trastorno esquizotípico | |
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CIE-11 | 6A22 |
CIE-10 | F 21 |
MKB-10-KM | F21 |
CIE-9 | 295.5 |
MKB-9-KM | 301.22 [1] |
Medline Plus | 001525 |
Malla | D012569 |
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El trastorno esquizotípico (a veces se dice incorrectamente esquizotípico o trastorno esquizotípico ) es un trastorno caracterizado por un comportamiento excéntrico, anomalías del pensamiento y de las emociones, que no se ajusta a los criterios diagnósticos para el diagnóstico de esquizofrenia en ninguna etapa del desarrollo: no existen todos los criterios necesarios síntomas o son leves, borrados. Los síntomas pueden incluir un comportamiento extraño o excéntrico, una tendencia al aislamiento social , frialdad o insuficiencia de las respuestas emocionales, ideas paranoides (que no alcanzan el nivel de delirios manifiestos ), obsesiones mórbidas y episodios transitorios cuasi-psicóticos ocasionales de delirios o alucinaciones.
En el CIS, algunos científicos consideran el trastorno esquizotípico como " esquizofrenia lenta ", un término que nunca se ha utilizado en la psiquiatría occidental y que está ausente en la versión internacional de la CIE-10 y el DSM-5 . El término se menciona solo en la versión de la CIE-10 adaptada para su uso en la Federación Rusa : "El encabezado F21 incluye formas que, en la versión doméstica de la CIE-9 , se calificaron como esquizofrenia poco progresiva o lenta " . Los psiquiatras de los países de la CEI a menudo consideran los síntomas límite como parte de un trastorno esquizotípico : por ejemplo, en el libro de A. B. Smulevich "Low-progressive schizophrenia and borderlinestates ", una serie de condiciones neuróticas , asténicas y psicopáticas se atribuyen a trastornos de baja progresión. esquizofrenia (un sinónimo de esquizofrenia lenta) [2] .
El concepto de "trastorno esquizotípico" ha evolucionado gradualmente [3] :
El precursor del trastorno esquizotípico fue el concepto de "esquizofrenia latente" de Eigen Bleuler , que introdujo en 1911 [18] . Bleuler describió pacientes con síntomas leves de esquizofrenia que no experimentaron el curso debilitante descrito por Kraepelin [19] .
En la clasificación americana (en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ), el trastorno esquizotípico apareció por primera vez en la 3ª edición del manual - DSM-III (1980). A partir de esta edición se excluyeron las esquizofrenias "latentes", "borderline" ( del inglés borderline ) o simples . Para estos casos se ha propuesto utilizar el diagnóstico de trastorno esquizotípico de la personalidad. El término "esquizotípico" fue introducido por Sandor Rado , y proviene de la abreviatura " fenotipo esquizofrénico ", que se asocia con la suposición de que se trata de una variante fenotípica caracterológica del genotipo esquizofrénico [19] . En el DSM, el trastorno esquizotípico pertenece al Eje II, un trastorno de la personalidad, y se considera una patología del carácter, no una enfermedad mental en el sentido estricto de la palabra [20] . El trastorno se describe como caracterizado por "varios absurdos de pensamiento, percepción, habla y comportamiento de gravedad insuficiente para cumplir los criterios de esquizofrenia" [20] .
En la clasificación internacional de enfermedades de la novena revisión (ICD-9) había un título 295.5 - "esquizofrenia latente (lenta, poco progresiva)". En la CIE-10, se eliminó la lentitud, pero apareció su equivalente: el trastorno esquizotípico (F21). Al mismo tiempo, en el ICD-10, adaptado para su uso en la Federación Rusa, es posible indicar el subtipo de trastorno esquizotípico con el cuarto carácter, por ejemplo, F21.1 - esquizofrenia latente, F21.3 - pseudoneurótico ( tipo neurosis) esquizofrenia, F21.8 - trastorno esquizotípico de la personalidad y otros.
El trastorno ocurre en aproximadamente el 3% de la población, con una incidencia ligeramente mayor en los hombres [21] [22] . Entre los pacientes en hospitales psiquiátricos - aproximadamente el 4,1% [22] . Los pacientes con trastorno esquizotípico se encuentran a menudo entre parientes cercanos de pacientes con esquizofrenia [19] .
En Rusia y otros países postsoviéticos, este trastorno, al igual que otros trastornos del espectro de la esquizofrenia , está sobrediagnosticado [23] .
De acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades utilizada oficialmente en Rusia ICD-10 , el trastorno esquizotípico se caracteriza por un comportamiento excéntrico, anomalías del pensamiento y las emociones que se asemejan a las observadas en la esquizofrenia, pero en ninguna etapa del desarrollo se observan violaciones características de la esquizofrenia; no hay sintomatología predominante o típica de esquizofrenia. Como se indica en la CIE-10, para el diagnóstico de trastorno esquizotípico se deben observar al menos 4 de los siguientes durante más de 2 años:
La condición no debe cumplir con los criterios generales para F20 (esquizofrenia).
Este encabezado (F21) en la versión rusa de ICD-10 incluye [24] :
Excluido [24] :
La CIE-10 no recomienda el uso generalizado del diagnóstico de trastorno esquizotípico (títulos F21.1 y F21.2) debido a la dificultad de distinguirlo de otras enfermedades, principalmente una forma simple de esquizofrenia , trastorno de personalidad esquizoide , trastorno de personalidad paranoide . 24] .
En particular, el trastorno esquizoide de la personalidad difiere del trastorno esquizotípico de la personalidad en rarezas cuantitativamente menos pronunciadas en el comportamiento y el pensamiento. También se debe realizar un diagnóstico diferencial con los trastornos delirantes del espectro paranoide, incluida la esquizofrenia paranoide con delirios sensibles de relación (F22.03) y la esquizofrenia paranoide (F22.82). También es necesario un diagnóstico diferencial para diferenciarlo del síndrome de Asperger .
Junto con los signos enumerados anteriormente, el trastorno esquizotípico puede manifestarse con síntomas obsesivo - fóbicos , histéricos , de despersonalización , psicopáticos persistentes, por lo que a veces es difícil distinguirlo de las neurosis ( trastorno obsesivo-compulsivo , trastorno disociativo (histeria) , trastorno de despersonalización ) o trastornos de la personalidad con síntomas similares. En el trastorno esquizotípico, los síntomas pseudoneuróticos y pseudopsicopáticos se caracterizan por inercia, monotonía y estampida. Para un diagnóstico fiable del trastorno esquizotípico, se requieren signos adicionales en forma de disminución de la iniciativa, actividad, productividad mental, nivelación emocional y juicios paradójicos.
Como señaló Yu. L. Nuller , a los pacientes con despersonalización a menudo se les diagnostica erróneamente un trastorno esquizotípico. Esto es causado por la frialdad emocional observada en tales pacientes, la alienación de los parientes cercanos, así como el deseo de transmitir al médico las experiencias y sensaciones inusuales experimentadas durante la despersonalización, la incapacidad de encontrar palabras adecuadas para esto en el vocabulario de uno (que puede interpretarse erróneamente como razonamiento y pretensión de discurso). ) [26] .
Subtipos del trastornoExisten los siguientes subtipos de trastorno esquizotípico [24] :
También existe una subcategoría "trastorno esquizotípico no especificado" (F21.9), que se utiliza cuando no hay datos suficientes para un diagnóstico fiable. Trastorno esquizotípico SAI incluido .
En las ediciones 4.ª y 5.ª del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-IV-TR y DSM-5 ), la Asociación Estadounidense de Psiquiatría define el trastorno esquizotípico de la personalidad como la demostración del paciente de "un patrón generalizado de déficits sociales e interpersonales, marcado por una incomodidad aguda y una capacidad reducida para formar relaciones cercanas, [el paciente] que experimenta una distorsión cognitiva y perceptiva, así como una excentricidad conductual que comienza en la adolescencia temprana y se presenta en una variedad de contextos” [27] [28] .
Deben estar presentes al menos 5 de los siguientes síntomas [27] [28] :
En el DSM-5, el trastorno esquizotípico de la personalidad se clasifica en el grupo "A" de trastornos de la personalidad (junto con los trastornos de la personalidad paranoide y esquizoide ) y se codifica con los números CIE 301.22 (F21) [28] .
Diagnóstico diferencialLos trastornos del espectro autista se caracterizan por un deterioro más grave de los contactos interpersonales, así como por intereses y comportamientos estereotípicos [29] .
Los trastornos de personalidad esquizoide y paranoide (con retraimiento social observado) se distinguen por la ausencia de rarezas en el comportamiento, excentricidad y distorsiones cognitivas o perceptivas [29] .
La alienación social y la sospecha en el trastorno narcisista de la personalidad se asocian con el miedo a revelar las propias imperfecciones [29] .
El trastorno límite de la personalidad se caracteriza por un comportamiento manipulador e impulsivo [29] .
El trastorno de la personalidad por evitación se caracteriza por un deseo activo de relaciones personales, limitado por el miedo al rechazo o la vergüenza [29] .
La esquizofrenia , el trastorno delirante , el trastorno bipolar tipo I o II con características psicóticas y los trastornos depresivos con características psicóticas difieren del trastorno esquizotípico de la personalidad por un período de síntomas psicóticos persistentes [29] . Para realizar un diagnóstico adicional de trastorno esquizotípico de la personalidad en las enfermedades enumeradas, el trastorno de la personalidad debe estar presente en remisión y antes del inicio de los síntomas psicóticos [29] .
Los síntomas obsesivo-fóbicos en el trastorno esquizotípico ocurren en el 40% de los pacientes varones [30] . El componente principal del síndrome obsesivo-fóbico son las fobias (miedos obsesivos, por ejemplo, fobia social - miedo a estar en sociedad, miedo a realizar cualquier acción pública, etc., nosofobia , agorafobia , misofobia ), que se exacerban en determinadas situaciones. y no son susceptibles de una explicación lógica completa [30] . Rara vez hay fobias aisladas (limitadas a ciertas situaciones), más a menudo, fobias pseudoneuróticas [30] . Según A. K. Gomozova (2010), estos últimos están unidos por un "factor de seguridad", que tiene como objetivo protegerse a uno mismo o a sus seres queridos de diversos peligros [30] .
A los pacientes con trastorno esquizotípico a menudo se les recetan los mismos medicamentos que a los esquizofrénicos, incluidos los neurolépticos tradicionales.
En estados subpsicóticos transitorios, se prescriben dosis pequeñas de antipsicóticos (p. ej., haloperidol , 2 a 5 mg/día), tranquilizantes (p. ej., diazepam , 2 a 10 mg/día) [31] . Un ensayo controlado aleatorizado ha demostrado cierta eficacia de la risperidona en dosis ≤2 mg/día [32] . En estados depresivos , se prescriben antidepresivos (por ejemplo, amitriptilina ). También se ha demostrado que el antidepresivo fluoxetina es eficaz en el comportamiento auto agresivo [33] . La psicoterapia individual y de grupo facilita la adaptación social [19] .
La pergolida , un agonista de los receptores de dopamina D1 y D2 , y la guanfacina , un agonista de los receptores adrenérgicos α2A, mejoran el funcionamiento cognitivo en pacientes esquizotípicos [34] [35] [36] .
A. V. Snezhnevsky recomendó el uso de psicoestimulantes en el trastorno esquizotípico, si en su cuadro clínico predominan la apatía , el letargo, la disminución de la iniciativa, los problemas de concentración y concentración, así como las quejas de aumento de la fatiga [37] .
Es un error prescribir dosis altas de neurolépticos, lo que a menudo conduce a la formación de síntomas negativos secundarios [38] .
En comparación con la esquizofrenia, el pronóstico es más favorable. La remisión completa en el trastorno esquizotípico es prácticamente inalcanzable, pero es posible la restauración total o parcial del funcionamiento social. La adaptación social en el trastorno esquizotípico es inestable. Después de la interrupción de las convulsiones, la condición se estabiliza, pero persisten cambios pronunciados de personalidad.
A veces, el trastorno esquizotípico se convierte en una esquizofrenia definida [39] , pero en la mayoría de los casos esto no sucede [40] .
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