Septicemia

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Septicemia
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La sepsis ( otro griego σῆψις  - putrefacción ) es una reacción inflamatoria sistémica en respuesta a la generalización de un proceso infeccioso local con el desarrollo de toxemia y bacteriemia [1] . Es un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica a la agresión endotóxica [2] . En ausencia de una terapia eficaz, se acompaña de un síndrome de insuficiencia orgánica múltiple [2] .

La sepsis es una condición amenazante causada por la entrada en la sangre (que debe distinguirse del concepto de bacteriemia ) y tejidos del cuerpo de infección [3] , microorganismos patógenos y sus productos metabólicos - toxinas . Se caracteriza por un proceso inflamatorio no en ningún órgano en particular, sino en todo el cuerpo [4] [5] .

Etiología

Agentes causantes de sepsis: más a menudo estreptococos y estafilococos , con menos frecuencia neumococos , E. coli , Pseudomonas aeruginosa , salmonella , meningococo , gonococo , etc. Por lo general, la sepsis es una complicación de una herida o un proceso inflamatorio. En su desarrollo en humanos, la disminución de la inmunidad general del cuerpo juega un papel importante debido a una enfermedad grave, cirugía, tomar medicamentos inmunosupresores, una gran pérdida de sangre y desnutrición. La fuente de la infección general puede ser la supuración en la herida o un curso complicado de enfermedades purulentas locales ( furúnculo , ántrax , flemón ) - sepsis quirúrgica; complicaciones posteriores al parto o aborto , cuando la “puerta de entrada” de la infección es la mucosa uterina , - sepsis obstétrico-ginecológica; procesos purulentos o daño a los órganos del sistema genitourinario , estancamiento e infección de la orina - urosepsis ; enfermedades purulentas agudas o crónicas de la cavidad oral - sepsis oral, etc. Escherichia coli , que normalmente habita en los intestinos , puede causar sepsis durante la perforación gastrointestinal. La sepsis también puede ocurrir en la etapa purulenta de la necrosis pancreática, que se caracteriza por la muerte masiva de células pancreáticas.

Signos de enfermedad

El curso clínico de la sepsis puede ser fulminante (desarrollo rápido de manifestaciones dentro de 1-2 días), agudo (hasta 5-7 días), subagudo y crónico. A menudo hay atipicidad o "borrado" de sus síntomas (por ejemplo, en el punto álgido de la enfermedad puede no haber una temperatura alta), que se asocia tanto con un cambio significativo en las propiedades patógenas de los patógenos como resultado de la masiva uso de antibióticos, y como resultado de la supresión de la inmunidad de los macroorganismos por muchas razones. La sepsis puede ocurrir con la formación de abscesos locales en varios órganos y tejidos (infección del foco primario), los llamados. septicopiemia , en el que el curso de la sepsis depende de la ubicación de los abscesos (por ejemplo, un absceso en el cerebro con los trastornos neurológicos correspondientes), y sin abscesos metastásicos, los llamados. septicemia , a menudo con un curso más rápido, síntomas generales pronunciados.

Al diagnosticar, hay etapas:

En febrero de 2016 se revisaron los conceptos y criterios diagnósticos de sepsis. El concepto de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y sepsis grave se reconoce como irrelevante, los conceptos de sepsis y shock séptico reciben nuevas definiciones.

Para la detección y diagnóstico de sepsis, se recomienda[ ¿por quién? ] utiliza las escalas SOFA y qSOFA.

Sepsis neonatal

Con el desarrollo de sepsis en recién nacidos (la fuente es un proceso purulento en los tejidos y vasos del cordón umbilical  - sepsis umbilical), son característicos los vómitos , la diarrea , el rechazo total del niño del seno, la pérdida rápida de peso y la deshidratación ; la piel pierde su elasticidad, se vuelve seca, a veces de color terroso; A menudo se determinan supuración local en el ombligo, flemón profundo y abscesos de diversas localizaciones.

Los factores de la sepsis en los recién nacidos incluyen:

Si la sepsis en un recién nacido ocurre durante las primeras 72 horas de vida, la llamada sepsis temprana, entonces se considera que la infección ocurrió antes o durante el parto. Si el desarrollo de sepsis ocurre después del tercer día de vida, entonces la infección del niño fue posible tanto durante el parto como después del nacimiento. [ocho]

Tratamiento

Su objetivo es combatir la enfermedad (grandes dosis de antibióticos , teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno y las sulfanilamidas ) y aumentar la resistencia del cuerpo (nutrición rica en calorías mejorada y fortificada, transfusiones de sangre y preparaciones de proteínas, el uso de sueros específicos , autovacunas y gamma globulina ). Tratamiento local en presencia de heridas: eliminación oportuna de tejido muerto y apertura de estrías purulentas , creación de un flujo constante de secreción purulenta, tratamiento de heridas con antibióticos y antisépticos .

El tratamiento combinado debe realizarse en una unidad de cuidados intensivos para pacientes con infección purulenta . Incluye tratamiento quirúrgico activo de focos purulentos (disponible para intervención quirúrgica) y terapia multicomponente intensiva general. El tratamiento quirúrgico consiste en la escisión de todos los tejidos afectados, el drenaje activo a largo plazo de la herida quirúrgica y el cierre más rápido de las superficies de la herida mediante suturas o injertos de piel. Después del tratamiento quirúrgico del foco purulento, para su limpieza y preparación más rápidas para el cierre, se usan ungüentos osmóticamente activos a base de agua ( bases de ungüento hidrofílico , por ejemplo: levosina , levomekol , ungüento de dioxidina ), que tienen pronunciado antiséptico y sorción propiedades. Para heridas planas extensas, el tratamiento se usa en un ambiente libre de microbios controlado: el área afectada del cuerpo se coloca en un aislante de plástico a través del cual se sopla aire estéril.

Los cuidados intensivos de la sepsis incluyen la administración de antibióticos y antisépticos, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora aislada a ellos (en la etapa de terapia empírica, es decir, antes de obtener un antibiograma, se recomienda una combinación de cefalosporinas de generación II-III y aminoglucósidos ). generalmente se usa ). Realizan terapia de desintoxicación, tratamiento antiinflamatorio con glucocorticoides, corrección de pérdidas proteico-energéticas (nutrición hipercalórica, nutrición por sonda y parenteral ), terapia de infusión (transfusión de electrolitos, poli y reopoliglucina , emulsiones de grasas y proteínas), uso de aminas presoras ( dopamina ) con hipotensión persistente, oxigenoterapia, llevar a cabo la corrección de funciones deterioradas de varios órganos y sistemas. Dado que la sepsis en el 100% de los casos se acompaña de un síndrome de coagulación intravascular diseminada ( CID ), la detección oportuna de un estado de hipercoagulabilidad del sistema de coagulación de la sangre es de vital importancia durante el tratamiento. Las pruebas de coagulación se utilizan para diagnosticar DIC séptica . [9] Si se detectan violaciones de la hemostasia , se prescribe heparina , se transfunden masa de plaquetas y plasma fresco congelado .

Psicosis séptica

Con la sepsis, puede ocurrir psicosis , hay varias formas clínicas típicas (dependiendo principalmente del estado alérgico del cuerpo): forma delirante - amental (con alteración de la conciencia), forma alucinatoria-paranoica (con ideas delirantes , como persecución , también como pseudoalucinaciones auditivas y alucinaciones verdaderas ), forma depresiva (con la apariencia de un estado de ánimo deprimido ) [10] .

Véase también

Notas

  1. ↑ Sepsis  // Gran Enciclopedia Médica  : en 30 volúmenes  / cap. edición B. V. Petrovski . - 3ra ed. - M  .: Enciclopedia soviética , 1984. - T. 23: Sacarosa - Tono vascular. — 544 pág. : enfermo.
  2. ↑ 1 2 ed. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butova, O. L. Ivanova. Dermatovenereología: una guía nacional . - GEOTAR-Media, 2013. - Pág. 105. - ISBN 978-5-9704-2305-9 .
  3. ↑ Lipsky A. A. Rotten blood // Diccionario enciclopédico de Brockhaus y Efron  : en 86 volúmenes (82 volúmenes y 4 adicionales). - San Petersburgo. , 1890-1907.
  4. ↑ Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS Conferencia Internacional de Definiciones de Sepsis  (Inglés)  // Medicina de Cuidados Críticos : diario. - 2003. - abril ( vol. 31 , n. 4 ). - P. 1250-1256 . -doi : 10.1097/ 01.CCM.0000050454.01978.3B . —PMID 12682500 . Archivado desde el original el 25 de mayo de 2012.
  5. ↑ Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Definiciones de sepsis e insuficiencia orgánica y pautas para el uso de terapias innovadoras en sepsis. El Comité de la Conferencia de Consenso ACCP/SCCM. Colegio Americano de Médicos del Tórax/Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos  (inglés)  // Pecho: diario. - 1992. - junio ( vol. 101 , n. 6 ). - P. 1644-1655 . -doi : 10.1378 / cofre.101.6.1644 . —PMID 1303622 .  (enlace no disponible)
  6. ↑ Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; y Mitchell, Richard N. (2007). Patología básica de Robbins (8ª ed.). Saunders Elsevier. páginas. 102-103 ISBN 978-1-4160-2973-1
  7. ↑ Sepsis neonatal. Problemas modernos de diagnóstico y tratamiento . Consultado el 6 de marzo de 2018. Archivado desde el original el 6 de marzo de 2018.
  8. ↑ Enfermedades perinatales como primera causa de muerte en niños | #09/19 | Attending Doctor es una publicación médica profesional para médicos. Artículos de ciencia. . Diario del médico tratante . Consultado el 22 de octubre de 2020. Archivado desde el original el 26 de octubre de 2020.
  9. ↑ Soshitova NP, Karamzin SS, Fadeeva OA, Balandina AN, Krechetova AV, Galstyan GM, Panteleev MA, Ataullakhanov FI. Predicción de tendencias protrombóticas en la sepsis utilizando dinámicas de crecimiento de coágulos espaciales  (inglés)  // Blood Coagul Fibrinolysis: revista. - 2012. - Septiembre ( vol. 23 , no. 6 ). - P. 498-507 . —PMID 22688554 .
  10. ↑ I. F. Sluchevsky. Psiquiatría. - Medgiz, 1957. - S. 141-142.

Literatura

Enlaces

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