Anemia

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Anemia

Cuadro histológico de sangre, con anemia ferropénica
CIE-10 D50 - D89
MKB-10-KM D64.9
MKB-9-KM 285.9 [1] [2] y 285.8 [2]
EnfermedadesDB 663
Medline Plus 000560
Medicina electrónica medio/132 
Malla D000740
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La anemia ( del griego αναιμία ; del griego αν  - prefijo que significa negación y del griego αἷμα  - sangre), sinónimo de anemia , es un síndrome clínico y hematológico patológico, que se acompaña de una disminución del contenido de hemoglobina y eritrocitos en la sangre circulante. y se caracteriza por una violación del transporte de oxígeno y el desarrollo de hipoxia.

La palabra "anemia" sin especificación no define una enfermedad específica, ya que se hace referencia a la anemia como uno de los síntomas de varias condiciones patológicas del cuerpo. Es necesario distinguir entre hidremia (pseudoanemia, por ejemplo, en mujeres embarazadas) y anemia propiamente dicha  : con hidremia, el número de células sanguíneas (eritrocitos, leucocitos, plaquetas) y hemoglobina sigue siendo el mismo, pero el volumen de la parte líquida de la sangre aumenta [3] . La anemia es el trastorno sanguíneo más común y afecta a alrededor de un tercio de la población mundial [4] . La anemia es más común en mujeres que en hombres [5] , durante el embarazo y en niños y ancianos [4] .

Características de clasificación

La anemia no es una enfermedad, se manifiesta como un síntoma que acompaña a una serie de enfermedades y patologías , que pueden estar asociadas a la lesión primaria del sistema sanguíneo o no depender de ella. Para clasificar la anemia, se acostumbra utilizar el principio de conveniencia práctica [6] . La práctica clínica actual corresponde a la clasificación:

La clasificación moderna de la anemia se basa en signos clínicos y de laboratorio que permiten el diagnóstico diferencial de la anemia. Se otorga un lugar especial en el complejo de la investigación médica en el proceso de identificación de las causas del síndrome anémico al indicador "ferritina sérica" ​​[8] .

Definición de anemia

Una disminución en la concentración de hemoglobina en la sangre a menudo ocurre con una disminución simultánea en la cantidad de glóbulos rojos y un cambio en su composición cualitativa. Cualquier anemia conduce a una disminución de la función respiratoria de la sangre y al desarrollo de falta de oxígeno en los tejidos. Dependiendo del sexo y la edad, la norma del contenido de hemoglobina en un litro de sangre puede diferir.

El contenido de hemoglobina en la sangre en estado normal y con anemia, g/l [9]
Años Nivel normal anemia leve Anemia promedio anemia severa
De 6 meses a 4 años inclusive 110 y más 100-109 70-99 menos de 70
Niños 5-11 años 115 y más 110-114 80-109 menos de 80
Niños 12-14 años 120 y más 110-119 80-109 menos de 80
Mujeres (a partir de 15 años) 120 y más 110-119 80-109 menos de 80
Mujeres embarazadas 110 y más 100-109 70-99 menos de 70
Hombres (a partir de 15 años) 130 y más 110-129 80-109 menos de 80

Por índice de color

El índice de color de la sangre (CP) muestra el grado de saturación del eritrocito con hemoglobina. Normalmente, es de 0,86-1,1, tanto en hombres como en mujeres [10] . Dependiendo de esto, tales anemias se distinguen:

Anemia hipocrómica Anemia normocrómica
  • Normocrómico - CPU 0.86-1.1:
    • anemia hemolítica (cuando la tasa de destrucción de los glóbulos rojos excede la tasa de su producción)
    • poshemorrágico (como resultado de la pérdida de sangre debido a sangrado o hemorragia)
    • enfermedades neoplásicas de la médula ósea
    • anemia aplásica
    • tumores extramedulares
    • anemia por disminución de la producción de eritropoyetina
Anemia hipercrómica

Por la capacidad de regeneración de la médula ósea

El signo principal de tal regeneración es un aumento en el número de reticulocitos (glóbulos rojos jóvenes) en la sangre periférica. La norma es 0.5-2%.

Clasificación patogenética

Basado en los mecanismos de desarrollo de la anemia como proceso patológico.

Por etiología

Etiología

Dependiendo del tipo de anemia, los factores etiológicos pueden variar bastante:

  • nutrición unilateral (el predominio de los productos lácteos);
  • falta de vitaminas;
  • alimentación irregular;
  • enfermedades respiratorias agudas transferidas, infecciones infantiles;
  • infestaciones de gusanos.

Patogenia

Hay tres mecanismos principales para el desarrollo de la anemia:

  • Anemia como consecuencia de la alteración de la formación de glóbulos rojos normales y de la síntesis de hemoglobina . Este mecanismo de desarrollo se observa en caso de falta de hierro , vitamina B 12 , ácido fólico , durante enfermedades de la médula ósea roja .
  • La anemia como consecuencia de la pérdida de glóbulos rojos es principalmente consecuencia de una hemorragia aguda (trauma, cirugía). En el sangrado crónico de bajo volumen, la causa de la anemia no es tanto la pérdida de glóbulos rojos, sino la falta de hierro, que se desarrolla en el contexto de la pérdida crónica de sangre.
  • Anemia como resultado de la destrucción acelerada de glóbulos rojos. Normalmente, la vida útil de los glóbulos rojos es de unos 120 días. En algunos casos (anemia hemolítica, hemoglobinopatías, etc.), los glóbulos rojos se destruyen más rápido, lo que provoca anemia. A veces, la destrucción de los eritrocitos contribuye al uso de cantidades significativas de vinagre, lo que provoca una descomposición acelerada de los eritrocitos [12] .

Manifestaciones clínicas

Muy a menudo la anemia cursa sin manifestaciones pronunciadas y muchas veces pasa desapercibida, convirtiéndose en muchos casos en un hallazgo de laboratorio accidental en personas que no presentan quejas específicas.

Como regla general, quienes padecen anemia notan manifestaciones debido al desarrollo de hipoxia anémica . En formas leves, esto puede ser debilidad, fatiga, malestar general, así como una disminución de la concentración. Las personas con anemia más severa pueden quejarse de dificultad para respirar con poco o moderado esfuerzo, palpitaciones, dolor de cabeza , tinnitus , sueño, apetito y deseo sexual también pueden verse alterados. Con anemia muy severa, o en presencia de patología concomitante, es posible el desarrollo de insuficiencia cardíaca .

Un síntoma común de importancia diagnóstica de la anemia moderada o grave es la palidez (piel, mucosidad visible y lecho ungueal). También son de valor síntomas como el desarrollo de queilosis y coiloniquia , aumento del impulso cardíaco y aparición de soplo sistólico funcional .

Las manifestaciones de anemia aguda y severa siempre son más pronunciadas que las crónicas y moderadas.

Además de los síntomas generales directamente relacionados con la hipoxia, la anemia puede tener otras manifestaciones, dependiendo de su etiología y patogenia. Por ejemplo, el desarrollo de trastornos de sensibilidad en la anemia por deficiencia de B 12 , ictericia  en la anemia hemolítica , etc.

Anemia en el embarazo

De todos los tipos de anemia durante el embarazo, la anemia por deficiencia de hierro es la más frecuente [13] . Esto se debe a la creciente necesidad de hierro de 0,6 a 3,5 mg/día, lo que supera la capacidad de absorción de los alimentos (1,8-2 mg/día). El hierro se gasta en la formación del feto y la placenta [13] .

Si la enfermedad persiste durante el embarazo, puede tener consecuencias graves:

  • el feto puede no recibir oxígeno, que es necesario para el desarrollo normal, especialmente el cerebro;
  • las mujeres con anemia severa se sienten peor durante el embarazo;
  • un mayor riesgo de parto prematuro;
  • después del parto, el riesgo de desarrollar infecciones es mayor [14] .

La hiperplasia fisiológica debe distinguirse de la anemia en mujeres embarazadas, en las que, debido a un aumento de la masa sanguínea en un 23-24%, disminuyen los recuentos de hematocrito , hemoglobina y glóbulos rojos . La hiperplasia es asintomática, no requiere tratamiento y desaparece dentro de 1-2 semanas después del nacimiento. [13]

Valores medios de los parámetros sanguíneos durante el embarazo normal y más allá [13]
Indicadores No embarazada Mujer embarazada
Hb, g/l 145-125 105-110
Eritrocitos ×10 12 /l 3,7±0,25 3,25±0,25
Reticulocitos, ‰ 5-10 10-25
hematocrito, ‰ 40-42 33-35
Leucocitos ×10 9 /l 7±3 10±5
Plaquetas ×10 9 /l 300 150
VSG mm/h 13-26 50-80

Tratamiento

Las más comunes son la anemia por deficiencia de hierro y B12, que se tratan con vitamina B 12 y preparados de hierro . Además, con un nivel bajo de hemoglobina, se pueden aplicar transfusiones de glóbulos rojos. En general, las tácticas de tratamiento dependen del tipo de anemia y de la gravedad del estado del paciente.

  • Algunas anemias se tratan en un entorno hospitalario.
  • La dieta debe ser completa, contener una cantidad suficiente de proteínas, hierro y vitaminas.
  • Según las indicaciones vitales, con una fuerte violación de la hemodinámica, una caída de la hemoglobina por debajo de 70-80 g / l, se utilizan transfusiones de sangre.
  • La terapia de formas individuales de anemia se lleva a cabo teniendo en cuenta su etiología y patogenia.
  • En el caso de anemia poshemorrágica aguda, primero se debe detener el sangrado. Después de una pérdida masiva de sangre, se prescriben preparaciones de hierro.
  • La terapia patogenética de la anemia ferropénica se basa en el uso de preparados de hierro mediante su administración por vía oral (tótem, hemoestimulina, ferroplex, tardiferon) o por vía parenteral (ferraktin, ferrum-lek, ferbitol, ectofer).
  • El tratamiento de la anemia por deficiencia de vitamina B 12 se lleva a cabo mediante el uso parenteral de preparaciones vitamínicas, a veces con la adición de una coenzima, la adenosinacobalamina. El criterio para la efectividad de la terapia es una crisis de reticulocitos: un aumento en el número de reticulocitos hasta un 20-30% en el día 5-8 de tratamiento.
  • El tratamiento de la anemia aplásica incluye transfusiones de sangre, trasplante de médula ósea, terapia con glucocorticoides y hormonas anabólicas.

Prevención

El principal medio en la prevención de la anemia es una dieta equilibrada y rica en vitaminas, así como el uso de preparaciones que contengan hierro, según lo recomendado por el médico tratante. La tasa diaria de hierro para la vida humana normal es de 20-25 mg. La mayor parte de esta cantidad (90 %) es hierro endógeno, que se libera durante la descomposición de los glóbulos rojos, el 10 % es hierro exógeno de los alimentos. La norma de hierro para hombres es 1 mg, para mujeres - 2 mg (debido a la pérdida cíclica de sangre) [15] .

Pronóstico

  • Con anemia por deficiencia de hierro, el pronóstico en la mayoría de los casos es favorable. El uso profiláctico de preparaciones de hierro en el primer año de vida (segundo trimestre) no solo previene el desarrollo de anemia, sino que también reduce significativamente la incidencia de ARVI e infecciones intestinales en niños, y también contribuye a un mejor desarrollo.
  • En las formas hereditarias de anemia hemolítica, el pronóstico depende de la frecuencia de las crisis hemolíticas y de la gravedad de la anemia.

Véase también

Notas

  1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ G. A. Alekseev; N. M. Nemenova (punto muerto. An.), A. F. Tur (ped.), N. A. Fedorov, M. G. Katekhelidze (A. experimental), S. X. Khakimova (A. embarazada), A. Z. Tsfasman (feliz). Anemia  // Gran Enciclopedia Médica  : en 30 volúmenes  / cap. edición BV Petrovski . - 3ra ed. - Moscú: Enciclopedia soviética , 1974. - T. 1. A - Antibiosis . — 576 pág. — 150.000 copias.
  4. ↑ 1 2 Timothy G. Janz, Roy L. Johnson, Scott D. Rubenstein. Anemia en el servicio de urgencias: evaluación y tratamiento  // Práctica de Medicina de Emergencia. — 2013-11. - T. 15 , n. 11 _ — pág. 1–15; prueba 15–16 . — ISSN 1524-1971 . Archivado desde el original el 9 de junio de 2019.
  5. ↑ T. Vos, AD Flaxman, M. Naghavi, R. Lozano, C. Michaud. Años vividos con discapacidad (YLD) para 1160 secuelas de 289 enfermedades y lesiones 1990-2010: un análisis sistemático para el estudio de la carga global de la enfermedad 2010  // The Lancet. - 2012. - T. 380 . — S. 2163–2196 . — ISSN 0140-6736 . Archivado desde el original el 12 de enero de 2019.
  6. ↑ d.m.s. P. F. Litvitsky. Patología del sistema de eritrocitos  // Preguntas de la pediatría moderna: Conferencia. - 2015. - 28 de agosto ( N° 14 ). - S. 450-463 . doi : 10.15690 /vsp.v14.i4.1384 .
  7. ↑ Anemia: clasificación, prevención, tratamiento. ayuda _ https://ria.ru/ (2011). Consultado el 20 de marzo de 2019. Archivado desde el original el 21 de marzo de 2019.
  8. ↑ Smirnova L. A. Anemia: Aspectos diagnósticos diferenciales  // Medical News. - 2013. - Nº 2 . - S. 15-19 .
  9. ↑ Concentraciones de hemoglobina para el diagnóstico de anemia y evaluación de la  gravedad . Sistema de Información Nutricional de Vitaminas y Minerales (VMNIS) . Organización Mundial de la Salud (2011). Consultado el 31 de marzo de 2020. Archivado desde el original el 30 de noviembre de 2016.
  10. ↑ Rogova L.N., Gubanova E.I., Pankova G.V., Shepeleva T.I. Justificación patogenética para la interpretación de los resultados de un análisis de sangre general . https://medconfer.com/ . Consultado el 20 de marzo de 2019. Archivado desde el original el 21 de marzo de 2019.
  11. ↑ Tratamiento de la anemia aplásica adquirida (enlace inaccesible) . https://oncology.by/ . Consultado el 20 de marzo de 2019. Archivado desde el original el 21 de marzo de 2019. 
  12. ↑ Chesnokova N.P., Nevvazhay T.A., Morrison V.V., Bizenkova M.N. CLASE 2. ANEMIA: CLASIFICACIÓN, CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS DIFERENCIAS HEMATOLÓGICAS. ANEMIA POSTHEMORRÁGICA  // Revista Internacional de Investigación Aplicada y Fundamental. - 2015. - Nº 6-1 . - S. 152-155 .
  13. ↑ 1 2 3 4 Shaposhnik O. D., Rybalova L. F. Anemia en mujeres embarazadas . – Manual didáctico y metodológico para cadetes de medicina. - Cheliábinsk, 2002.
  14. ↑ Embarazo complicado por enfermedad. Anemia durante el embarazo Archivado el 10 de noviembre de 2011 en Wayback Machine , Sean C. Blackwell // The Merck Manual Home Health Handbook, diciembre de 2008.
  15. ↑ Stuklov N. I., Semenova E. N. Anemia por deficiencia de hierro. Tácticas modernas de diagnóstico y tratamiento, criterios para la efectividad de la terapia  // Medicina Clínica: Artículo. - 2013. - Nº 12 . - S. 61-67 .

Literatura

  • Shulutko B. I. Medicina interna. Guía para médicos en 2 tomos. - San Petersburgo: "Zurdo. San Petersburgo”, 1999.
  • Shulutko B. I., Makarenko S. V.  Estándares para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades internas. 3ra ed. - San Petersburgo: Ecología-Informática Empresarial, 2005.

Enlaces

 Sangre
hematopoyesis
Componentes
Bioquímica
Enfermedades
Ver también: Hematología , Oncohematología
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