Síndrome premenstrual

El síndrome premenstrual , también síndrome de tensión premenstrual , enfermedad premenstrual , síndrome cíclico  (PMS) es un complejo de síntomas cíclicos complejos que ocurre en algunas mujeres en los días premenstruales (2-10 días antes de la menstruación ) y se caracteriza por síntomas psicoemocionales, vegetativos y vasculares. y trastornos metabólico-endocrinos que, a su vez, afectan negativamente el modo de vida habitual de una mujer [3] [4] .

Los factores provocadores, como el parto y el aborto , el estrés neuropsíquico y las enfermedades infecciosas juegan un cierto papel en la manifestación de los síntomas del síndrome premenstrual [5] . La causa exacta del desarrollo del síndrome cíclico aún se desconoce [6] .

El objetivo principal del tratamiento del síndrome premenstrual es normalizar las funciones de una de las partes del cerebro: el hipotálamo , así como eliminar las enfermedades, infecciones y toxicosis femeninas concomitantes . Los principales métodos para tratar el complejo de síntomas son la farmacoterapia, la terapia hormonal y el tratamiento no farmacológico [7] .

Antecedentes históricos

Hasta la fecha, no se sabe exactamente cuándo surgieron las enseñanzas sobre el síndrome premenstrual. Incluso el médico romano Sorano de Éfeso sugirió que las dolencias de una mujer antes de la menstruación dependían de la zona donde vive la mujer, y el antiguo médico Galeno habló sobre la relación del estado mórbido de la mujer unos días antes del sangrado cíclico con las fases de la luna . . Sin embargo, los primeros estudios científicos sobre las fluctuaciones cíclicas de algunos parámetros fisiológicos fueron realizados por los científicos rusos Alexander Reprev y Dmitry Ott . En 1931, Robert Frank, en su artículo Las  causas hormonales de la tensión premenstrual , definió oficialmente esta condición como tensión premenstrual ,  y también formuló y explicó algunas de las causas de las alteraciones fisiopsicológicas. A su juicio, parte de los síntomas que estudió se debían a una disminución del nivel sérico de progesterona . 10 años después, Lewis Gray describió los trastornos psicosexuales de una mujer durante el síndrome premenstrual [4] . Desde entonces, esta enfermedad se considera una unidad nosológica incluida en la clasificación de enfermedades de la 10ª revisión de la Organización Mundial de la Salud [8] .

Con el tiempo, aumenta la atención al problema de este complejo de síntomas. Esto puede explicarse por un aumento en la incidencia de la enfermedad y aspectos socioeconómicos, ya que en alrededor del 5% de los casos los síntomas son pronunciados y provocan una disminución de la capacidad laboral y del nivel de adaptación familiar y social [8] .

Según la hipótesis del biólogo australiano Michael Gillings, que explica la conveniencia de la existencia del síndrome premenstrual (SPM) desde el punto de vista de la selección natural , con un estado nervioso e irritable que precede a la menstruación, las posibilidades de que una mujer se separe de un aumento de parejas infértiles, lo cual es una ventaja evolutiva debido a que el síndrome premenstrual se ha conservado en la población [ 9 ] .

Clasificación

En la medicina moderna, se distinguen las siguientes formas clínicas del síndrome premenstrual [10] .

• Neuropsíquico: con esta forma, predominan síntomas como irritabilidad , depresión , debilidad, llanto, agresividad . La depresión predomina en mujeres jóvenes y la agresividad se determina en mujeres perimenopáusicas [11] .
• Edema: esta forma se caracteriza por el desarrollo de una congestión y dolor pronunciados de las glándulas mamarias , hinchazón de la cara, las piernas y los dedos. Muchas mujeres tienen sudoración, hipersensibilidad a los olores [11] .
• Cefalgia: caracterizada por el desarrollo de un dolor de cabeza palpitante con irradiación a los globos oculares. Los dolores de cabeza suelen ir acompañados de náuseas y vómitos . La presión arterial no cambia. Aproximadamente un tercio de los pacientes con esta forma tienen depresión , dolor en la región del corazón, sudoración excesiva y entumecimiento de las manos [11] .
• Crisis - caracterizada por crisis simpático-suprarrenal . Las crisis comienzan con un aumento de la presión arterial , luego hay una sensación de presión detrás del esternón, miedo a la muerte, una sensación de latido cardíaco acelerado . Por lo general, las crisis ocurren con mayor frecuencia por la tarde o por la noche y pueden ser causadas por situaciones estresantes, fatiga, enfermedades infecciosas . Las crisis a menudo pueden terminar en una micción profusa [11] .
• Atípico [3] .

Además, el síndrome premenstrual se divide en etapas [3] :

• compensado (los síntomas en la etapa no progresan con la edad y se detienen con el inicio de la menstruación);
• subcompensado (la gravedad del síndrome premenstrual en esta etapa empeora con la edad y los síntomas desaparecen solo cuando cesa la menstruación);
• descompensado (en esta etapa, los síntomas del síndrome premenstrual continúan durante varios días después del cese de la menstruación, y los intervalos entre su cese y aparición se reducen).

Según la gravedad de los signos clínicos, el síndrome premenstrual se divide en grados leves y graves [12] .

Factores de riesgo

Hasta la fecha, se pueden distinguir los siguientes factores de riesgo principales para el desarrollo del síndrome premenstrual [4] :

• raza caucásica ;
• vivir en grandes ciudades;
• participar en el trabajo intelectual;
• la presencia de manifestaciones de síndrome premenstrual en una hermana gemela idéntica ;
• edad reproductiva tardía;
• la presencia de estrés y depresión;
• embarazos frecuentes o, por el contrario, su ausencia;
• abortos espontáneos o abortos;
• toxicosis de mujeres embarazadas;
• la presencia de efectos secundarios al tomar anticonceptivos orales combinados ;
• operaciones ginecológicas;
• enfermedades inflamatorias de los órganos del sistema reproductivo ;
• candidiasis genital ;
• lesión cerebral traumática ;
• neuroinfecciones ;
• otras enfermedades neuroendocrinas;
• actividad física insuficiente;
• desequilibrio nutricional.

Epidemiología

La frecuencia del síndrome premenstrual depende completamente de la edad: a mayor edad, mayor es la frecuencia, oscila entre el 25 y el 90%. A la edad de 19 a 29 años, el síndrome premenstrual se observa en el 20% de los casos; después de 30 años, el síndrome ocurre en aproximadamente una de cada dos mujeres. Después de 40 años, la frecuencia alcanza el 55%. También se han informado casos en los que se observó síndrome premenstrual inmediatamente después del inicio de la menarquia . Además, el síndrome premenstrual se observa con mayor frecuencia en mujeres emocionalmente lábiles con falta de peso corporal y estrés intelectual. Los factores que provocan, como el parto y el aborto, el estrés neuropsíquico y las enfermedades infecciosas, juegan un cierto papel en la manifestación de los síntomas del síndrome cíclico. Más a menudo, el síndrome premenstrual ocurre en violaciones del sistema nervioso central , tracto gastrointestinal , así como el sistema cardiovascular y puede observarse tanto durante el ciclo ovulatorio (un ciclo en el que es característica la liberación del óvulo del ovario en la cavidad del cuerpo ) y durante el anovulatorio (ciclo en el que no hay liberación del óvulo) [5] [8] [11] [13] .

Etiología y etiopatogenia

Historia

La búsqueda de las causas del síndrome premenstrual y del trastorno disfórico premenstrual comenzó en 1931 [14] . La primera teoría establecida sobre la génesis del síndrome premenstrual es hormonal, cuyo fundador es Robert Frank. Propuso el término "tensión premenstrual" [14] [15] . Los principales factores etiológicos se denominaron aumento dependiente de estrógenos en la actividad del sistema reninangiotensina-aldosterona , disfunción del sistema hipotalámico-pituitario-ovárico (manifestada por insuficiencia de la fase lútea) y una violación de los procesos de excitación e inhibición en el SNC [14] . Robert Frank sugirió que el síndrome premenstrual se debe a un desequilibrio en la proporción de estrógenos y progesterona en la fase lútea del ciclo menstrual . Un exceso de la primera hormona y una falta de la segunda contribuye al desarrollo de síntomas como dolor de cabeza , debilidad , fatiga, disminución de la diuresis . Esto se explica por el hecho de que una gran cantidad de estrógenos provoca hipoglucemia , que se caracteriza por una sensación de fatiga, y la falta de progesterona conduce a la retención de líquidos en el cuerpo [16] [17] . La posición principal de la teoría hormonal es la tesis: “el síndrome premenstrual no existe sin actividad ovárica”, es decir, el síndrome premenstrual no puede ocurrir antes de la pubertad , después de la menopausia , durante el embarazo y en mujeres que no tienen ovarios [4] .

Mecanismos etiopatogénicos

Actualmente, los mecanismos etiopatogénicos del síndrome no se conocen bien. Existen muchas hipótesis que explican la aparición de los síntomas del síndrome premenstrual, pero por el momento no existe una clara justificación fisiopatológica y bioquímica de su aparición y desarrollo. Hoy en día, los científicos están considerando varias teorías sobre la etiología del síndrome premenstrual [16] :

• hormonal;
• alérgico;
• teoría de la "intoxicación por agua";
• teoría de la actividad hiperadrenocortical y aumento de la aldosterona [5] ;
• teoría de los trastornos psicosomáticos [10] .

Actualmente, existen trabajos que prueban que el bagaje hormonal de una mujer con síndrome premenstrual no cambia (por ejemplo, el trabajo de Oettel 1999). En este sentido, se puede suponer que el síndrome premenstrual se desarrolla no solo por una deficiencia de progesterona, sino también por las características de su metabolismo en el sistema nervioso central . Bajo un metabolismo normal, la progesterona es capaz de formar alopregnanolona , ​​que estimula los receptores GABA-A , y también aumenta la actividad de los canales de iones de cloruro de las membranas neuronales, proporcionando un efecto sedante. Con trastornos del metabolismo de la progesterona en el sistema nervioso central, la hormona forma pregnanolona , ​​que es un antagonista de los receptores A y B-GABA , cuya presencia puede explicar las manifestaciones clínicas del síndrome premenstrual. Además, la pregnanalona puede causar depresión , que a menudo se encuentra en el síndrome premenstrual. Además, en la teoría hormonal de la aparición del síndrome premenstrual, se consideran cambios en el contenido de andrógenos (como testosterona , androstenediona , etc.), corticosteroides , así como hiperproducción de los lóbulos posterior y medio de la glándula pituitaria [ 4] .

Según la teoría alérgica, el síndrome premenstrual es el resultado de una hipersensibilidad a la progesterona endógena. Su esencia se puede probar con la ayuda de una prueba intradérmica positiva con hormonas esteroides sexuales en la fase lútea del ciclo menstrual [4] .

La teoría de la "intoxicación por agua" establece que la retención de líquidos en pacientes con síndrome premenstrual es causada por trastornos neuroendocrinos, por ejemplo, cambios en el sistema " renina - angiotensina - aldosterona ". Se supone que un aumento en la secreción de hormona adrenocorticotrópica por parte de la glándula pituitaria bajo la influencia del estrés, así como altos niveles de las hormonas serotonina y angiotensina II, afecta el aumento en la formación de aldosterona. El angiotensinógeno , a su vez, es secretado por el hígado bajo la influencia de los estrógenos, y la renina es la enzima que convierte el angiotensinógeno en angiotensina [16] .

La teoría de la actividad hiperadrenocortical y el aumento de la aldosterona plantea la hipótesis de que los estrógenos pueden aumentar los niveles de renina plasmática al aumentar el angiotensinógeno hepático , en relación con lo cual aumenta la actividad de las hormonas renina y angiotensina II, lo que conduce a un exceso de aldosterona. A su vez, la progesterona aumenta la actividad de la renina, lo que aumenta la secreción y excreción de aldosterona. Entonces, con el aldosteronismo en los túbulos renales, el sodio se reabsorbe , durante el cual se pierden potasio y calcio , y el líquido se acumula en los tejidos, y la progesterona es un antagonista de la aldosterona , lo que significa que, con su insuficiencia, puede desarrollarse el fenómeno del hiperaldosteronismo secundario . 5] .

La teoría más moderna de la génesis del síndrome premenstrual es la teoría del "metabolismo alterado de los neurotransmisores en el sistema nervioso central". De acuerdo con esta hipótesis, el síndrome premenstrual puede considerarse como un trastorno funcional del sistema nervioso central debido a la acción de factores externos en el contexto de labilidad congénita o adquirida del sistema hipotálamo-pituitario-ovárico [4] .

En los últimos años, en la patogénesis del síndrome premenstrual, se ha prestado una atención considerable a los péptidos del lóbulo intermedio de la glándula pituitaria : la hormona melanoestimulante . Esta hormona, bajo la influencia de los esteroides sexuales y al interactuar con las endorfinas , puede contribuir a los cambios de humor. Las endorfinas también pueden causar cambios en el estado de ánimo, el comportamiento, aumento del apetito y sensación de sed. En algunos casos, el resultado de un aumento en los niveles de prolactina , vasopresina causado por las endorfinas y su efecto inhibidor sobre la acción de la prostaglandina E, puede ser congestión mamaria, estreñimiento , retención de líquidos en el cuerpo y flatulencia [10] .

Entre otras cosas, el desarrollo del síndrome premenstrual puede estar asociado con la presencia de beriberi en la fase lútea del ciclo menstrual [5] .

El trasfondo hormonal de una mujer

Los ciclos menstruales de una mujer están directamente relacionados con los ovarios y, en consecuencia, con los estrógenos. La hormona más activa del grupo de los estrógenos es el estradiol , que se sintetiza en los folículos , los otros dos estrógenos, que son derivados del estradiol, se sintetizan en las glándulas suprarrenales y la placenta . Durante el ciclo menstrual, estas hormonas inducen la proliferación del endometrio y del epitelio vaginal , así como una mayor secreción de moco por parte de las glándulas cervicales . Además, la secreción de estrógenos estimula la manifestación de las características sexuales secundarias en las mujeres, el agrandamiento de los senos durante el embarazo, la síntesis de varias proteínas de transporte y regula la hormona luteinizante y la GnRH [18] [19] .

La progesterona, a su vez, es producida por el cuerpo lúteo del ovario , la placenta y las glándulas suprarrenales. Se forma en la segunda mitad del ciclo menstrual, actuando sobre el endometrio e induciendo la secreción de moco. Al igual que el estrógeno, la progesterona es responsable del agrandamiento de las glándulas mamarias de una mujer durante el embarazo. Además, esta hormona tiene la función de frenar los músculos contráctiles del útero, y su uso desde el día 5 al 25 del ciclo menstrual puede retardar la ovulación [19] .

Cuadro clínico

El cuadro clínico del síndrome premenstrual se caracteriza por su diversidad sintomática. Incluye [11] :

• síntomas psicoemocionales (p. ej., irritabilidad , depresión , llanto );
• síntomas de trastornos vegetativos-vasculares ( dolor de cabeza , náuseas , vómitos , dolor de corazón );
• síntomas que reflejan trastornos metabólicos y endocrinos (congestión mamaria , edema , picazón , fiebre , etc.).

Según el predominio de ciertos síntomas, se distinguen cuatro formas clínicas principales de la enfermedad: neuropsiquiátrica, edematosa, cefálica y de crisis . Además, según el número, la duración y la intensidad de los síntomas durante el síndrome premenstrual, existen formas leves y graves del curso de la enfermedad. La forma leve del síndrome premenstrual incluye una condición en la que se observan de 3 a 4 síntomas de 2 a 10 días antes de la menstruación, y la forma grave incluye una condición que se caracteriza por la manifestación de 5 a 12 síntomas de 3 a 14 días antes del inicio de la menstruación. . También existen tres estadios del síndrome: compensado, subcompensado y descompensado [10] .

La clínica de la forma neuropsíquica del síndrome premenstrual se expresa por síntomas como irritabilidad , depresión , debilidad , agresividad , llanto , así como una mayor sensibilidad a los olores y sonidos, entumecimiento de las extremidades, congestión mamaria y flatulencia . Se observa que si la depresión prevalece en mujeres jóvenes con esta forma de síndrome premenstrual, entonces la agresividad prevalece en la adolescencia. La forma neuropsíquica ocupa el primer lugar en prevalencia entre otras formas, se observa en aproximadamente el 43,3% de las mujeres enfermas. La edad promedio de los pacientes con esta forma de síndrome premenstrual es de 33±5 años. En edad reproductiva temprana, esta forma se registra en el 18%, en edad reproductiva activa - en el 69%, en edad reproductiva tardía - en el 40% de las que padecen síndrome premenstrual [4] [10] .

El cuadro clínico de la forma edematosa del síndrome premenstrual está dominado por el dolor de las glándulas mamarias, hinchazón de la cara y las extremidades, hinchazón , picazón en la piel, así como sudoración y debilidad. La mayoría de las mujeres con síndrome premenstrual en la fase lútea experimentan una retención de líquidos de hasta 500-700 ml. La forma edematosa del síndrome premenstrual ocupa el tercer lugar en prevalencia entre otras formas de enfermedad cíclica, superando a la neuropsiquiátrica y la cefálica (ocurre en el 20% de las mujeres). Esta forma de síndrome premenstrual es la más común en mujeres en edad reproductiva temprana (≈ 46 %) y la forma edematosa menos común ocurre en mujeres en edad reproductiva activa (≈ 6 %) [4] [10] .

El cuadro clínico de la forma cefálica del síndrome premenstrual se caracteriza por dolores de cabeza , irritabilidad, náuseas , vómitos , mareos , aumento de la sensibilidad a los olores y sonidos, depresión, dolor cardíaco, congestión mamaria, entumecimiento de las manos, sudoración. El dolor de cabeza en esta forma de la enfermedad es palpitante, espasmódico y comienza en el lóbulo temporal. La forma cefálica del síndrome premenstrual se caracteriza por un curso severo con recaídas constantes. En términos de prevalencia, esta forma ocupa el segundo lugar y ocurre en aproximadamente el 20% de las mujeres que padecen el síndrome. Se observa con mayor frecuencia en pacientes en edad reproductiva temprana y tardía (≈ 32 % y 20 %, respectivamente) [4] [10] .

En la forma de crisis del síndrome premenstrual, se manifiestan crisis simpatoadrenales , que comienzan con un aumento de la presión arterial , la aparición de miedo a la muerte , una sensación de opresión en el pecho y entumecimiento de las extremidades. Las crisis, por regla general, ocurren por la tarde o por la noche y terminan con una micción profusa. Tales crisis pueden ser el resultado de estrés prolongado, fatiga, infecciones. Esta forma es la manifestación más severa del síndrome premenstrual, pero la menos común. Solo el 4% de las mujeres enfermas en edad reproductiva temprana tienen una forma de crisis del síndrome premenstrual, el 12,5% de las pacientes en edad fértil activa y el 20% de las tardías [4] [10] .

Sin embargo, además de estas cuatro formas principales de síndrome premenstrual, existe una forma atípica, que incluye formas hipertérmicas, hipersomnias, una forma oftalmopléjica de migraña, así como reacciones alérgicas cíclicas. La forma hipertérmica se caracteriza por un aumento de la temperatura corporal en la segunda fase y su descenso con el inicio de la menstruación, la forma hipersomnia es la somnolencia en esta fase del ciclo menstrual. La forma oftalmopléjica de la migraña se caracteriza por el cierre unilateral del ojo, así como hemiparesia en la fase lútea. Las reacciones alérgicas cíclicas incluyen gingivitis ulcerosa y estomatitis , vómitos, asma bronquial , iridociclitis , migraña menstrual [3] .

Hasta la fecha se conocen más de 200 síntomas del síndrome premenstrual, pero la irritabilidad , la tensión y la disforia se consideran los más comunes [20] .

Se ha demostrado que los síntomas del síndrome premenstrual son más pronunciados si la sangre de la mujer contiene más proteína C reactiva (HS-CRP), cuyo nivel aumenta con la inflamación [21] .

Diagnósticos

Debido al hecho de que hay una gran cantidad de síntomas del síndrome premenstrual, existen algunas dificultades para diagnosticar la enfermedad. La base para el diagnóstico es la ciclicidad de los síntomas patológicos que ocurren unos días antes de la menstruación. Las mujeres que padecen este síndrome a menudo recurren a especialistas de diferentes profesiones dependiendo de la prevalencia de ciertos síntomas, sin embargo, a veces los médicos, al no sospechar que la paciente tiene síndrome premenstrual, consideran que el tratamiento de estos síntomas es positivo, aunque en realidad el mismo efecto tendrá. estar sin tratamiento inmediatamente después del comienzo de la primera fase del ciclo menstrual, y con el inicio de la fase lútea en un mes, solo se observa un deterioro en la condición del paciente [6] [10] [11] .

A menudo, el diagnóstico es ayudado por una mujer que lleva una especie de diario en el que se anotan todos los síntomas diariamente durante todo el ciclo menstrual. Además, es necesario realizar un electroencefalograma y reoencefalografía de los vasos cerebrales , la determinación de prolactina , PGE 2 , progesterona en la sangre antes y durante la menstruación. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad y la edad del paciente, también se evalúa el estado del sistema nervioso central , los niveles de daño cerebral se especifican mediante estudios de rayos X y neurofisiológicos [10] [11] .

Con una forma neuropsíquica de PMS, es necesario consultar a un neurólogo y un psiquiatra , quienes, por regla general, prescriben un EEG, REG y una craneografía . En la forma edematosa, es necesario controlar la diuresis y la cantidad de líquido bebido durante 3-4 días antes y durante la menstruación (en estado normal, el líquido se libera 300-400 ml más de lo que se bebe). Con esta forma de síndrome cíclico, es posible prescribir una mamografía , también determinar los indicadores de nitrógeno residual y creatinina , y examinar la función excretora de los riñones [16] . En la forma cefálica del síndrome premenstrual, se observan cambios en los huesos de la bóveda craneal y la silla de montar turca , en relación con lo cual se toman radiografías , se realiza un EEG, REG, se estudia el estado del fondo de ojo . Se recomienda consultar a un neurólogo, un oculista y un alergólogo [10] [11] . En la forma de crisis del síndrome premenstrual, se miden la diuresis, la cantidad de líquido bebido y la presión arterial . EEG conducido , REG de vasos cerebrales, craneografía [17] .

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de los síntomas patológicos del síndrome premenstrual debe realizarse con enfermedades crónicas caracterizadas por el deterioro de la fase lútea del ciclo menstrual [12] :

Con estas enfermedades, no habrá mejora en el bienestar de la terapia prescrita contra los síntomas del síndrome premenstrual [12] .

Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento del síndrome premenstrual es la normalización de las funciones del hipotálamo , la deshidratación , así como la eliminación de enfermedades, infecciones y toxicosis femeninas concomitantes. El tratamiento del síndrome premenstrual depende de la gravedad del curso del síndrome, cuyo curso inicial dura aproximadamente un año. La mejora de la condición solo se puede lograr mediante un ciclo de terapia de tres meses con un descanso de 2 a 3 meses, y si ocurre una recaída, el curso del tratamiento debe continuar nuevamente. Los principales métodos de tratamiento del síndrome premenstrual son la farmacoterapia , la terapia hormonal y el tratamiento no científico no farmacológico ( acupuntura , fisioterapia , etc.) [7] .

Con un efecto positivo de la terapia, se recomienda un tratamiento de mantenimiento preventivo, que incluya preparados vitamínicos y tranquilizantes [11] .

Farmacoterapia

El principal objetivo de la farmacoterapia del síndrome premenstrual es aliviar los síntomas, que están presentes en casi el 80 % de las mujeres. En la práctica, el síndrome premenstrual no se puede curar, ya que es una enfermedad crónica con un curso largo y cíclico, pero el uso de ciertos medicamentos, como remedios herbales , psicotrópicos , antioxidantes , oligoelementos y algunos otros, ayudarán a aliviar los síntomas y mejorar. la calidad de vida de una mujer [22] .

El método farmacológico, por supuesto, debe proceder con actividad física debidamente dosificada, buen sueño y descanso, así como una nutrición adecuada. El cuerpo de una mujer debe ser apoyado por las siguientes drogas [23] :

• antipsicóticos ;
• calcio y vitamina B6 , que actúan sobre el sistema endocrino , lo que, a su vez, brinda alivio y reduce el aumento de la agresividad y la depresión;
• fármacos con efecto angioprotector ( vitaminas C , A , E , que intervienen en la reacción del metabolismo tisular y oligoelementos como zinc , cobre , selenio , que controlan las reacciones de oxidación y previenen la aparición de productos tóxicos en el organismo);
• drogas con propiedades psicotrópicas y sedantes ( grupos nootrópicos );
• fitopreparados .

El neuroléptico tioridazina y el tranquilizante diazepam generalmente se recetan una tableta 2-3 veces al día desde el día 14 del ciclo menstrual hasta el inicio de la menstruación. La vitamina A se prescribe a 35 mg, y las preparaciones multivitamínicas , como dekamevit , se prescriben 2 tabletas una vez al día, solución de piridoxina al 5%, 1 ml por vía intramuscular durante 20 días. Además, se recetan diuréticos , como veroshpiron (25 mg 4 veces al día desde el día 18 al 26 del ciclo menstrual) o furosemida (40 mg al día por vía oral) [7] .

Terapia hormonal

La terapia hormonal se lleva a cabo en caso de insuficiencia de la segunda fase del ciclo menstrual [11] y consiste en el uso de hormonas como la progesterona , los fármacos estrógeno-gestágenos , la bromocriptina y otros [24] . Como regla general, la progesterona se prescribe en el contexto del uso de diuréticos en la fase lútea del ciclo menstrual todos los días antes de la menstruación o 17-OPK 1 ml de una solución al 12% por vía intramuscular, sin embargo, los estudios realizados por la Colaboración Cochrane no han demostrado ya sea la eficacia o ineficacia del uso de progesterona en el tratamiento del síndrome premenstrual [25] . También se prescribe noretisterona 5 mg a partir del día 16 del ciclo menstrual durante 10 días con hiperestrogenismo . En la etapa descompensada del síndrome premenstrual, a las niñas generalmente se les receta bimecurina y no ovlon 0,5 mg cada una o gestágenos 5 mg cada una. Para niñas en edad de transición, los gestágenos se prescriben en combinación con andrógenos . Con anovulación en edad reproductiva o en premenopausia, se prescriben estrógenos en la primera fase del ciclo, y progestágenos con andrógenos, 10-15 mg al día, en la segunda fase. El uso de anticonceptivos orales combinados (abreviados como AOC) es un método terapéutico bastante común, sin embargo, para pacientes que han desarrollado SPM, su uso es inapropiado como efecto secundario de los AOC [26] . Además, la terapia hormonal a menudo prescribe naproxeno 250 mg 2 veces al día unos días antes del inicio de la menstruación. Los medicamentos antihistamínicos y antiserotonina se usan una tableta hasta 4 veces al día. También se recetan piracetam , aminalon y picamilon [7] . En la forma grave no compensada del síndrome premenstrual en mujeres jóvenes, se utilizan fármacos combinados estrógeno-gestágenos o norkolut según el régimen anticonceptivo (a partir del 5.° día del ciclo, 5 mg durante 21 días) [11] .

Tratamiento no farmacológico

El tratamiento no farmacológico incluye todo tipo de masajes , balneoterapia , fisioterapia , así como reflexología . Además, se prescriben hasta 10 procedimientos de electroforesis endonasal con vitaminas B1 a partir del quinto día del ciclo menstrual. Las sesiones de reflexología se llevan a cabo cada 1-2 días. Dependiendo de la gravedad del curso de la enfermedad, el plan de tratamiento puede variar. Entonces, en formas leves de SPM, primero se prescriben aeroterapia , balneoterapia, luego se recomienda realizar hidroaeroionoterapia , franklinización general , electrosueño , galvanización . Después de un descanso de 6 a 8 semanas, se utiliza un curso de electroforesis de calcio, balneoterapia y tratamiento de spa [7] .

Prevención y pronóstico

La prevención del síndrome premenstrual consiste en cambiar el estilo de vida habitual y la terapia con vitaminas . Es necesario excluir situaciones de estrés, cambios bruscos de clima, abortos y el uso de anticonceptivos orales combinados [3] . La realización regular de diversos ejercicios aeróbicos , sesiones de relajación , meditación o yoga tiene un efecto positivo . Además, en ningún caso se debe abusar de la cafeína y el alcohol , también es recomendable tomar alimentos en pequeñas porciones a lo largo del día con el fin de excluir largos periodos de tiempo sin comer. Es recomendable vigilar la ingesta de vitaminas, por lo que para la prevención de la irritabilidad y el cansancio, se recomienda tomar 100 mg de vitamina B6 , 400 mg de magnesio y 1000 mg de calcio, y la vitamina E puede ser útil para las glándulas mamarias. [27] .

El pronóstico del síndrome premenstrual suele ser favorable, pero en ausencia de tratamiento y el incumplimiento de las recomendaciones del médico, es posible una recaída de la enfermedad. En formas severas de síndrome premenstrual en mujeres mayores de 35 años, el pronóstico es dudoso, por lo tanto, es posible prescribir una operación quirúrgica: ovariectomía seguida de monoterapia con estrógenos [3] .

Opinión alternativa

Los defensores del síndrome premenstrual como fenómeno social creen que el trastorno disfórico premenstrual (PMDD, PMDD) y el síndrome premenstrual (PMS, PMS) no están relacionados entre sí. Según ellos, el TDPM tiene causas neuroquímicas y el SPM es un producto de la cultura hipocondríaca (en otras palabras, el síndrome cultural ). La mayoría de los estudios sobre el síndrome premenstrual y el síndrome disfórico premenstrual se basan únicamente en autoinformes. Según la socióloga Carol Tavris, existe una expectativa socialmente condicionada del síndrome premenstrual entre las mujeres occidentales, o al menos están seguras de su existencia, y las mujeres reportan sus síntomas en base a esta expectativa [28] . La antropóloga Emily Martin argumenta que el síndrome premenstrual es un fenómeno cultural que está aumentando en popularidad en forma de retroalimentación positiva y, por lo tanto, es una construcción social que promueve la indefensión aprendida y es una excusa conveniente. Tavris dice que las explicaciones de la ira y la tristeza se atribuyen con demasiada facilidad al síndrome premenstrual [29] . La decisión de designar el trastorno disfórico premenstrual como una enfermedad ha sido criticada por su medicalización injustificada [30] .

El renombrado analista de investigación clínica Peter Götsche señala que cuando se probaron los criterios de diagnóstico para el TDPM, descubrieron que era imposible distinguir a las mujeres con síntomas premenstruales graves de las mujeres sanas (e incluso de los hombres). Él llama al TDPM una "enfermedad falsa" que se identifica en vano con la depresión, y también señala que etiquetar a las mujeres con trastorno disfórico premenstrual puede impedirles conseguir un trabajo o la custodia de sus hijos en caso de divorcio [31] .

Véase también

• Clímax

Notas

1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
2. ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kulakov V. I. Recomendaciones clínicas. Obstetricia y Ginecología. Número 2. - M. : GEOTAR-Media, 2008. - S. 368-377. — 543 pág. - 3000 copias.
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Tatarchuk T.F., Solsky Ya.P. Ginecología endocrina . - Kiev: Zapovgg, 2003. - S.  111 -146. — 300 s. — ISBN 966-7272-48-6 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 Edición. profe. Prilepskoy VN Policlínica ginecológica. - M. : MEDpress-inform, 2005. - S. 302-325. — 640 págs. — ISBN 5-98322-104-3 .
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Enlaces

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• Síndrome premenstrual Archivado el 9 de julio de 2021 en Wayback Machine en Webmedinfo  (ruso)

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