Trastorno anacástico de la personalidad
Trastorno de personalidad anacástica (del otro griego ἀναγκαστῶς - trastorno de personalidad forzado; obsoleto de tipo anancástico ), trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo [3] (del lat. obsessio - obsesión con una idea y lat. compulsio - coerción) - un trastorno de personalidad caracterizado por excesiva tendencia a la duda, preocupación por los detalles, excesivo perfeccionismo , terquedad, así como obsesiones y/o compulsiones recurrentes . Incluido en ICD-10 y DSM-5 .
Diagnóstico
CIE-10
Criterios de diagnóstico de la versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión de la CIE-10 adaptada para su uso en Rusia (criterios de diagnóstico generales para los trastornos de personalidad, que deben cumplir todos los subtipos de trastornos) [4] :
Condiciones que no se pueden atribuir directamente a un daño o enfermedad cerebral extenso u otro trastorno psiquiátrico y que cumplen con los siguientes criterios:
- a) marcada desarmonía en las actitudes y comportamientos personales , que generalmente involucra varias áreas de funcionamiento, como la afectividad , la excitabilidad, el control de los impulsos, los procesos de percepción y pensamiento , y el estilo de relacionarse con otras personas; en diferentes condiciones culturales , puede ser necesario desarrollar criterios especiales con respecto a las normas sociales;
- b) la cronicidad del estilo anormal de comportamiento que surgió hace mucho tiempo y no se limita a episodios de enfermedad mental;
- c) el estilo anormal de comportamiento es comprensivo y claramente altera la adaptación a una amplia gama de situaciones personales y sociales;
- d) las manifestaciones anteriores ocurren siempre en la niñez o la adolescencia y continúan existiendo en el período de la madurez ;
- e) el trastorno conduce a una angustia personal significativa , pero esto puede manifestarse solo en las últimas etapas del paso del tiempo;
- e) por lo general, pero no siempre, el trastorno se acompaña de un deterioro significativo de la productividad profesional y social .
- Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión), adaptada para su uso en la Federación Rusa - / F60 / Trastornos específicos de la personalidad. Criterios de diagnóstico
[4]
Para clasificar un trastorno de la personalidad como uno de los subtipos definidos en la CIE-10 (para hacer un diagnóstico de la mayoría de los subtipos), debe cumplir al menos tres de los criterios definidos para este tipo [4] .
Criterios diagnósticos de la versión oficial internacional de la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud (criterios diagnósticos generales de los trastornos de personalidad, que deben cumplir todos los subtipos de trastornos) [5] :
- G1. Una indicación de que los tipos característicos y persistentes de experiencias internas y comportamiento del individuo como un todo se desvían sustancialmente del rango culturalmente esperado y aceptado (o " norma "). Tal desviación debe ocurrir en más de una de las siguientes áreas:
- 1) la esfera cognitiva (es decir, la naturaleza de la percepción e interpretación de objetos, personas y eventos; la formación de relaciones e imágenes de " yo " y "otros");
- 2) emocionalidad (rango, intensidad y adecuación de las reacciones emocionales );
- 3) control de pulsiones y satisfacción de necesidades ;
- 4) las relaciones con los demás y la forma de resolver las situaciones interpersonales.
- G2. La desviación debe ser completa en el sentido de que la inflexibilidad, la falta de adaptabilidad u otras características disfuncionales se encuentran en una amplia gama de situaciones personales y sociales (es decir, no se limitan a un "desencadenante" o situación).
- G3. En relación con el comportamiento señalado en el párrafo G2 , existe angustia personal o efectos adversos en el entorno social.
- G4. Debe haber evidencia de que la desviación es estable y de larga duración, comenzando al final de la niñez o en la adolescencia .
- G5. La desviación no puede explicarse como manifestación o consecuencia de otros trastornos mentales de la edad adulta, aunque pueden coexistir con ella o contravenirse condiciones episódicas o crónicas de los apartados F0 a F7 de esta clasificación.
- G6. Deben excluirse enfermedades cerebrales orgánicas, traumatismos o disfunciones cerebrales como posible causa de la desviación (si se identifica una afección orgánica de este tipo, se debe utilizar F 07 ).
Texto original (inglés)
[ mostrarocultar]
- G1. Evidencia de que los patrones característicos y duraderos de la experiencia interna y el comportamiento del individuo se desvían marcadamente en conjunto del rango culturalmente esperado y aceptado (o 'norma'). Tal desviación debe manifestarse en más de una de las siguientes áreas:
- (1) cognición (es decir, formas de percibir e interpretar cosas, personas y eventos; formar actitudes e imágenes de uno mismo y de los demás);
- (2) afectividad (rango, intensidad y adecuación de la activación y respuesta emocional);
- (3) control sobre los impulsos y necesidad de gratificación;
- (4) relacionarse con los demás y manera de manejar situaciones interpersonales.
- G2. La desviación debe manifestarse de manera generalizada como un comportamiento que es inflexible, inadaptado o disfuncional en una amplia gama de situaciones personales y sociales (es decir, no estar limitado a un estímulo o situación 'desencadenante' específica).
- G3. Existe angustia personal o un impacto adverso en el entorno social, o ambos, claramente atribuibles al comportamiento mencionado en G2.
- G4. Debe haber evidencia de que la desviación es estable y de larga duración, teniendo su inicio en la infancia tardía o en la adolescencia.
- G5. La desviación no puede explicarse como manifestación o consecuencia de otros trastornos mentales del adulto, aunque pueden coexistir, o superponerse, condiciones episódicas o crónicas de los apartados F0 a F7 de esta clasificación.
- G6. Las enfermedades, lesiones o disfunciones orgánicas del cerebro deben excluirse como posible causa de la desviación (si tal causalidad orgánica es demostrable, utilice la categoría F07).
- Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión) - / F60 / Trastornos específicos de la personalidad. Criterios de diagnóstico
[5]
Según la CIE-10 , un trastorno de personalidad anancasta se diagnostica en presencia de los criterios generales de diagnóstico de un trastorno de personalidad , más tres o más de los siguientes:
- a) una excesiva tendencia a la duda y la cautela;
- b) preocupación por detalles, reglas, listas, procedimientos, organización o horarios;
- c) perfeccionismo (lucha por la perfección), impidiendo la realización de tareas;
- d) excesiva escrupulosidad, escrupulosidad e inadecuada preocupación por la productividad en detrimento del placer y las relaciones interpersonales;
- e) mayor pedantería y adhesión a las convenciones sociales;
- e) rigidez y terquedad;
- g) insistencia irrazonable de una persona en que los demás hagan todo exactamente como él lo hace, o falta de voluntad irrazonable para permitir que otras personas hagan algo;
- h) la aparición de pensamientos e impulsos persistentes e indeseados .
Incluido:
- trastorno compulsivo de la personalidad;
- personalidad compulsiva;
- trastorno obsesivo de la personalidad;
- personalidad obsesiva;
- personalidad obsesivo-compulsiva.
Excluido:
DSM-5
Según el DSM-5 , el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad se encuentra en el grupo C (trastornos de ansiedad y pánico). Una persona con este trastorno se caracteriza por una marcada preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control sobre sí mismo y los demás, lo que logra sacrificando la flexibilidad, apertura y eficiencia de su comportamiento. Para realizar un diagnóstico, cuatro o más de las siguientes características deben comenzar a aparecer desde la edad adulta temprana en una variedad de contextos, y el trastorno debe cumplir con los criterios generales para un trastorno de personalidad. Un paciente:
- Presta atención a detalles, reglas, listas, orden, organización o horarios en detrimento del objeto principal de la actividad.
- Muestra un perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (por ejemplo, no completa un proyecto porque no se cumplen sus propios estándares demasiado estrictos).
- Se centra excesivamente en el trabajo y la productividad a expensas del ocio y la amistad (excepto cuando se debe a necesidades económicas evidentes).
- Excesivamente honesto, escrupuloso e inflexible en materia de moral, ética y valores (no por filiación cultural o religiosa).
- Incapaz de deshacerse de artículos gastados o inútiles, incluso si no tienen valor emocional subjetivo.
- Se niega a entregar casos o cooperar con otras personas hasta que acepten hacer todo exactamente como él.
- Requiere frugalidad en el gasto de sí mismo y de quienes lo rodean; el dinero es visto como algo que se debe ahorrar para el desastre.
- Muestra inflexibilidad y terquedad [7] .
Interpretaciones
Psicoanalítico
En psicoanálisis , se entiende por trastorno de personalidad anancasta la condición de una persona con un tipo de personalidad obsesivo-compulsiva, que se encuentra en el nivel límite de desarrollo de la organización de la personalidad . Los psicoanalistas creen que una persona con este tipo de personalidad también puede estar en un nivel neurótico (estar en el nivel de acentuaciones o tener un trastorno obsesivo-compulsivo ) y un nivel psicótico (dessocialización completa), pero las características de personalidad propias de este tipo se mantendrán. . Además, en el marco del enfoque psicoanalítico, actualmente existe discrepancia sobre si se debe considerar a esta como un solo tipo de personalidad o si se deben distinguir en ella tipos separados: obsesivo (propenso a pensar) y compulsivo (propenso a hacer).
Se cree que la base de la organización de la personalidad obsesivo-compulsiva es la confianza en los mecanismos de defensa " aislamiento del afecto " (en la base de los síntomas obsesivos ) y/o " cancelación " (en la base de los síntomas compulsivos ), así como " formación reactiva " y " control omnipotente ".
Las personas obsesivo-compulsivas experimentan grandes dificultades con la esfera emocional de la vida. Esto hace que a veces parezcan esquizoides , pero mientras que para los esquizoides las emociones y los deseos de los demás son un problema, para los anancastes las propias son insoportables. La experiencia de las emociones está para ellos íntimamente asociada a una sensación de pérdida de control, de peligro. Así, entrar en “pensar” (hasta las obsesiones ) les sirve como una forma de alejarse de sus emociones, y “hacer” (especialmente las compulsivas ) es una forma de “deshacer” las consecuencias aterradoras de lo que sintieron, por ejemplo, ira . Se supone que la formación en chorro protege a los anancastes de sus propios deseos inaceptables. Pero, como siempre en tales casos, el control excesivo siempre se convierte en "fallos" periódicos: un anancast excepcionalmente económico puede demostrar en algún momento milagros de extravagancia, un ejemplo de bondad puede convertirse repentinamente en violencia, etc.
Los psicoanalistas sugieren que las personalidades obsesivo-compulsivas se forman cuando los padres, junto con los requisitos para el cumplimiento de altos estándares de comportamiento, también exigen que el niño cumpla con "estándares de sentimientos": le prohíben experimentar ciertas emociones y lo castigan al descubrir una "mala conducta". ”. Dado que el curso de los procesos emocionales no está determinado por la elección consciente de una persona, tales requisitos de los padres conducen, en primer lugar, al sentimiento de culpa del niño por la incapacidad de controlar sus sentimientos y deseos, así como a un miedo obsesivo. del castigo inevitable [8] .
Terapia
Psicoanalítico
Nancy McWilliams sitúa la terapia de personalidades obsesivo-compulsivas inmediatamente después de la terapia de personalidades histéricas en complejidad , es decir, considera que tiene pronósticos relativamente favorables. Sin embargo, emocionalmente, tal terapia puede ser muy difícil para el terapeuta. Las personas obsesivo-compulsivas tienden a mostrar una cooperación total, incluso excesiva, con el terapeuta en un nivel consciente, pero en un nivel inconsciente, provocan irritación, critican cada palabra del terapeuta y niegan obstinadamente sus sentimientos. Anancaste tiende a ver al terapeuta como una autoridad, pero al mismo tiempo le teme a esta autoridad y trata de derribar al terapeuta del pedestal (en el que él mismo lo levantó). La atmósfera de dura lucha encubierta acompaña todo el proceso de la psicoterapia. El terapeuta puede sentirse inútil, estúpido, aburrido e incluso cuestionar la efectividad de lo que está haciendo. Pero si soporta todo esto sin juzgar ni atacar, el cliente lo agradece profundamente [8] .
Notas
- ↑ Base de datos de ontología de enfermedades (inglés) - 2016.
- ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ El nombre "trastorno obsesivo- compulsivo de la personalidad " se usa en el Manual diagnóstico y estadístico estadounidense de los trastornos mentales , incluido el DSM-5 más reciente.
- ↑ 1 2 3 Organización Mundial de la Salud . F6 Trastornos de la personalidad y del comportamiento en la edad adulta [F60-F69] // Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión). Clase V: Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) (adaptado para su uso en la Federación Rusa). - Rostov del Don: Phoenix, 1999. - S. 245-246. — ISBN 5-86727-005-8 .
- ↑ 1 2 Organización Mundial de la Salud . La Clasificación ICD-10 de Trastornos Mentales y del Comportamiento. Criterios diagnósticos para la investigación . — Jeneva . - S. 149-150. — 263 pág. (Inglés)
- ↑ Organización Mundial de la Salud . F6 Trastornos de la personalidad y del comportamiento en la edad adulta // F60.5x Trastorno de personalidad de Anancaster // Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión). Clase V: Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) (adaptado para su uso en la Federación Rusa). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 251. - ISBN 5-86727-005-8 .
- ^ Asociación Americana de Psiquiatría . Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - P. 678-679. — 992 pág. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
- ↑ 1 2 Nancy McWilliams , Diagnóstico psicoanalítico: comprensión de la estructura de la personalidad en el proceso clínico, Capítulo 13. Personalidades obsesivas y compulsivas, ed. "Clase", 1998 .
Literatura
- Mc Williams, Nancy . Diagnóstico psicoanalítico: comprensión de la estructura de la personalidad en el proceso clínico. — M. : Klass, 1998. — 480 p. - ISBN 5-86375-098-7 .
- Beck A., Freeman A. Psicoterapia cognitiva para los trastornos de la personalidad. Taller de psicoterapia. - San Petersburgo: Peter, 2002. - 544 p. — ISBN 5-318-00199-8 .
| Trastornos de personalidad según CIE-10 |
|---|
| Específico | |
| | Otro trastorno de la personalidad F60.8 |
|
|---|
|
|---|
| esquizotípico |
|
|---|
| mixtos y otros |
|
|---|
| Cambios de personalidad persistentes. |
|
|---|
| orgánico |
|
|---|
| Otro (fuera de ICD-10) |
|
|---|
| DSM Trastornos de la personalidad |
|---|
| Solo en DSM-III-R |
|
|---|
| Solo en DSM-IV | Trastorno de personalidad no especificado
| Anexo "B" (para ulterior estudio) |
|
|---|
|
|---|
DSM-5 ( Modelo
Categórico )
| |
|---|
| DSM-5 | En la Sección III se describe un modelo híbrido categórico y dimensional alternativo para estimular futuras investigaciones. |
|---|