La disritmia talamocortical , abreviada como TCD , es un concepto teórico en el que los neurocientíficos tratan de explicar los síntomas positivos y negativos causados por enfermedades neurológicas y neurodegenerativas tales como la enfermedad de Parkinson , el temblor esencial , el dolor neuropático , la epilepsia , el síndrome de Tourette [1] .
Como era de esperar, con la arritmia talamocortical, la resonancia talamocortical normal se ve afectada debido al daño o disfunción de las neuronas , principalmente el tálamo , con menos frecuencia la corteza cerebral [ 1 ] .
La disritmia talamocortical se puede tratar con métodos neuroquirúrgicos como la talamotomía lateral central o la implantación de un estimulador talámico . Sin embargo, debido a la naturaleza invasiva e irreversible de estos procedimientos, así como al riesgo de complicaciones graves si se dañan los núcleos talámicos "incorrectos", este método de tratamiento se reserva para aquellos pacientes que son resistentes al tratamiento más tradicional o estándar [1 ] .
La teoría de la disritmia talamocortical se basa en la hipótesis de que el daño primario a las neuronas de los núcleos talámicos puede causar una disminución en el nivel de los impulsos excitatorios o un aumento en el nivel de los impulsos inhibidores desde el tálamo hasta la corteza cerebral . El daño primario en ciertas áreas de la corteza cerebral puede causar atrofia funcional retrógrada de los núcleos talámicos correspondientes asociados con estas áreas de la corteza , es decir, su daño secundario. Tanto el uno como el otro mecanismo conducen en última instancia al hecho de que las neuronas tanto del tálamo como de la corteza cerebral cambian del modo de actividad bioeléctrica tónica, constante, regular, pero de baja intensidad, al modo de actividad bioeléctrica irregular, rara, pero fuerte. ráfagas de actividad bioeléctrica. Esto, a su vez, conduce a la fijación en las neuronas talámicas y corticales del ritmo patológico de las oscilaciones talamocorticales con una frecuencia de aproximadamente 5 Hz [1] .
La evidencia de la existencia del fenómeno de la arritmia talamocortical se basa en los resultados de los estudios magnetoencefalográficos (MEG) y electroencefalográficos (EEG) de los pacientes, así como en los resultados del registro directo de la actividad bioeléctrica del tálamo durante una operación de talamotomía o Implantación de un estimulador talámico . El análisis del espectro de potencia del EEG y MEG de los pacientes muestra una mayor coherencia y una mayor bicoherencia en la banda theta en comparación con los controles sanos. Esto demuestra la estrecha relación funcional entre la corteza y el tálamo de los pacientes durante la generación de un ritmo theta patológico [1] .
La pérdida por parte del tálamo de la capacidad de generar un número suficiente de hemisferios cerebrales que ingresan a la corteza desde el tálamo mismo como fuente primaria, o las corrientes de impulsos excitatorios pasan a través de los filtros del tálamo desde las estructuras subyacentes del cerebro y los sentidos. sistemas : conduce al hecho de que la columna talamocortical o el circuito talamocortical afectado por tal lesión (el núcleo del tálamo y las áreas de la corteza cerebral asociadas con él) ralentiza su actividad bioeléctrica. En el espectro de actividad bioeléctrica de las áreas afectadas del cerebro, empieza a predominar el ritmo theta o delta . Esto, a su vez, provoca la desaparición o disminución de la gravedad del fenómeno de inhibición lateral, un fenómeno por el cual las áreas de la corteza cerebral, que exhiben una alta actividad bioeléctrica en bandas de ondas rápidas, inhiben la actividad bioeléctrica de los adyacentes (laterales). áreas de la corteza, y así convertirse en el foco dominante de excitación en la región. Como resultado, la excitación dominante se mueve a las áreas vecinas ubicadas cerca del área "ralentizada" o dañada de la corteza. Los ritmos alfa y gamma comienzan a predominar en estas áreas . Al mismo tiempo, los ritmos theta y delta que emanan de la lesión son responsables de los síntomas negativos (es decir, de la pérdida de ciertas funciones cerebrales, del desarrollo de ciertos déficits neurológicos , neuropsiquiátricos o neurocognitivos ). Por el contrario, los ritmos gamma que emanan de áreas de la corteza circundantes o adyacentes a la lesión son responsables de los síntomas positivos (es decir, de la aparición, adición de nuevos fenómenos no observados en la psiquis o actividad nerviosa de una persona sana, como alucinaciones y delirios en la psicosis , o confabulación en la amnesia y la demencia , o temblor e hipercinesia en la enfermedad de Parkinson ) [1] .
La validez de esta teoría de ritmos theta y delta lentos como fuente o correlato electrofisiológico de síntomas deficitarios negativos, y ritmos gamma como fuente o correlato electrofisiológico de síntomas agregados positivos, ha sido confirmada para enfermedades tan diversas como tinnitus , dolor fantasma , e incluso mayor depresión . El importante papel de la coherencia talamocortical o, por el contrario, la incoherencia en la formación de estos biorritmos, tanto normales como patológicos, se estableció mediante aprendizaje automático sobre grandes muestras de electroencefalogramas y magnetoencefalogramas . Se demostró que en cada una de las enfermedades mencionadas hay desviaciones significativas de los biorritmos en las áreas correspondientes de la corteza cerebral de la norma, y hay una disritmia talamocortical pronunciada. Al mismo tiempo, varias enfermedades mentales y neurológicas difieren en la disposición espacial y la organización topográfica de los circuitos talamocorticales afectados por el proceso patológico, la participación de diferentes grupos de núcleos talámicos y diferentes áreas de la corteza cerebral [1] .
Hasta el momento, no se conoce el mecanismo fisiopatológico exacto, por lo que, con lesiones del tálamo o circuitos talamocorticales, o con la aparición de disritmia talamocortical, se desarrolla tal variedad de trastornos en el trabajo de diferentes sistemas sensoriales (en particular, un violación del sistema somatosensorial , manifestado por el clásico síndrome talámico de Dejerine-Roussy), trastornos motores, trastornos mentales , trastornos cognitivos . Sin embargo, la cirugía consistente en talamotomía estereotáxica con destrucción selectiva o lesión en pequeñas áreas de las regiones laterales centrales del tálamo, o la implantación de un estimulador talámico , ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson y el dolor neuropático , incluido el dolor neurogénico como el talámico . síndrome [1] .
La técnica de biorretroalimentación (BFB), en la que el cerebro del paciente "aprende" a aumentar o disminuir determinados ritmos cerebrales , sus frecuencias , amplitud y coherencia , puede ser un método no invasivo útil y eficaz para el tratamiento de las arritmias talamocorticales, especialmente indicado para casos relativamente leves [1] .