstruación vicaria se consideraba una mejor opción para la salud que no sangrar . Desde el siglo XX, la menstruación vicaria dejó de ser considerada como un fenómeno médico aparte .
Los procesos vicarios (del lat. vicarius - "sustitución") en términos generales son un tipo de reacciones adaptativas del cuerpo que mantienen la homeostasis en caso de daño y enfermedad. Estos incluyen sangrado ectópico en mujeres [1] .
La menstruación vicaria es el sangrado sincronizado con el ciclo menstrual de las membranas mucosas de los órganos extragenitales (no genitales ) [2] , sangrado ectópico en violación del ciclo menstrual [1] .
Tal sangrado es posible a partir de las membranas mucosas de la nariz , las encías , el estómago y los intestinos , la cavidad bucal , los pulmones y otros órganos. Por lo general, los pacientes son conscientes de su problema, pero acuden al médico solo con una pérdida de sangre suficientemente fuerte. Un sangrado vicario significativo puede requerir atención de emergencia y hospitalización, pero estos casos son muy raros [3] . Solo uno de los órganos emparejados puede verse afectado, por ejemplo, el ojo [4] .
Fuera del tiempo de la menstruación, los órganos de los que se observa sangrado no presentan patología externa. Por ejemplo, se puede observar una abundante menstruación vicaria de la cavidad oral en el contexto de dientes y encías sanos [5] . La manifestación externa puede ser menor, como un herpes en la mejilla [6] . Los casos de menstruación vicaria se conocen como manifestaciones de estigmas religiosos [7] .
Hay dos formas: adicional, en la que el sangrado ocurre simultáneamente con la menstruación normal, y de sustitución, en la que la menstruación está ausente. La segunda variedad es más rara, alrededor del 30% de los casos [8] .
Antes del inicio de la menstruación vicaria, las mujeres a menudo sienten un dolor de tipo tirante en la parte inferior del abdomen y en la región lumbar [9] . El momento de la menstruación vicaria puede ser muy preciso en relación con el inicio del ciclo menstrual, comenzando exactamente el mismo día [10] .
La primera mención conocida de la menstruación vicaria pertenece a Hipócrates (siglo V a. C.), aforismo V:33: “Para una mujer, cuando cesa la menstruación, es bueno que le salga sangre por la nariz” [11] . Hasta el siglo XIX, la menstruación no estaba directamente asociada con la función reproductiva. Ella fue percibida como solo uno de los muchos signos de fertilidad femenina , pero solo en términos de salud general. Al mismo tiempo, las secreciones se consideraban venenosas y la menstruación se consideraba una forma natural de eliminar el "exceso" de sangre [12] . Las secreciones de sangre de las glándulas mamarias y varios órganos de la cara en la antigüedad se consideraban como un signo que indicaba el don profético de una mujer [13] .
Una gran selección de casos de menstruación vicaria de los siglos XVI-XVII se recoge en la obra "Partenología histórica y médica" (1729) de Martin Schurig. El libro describe casos de sangrado no solo por los ojos, sino también por la piel (hasta los pies y el ombligo ), oídos , encías ; también vómitos con sangre y tos . El concepto del fenómeno es típico de esa época: “la naturaleza busca la forma de salir de la sangre menstrual” [14] . La menstruación estuvo directamente relacionada con la fertilidad femenina solo en la segunda mitad del siglo XVIII [15] . La opinión de que la menstruación vicaria era preferible a la ausencia total de menstruación persistió hasta el siglo XIX [16] .
En los siglos XVI-XVII y principios del siglo XVIII, los médicos discutieron seriamente el fenómeno de la menstruación masculina [17] . Algunos hombres de pura sangre sangraban periódica y regularmente por la nariz, el ano ( hemorroides ), los ancianos podían tener sangre en la orina y las enfermedades pulmonares podían ir acompañadas de tos con sangre. Esto podría interpretarse como el deseo del cuerpo de deshacerse del exceso de sangre "dañina", es decir, como la menstruación. También hubo casos inusuales: en 1780, M. Carrere, en una carta a la Sociedad Real de Medicina de Francia, describió el caso de un molinero de veinticinco años, Jacques Sol, que sangraba mensualmente del dedo meñique derecho después de había estado enfermo en 1764 con disentería y perineumonía. El médico consideró que la causa era "supresión del sangrado normal" en el cuerpo y trató al paciente con sangría [12] .
En el siglo XIX, casi todos los libros de texto de ginecología y, a menudo, otros libros de medicina contenían capítulos sobre la menstruación vicaria, y las revistas médicas publicaban artículos todos los meses. La visión de la menstruación vicaria seguía siendo la misma: se creía que la sangre menstrual debía salir del cuerpo. Y, si la menstruación normal es imposible por alguna razón, encuentra otro camino y se libera de otro órgano [16] . Por lo tanto, también se utilizaron nombres como menstruación ectópica [18] o mediada [19] . En aquellos días, se creía que la menstruación provoca un aumento general de la tensión vascular en el cuerpo, que requiere descarga. R. Barnes escribió que la menstruación no es solo una función del útero y los ovarios , sino una función sistémica que es necesaria para el bienestar del individuo [16] [20] .
Tal condición no fue considerada patológica [19] , aunque fue vista como fisiológicamente "condiciones difíciles", un intento del cuerpo de "restaurar el equilibrio". Por ejemplo, señalaron una conexión entre la menstruación vicaria y el carácter melancólico . Al mismo tiempo, la tos consuntiva sanguinolenta y el sangrado ulceroso (ulceroso ) también se atribuyeron a este fenómeno: se creía que el exceso de sangre se abre paso en el punto de menor resistencia del cuerpo [18] , y por lo tanto, los médicos incluso fomentaban ese sangrado [ 16] , creyendo que no perturban el organismo del trabajo y no lo agotan [19] .
... los casos de menstruación de reemplazo demuestran cuán intensos son los esfuerzos de la naturaleza para encontrar una salida para la sangre. Parecen demostrar que la tensión en el sistema vascular se generaliza cuando la salida a través de la mucosa uterina no es libre [18] .
Se creía que la sangre durante la menstruación es secretada por las membranas mucosas , por lo tanto, además o en lugar de la secreción de sangre de la membrana mucosa del útero , también podrían usarse otras membranas mucosas del cuerpo. Se describe un caso en el que se observó menstruación vicaria en una niña con múltiples patologías del desarrollo, incluida la ausencia de útero [18] . La nariz , los oídos , los ojos , las encías y los pulmones se mencionaron con mayor frecuencia en términos de reemplazo uterino . Pero también hubo casos exóticos, como el muñón de un miembro amputado [16] . El sangrado podría provenir de los pezones del seno [21] . Se describe un caso cuando una mujer desarrolló un tumor en el hipocondrio izquierdo, del cual, después de la aparición de úlceras, la sangre fluía regularmente, cada tres o cuatro semanas. La menstruación normal se ha detenido. La condición patológica se detuvo después del parto, y el sangrado indirecto se detuvo y las úlceras se curaron al final del embarazo. Posteriormente, se restauró la menstruación normal [22] . En 1913, describió un caso de menstruación vicaria asociada con úlceras en las piernas de una mujer. La patología desapareció después del parto [23] . Se conoce un caso en el que inicialmente el sangrado vicario era de la piel de la mejilla, y tras la extirpación quirúrgica del defecto, a los pocos meses aparecía por el rabillo del ojo [24] .
Existe un caso relacionado con la menstruación vicaria, cuando la menstruación normal persistió durante el embarazo, acompañada de tos fuerte con sangre [25] [26] . La menstruación vicaria a menudo se denominaba sangrado de la nariz ( membranas de Schneider ), y gástrico, que en tales casos se denominaba vómito menstrual , y sangrado del recto , incluidos los casos de hemorroides . La forma de secreción en este caso también podría ser cualquiera: además del sangrado de las mucosas, la formación de hematomas y sudor con sangre se atribuyeron a la menstruación vicaria [18] . Además, la secreción de moco de la vulva ( leucorrea ) que no contenía sangre también podría atribuirse a la menstruación vicaria [19] .
Se prescribía para "estimular el útero" introduciendo agua caliente con yodo ; El cornezuelo de centeno , el mercurio y el arsénico se recomendaron como "medicamentos útiles" [27] [28] . Se utilizó tratamiento con corriente de inducción (faradización) [29] [27] . La teoría de la "tensión vascular" asumía la reducción de esta tensión con la ayuda de sanguijuelas [18] . Al mismo tiempo, las sanguijuelas podrían colocarse directamente en la vagina o en el ano [19] para extraer sangre "en el lugar" [30] . También se utilizaron ventosas en la región sacra o lumbar [19] y en el cuello uterino [29] , y se utilizó un laxante [18] [19] . Podría usar escarificación . Se recomendó que estas manipulaciones se hicieran en el pico del ciclo menstrual [29] . Tal incentivo al sangrado en la mujer iba acompañado de un riesgo para la salud e incluso para la vida - por ejemplo, el consumo podría ser considerado menstruación vicaria [16] . Es probable que un gran número de mujeres diagnosticadas con menstruación vicaria en realidad padecieran tuberculosis pulmonar [16] , ver AJMS 1985 para un ejemplo [31] . Los casos más raros son la endometriosis de los pulmones. Se han descrito casos con tos sanguinolenta durante la menstruación y no se detectó tuberculosis [32] [33] .
Ya en el siglo XIX, no todos estaban de acuerdo con la teoría descrita. Por ejemplo, el Dr. Wilkes consideró el concepto de menstruación vicaria como antiguas creencias populares expresadas en lenguaje médico, que informó a la Sociedad Ginecológica Británica [34] [29] , y también escribió una carta abierta al editor de The Lancet sobre la falta de fiabilidad de los datos [35] . Se notó que los fenómenos atribuibles a la menstruación vicaria no siempre fueron estudiados cuidadosamente, y muchos investigadores tomaron prestadas descripciones de casos clínicos de otros médicos, y es posible que ellos mismos ni siquiera se encuentren en la práctica [28] . Por ejemplo, R. Burns describió 29 casos en su trabajo, pero solo uno de ellos fue observado personalmente, el resto se tomó de libros de texto y artículos anteriores sobre ginecología [20] [16] .
Ralph Larrabee en 1907 intentó clasificar la menstruación vicaria [36] .
La menstruación vicaria como fenómeno se consideraba un fenómeno natural que no provocaba un saludable escepticismo [28] .
A principios del siglo XX, el debate científico sobre el tema de la menstruación vicaria prácticamente desapareció, el tema cambió su estatus de un problema actual casi a una leyenda popular : el fenómeno comenzó a ser considerado como casos de endometriosis [16] . Sin embargo, incluso ahora se desconoce la fisiopatología exacta de la menstruación vicaria. Además de la respuesta de la vasculatura a las hormonas en presencia de tejido endometrial fuera del útero , se sabe que los estrógenos y la progesterona pueden aumentar la permeabilidad capilar , provocando congestión , congestión y sangrado secundario de los tejidos extrauterinos. En particular, el tejido conjuntival presenta cambios epiteliales cíclicos durante la menstruación y la menopausia [37] . Las hormonas esteroides sexuales como los estrógenos , la progesterona y los andrógenos pueden estar asociadas a diversas patologías oculares: existen receptores sensibles a ellas en los tejidos oculares. Es decir, las patologías que afectan el nivel de las hormonas sexuales también pueden provocar cambios en los tejidos oculares [38] . Además, la hemolacria como manifestación de la menstruación vicaria es posible en el contexto de la hipertensión estrogénica premenstrual de los capilares del ojo: el aumento de la presión en ellos contribuye a la penetración de sangre en el líquido lagrimal [39] . Si no hay patología orgánica, entonces la hemolacria no es un síntoma de alguna enfermedad, sino un estado independiente del cuerpo [40] .
La hematidrosis y la hemolacria son en la mayoría de los casos condiciones psicógenas, pero en algunos casos pueden estar asociadas con el ciclo menstrual, especialmente con el sangrado de los ojos. Estas manifestaciones de la menstruación vicaria ocurren con mayor frecuencia algún tiempo después de la menarquia . En la edad adulta, incluida la menopausia , el fenómeno se presenta con menor frecuencia [40] . También se conoce un caso en el que una niña de 13 años tuvo una menstruación vicaria dentro de los seis meses anteriores a la menarquia [39] .
La investigación moderna ha revelado la posibilidad de hemolacria latente : en ausencia de sangre perceptible visualmente en las lágrimas, se detecta mediante métodos de laboratorio. Se detectó sangre en las lágrimas en el 18% de las mujeres fértiles, con mayor frecuencia durante la primera semana del ciclo menstrual; al mismo tiempo, no se detectó sangre en el líquido lagrimal en mujeres embarazadas y en mujeres durante la menopausia . Los autores del estudio creen que la hemolacria latente en mujeres fértiles probablemente sea de naturaleza hormonal, en contraste con la hemolacria común, que generalmente es causada por factores locales de naturaleza traumática o inflamatoria. Además, se encontró hemolacria latente en 2 de 24 hombres que participaron en el experimento [41] .
Existe evidencia de que el uso de anticonceptivos hormonales orales no afecta el cuadro clínico de la menstruación vicaria [41] [10] .
El enfoque moderno del tratamiento es la normalización del mecanismo de la hemostasia , a menudo con la ayuda de la terapia hormonal [8] , incluidos los anticonceptivos orales [42] [43] [44] . La menstruación de sustitución debida a la endometriosis se puede tratar quirúrgicamente mediante la resección del tejido endometrial aberrante (anormal) [43] .
Se desconoce la causa exacta de las menstruaciones vicarias. Se espera que reduzca la coagulación sanguínea y aumente la permeabilidad de los vasos sanguíneos durante este período [8] . El sangrado también es posible debido a la presencia de endometriosis , incluso en las cicatrices postoperatorias del útero (por ejemplo, después de una cesárea ) [9] .
Aproximadamente el 30% del sangrado extragenital ocurre en la nariz, ya que las membranas mucosas de la nariz y el útero responden a los mismos estímulos hormonales, a saber, el nivel de estrógeno . Con su aumento, la membrana mucosa de ambos órganos se hincha con sangre. Además, tales cambios pueden ser causados por vasoespasmo generalizado y aumento de la permeabilidad capilar ; estos fenómenos ocurren unos días antes de la menstruación. Con tales trastornos vasculares, puede ocurrir sangrado de la retina , la conjuntiva , la piel, las manos o el estómago [8] . Hay casos en los que tanto el factor hormonal como el factor vascular intervienen al mismo tiempo [45] .
La menstruación vicaria puede ser causada por endometriosis en áreas de tejido cicatricial después de una cirugía pélvica , especialmente después de una miomectomía y una cesárea , así como también después de una episiotomía y una cirugía vaginal [8] [9] .
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