trastorno narcisista de la personalidad | |
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CIE-10 | F60.8 _ |
MKB-10-KM | F60.81 |
CIE-9 | 301.81 |
MKB-9-KM | 301.81 [1] [2] |
EnfermedadesDB | 000934 |
Medline Plus | 000934 |
Malla | D010554 |
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El trastorno de personalidad narcisista es un trastorno de personalidad caracterizado por la creencia en la propia singularidad, posición especial, superioridad sobre otras personas, grandiosidad ; opinión inflada sobre sus talentos y logros; preocupación por fantasías sobre sus éxitos; expectativa de una actitud incondicionalmente buena y obediencia incondicional de los demás; buscar la admiración de los demás para confirmar su singularidad y significado; incapacidad para mostrar empatía ; ideas sobre su propia libertad de cualquier regla, que quienes los rodean los envidien. Las personalidades narcisistas intentan constantemente controlar las opiniones de los demás sobre sí mismos. Tienden a devaluar casi todo lo que les rodea en el mundo, mientras idealizan aquello con lo que se asocian.
El nombre proviene del héroe de la mitología griega Narciso , quien, según la leyenda, vio su reflejo en el agua, se enamoró de él, no pudo apartarse de contemplar su belleza y murió. Después de su muerte, los dioses lo convirtieron en una flor de narciso .
Nancy McWilliams describe a una persona con trastorno de personalidad narcisista como " organizada en torno a mantener el respeto por sí misma buscando validación externa ", y especifica que se trata de personas para las que esta tarea eclipsa a todas las demás, y no simplemente aquellas que son sensibles a la crítica o al elogio. " Preocupados por cómo son percibidos por los demás, las personas narcisistas tienen un profundo sentimiento de que son engañadas y no amadas ". También se llama la atención sobre el hecho de que la patología narcisista no es un sentimiento de grandiosidad infantil normal conservado hasta la edad adulta, sino más bien una compensación de decepciones tempranas y, por lo tanto, globales en las relaciones. "La experiencia subjetiva de las personas narcisistas está impregnada de vergüenza y miedo a sentir vergüenza ". Unlike guilt , which is associated with the feeling that you acted or acted badly, shame is the feeling that you are perceived as bad, that the reason for your “badness” is not in how you act, but in how they treat you. other . Es decir, para un narcisista, el lugar de control sobre su autoestima está en algún lugar fuera de él, lo que lo hace tratar constantemente de controlar las opiniones de los demás sobre sí mismo. Las personalidades narcisistas tienden a devaluar casi todo en el mundo, mientras idealizan aquello con lo que se asocian. Todo lo imperfecto les parece insignificante y viceversa, todo lo importante les parece ideal. Además, la percepción de los objetos puede cambiar drásticamente en cualquier momento, ya que la línea entre lo ideal y lo insignificante para un narcisista es muy delgada. Debido al hecho de que la capacidad de las personas para apoyarlo, el narcisista, su propio sentido de importancia es extremadamente importante para una personalidad narcisista, todos los demás aspectos de la relación se desvanecen para esa persona y experimenta una gran dificultad para poder amar a alguien "Su necesidad de los demás es grande, pero el amor por ellos es superficial" [3] .
La mayoría de los analistas creen que las personas siguen este camino porque otros las usan como su propio apéndice narcisista... ...Los pacientes narcisistas pueden ser extremadamente importantes para los padres u otros cuidadores, no por quienes son en realidad, sino porque realizan una determinada función. función. El mensaje contradictorio de que es valorado (pero sólo por el papel especial que desempeña) hace que el niño sienta que si sus verdaderos sentimientos, especialmente los hostiles y egoístas, son revelados, seguirá el rechazo o la humillación. Esto contribuye al desarrollo de un "falso yo": presentar a los demás solo lo que es aceptable, lo que ha aprendido.
—Nancy McWilliams [3]Según Kernberg , los rasgos de carácter narcisista se cruzan fuertemente con los histeroides y, en el caso de los trastornos graves de personalidad del grupo histérico, ambos rasgos se encuentran en un complejo.
El superyó de la personalidad narcisista no está desarrollado, el Yo-ideal tampoco está desarrollado , y el objetivo personal principal puede ser el logro de los atributos de estatus característicos de una sociedad determinada.
El narcisista apenas es capaz de intimidad interpersonal, es incapaz de amar, así como de los celos: los celos narcisistas surgen solo después del hecho, cuando la otra parte anuncia la ruptura de la relación. El narcisista necesita una pareja como espejo para reflejarse.
Según Kernberg , la promiscuidad masculina , por regla general, tiene un carácter narcisista, mientras que la promiscuidad femenina se da en casi cualquier trastorno de la personalidad [4] .
La madre narcisista generalmente es incapaz de satisfacer las necesidades emocionales de su hijo y contribuye a la transmisión de la patología narcisista de generación en generación.
Criterios de diagnóstico de la versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión de la CIE-10 adaptada para su uso en Rusia (criterios de diagnóstico generales para los trastornos de personalidad, que deben cumplir todos los subtipos de trastornos) [5] :
Condiciones que no se pueden atribuir directamente a un daño o enfermedad cerebral extenso u otro trastorno psiquiátrico y que cumplen con los siguientes criterios:
Para clasificar un trastorno de la personalidad como uno de los subtipos definidos en la CIE-10 (para hacer un diagnóstico de la mayoría de los subtipos), debe cumplir al menos tres de los criterios definidos para este tipo [5] .
Criterios diagnósticos de la versión oficial internacional de la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud (criterios diagnósticos generales de los trastornos de personalidad, que deben cumplir todos los subtipos de trastornos) [6] :
No existen criterios diagnósticos específicos para las personalidades narcisistas en la CIE-10 , solo una mención entre "otros trastornos específicos de la personalidad". Formalmente, para el diagnóstico de trastorno narcisista de la personalidad basta con cumplir los criterios diagnósticos generales de un trastorno de la personalidad y no cumplir los criterios diagnósticos de otros trastornos específicos de la personalidad.
Según la clasificación americana - Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 4ª edición ( DSM-IV ), este trastorno, además de cumplir los criterios generales de un trastorno de la personalidad , se manifiesta por una pomposidad integral (en fantasías y comportamiento), una necesidad de una actitud entusiasta y falta de empatía, que se puede ver desde la adolescencia temprana en varios contextos para cinco o más de los siguientes [7] [8] :
Al considerar las características diagnósticas del trastorno en el DSM-5 , se ha propuesto un modelo alternativo para el trastorno narcisista de la personalidad que incluye los siguientes criterios:
A. Deterioro significativo del funcionamiento de la personalidad, que se manifiesta: 1. Violaciones en el funcionamiento propio (a o b): una. Identidad. Dependencia excesiva de los demás en la autodeterminación y regulación de la autoestima; Autoestima inadecuada, que puede ser sobreestimada o subestimada, así como fluctuar entre extremos; el estado emocional refleja fluctuaciones en la autoestima. b. Autosuficiencia. El establecimiento de metas se basa en obtener el reconocimiento de los demás; Los estándares personales son irrazonablemente altos para el sentimiento de ser excepcional, o bajos, basados en el sentimiento de que todos le deben algo a una persona; A menudo no son conscientes de sus propios motivos. 2. Violaciones del funcionamiento interpersonal (a o b): una. Empatía: una capacidad deteriorada para reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás; demasiado en sintonía con las reacciones de los demás, pero solo si se perciben como relevantes para ellos mismos; sobreestimación o subestimación de la propia influencia sobre los demás. b. Intimidad: Las relaciones son en su mayoría superficiales y necesarias para servir a la regulación de la autoestima; La reciprocidad se limita al escaso interés verdadero por el otro y al predominio de la necesidad de beneficio personal. B. Rasgos patológicos de personalidad en las siguientes áreas: 1. Antagonismo caracterizado por una. Grandiosidad: Sentir que todo el mundo te debe algo, abierta o encubiertamente; egocentrismo ; confianza en la propia superioridad; Actitud condescendiente hacia los demás. b. Llamar la atención: Intentos excesivos de llamar la atención y ser el centro de la misma; buscando admiración. C. Las alteraciones en el funcionamiento de la personalidad y los rasgos de personalidad pronunciados son estables en el tiempo y se manifiestan en diferentes situaciones. D. Las deficiencias en el funcionamiento de la personalidad y los rasgos prominentes de la personalidad pueden no entenderse mejor como normales para la etapa de desarrollo o el entorno cultural. E. El funcionamiento deficiente de la personalidad y los rasgos prominentes de la personalidad no están relacionados con los efectos fisiológicos de las sustancias (drogas, surfactantes) o condiciones médicas generales (p. ej., traumatismo craneal grave).Sin embargo, la versión final del DSM-5 retuvo los 9 criterios diagnósticos para el trastorno narcisista de la personalidad que existían en el DSM-IV. Se requieren al menos 5 de estos criterios para confirmar un diagnóstico de trastorno narcisista de la personalidad [9] .
El trastorno narcisista de la personalidad tiene una alta comorbilidad con otros trastornos mentales [10] . Las personas con trastorno de personalidad narcisista son propensas a episodios depresivos [11] . Además, el trastorno de personalidad narcisista puede estar asociado con el trastorno bipolar , la anorexia y el abuso de sustancias [12] , especialmente el consumo de cocaína [13] . Además, el trastorno narcisista de la personalidad puede ser comórbido con el trastorno histriónico de la personalidad , el trastorno límite de la personalidad , el trastorno antisocial de la personalidad y el trastorno paranoide de la personalidad [13] .
Las personalidades de quienes se criaron con personas narcisistas o simplemente vivieron demasiadas experiencias traumáticas con ellas, en muchos casos llevan una marca específica denominada “trauma narcisista”, que es una mayor sensibilidad a la vergüenza (una vergüenza tan fuerte por dentro que se bloquea). y no existe, no existe para los demás), así como la dificultad de mantener "límites" entre él y las personas que le rodean. La mayoría de las personas con trauma narcisista, al igual que las personalidades narcisistas, se esfuerzan mucho por mantener un sentido de su superimportancia, o tienden a cumplir dócilmente los caprichos de los demás, temerosos de enfrentar su ira .
Mientras tanto, a diferencia de las personalidades narcisistas reales, las personas narcisísticamente heridas conservan un nivel de reflexión suficiente para poder darse cuenta de su propia envidia, vergüenza y culpa.
Los psicodinamistas teorizan más que otros sobre el trastorno narcisista de la personalidad, postulando nuevamente que el trastorno comienza con padres fríos que rechazan a los niños. Según ellos, algunas personas con este bagaje se pasan la vida defendiéndose constantemente de sentimientos de insatisfacción, rechazo de los demás, fracaso y miedo al mundo (Wink, 1996), convenciéndose una y otra vez de que son verdaderamente perfectos (aunque en realidad pueden resultar más bien, con desarrollo tardío, debido a que no aceptan críticas en su dirección y se niegan a mejorar, ya que ya se consideran perfectos) y son deseables, y se esfuerzan por despertar la admiración de otros (Vaillant, 1994). Los teóricos de las relaciones objetales también creen que estos individuos forman su propia imagen majestuosa para convencerse de que son completamente autosuficientes y no necesitan relaciones cálidas con sus padres o cualquier otra persona (Kernberg, 1989; Siomopoulos, 1988). En apoyo de las teorías psicodinámicas, los investigadores han descubierto que los niños que son maltratados y cuyos padres están divorciados tienen más probabilidades de ser víctimas del trastorno narcisista de la personalidad. Lo mismo se aplica a los niños criados por padres adoptivos o cuya madre o padre ha muerto (Kernberg, 1989).
Algunos teóricos conductuales y cognitivos sugieren que el trastorno narcisista de la personalidad puede surgir en las personas como resultado de haber sido tratadas demasiado bien, en lugar de demasiado mal, en la infancia. Argumentan que algunos individuos comienzan a creer en su propia superioridad y grandeza cuando sus " padres cegados por el amor y la admiración " los complacen y les enseñan a sus hijos una y otra vez a "sobrestimar su propio valor" (Millon, 1987). Apoyando estas ideas está el hecho de que los primogénitos y los hijos únicos, que de hecho a menudo son considerados excepcionalmente talentosos o inteligentes por sus padres, obtienen puntajes más altos en las pruebas de cualidades narcisistas que sus pares (Curtis & Cowell, 1993).
Una revisión sistemática de estudios realizados entre 1980 y 2008 sobre la prevalencia del trastorno narcisista de la personalidad mostró una prevalencia media de TNP del 1,06 %. La prevalencia del trastorno narcisista de la personalidad puede oscilar entre el 0 % y el 6,2 % [14] . La prevalencia del trastorno narcisista de la personalidad entre pacientes con trastornos mentales asociados al abuso de alcohol es del 6,2%. En este grupo de pacientes, la prevalencia entre los hombres es mayor (7,7%) que entre las mujeres (4,4%) [15] .
Según los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. , publicado en 2008 en el Journal of Clinical Psychiatry, ha habido un aumento significativo en el número de estadounidenses que muestran comportamientos que cumplen los criterios del narcisismo clínico. Entre los de 20 a 29 años, eran el 10%, y entre los de 60 a 69 años, solo el 3% [16] .
La terapia psicoanalítica es bastante compleja (Lawrence, 1987).
Una tarea importante para el terapeuta es aumentar el grado de conciencia y honestidad del paciente narcisista en relación con la naturaleza de su propio comportamiento. Así, por ejemplo, una discusión sobre la forma directa en que el paciente suele expresar sus necesidades puede ser un punto esencial. Esto se debe a que las personas narcisistas se avergüenzan profundamente de pedir cualquier cosa; creen que el reconocimiento de cualquier necesidad permite a los demás ver el déficit en su propio " yo ". Como resultado, se encuentran en situaciones interpersonales en las que se sienten humillados, porque la otra persona, sin preguntarles, difícilmente adivina sus necesidades, y pedirlas es humillante. Continuando con este patrón de comportamiento en la terapia, las personalidades narcisistas a menudo intentan convencer al terapeuta de que su problema se debe a la insensibilidad y la falta de atención de las personas con las que viven. Por lo tanto, hablar de las necesidades del paciente revela sus creencias de que es vergonzoso necesitar a alguien y también permite que el terapeuta le dé al paciente conocimientos sobre la interdependencia humana.
Debe evitarse la estimulación de una vergüenza intensa en el paciente, ya que provocará que desee interrumpir la terapia, o conducirá a secretos entre el cliente y el terapeuta [3] .
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