Fobia social

fobia social
CIE-11 6B04
CIE-10 F 40.1 , F 93.2
MKB-10-KM F40.10 , F40.1 y F93.2
CIE-9 300.23
MKB-9-KM 300.23 [1]
Medline Plus 000957
Malla D000072861

Sociofobia (del latín  socius  "común, conjunto" + otro griego φόβος  "miedo"), fobia social , trastorno de ansiedad social [aprox. 1]  - un tipo de trastorno de ansiedad , expresado por miedo excesivo o ansiedad que ocurre en una o más situaciones sociales (por ejemplo, una conversación o cualquier acción bajo supervisión[ refinar ] ). Una persona que padece este trastorno tiene miedo de que sus acciones o expresión de ansiedad sean evaluadas negativamente por los demás, por lo que tiende a evitar situaciones en las que surja el miedo o la ansiedad [2] .

Las personas con este trastorno tienen síntomas durante al menos unos meses y son lo suficientemente graves como para causar angustia o alterar áreas importantes de la vida [2] .

Introducción

Tales miedos pueden ser causados ​​por una observación imaginaria o real desde el exterior. Una persona con fobia social puede ser consciente de que sus miedos a la interacción social son excesivos o irrazonables, pero superarlos no resulta nada fácil. Algunas personas con fobia social temen una amplia gama de situaciones sociales, mientras que otras solo temen situaciones específicas, como aquellas en las que necesitan mostrar sus habilidades lo mejor que pueden.

En la mayoría de los casos, la fobia social comienza a manifestarse a una edad temprana. El 50% de las personas con la enfermedad desarrollaron síntomas antes de los 11 años y el 80% antes de los 20 años. Debido a que la enfermedad comienza tan temprano, también pueden ocurrir trastornos comórbidos como depresión o abuso de sustancias . Por regla general, a los síntomas psicológicos se suman los síntomas fisiológicos de la fobia social , tales como: enrojecimiento de la piel, hiperhidrosis (sudoración), temblor , palpitaciones , náuseas . Puede haber estupor y habla rápida y arrastrada . Los ataques de pánico son posibles en situaciones altamente estresantes . El diagnóstico temprano suele ayudar a minimizar los síntomas y evitar trastornos adicionales (comórbidos) como la depresión . La fobia social a veces se llama la "enfermedad de las oportunidades perdidas" [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] .

Historia

La fobia social fue descrita por Hipócrates . El Corpus Hipocrático dice, en parte [11] :

Le gusta la oscuridad y le desagrada la luz o sentarse en lugares iluminados; se pone un tocado sobre la cara para que no vea ni sea visto por su propia voluntad. No se unirá a una empresa por temor a ser ofendido, ridiculizado, o diciendo o haciendo algo inapropiado, o sentirse enfermo. Cree que todos lo están mirando.

Tratamiento

Una modalidad de tratamiento eficaz es la terapia cognitiva conductual [12] [13] [14] , especialmente la combinación de terapia grupal cognitiva conductual con exposición [15] . Se realiza una habituación paulatina a aquellas situaciones sociales que provocan ansiedad en el paciente y en las que debe realizar determinadas acciones. El entrenamiento conductual terapéutico y los juegos de rol desempeñan un papel importante en la restauración de las habilidades de comunicación en pacientes que han evitado los contactos sociales durante mucho tiempo. Los métodos cognitivos ayudan al paciente a recuperar la autoestima y relacionarse correctamente con la reacción de los demás a su comportamiento [16] . El paciente desarrolla nuevas actitudes mentales al evaluar situaciones que le provocan ansiedad y deshacerse de los síntomas físicos [17] . También se puede utilizar la terapia de relajación [18] :402 .

Los medicamentos pueden usarse cuando el paciente rechaza categóricamente la psicoterapia , pero su efectividad es muy limitada y está dirigida principalmente a eliminar los síntomas: ansiedad y estrés. La atención a la fobia social ha crecido en los últimos años y también se han propuesto métodos medicinales:

Las benzodiazepinas , como el clonazepam , también se utilizan en el tratamiento a corto plazo de la fobia social [19] . A pesar de su eficacia en la etapa inicial de la terapia, se recomienda cambiar a otros medicamentos en el futuro debido al riesgo de depresión y la posibilidad de dependencia física . Después de suspender las benzodiazepinas, el riesgo de recurrencia de la fobia social es alto [20] .

Síntomas

Cognitivo

Las personas que sufren de fobia social experimentan un verdadero horror por la forma en que serán evaluados por observadores externos. Casi siempre están demasiado concentrados en sí mismos, en cómo se ven, cómo se comportan. Estas personas también, por regla general, se exigen más a sí mismas. Un fóbico social se esfuerza por causar una buena impresión en los demás, pero está seguro de que no podrá hacerlo. Innumerables veces puede jugar en su cabeza posibles escenarios para el desarrollo de situaciones que le provoquen ansiedad, analizando dónde y qué pudo hacer o hizo mal. Estos pensamientos pueden ser extremadamente intrusivos y atormentar a una persona durante semanas después de una situación estresante correspondiente [21] . Los fobias sociales tienen una idea inadecuada de sí mismos y de sus capacidades, tienden a verse mal. También hay evidencia de que la memoria de esas personas almacena más malos recuerdos (la gente común olvida los malos más rápido) [22] .

Por ejemplo, un nuevo empleado en un equipo se encuentra con futuros colegas y tropieza accidentalmente durante su discurso. Si es un sociófobo, lo más probable es que después de eso tenga una ansiedad severa y piense si causó una buena impresión; además, el recuerdo de este evento permanecerá y se convertirá en una fuente de miedo en el futuro.

Comportamiento

Como se mencionó anteriormente, la fobia social, o trastorno de ansiedad social, es un miedo persistente a una amplia gama de situaciones en las que una persona es evaluada por otros, mientras teme crear en ellos una mala opinión de sí mismo. Esta condición difiere de la " timidez " ordinaria en que produce serias perturbaciones en la vida del sujeto. Empieza a evitar todo contacto con la gente, especialmente en grupos pequeños; citas, fiestas. Evita hablar con extraños, ir a restaurantes, etc. [23] Las personas con fobia social tienen miedo de mirar a los ojos al interlocutor [23] [24] .

Según el psicólogo B. F. Skinner , las fobias se caracterizan principalmente por un comportamiento de evitación. Una persona simplemente comienza a tener cuidado con cualquier situación que le provoque ansiedad.

fisiológico

Los efectos fisiológicos experimentados por los pacientes son similares a los observados en otros trastornos del espectro de ansiedad [25] . En adultos, esto puede incluir lágrimas, sudoración excesiva , náuseas, dificultad para respirar, temblores en las extremidades, cambios en el ritmo cardíaco como resultado de desencadenar la respuesta de " lucha o huida ". Los trastornos de la marcha son posibles (en una situación en la que una persona está preocupada por si camina "correctamente"), especialmente cuando pasa junto a un grupo de personas. El enrojecimiento involuntario de la piel de la cara también es un síntoma bastante común entre quienes padecen fobia social [22] . Todas estas reacciones fisiológicas, que los demás notan fácilmente, aumentan aún más la ansiedad en presencia de extraños.

En el Manual Diagnóstico y Estadístico Estadounidense de los Trastornos Mentales, 5ª edición ( DSM-5 ) , la paruresis (miedo o incapacidad para orinar en público) figura como uno de los signos característicos de las fobias sociales [26] .

Asociación con otros trastornos

Existe un alto grado de comorbilidad entre la fobia social y otros trastornos mentales . Habitualmente, las fobias sociales van acompañadas de baja autoestima y depresión  , quizás por falta de relaciones personales y largos periodos de aislamiento asociados al miedo a comunicarse con otras personas. Tratando de deshacerse de la ansiedad y la depresión, una persona puede recurrir al uso de alcohol y drogas , lo que, a su vez, puede conducir a la formación de adicción. Hay evidencia de que aproximadamente el 20% de los pacientes con fobia social también sufren de alcoholismo [27] . Uno de los trastornos comórbidos más comunes es la depresión. En un estudio de 14.263 personas, al 2,4 % se le diagnosticó fobia social y, de estos, al 16,6 % también se le diagnosticó depresión [28] . Además de la depresión, a quienes padecen fobia social se les suele diagnosticar: trastorno de pánico (33 %), trastorno de ansiedad generalizada (19 %), trastorno de estrés postraumático (36 %), abuso de sustancias (18 %), intentos de suicidio ( 23%) [29] . En un estudio, se observó que en pacientes con alcoholismo comórbido, trastorno de pánico o depresión, la fobia social precedía a la formación del trastorno correspondiente en el 75 %, 61 % y 90 % de los casos, respectivamente [30] [31] .

Aunque las directrices del DSM-IV establecen que una persona no puede ser considerada socialmente fóbica si sus síntomas están mejor descritos por los criterios de un trastorno del espectro autista como el síndrome de Asperger o el autismo [32] , algunas personas padecen ambas dolencias al mismo tiempo. Un estudio encontró una comorbilidad del 28% entre el autismo y la fobia social [32] .

Hay pruebas que indican una asociación de la fobia social con el trastorno bipolar y el trastorno por déficit de atención [33] [34] . Además, los estudios han demostrado que los pacientes con fobia social tienen más probabilidades de desarrollar hipomanía mientras toman antidepresivos que aquellos que no sufren de fobia social [35] [36] .

Razones

La investigación sobre las causas de la fobia social se lleva a cabo en una amplia gama de teorías y campos del conocimiento  , desde la neurociencia hasta la sociología . Sin embargo, los científicos aún tienen que descubrir las causas exactas de la ansiedad social. La evidencia actual sugiere que la predisposición genética juega un papel importante en combinación con factores sociales y ambientales [37] .

Factores genéticos y familiares

Los investigadores han demostrado que el riesgo de estar en un estado de ansiedad social aumenta de 2 a 3 veces si alguno de los familiares también experimentó o está experimentando el mismo trastorno. Posiblemente por herencia genética y/o por el hecho de que los niños adoptan los miedos sociales de sus padres en el proceso de observarlos. Estudios con gemelos adoptados por diferentes familias muestran que si uno de ellos desarrolla fobia social, entonces para el otro el riesgo de adquirir este trastorno es 30-50% mayor que el promedio de la población [38] . Los investigadores sugieren[ aclarar ] que los propios padres de niños con fobia social sufren de ansiedad social ( Bruch y Heimberg , 1994; Caster et al ., 1999), y la timidez encontrada en los padres adoptivos se correlacionó significativamente con la timidez en los niños adoptados ( Daniels y Plomin , 1985) .

La sobreprotección o la crítica de los niños en la familia también aumenta el riesgo de desarrollar fobia social [23] [39] .

Paralelamente a estos datos, existen resultados de estudios de inhibición conductual en recién nacidos. La inhibición conductual no es una patología , sino más bien una característica del funcionamiento del sistema nervioso , en la que el individuo está más centrado en sí mismo y teme al mundo que le rodea. Aproximadamente el 10-15 % de las personas tienen este temperamento al nacer, lo que es un factor de riesgo para el desarrollo del trastorno de ansiedad social (fobia social) en la edad adulta [40] .

Impacto de episodios pasados ​​de experiencias comunicativas negativas

Los investigadores han demostrado que las experiencias previas de socialización negativa pueden provocar el desarrollo de fobia social [41] [42] , especialmente en personas con hipersensibilidad. En aproximadamente la mitad de los que sufrían de fobia social, se encontró una clara relación entre el trauma psicológico asociado con un evento social humillante o traumático y la exacerbación de los síntomas de la fobia social [43] . No es solo la experiencia social personal lo que importa: simplemente observar las experiencias negativas de los demás hace que el desarrollo de la fobia social sea más probable [44] . La ansiedad social también puede ser un efecto acumulativo: la incapacidad de “encajar” con el equipo, rechazo o rechazo por parte de los compañeros, años de acoso psicológico ( Beidel y Turner , 1998). Los adolescentes tímidos y los adultos ansiosos en sus currículums enfatizaron especialmente que a menudo enfrentaron el rechazo de sus compañeros en sus vidas [45] , expresado en diversas formas de abuso psicológico y físico ( Gilmartin , 1987). Un estudio mostró que la popularidad se correlacionó negativamente con la ansiedad social, y los niños que no eran populares entre sus compañeros informaron niveles más altos de ansiedad y miedo a ser juzgados negativamente que el grupo de control [46] . Obviamente, los niños con fobia social tienden a recibir menos reacciones positivas de sus compañeros [47] , lo que puede conducir a un comportamiento de evitación [48] .

Fobia social y marketing

Tras la inclusión de la fobia social en 1997 como indicación del antidepresivo paroxetina SmithKline Beecham ISRS , se lanzó una campaña publicitaria de 90 millones de dólares en Estados Unidos , en la que se convenció a los consumidores potenciales de que la fobia social estaba muy extendida y que uno de cada ocho la padecía. de eso Adultos estadounidenses (de hecho, la fobia social ocurre en no más del 1-2% de las personas). Las emociones humanas ordinarias durante esta campaña se interpretaron como un signo de enfermedad mental grave [11] .

Véase también

Notas

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Literatura

Enlaces

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