El trasplante de pulmón es una operación quirúrgica que consiste en la sustitución total o parcial de los pulmones enfermos de una persona ( receptor ) por pulmones sanos extraídos de otra persona ( donante ). El trasplante de pulmón es actualmente el único tratamiento radical para algunas enfermedades pulmonares crónicas. A pesar de la complejidad de la operación y la necesidad de una ingesta constante de medicamentos inmunosupresores después de la misma, esta operación puede aumentar significativamente la duración y mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedad pulmonar en etapa terminal.
Según el registro de la Sociedad Internacional de Trasplante de Pulmón y Corazón, anualmente se realizan hasta 3 mil operaciones de este tipo en el mundo. Al mismo tiempo, la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes que se sometieron a un trasplante de pulmón supera el 50 % y la mediana de la tasa de supervivencia es de 5,4 años [1] .
El primer intento documentado de trasplante de pulmón lo llevó a cabo el científico soviético Vladimir Demikhov en 1946. Como experimento, la operación se realizó en un perro. Finalmente, el trasplante no tuvo éxito debido al rechazo del trasplante. Sin embargo, este intento demostró por primera vez que el procedimiento es técnicamente factible.
El cirujano James Hardy de la Universidad de Mississippi realizó el primer trasplante de pulmón humano el 11 de junio de 1963. Lamentablemente, 18 días después, el receptor falleció por insuficiencia renal . De 1963 a 1978, los intentos de trasplante de pulmón fracasaron debido a rechazos y problemas con el injerto bronquial. Solo después del advenimiento de la máquina de circulación extracorpórea y los inmunosupresores ( ciclosporina ), la probabilidad de recuperación de los pacientes después de un trasplante de pulmón se volvió bastante alta.
Se considera que el primer trasplante de pulmón exitoso fue un trasplante de corazón y pulmón realizado por el Dr. Bruce Reitz de la Universidad de Stanford en 1981 en una mujer que tenía hipertensión pulmonar idiopática [2] .
En 2019 se publicó un artículo en la revista Nature Communications [3] , en el que se habla de una nueva tecnología para la reconstrucción pulmonar, procedimientos que se realizan después de la extracción de un donante y antes del trasplante a un paciente y ayudan a mantener los pulmones en las condiciones necesarias. para trasplante La tecnología ayuda a evitar, por ejemplo, el problema del daño de órganos debido a la ingestión de jugo gástrico. Durante el tiempo necesario para la recuperación, los pulmones reciben sangre mediante un dispositivo que conecta el órgano donante y el sistema circulatorio del aceptor. Hasta el momento, se han realizado estudios en ocho cerdos receptores [4] .
El trasplante de pulmón se realiza en pacientes con enfermedad progresiva obstructiva, fibrosante o vascular. El espectro nosológico incluye:
Al establecer las indicaciones para el trasplante de pulmón, se tienen en cuenta el grado de disfunción respiratoria y, como consecuencia, la disminución de la calidad de vida, la tasa de progresión de la enfermedad, la esperanza de vida y las perspectivas de tratamiento quirúrgico conservador o alternativo. El criterio principal para la inclusión en la lista de espera para trasplante de pulmón es un alto riesgo de muerte por la enfermedad dentro de 2-3 años. El pronóstico de baja supervivencia corresponde a cambios severos estructurales o funcionales irreversibles propios de una determinada enfermedad. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el tiempo de espera para un órgano donante en algunos casos puede exceder este período, por lo tanto, con la rápida progresión de la enfermedad, las exacerbaciones frecuentes, los grupos sanguíneos O (I) y B (III) y además, si el receptor tiene un crecimiento pequeño (la selección de un binomio donante-receptor también se realiza según indicadores antropométricos), es aceptable una consideración más temprana del paciente como potencial receptor de trasplante pulmonar. Un requisito previo para la derivación para el trasplante de pulmón son las posibilidades agotadas de la terapia con medicamentos, es decir, el paciente debe recibir la gama completa de medicamentos de acuerdo con las recomendaciones existentes de sociedades neumológicas acreditadas, o si no existe una terapia con medicamentos efectiva para esta enfermedad . 5] .
Las indicaciones para el trasplante de pulmón son limitadas. La enfermedad pulmonar no debe tener una etiología infecciosa o neoplásica específica , ya que tras el nombramiento de fármacos inmunosupresores aumenta el riesgo de generalización del proceso. En general, las contraindicaciones para el trasplante de pulmón se dividen en absolutas y relativas.
Contraindicaciones absolutas :
Contraindicaciones relativas:
También hay una serie de enfermedades que suelen ir acompañadas de un daño pulmonar grave ( osteoporosis , enfermedad por reflujo gastroesofágico , etc.) y requieren un tratamiento previo mientras el paciente se encuentra en "lista de espera" [5] .
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