Síndrome del lóbulo frontal

El síndrome del lóbulo frontal (también síndrome frontal (neuropsicológico) ) es una combinación regular de síntomas causados ​​por una lesión masiva (principalmente bilateral) de los lóbulos frontales del cerebro. De acuerdo con las enseñanzas de Luria A. R. sobre los tres bloques funcionales del cerebro , los lóbulos frontales son los componentes del tercer bloque funcional del cerebro: el bloque de "programación", regulación y control de la actividad. Así, en términos generales, el síndrome frontal puede describirse como un síndrome de violación de las funciones de programación, regulación y control de la actividad mental.

Según la CIE-10 , se refiere a los trastornos orgánicos de la personalidad .

Características generales del síndrome de lesiones de los lóbulos frontales del cerebro

En pacientes con un síndrome frontal pronunciado, la realización de operaciones específicas, la capacidad de realizar acciones mentales, el almacenamiento y el uso del acervo de conocimiento disponible permanecen intactos, sin embargo, se vuelve imposible usarlos de manera conveniente de acuerdo con un objetivo fijado conscientemente. Estos síntomas son más pronunciados en el caso de una lesión masiva (bilateral) de los lóbulos frontales. Cuando los lóbulos frontales se ven afectados, los pacientes no pueden producir de forma independiente ningún programa de acción y tampoco pueden actuar de acuerdo con el programa ya preparado que se les dio en las instrucciones; se altera la función reguladora del habla. Estos trastornos ocurren en el contexto de cambios de personalidad: en un paciente con daño en los lóbulos frontales del cerebro, se interrumpe la formación de motivos mediada por el sistema del habla y las intenciones de realizar ciertas formas de actividad consciente, que se propaga y afecta a todo el comportamiento del paciente. El comportamiento consciente y decidido de los pacientes con lesiones de los lóbulos frontales se desintegra y se reemplaza por formas de comportamiento menos complejas o estereotipos inertes. Las condiciones que contribuyen a la pérdida de los programas de conducta son fuertes estímulos externos; El comportamiento volitivo en tales pacientes se reemplaza por un comportamiento de campo (susceptibilidad patológica e incontrolada a influencias externas), acciones voluntarias, por involuntarias. [una]

Etiología del síndrome frontal

• tumores ,
• lesión cerebral traumática ,
• Lesiones vasculares del cerebro
• Síndrome de Gilles de la Tourette ,
• enfermedad de alzhéimer ,
• demencia frontotemporal ,
• enfermedad de Pick , etc.

Violaciones de funciones mentales superiores con lesiones masivas de los lóbulos frontales

Alteraciones de la percepción en el síndrome frontal

La percepción se designa como una actividad perceptiva compleja que tiene una composición multicomponente, que incluye la búsqueda de elementos de información relevantes para la tarea, correlacionándolos entre sí, proponiendo hipótesis, etc., es decir, el proceso de percepción implica la actividad de el sujeto en la dirección de resolver la tarea perceptual. En pacientes con lesiones masivas de los lóbulos frontales, no hay alteraciones notorias en la actividad visual-perceptiva al realizar tareas para la percepción y reconocimiento de imágenes simples, símbolos, palabras, sin embargo, al realizar tareas sensibilizadas (complicadas) que requieren actividad activa de del tema, se notan dificultades: el análisis adecuado de los estímulos presentados es reemplazado por respuestas aleatorias, impulsivas, por la influencia de impresiones directas, o respuestas formales que no incluyen un análisis de información relevante. [2]

Trastornos del movimiento y de la acción en el síndrome frontal

Dado que los departamentos que componen los lóbulos frontales son responsables de mantener el tono, la regulación, elaborar un programa motor y controlar las actividades en curso, cuando están dañados, se notan violaciones de estas funciones. Los pacientes con lesiones masivas de los lóbulos frontales son incapaces de planificar e implementar acciones conscientes y activas. Además, las instrucciones verbales dadas desde el exterior también pierden su función reguladora. Los pacientes con síndrome frontal no solo tienen dificultad para compilar, sino que tampoco pueden mantener un programa de acción, y lo reemplazan rápidamente con reacciones impulsivas e incontroladas, o demuestran estereotipos de acción inertes formados , repitiendo perseverantemente los movimientos realizados previamente. También se viola la comparación del resultado con la tarea presentada inicialmente: tales pacientes no notan sus errores. Cuando la lesión se localiza en las secciones premotoras de los lóbulos frontales, el paciente demuestra dificultades (hasta la imposibilidad) para realizar una serie de movimientos: el "frenado" de las etapas de acción ya completadas y la suavidad de cambiar de un enlace de se perturba el programa cinético a otro, lo que se define en neuropsicología como “la decadencia de la melodía cinética” . [una]

Trastornos de la atención en el síndrome frontal

Los lóbulos frontales desempeñan un papel esencial en las reacciones "retardantes" causadas por la acción de estímulos laterales y en la implementación de un comportamiento programado con propósito. El daño a los lóbulos frontales del cerebro conduce a alteraciones en la atención voluntaria, que se manifiesta en las dificultades para concentrarse en una instrucción dada, en la imposibilidad de inhibir las reacciones a los estímulos externos, en la selectividad deficiente de los procesos mentales , en la inactividad, la distracción, que impide la realización de una actividad con propósito. El diagnóstico neuropsicológico de dicho paciente es efectivo en caso de su inclusión involuntaria en la tarea, que se logra en el marco de la clínica a través de la interacción con el vecino del paciente. [2]

Deterioro de la memoria en el síndrome frontal

Con lesiones masivas del lóbulo frontal, se interrumpe la actividad mnésica: hay violaciones graves de la formación de intenciones, planificación, elaboración de un programa de comportamiento, se violan las funciones de regulación y control sobre las actividades en curso. En pacientes con lesiones de las partes convexas de los lóbulos frontales, el motivo de la memorización activa no se forma, el proceso de memorización se convierte en una impresión pasiva del material de estímulo: en el proceso de memorización, el resultado de la memorización no mejora, previamente impreso Los estímulos se repiten estereotípicamente. La curva de aprendizaje en pacientes con tales lesiones cerebrales tiene una meseta característica . En condiciones de memorización mediada, dichos pacientes no pueden utilizar correctamente las ayudas, en la medida en que no solo no mejoran la memorización, sino que incluso la empeoran, ya que "distraen" al paciente durante la reproducción. Con lesiones masivas de los lóbulos frontales, hay una mayor inhibición de las huellas de la memoria por un efecto de interferencia, que actúa como una inercia patológica de los estereotipos previamente formados. En otras palabras, estos pacientes tienen dificultad para cambiar entre tareas: cuando la tarea es reproducir dos grupos de palabras, el paciente reproduce inertemente el último grupo de palabras presentado. Lo mismo se aplica a la memorización de material organizado por significado (oraciones, historias, etc.). Con la localización de la lesión en las partes mediales de los lóbulos frontales, además de los trastornos anteriores, hay violaciones de la orientación en la tarea y violaciones (hasta la desintegración) de la selectividad de los procesos mnésicos. En tales pacientes, a menudo se observan graves alteraciones de la conciencia en combinación con un grave deterioro de la memoria . [2]

Trastornos del habla en el síndrome frontal

En pacientes con daño masivo en los lóbulos frontales del cerebro, se producen graves violaciones de la actividad vigorosa. Trastornos similares también se manifiestan en la actividad del habla de tales pacientes, no tienen contacto con otras personas por iniciativa propia, mientras que el comportamiento reactivo del habla permanece intacto: responden fácilmente a las preguntas sin defectos gramaticales en la estructura de la declaración. Las formas más complejas de actividad del habla son inaccesibles para los pacientes con daño en los lóbulos frontales, ya que resulta imposible formar motivos y programas complejos de expresión del habla: aparece la inespontaneidad del habla. [2] Sin embargo, vale la pena señalar el hecho de que varios defectos fonéticos, léxicos, morfológicos y sintácticos del habla están ausentes, el aparato de expresión del habla permanece intacto, mientras que factores extra-hablantes, como la inestabilidad de los motivos, interrumpen la generación de expresión del habla, que es reemplazada por asociaciones no controladas y estereotipos inertes. , [3] para minimizar cuáles y filtrar las conexiones que no corresponden a un programa determinado y seleccionar solo aquellas que se ajustan al plan de expresión del habla, un paciente con una localización determinada de la lesión no puede implementar. [cuatro]

Trastornos del pensamiento en el síndrome frontal

Los pacientes con daño masivo en los lóbulos frontales conservan relativamente bien los elementos constitutivos de la condición de tarea, pero a veces los simplifican (la simplificación es difícil de corregir) o los reemplazan, de acuerdo con estereotipos inertes. Dichos pacientes son prácticamente incapaces de mantener la pregunta de la tarea, por lo que la tarea pierde su estructura semántica que, según A.R. Luria, está asociada con una violación de la estructura predicativa del habla y una violación de la dinámica del pensamiento. En pacientes con lesiones de los lóbulos frontales, en la mayoría de los casos, hay una violación del proceso de análisis preliminar y pérdida de la base de acción orientadora. Sin problemas, solo resuelven aquellos problemas en los que la solución se deriva únicamente de las condiciones. Si se requiere análisis (es decir, orientación) y encontrar un programa de solución, no pueden hacerlo, sino que toman directamente un fragmento de la condición e inmediatamente realizan operaciones. Señalar un error a un paciente con una lesión masiva de los lóbulos frontales no conduce a su corrección, además, el paciente comienza a arrancar otro fragmento de la afección y realiza las operaciones correspondientes. En tales pacientes, también hay una violación del plan para resolver el problema. Con el síndrome frontal, también hay violaciones de operaciones sistemáticas, subordinadas jerárquicamente al programa, para resolver el problema. Los pacientes con lesiones masivas de los lóbulos frontales resuelven directamente fragmentos arrebatados del problema usando las mismas operaciones fragmentarias, o usan estereotipos inertes que se han formado al resolver problemas anteriores, o reemplazan la solución con conjeturas impulsivas, o incluso realizan operaciones numéricas separadas, mientras se distrae por completo del significado mismo de la condición del problema, es decir, pueden comenzar a sumar kilogramos a kilómetros, y así sucesivamente. En los casos más severos de síndrome frontal, la desintegración del programa de acción se complementa con la inclusión de acciones secundarias que no tienen base en la condición de la tarea. Las operaciones dejan de ser selectivas y el proceso intelectual deja de ser organizado. Además, casi todos los pacientes con lesiones masivas de los lóbulos frontales, en mayor o menor grado, demuestran un defecto en la comprensión de cómo se desarrollan sus operaciones; los pacientes no pueden decir cómo llegaron a esta decisión, solo mencionan las últimas acciones realizadas. Dichos pacientes tampoco pueden corregir sus errores por sí mismos. [5]

Así, podemos concluir que el eslabón más débil en la estructura de la actividad mental en pacientes con síndrome frontal es el proceso de comparación del resultado obtenido con las condiciones iniciales del problema. Esta característica de los pacientes con lesiones de los lóbulos frontales es la más estable y se denomina "violación de la crítica". Resumiendo las características descritas de las disfunciones mentales en tales pacientes, podemos decir que los defectos observados en ellos pueden reducirse a violaciones de las funciones de programación, regulación y control de la actividad mental. [1] [6]

Violaciones de la esfera emocional-personal en el síndrome frontal

Las lesiones masivas de los lóbulos frontales implican casi inevitablemente una violación de la esfera emocional y personal del paciente. Con el síndrome frontal, se violan todos los tipos de fenómenos emocionales: estados emocionales, reacciones emocionales y cualidades emocionales-personales, mientras que el último nivel personal, el más alto, es el que más sufre. [7] En general, la esfera afectivo-personal en el síndrome frontal se caracteriza por una actitud inadecuada (acrítica) hacia uno mismo, la condición, la enfermedad y los demás, y entre las manifestaciones emocionales propias se encuentran: estados de euforia, estupidez, indiferencia emocional , aburrimiento emocional . Con el síndrome frontal, se notan alteraciones en la esfera espiritual de una persona: se pierde el interés en el trabajo, las preferencias en música, pintura, etc. a menudo cambian (o desaparecen por completo). Por lo tanto, las violaciones más distintas se observan en pacientes con lesiones de las partes mediobasales de los lóbulos frontales; tales pacientes se caracterizan por la desinhibición de los impulsos primitivos, trastornos de criticidad, impulsividad , trastornos afectivos . [8] Con lesiones masivas de las partes convexas de los lóbulos frontales, las perturbaciones en la esfera emocional y personal se manifiestan más a menudo en forma de apatía , indiferencia hacia uno mismo, la propia enfermedad ( anosognosia ) y el medio ambiente, que ocurre en el contexto. de fenómenos generales de adinamia y espontaneidad de funciones mentales que se manifiestan con una determinada localización de derrota focal. [9] Se observan manifestaciones interesantes de asimetría interhemisférica cuando se afecta el lóbulo frontal derecho o izquierdo: las lesiones del lado derecho se acompañan de falta de criticidad, desinhibición motora y del habla, euforia , a veces incluso ira y manifestaciones agresivas; las lesiones del lado izquierdo de los lóbulos frontales, por el contrario, se acompañan de letargo general, letargo, inactividad, depresión, estados depresivos. [diez]

Esta es una descripción bastante aproximada del síndrome de daño a los lóbulos frontales del cerebro, de hecho, la organización funcional de los lóbulos frontales es heterogénea: incluyen secciones convexital (externa) y mediobasal (inferior), cuyas funciones son diferentes y, por lo tanto, diferentes entre sí y los síndromes que surgen con la derrota de cada uno de estos departamentos.

Variantes del síndrome frontal

En neuropsicología se distinguen diversas variantes del síndrome frontal.

Síndrome frontal con daño a las partes convexas de la corteza frontal del cerebro

La corteza convexital es la porción externa del lóbulo frontal e incluye las regiones premotora y prefrontal. En general, la mayoría de las características del síndrome frontal se refieren específicamente a la derrota de estas partes de la corteza frontal. [1] Estos departamentos forman muchas conexiones bilaterales con las estructuras corticales y subcorticales del cerebro, por lo tanto, por ejemplo:

• Las lesiones de estos departamentos, debido a su estrecha conexión con la zona motora de la corteza cerebral , se acompañan de una violación de la organización de la actividad. En pacientes con lesiones en la región de la corteza premotora o prefrontal, se detecta la desintegración del programa motor, se altera el control sobre la actividad en curso;
• Cuando estas áreas de la corteza del hemisferio izquierdo (dominante) del cerebro se ven afectadas, debido a su conexión con la organización cerebral de los procesos del habla, hay una desorganización de la actividad del habla y la función reguladora e incitadora del habla, que se manifiesta en la inactividad de los procesos del habla, lo que hace imposible que el paciente produzca declaraciones detalladas. En general, tal violación de la actividad del habla se conoce en neuropsicología como afasia dinámica. [once]

Por separado, se distinguen los síndromes de daño a cada uno de estos departamentos de los lóbulos frontales.