Perturbación de la conciencia

Violación de la conciencia : un estado de conciencia perturbada , síndromes de su cierre ( coma , estupor , aturdimiento ) o nubosidad ( oneiroid , delirio , estado de conciencia crepuscular ). El pleno funcionamiento de la conciencia implica un estado de vigilia , debido a la plena realización de la función cognitiva de los hemisferios cerebrales y su relación con los mecanismos de despertar de la formación reticular , cuya distribución de núcleos y vías se encuentran en la región diencefálica , mesencéfalo , puente varolii y bulbo raquídeo .

El sistema de activación reticular es un concepto funcional más que morfológico y está ubicado a lo largo del eje central de la región diencefálica y la parte superior del tronco encefálico. Este sistema recibe impulsos aferentes de muchas vías sensoriales somáticas, viscerales, auditivas y visuales , los dirige al núcleo reticular del tálamo óptico , desde el cual, a su vez, la activación se propaga a todas las partes de la corteza cerebral.

Etiología

El deterioro de la conciencia es una manifestación de disfunción de los hemisferios, de las partes superiores del tronco encefálico , o de ambos al mismo tiempo. Por lo tanto, el daño local a las estructuras supratentoriales puede ser generalizado o, al causar edema , puede desplazar las estructuras cerebrales, lo que lleva a una hernia transtentorial, compresión de las partes diencefálicas del cerebro y disfunción del sistema de activación diencefálico.

• Los procesos subtentoriales primarios (tronco encefálico y cerebelo ) pueden comprimir o dañar directamente el sistema de activación reticular entre las secciones medias de la protuberancia y la región diencefálica.
• Las enfermedades metabólicas o infecciosas pueden tener un efecto depresivo sobre la función de los hemisferios y del tronco encefálico a través de un contenido anormal de componentes sanguíneos o un efecto tóxico directo.
• El deterioro de la conciencia también se puede observar en violación de la circulación cerebral ( síncope y ataque cardíaco ) o con un cambio en la actividad bioeléctrica del cerebro ( epilepsia ). El flujo sanguíneo cerebral inadecuado y los desequilibrios químicos en la sangre también pueden causar alteraciones en la actividad eléctrica del cerebro.
• La conmoción cerebral y los trastornos psicológicos provocan un deterioro de la conciencia sin cambios estructurales visibles en el cerebro.

Tipos de alteraciones y trastornos de la conciencia

La violación de la conciencia puede ser a corto y largo plazo , superficial y profunda .

• Se observa una breve pérdida de la conciencia con el síncope . Con ataques convulsivos , la pérdida del conocimiento puede durar más, y con una conmoción cerebral, puede durar hasta 24 horas.
• Se observa deterioro a largo plazo de la conciencia con patología intracraneal o trastornos metabólicos.

Trastornos agudos y subagudos de la conciencia:

• El aturdimiento se manifiesta por una disminución del nivel de vigilia y suele ir acompañado de somnolencia . Hay aturdimiento moderado y profundo con límites muy condicionales [1] .
  • Obnubilación ("nebulosa de la conciencia", ing.  nubosidad de la conciencia ): un ligero grado de aturdimiento, reacciones más lentas y una percepción "borrosa" de la realidad.
  • Aturdimiento moderado: desorientación parcial, somnolencia moderada, ejecución de todos los comandos.
  • Aturdimiento profundo: desorientación, somnolencia profunda, siguiendo solo comandos simples.
• Sopor  : una fuerte depresión de la conciencia y el sueño patológico, el paciente no sigue las instrucciones, es posible recibir una reacción de abrir los ojos con una fuerte estimulación (al dolor o al sonido) [1] .
  • Stupor ( eng.  stupor ) es un concepto en la literatura en idioma inglés, similar a sopor. Además, el término se utiliza en psiquiatría para referirse a un estado de inmovilidad con mutismo y debilitamiento de las reacciones a los estímulos (incluido el dolor) [2] .
• Llenura de dudas - Se inhibe una ligera alteración de la conciencia, en la que el paciente a menudo se queda dormido, sin embargo, los estímulos externos a corto plazo pueden causar reacciones adecuadas.
• El coma se caracteriza por la falta de reacción y la imposibilidad de despertar. En coma profundo, incluso los reflejos primitivos pueden estar ausentes.
  • Coma I: se pierde la conciencia, el paciente no abre los ojos, en respuesta a estímulos dolorosos, responde con movimientos protectores descoordinados sin localización del dolor.
  • Coma II, profundo: se pierde la conciencia, no hay reacción al dolor, no hay movimientos espontáneos.
  • Coma III, más allá: pérdida de la conciencia, midriasis bilateral, arreflexia, atonía muscular, un estado catastrófico de las funciones vitales.

Trastornos crónicos de la conciencia [1] :

• Mutismo acinético  : el paciente está lúcido, permanece inmóvil con los ojos abiertos, no habla ni responde a las preguntas. Se suprimen todas las funciones motoras (excepto los movimientos que fijan los globos oculares).
• El síndrome apálico (coma de vigilia) es una condición en la que la conciencia permanece intacta, los ojos del paciente están abiertos, los gira en las cuencas de los ojos, pero no fija la mirada, el habla y las reacciones emocionales están ausentes, los comandos verbales no son percibidos por el paciente y el contacto con él es imposible, pero el paciente no permanece inmóvil.
• El síndrome de "persona encerrada" (síndrome de aislamiento) refleja el estado del paciente en el que se conserva la conciencia, pero el contacto con él es imposible debido a la parálisis bilateral de todas las partes del cuerpo, a excepción de los movimientos oculares con los que el el paciente codifica su respuesta. Varias enfermedades pueden conducir a esta condición, que es el resultado de una lesión bilateral del tracto corticoespinal entre el mesencéfalo y la protuberancia, o un daño masivo en las neuronas motoras inferiores (astas anteriores de la médula espinal). Estrictamente hablando, no es una violación de la conciencia, pero a menudo se confunde con ella. Esta condición también se conoce a veces como "pseudo-coma".
• El estado vegetativo se define como la incapacidad para la actividad psíquica espontánea debido a daño extenso o disfunción de los hemisferios cerebrales con preservación de la actividad de la región diencefálica y del tronco encefálico, preservando los reflejos vegetativos y motores, así como el ciclo del sueño. y vigilia.
• La muerte cerebral  es un estado de pérdida total de la conciencia y de todas las funciones cerebrales.

Síndromes de confusión en psiquiatría

Oscurecimiento de la conciencia, trastornos del reflejo de la realidad circundante:

• síndrome mental
• Aura de conciencia
• Síndrome delirante
• Síndrome oneiroide
• Nubosidad crepuscular de la conciencia
• Estrechamiento de la conciencia (observado con afecto , así como con trastornos disociativos y de conversión )

Las causas más comunes de alteración de la conciencia

Procesos de volumen supratentorial

• hematoma epidural
• hematoma subdural
• Infarto cerebral o hemorragia intracerebral
• Un tumor cerebral
• absceso cerebral

Daño subtentorial

• infarto del tronco cerebral
• tumor del tronco encefálico
• Hemorragia en el tronco cerebral
• Hemorragia en el cerebelo
• lesión del tronco cerebral

Trastornos cerebrales difusos y metabólicos

• Trauma (conmoción cerebral, lesión cerebral o hematomas)
• Anoxia o isquemia (síncope, arritmias cardíacas, infarto pulmonar, shock, insuficiencia pulmonar, intoxicación por monóxido de carbono, enfermedades vasculares del colágeno)
• Epilepsia
• Condición después de un ataque epiléptico
• Infecciones ( meningitis , encefalitis )
• sangrado subaracnoideo
• Toxinas exógenas (alcohol, barbitúricos, glutetimida, morfina, heroína, alcohol metílico, hipotermia)
• Toxinas endógenas y trastornos metabólicos (uremia, coma hepático, acidosis diabética, hipoglucemia, hiponatremia)
• Estado epiléptico psicomotor

El efecto del desplazamiento lateral de las estructuras de la línea media del cerebro en el nivel de pérdida de conciencia

• 0-3 mm - Conciencia plena (alerta)
• 3-4 mm - Somnolencia (somnolencia)
• 6-8,5 mm - estupor (estuporoso)
• 8-13 mm - Coma (comatoso)

Muerte cerebral

La capacidad de proporcionar ventilación mecánica para mantener la actividad de los pulmones y el corazón durante mucho tiempo, a pesar de la violación de la función de otros órganos, ha llevado a un reconocimiento legal y social generalizado de que la muerte está determinada por la ausencia total de actividad del cerebro , especialmente el tronco cerebral. Para establecer este diagnóstico, el médico debe basarse en el conocimiento de las causas estructurales o metabólicas de la muerte encefálica , excluyendo la posibilidad de la influencia de fármacos anestésicos o paralizantes, especialmente tomados por el propio paciente. Es necesaria la corrección de la hipotermia (por debajo de 30°C).

Notas

1. ↑ 1 2 3 ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova, A. B. Gekht. Neurología: una guía nacional . - GEOTAR-Media, 2010. - S. 522-527. — ISBN 978-5-9704-1714-0 .
2. ↑ Stoymenov Y. A., Stoymenova M. Y., Koeva P. Y. et al.Diccionario enciclopédico psiquiátrico . - K. : "MAUP", 2003. - S.  987 . — 1200 s. — ISBN 966-608-306-X .

Enlaces

• Síndromes de oscurecimiento de la conciencia