Diagnóstico del trastorno de estrés postraumático

El trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) ocurre cuando los eventos tienen un impacto negativo súper poderoso en la psique del individuo. A veces, el PTSD ocurre en casos en los que la situación en sí misma no es extraordinaria, pero por varias razones subjetivas, puede ser un trauma psicológico grave para una persona en particular [1] . El carácter traumático del evento está íntimamente relacionado con el sentimiento de impotencia propia: el individuo no tiene la capacidad de responder efectivamente a lo que está sucediendo [2] . El diagnóstico de TEPT se establece según los criterios de las guías DSM-5 . El diagnóstico diferencial se realiza con los siguientes trastornos: depresión , fobia , trastorno adaptativo , trastorno de personalidad, trastorno disociativo , psicosis , trastorno de ansiedad, trastorno de pánico , fobia social , trastorno obsesivo-compulsivo . Los cuestionarios y pruebas especiales pueden ser útiles para aclarar el diagnóstico y evaluar la intensidad de los síntomas del TEPT , así como para identificar una posible simulación .

Criterios diagnósticos

El diagnóstico de trastorno de estrés postraumático se establece según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5 , que ofrece una lista de criterios específicos para realizar este diagnóstico. Estos criterios diagnósticos se aplican a adultos, adolescentes y niños mayores de 6 años. Para niños de 6 años de edad y menores, se especifican criterios adicionales.

• Criterio A. La persona ha vivido una situación de riesgo de vida, o una situación de lesión física grave , o una situación de peligro de lesión grave, o una situación de abuso sexual en una o más de las siguientes opciones:

1. El individuo fue víctima de tal hecho.
2. El individuo fue testigo directo de un hecho similar donde otra persona fue víctima.
3. El individuo recibió información de que el evento traumático le sucedió a miembros de su familia o amigos cercanos; sin embargo, tal evento debe ser violento o un accidente .
4. En relación con sus funciones profesionales, el individuo ha experimentado experiencias traumáticas o repugnantes repetitivas , como, por ejemplo, la participación en un equipo de rescate que recolecta restos humanos, o el trabajo con niños que han sido víctimas de abuso o abuso sexual. Nota: Este criterio no se aplica a la visualización de fuentes electrónicas de información, televisión, películas y fotografías, a menos que esta visualización esté relacionada con las funciones profesionales de la persona.

• Criterio B. Hay presencia de uno o más de los siguientes síntomas de intrusión ( reexperimentación compulsiva del evento ), que aparecieron después de la experiencia del evento traumático:

1. Recuerdos recurrentes involuntarios, intrusivos y angustiosos de los eventos traumáticos. Nota. En niños menores de 6 años, se pueden expresar en juegos repetitivos ( acting out ), donde el niño reproduce algunos aspectos de la situación traumática.

1. Reacciones disociativas (como flashbacks, ilusiones y alucinaciones ) en las que el individuo siente y actúa como si el evento traumático estuviera ocurriendo nuevamente en ese momento. Este criterio también incluye los síntomas disociativos que se presentan en el momento del despertar o bajo la influencia de sustancias psicoactivas . En este caso, el individuo puede experimentar una pérdida total de contacto con la realidad. Nota: en los niños, estas reacciones pueden manifestarse en el comportamiento que tuvo lugar en el momento de la lesión.
2. Experiencias dolorosas intensas causadas por una situación externa o interna que recuerda eventos traumáticos (como ciertas fechas, condiciones climáticas o un lugar que recuerda donde ocurrió el trauma).
3. Reactividad fisiológica en situaciones que externa o internamente se asemejan a algún aspecto del evento traumático.

• Criterio C. Evitación persistente de lo que puede estar asociado con el evento traumático, y esta evitación aparece después de la experiencia de la situación traumática y se confirma por al menos uno de los dos síntomas siguientes:

1. Esfuerzos realizados para evitar evocar recuerdos, pensamientos y sentimientos asociados con un evento traumático.
2. El deseo de evitar cosas que puedan recordarle el evento traumático (evitar conversaciones, acciones, objetos, situaciones, contacto con ciertas personas, visitar lugares) si desencadenan recuerdos, pensamientos o sentimientos perturbadores sobre el evento traumático.

• Criterio D. Alteraciones en los procesos cognitivos y del estado emocional que no se observaban o no eran tan intensas antes de la vivencia del evento traumático. Para confirmar el diagnóstico, una persona debe presentar dos o más de los siguientes síntomas:

1. Incapacidad para recordar aspectos importantes del evento traumático, y este síntoma no está asociado con factores como lesión cerebral traumática o uso de sustancias.
2. Creencias y expectativas negativas persistentes sobre uno mismo, los demás o el mundo que les rodea (por ejemplo, la creencia “soy malo” o “no podré hacer una carrera, no podré crear una familia”, etc. .).
3. Juzgarse constantemente a sí mismo oa los demás si se responsabiliza a sí mismo oa los demás del hecho traumático o de sus consecuencias.
4. Emociones negativas persistentes asociadas con el evento traumático (por ejemplo , miedo , ira , culpa , vergüenza ).
5. Interés permanente notablemente reducido en eventos y actividades que antes eran significativos para el individuo, falta de voluntad para participar en ellos.
6. Sentimiento de alienación, indiferencia, falta de implicación emocional en relación con otras personas, sentimiento de ser “ajeno” entre las personas que lo rodean.
7. Una disminución persistente en la capacidad de experimentar emociones positivas o sentimientos de amor .

• Criterio E. Cambios marcados en la excitación y reactividad del sistema nervioso, que aparecieron o se intensificaron después de experimentar el evento (eventos) traumático.

Para confirmar el diagnóstico, una persona debe presentar dos o más de los siguientes síntomas:

1. Irritabilidad, arrebatos de ira o comportamiento agresivo hacia personas u objetos.
2. Peligroso para el propio individuo o autoagresión (comportamiento autodestructivo).
3. Un estado constante de alerta elevada .
4. Respuestas de miedo a estímulos menores.
5. Violación de la concentración .
6. Trastornos del sueño .

• Criterio F. Para que se realice el diagnóstico, los síntomas descritos en los criterios B, C, D y E deben haber estado presentes durante más de un mes.
• Criterio G. En este caso, estos síntomas provocan un deterioro clínicamente significativo del funcionamiento del cuerpo del paciente y conducen a problemas en la vida profesional y social o problemas en otras áreas importantes de la vida del individuo.
• Criterio H. Las alteraciones de la percepción descritas anteriormente no se refieren a los efectos fisiológicos de ninguna sustancia (por ejemplo, drogas, drogas, alcohol) o manifestaciones de ataques epilépticos [3] .

Además, si los síntomas están presentes durante más de 3 meses, el código de diagnóstico cambia de "agudo" a "crónico".. Si los síntomas aparecen después de 6 meses desde el momento del evento, entonces hablan de un "inicio tardío" [4] . Los síntomas del PTSD pueden aparecer inmediatamente después del trauma o muchos años después del evento traumático [5] .

Psiquiatra Frank Ochberg, uno de los creadores del concepto de TEPT, propuso añadir criterios adicionales a estos criterios diagnósticos victimizaciones más típicas de las víctimas de la violencia:

• vergüenza, humillación propia;
• autocondena, asumiendo la responsabilidad incluso si la inocencia de la víctima es completamente obvia;
• sumisión, sentimientos de impotencia, pérdida de la capacidad de dominar;
• odio obsesivo hacia el autor de la lesión, con afán de vengarse de él o humillarlo (que en algunos casos puede manifestarse en arrebatos de ira);
• "gratitud paradójica" en relación con el autor de la lesión, de la compasión al amor romántico. Se puede sentir gratitud, por ejemplo, por el hecho de que el agresor mantuvo viva a la víctima (" Síndrome de Estocolmo ");
• un sentimiento de contaminación, disgusto con uno mismo, hasta el sentimiento de ser malo, "mimado";
• problemas sexuales y dificultad para acercarse a una pareja (que es más típico de las víctimas de violencia sexual);
• sentimiento de desesperanza, negativa a luchar, voluntad rota, a menudo la víctima le permite continuar mostrando violencia contra él o explotarlo;
• una marcada disminución en el interés por el pasado o el futuro de uno;
• revictimización ;
• estatus socioeconómico en declive;
• mayor riesgo de ser victimizado nuevamente debido a las consecuencias psicológicas y sociales del trauma [6] .

Características del diagnóstico de TEPT

Está lejos de siempre que un paciente con PTSD, cuando busca ayuda, mencione los síntomas y traumas anteriores, por ejemplo, debido a la culpa, la vergüenza o el deseo de no pensar en recuerdos difíciles. Además, el paciente puede no ver la conexión entre los síntomas y el evento, o subestimar la gravedad del trauma psicológico experimentado. Por esta razón, cuando se sospecha de PTSD, se debe interrogar al paciente con tacto sobre eventos traumáticos pasados. También debe prestar atención a los síntomas característicos del TEPT:

• reproducir eventos pasados ​​en pesadillas. En el PTSD, el paciente puede realizar diversos movimientos durante el sueño, y al despertar de una pesadilla, puede estar agitado, asustado, puede gritar, atacar a su pareja en la cama o apretarlo;
• cambios de comportamiento después del evento traumático (p. ej., evitación social, retraimiento, agresividad, adicciones, tendencias suicidas);
• Síntomas psicosomáticos que aparecieron después del evento (dolores de cabeza, tensión muscular, fatiga, problemas respiratorios, etc.) [7] .

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con los siguientes trastornos:

• depresión ;
• fobia ;
• trastorno de las reacciones adaptativas ;
• trastorno de personalidad ;
• trastorno disociativo ;
• psicosis [8] ;
• trastorno de ansiedad ;
• trastorno de pánico ;
• fobia social ;
• trastorno obsesivo-compulsivo .

A diferencia de todos estos trastornos, el PTSD tiene las siguientes características importantes:

• Los síntomas típicos del PTSD incluyen flashbacks y pesadillas.
• La causa del PTSD es un evento que representó una amenaza para la vida o la seguridad del individuo o de otra persona. Los trastornos depresivos, de ansiedad y de pánico suelen estar causados ​​por factores estresantes de mucha menor intensidad (como problemas en el ámbito profesional y familiar). Un trastorno psicótico no es causado por un evento traumático.
• Los síntomas depresivos (empobrecimiento emocional, pérdida de interés por la vida, ganas de llorar, pérdida de peso, pensamientos suicidas) pueden observarse en el TEPT, pero suelen ser menos intensos que en el trastorno depresivo mayor.
• En el trastorno de pánico, el individuo evita situaciones en las que pueden presentarse síntomas de pánico. Es más probable que las personas con PTSD eviten situaciones en las que pueda ocurrir un evento parecido a un trauma. Por ejemplo, en un trastorno de pánico, una persona puede tener miedo de viajar en metro porque, en caso de un ataque de pánico, no podrá salir rápidamente del automóvil. En el PTSD, el individuo puede tener miedo, por ejemplo, de encontrarse con el agresor en un vagón de metro.
• Con un trastorno de ansiedad, los miedos se relacionan con posibles problemas de vida en el futuro (como, por ejemplo, perder el trabajo, enfermarse, etc.). En el TEPT prevalece el miedo a volver a meterse en una situación de peligro.
• En las fobias, la evitación se limita al objeto de la fobia. En el PTSD, la evitación se refiere a situaciones más diversas. En este caso, a diferencia de una fobia, se produce una hiperactivación del sistema nervioso simpático.
• Con fobia social, el individuo evita la comunicación con las personas por temor a convertirse en objeto de condena o burla. En el PTSD, la evitación de la comunicación se asocia con el temor de volver a ser víctima de una agresión.
• A diferencia del PTSD, en el trastorno obsesivo-compulsivo, los pensamientos obsesivos no están relacionados con el trauma experimentado, sino que generalmente se refieren a catástrofes imaginadas que pueden ocurrir en el futuro. Además, son percibidos por el individuo como personalidades irracionales, sin sentido y ajenas; a veces tienen contenido inmoral u obsceno. Todo esto no es característico del PTSD [9] .
• Las formas graves de PTSD (especialmente las que ocurren en víctimas de abuso infantil) pueden parecerse a la esquizofrenia, pero en el PTSD, los pensamientos y comportamientos de los pacientes están más relacionados con temas de violencia y sexo que en la esquizofrenia. Para establecer el diagnóstico correcto, es necesario preguntar detalladamente al paciente sobre la historia de su vida [10] .

Métodos psicométricos

• Entrevista de Diagnóstico Clínico (SCID) , que consta de varios módulos de diagnóstico (bloques de preguntas) para el diagnóstico según los criterios del DSM IV. Es posible trabajar por separado con el módulo PTSD.
• La escala de diagnóstico clínico CAPS (Escala de PTSD administrado clínicamente) se usa generalmente además de la SCID para aclarar el nivel de gravedad de los síntomas de PTSD y la frecuencia de su manifestación. También ayuda a evaluar la fiabilidad de la información recibida [11] . Mide la intensidad general de los síntomas, la frecuencia e intensidad de los síntomas individuales, el grado de su impacto en la actividad social y profesional del paciente, así como el grado de mejora de la condición cuando se vuelve a medir [12] .
• The Impact of Event Scale - Revised - IOES R, que se usa ampliamente en la investigación del PTSD y se basa en una gran cantidad de observaciones de varias reacciones de estrés. Mide tres tipos de reacciones al estrés traumático:
  • experiencias obsesivas;
  • evitación;
  • excitabilidad fisiológica.
• El cuestionario para evaluar la gravedad de los síntomas psicopatológicos SCL 90 R (escala Derogatis), que diferencia bien a los pacientes que sufren de TEPT [11] .
• La escala de Mississippi para evaluar las reacciones postraumáticas existe en las versiones "militar" (para combatientes) y "civil". Mide los síntomas de intrusión, evitación, excitación fisiológica, culpa y tendencias suicidas [12] .
• Escala de disociación (DISSOCIATIVE EXPERIENCE SCALE - DES) para evaluar la intensidad de los síntomas disociativos [12] .
• ESCALA MUNDIAL DE SUPOSICIONES WAS: mide el impacto del trauma en las creencias básicas del paciente , tales como:
  • la bondad del mundo (BW, benevolencia del mundo);
  • benevolencia de las personas (BP, benevolencia de las personas);
  • justicia del mundo (J, justicia);
  • controlabilidad del mundo (С, control);
  • la aleatoriedad como principio de distribución de eventos que ocurren (R, aleatoriedad);
  • el valor del propio "yo" (SW, self-worth);
  • grado de autocontrol (SC, autocontrol);
  • el grado de suerte, o suerte (L, luckiness).

Si los resultados de la prueba se subestiman gravemente, esto debe tenerse en cuenta en el curso de la psicoterapia [12] .

• El cuestionario del Inventario de Cogniciones Postraumáticas (PTCI) revela los sentimientos subjetivos de un individuo que sufre de TEPT [ 13] ;
• Perfil personal de la crisis (Taras, 2003) mide la respuesta psicológica y fisiológica del paciente ante la crisis vivida [12] .
• Cuestionario de identidad personal y social (Urbanovich, 1998, 2001), que permite identificar los primeros signos de discordia de una persona consigo misma y con su entorno social en los siguientes ámbitos: actividad profesional, situación económica, mundo interior, salud, familia , otros, futuro, sociedad [ 12] .
• La Children's PTSD Symptom Scale (CPSS [14] ) está diseñada para evaluar la intensidad del PTSD en los niños.
• Cuestionario para padres para evaluar las experiencias traumáticas de los niños [12] .

Otros métodos

Existe un programa que reconoce el TEPT por las características de la voz del paciente, en particular, por un habla menos inteligible y por un timbre metálico "sin vida" . Se supone que el PTSD provoca cambios negativos en las áreas del cerebro responsables de las emociones y el tono muscular, lo que afecta la tonalidad de la voz [15] .

Identificación de simulación de síntomas de TEPT en el diagnóstico

El diagnóstico de PTSD es difícil debido a la posible simulación de síntomas. Las razones para la simulación pueden ser, por ejemplo, el deseo de:

• recibir compensación económica o beneficios varios;
• evitar la responsabilidad, como penal [16] ;
• obtener el reconocimiento y la admiración de los demás (especialmente si se simula el trauma psicológico recibido en la batalla) [17] .

Según estudios, el Inventario Multidimensional de Personalidad de Minnesota ( MMPI ) proporciona resultados satisfactorios para la detección de simulación, incluyendo la “escala de mentira” y la “escala de corrección” (detección de agravamiento y simulación de síntomas) [18] . También debe prestar atención a los siguientes posibles signos de simulación:

• quejas sobre todos los posibles problemas que pueden estar asociados con el PTSD;
• mencionando un gran número de flashbacks en ausencia de síntomas de evitación [19] .

Notas

1. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , pág. una.
2. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , pág. 12
3. ↑ Dufour D., 2018 , pág. 53-54.
4. ↑ Garanyan N.G., 2013 , pág. 48-49.
5. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , pág. 48.
6. ↑ Ochberg FM, 1988 , pág. 8-9.
7. ↑ Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 .
8. ↑ Recomendaciones del Centro Nacional para la Promoción de la Salud Mental (Reino Unido), 2005 .
9. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013 , p. 154-159.
10. ↑ Friedman JM, 1996 , pág. 179.
11. ↑ 1 2 Psicología de crisis y situaciones límite: traumatización mental y sus consecuencias, 2017 , p. 58-59.
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Malkina-Pykh IG, 2005 .
13. ↑ Foa E., Ehlers A., Clark D., Tolin DF, Orsillo S., 1999 .
14. ↑ Escala de síntomas de TEPT infantil (CPSS) - Parte I. Consultado el 13 de diciembre de 2019. Archivado desde el original el 11 de diciembre de 2020. (indefinido)
15. ↑ La inteligencia artificial puede diagnosticar el TEPT mediante el análisis de voces, 2019 .
16. ↑ Taylor S., Frueh BC, Asmundson GJG, 2007 .
17. ↑ Burkett BG, Whitley G., 1998 .
18. ↑ Demakis GJ, Elhai JD, 2011 .
19. ↑ Guay S., Marchand A., 2006 , p. quince.

Literatura

Libros

• Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G. Trastorno de estrés postraumático. Una guía para el autoaprendizaje . - Kiev: Academia Médica Militar de Ucrania, 2014. - ISBN 5457669092 , 9785457669093. (Ruso)
• Malkina-Pykh I. G. Situaciones extremas . - M. : Eksmo, 2005. - 960 p. — ISBN ISBN S-699-07805-3. (Ruso)
• Mishchenko L. V. Trauma psíquico. Guía práctica . - Pyatigorsk: Universidad Estatal de Pyatigorsk, 2018. - 156 p. — ISBN 978-5-534-06650-0 . (Ruso)
• El equipo de autores. Psicología de las crisis y situaciones límite: traumatización psíquica y sus consecuencias. libro de texto - Universidad Estatal de San Petersburgo, 2017. - 447 p. — ISBN 9785288055836 . (Ruso)
• Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G. Trastorno de estrés postraumático: diagnóstico, psicofarmacoterapia, psicoterapia . - M. : Editorial del Instituto de Psicoterapia, 2000. - 28 p. - ISBN 5-89939-011-5 . (Ruso)

Artículos

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• Garanyan N.G. Psicoterapia cognitivo-conductual para el trastorno de estrés postraumático  // Psicología y psicoterapia consultiva. - 2013. - Nº 3 . - S. 46-72 . (Ruso)

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• Demakis GJ, Elhai JD Aspectos neuropsicológicos y psicológicos del trastorno de estrés postraumático  fingido (inglés)  // Lesión psicológica y derecho : diario. - 2011. - vol. 4 . - P. 24-31 . -doi : 10.1007 / s12207-011-9099-y .
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