Viruela

viruela
Niña de Bangladesh con viruela (1973). La erradicación de la viruela en Bangladesh se anunció en diciembre de 1977, cuando la Organización Mundial de la Salud confirmó oficialmente este hecho.
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La viruela ( del latín variola, variola vera ; Praslav *о- sър -а - rash [2] ) es una infección viral altamente contagiosa , una enfermedad particularmente peligrosa , caracterizada por un curso severo, fiebre, erupción en la piel y las membranas mucosas, a menudo dejando cicatrices. Es causada por dos tipos de virus: Variola major (mortalidad 20-40%, en algunas epidemias hasta 90%) y Variola minor (mortalidad 1-3%), que pertenecen a la familia Poxviridae , subfamilia Chordopoxvirinae , género Orthopoxvirus . Los sobrevivientes de la viruela pueden perder parte o la totalidad de la vista, y casi siempre hay numerosas cicatrices en la piel en lugares de úlceras anteriores .  

Aquellos que han tenido viruela tienen una fuerte inmunidad a esta enfermedad.

El último caso de infección de viruela en condiciones naturales se notificó el 26 de octubre de 1977 en la ciudad somalí de Marka [3] . En el verano de 1978 se registró el último caso conocido de viruela (como resultado de una infección intralaboratorio), que cobró la vida de Janet Parker, de 40 años, fotógrafa médica [4] .

Reseña histórica

La evolución del virus

El momento de la aparición del virus de la viruela no se conoce con exactitud. Lo más probable es que su línea evolutiva se separó hace entre 68 y 16 mil años [5] [6] . La amplia gama de fechas está asociada con las diversas lecturas utilizadas para calibrar el reloj molecular . Un clado de cepas pertenece a Variola major (un virus que causa una forma clínicamente más grave de la enfermedad) que cruzó a los humanos y se propagó desde Asia entre los siglos V y XVI. El segundo clado incluye dos variedades de Variola Alastrim minor (una forma fenotípicamente leve de viruela), descrita en las Américas y aislada en África occidental, que se separó de un ancestro común del virus variólico entre el siglo XV a. C. y el siglo XV a. mi. y el siglo VII d.C. mi. Más tarde, este clado se dividió en dos subclados alrededor del siglo XIII.

La viruela antes de la era de la vacunación masiva

La viruela se menciona en las obras de Hipócrates y Galeno [7] . Entre los árabes , según el testimonio del médico árabe Aron, que vivió en el siglo VII, la viruela se conoce desde la antigüedad [8] . La primera descripción detallada probablemente fue realizada por Abu Bakr Muhammad ar-Razi . Avicena fue el primero en describir la viruela como una enfermedad contagiosa [7] . Debido a la similitud genética del virus de la viruela del camello y la viruela humana, se supone que el virus de la viruela pasó a los humanos a través de los camellos [9] .

Una epidemia de viruela se extendió por primera vez en China en el siglo IV y, a mediados del siglo VI, golpeó a Corea . En 737, más del 30% de la población de Japón murió de viruela (la tasa de mortalidad en áreas densamente pobladas alcanzó el 70%) [9] . En India , había una diosa especial de la viruela: Mariatale; ella fue retratada como una mujer joven vestida de rojo, con un carácter muy irascible - según la leyenda, una vez estaba enojada con su padre por algo y con ira le arrojó su collar de oro en la cara , y donde las cuentas tocaron la piel , aparecieron pústulas . Con esto en mente, los creyentes trataron de apaciguar y propiciar a Mariatale y le hicieron sacrificios. En Corea , las epidemias de viruela se atribuyeron a la visita de un espíritu que fue llamado "huésped de viruela respetado". Le levantaron un altar , donde trajeron la mejor comida y el mejor vino [10] .

Algunos investigadores creían que la viruela se menciona en la Biblia ( Éxodo , cap. IX, versículos 9-10), donde, en la descripción de las diez plagas de Egipto , se dice: “... y habrá inflamación con abscesos sobre la gente y sobre el ganado, en toda la tierra de Egipto” [11] , aunque “abscesos” podría significar otra enfermedad de la piel. VV Svyatlovsky escribió que las tropas de Alejandro Magno propagaron la viruela desde la India a otras regiones , y en el año 60 a. mi. apareció en la antigua Roma [11] . Se suponía que la viruela era la peste antonina , que azotó a las legiones romanas de Marco Aurelio en el siglo II, pero la descripción de Galeno de la peste antonina no se corresponde con la naturaleza del curso de la enfermedad cuando se infecta con viruela [9] .

Según datos científicos bastante fiables, la primera descripción de una epidemia de viruela en la parte occidental del Viejo Mundo es una breve mención en el Corán (escrito en 632): en 569-570. el ejército etíope , que sitiaba La Meca , fue atacado por una enfermedad desconocida [9] .

En el siglo VI, la viruela ya estaba en manos de Bizancio , habiendo sido traída a este último desde África bajo Justiniano I [11] . Los árabes musulmanes, habiendo comenzado las conquistas, propagaron la viruela de España a la India en los siglos VII-VIII [9] : la historia ha sido testigo de la aparición de la viruela en Siria , Palestina y Persia en el siglo VII, en Sicilia , Italia , España y Francia en el siguiente, siglo VIII [11] .

Desde el siglo VI, la viruela ha aparecido bajo su nombre en latín variola , que aún se conserva, utilizado por primera vez por el obispo Mario de Avenches en 570. Desde entonces, la viruela, bajo su insustituible nombre, cobra cada año muchas vidas en Europa. Entre los normandos , durante su invasión de París (en 846), se extendió a proporciones aterradoras. El confidente del rey Carlos el Calvo Cobbo también cayó enfermo. El rey, por temor a que la infección llegara a él ya su corte, ordenó matar a todos los infectados, así como a todos los que estaban con los enfermos. Tan radical medida da idea de la fuerza y ​​crueldad de la enfermedad contra la que fue tomada. Por otro lado, la incesante demanda de salvación de esta enfermedad comenzó a presentarse a la medicina desde temprana edad y la impotencia de los médicos fue severamente castigada.

La reina borgoñona Austrigilda , moribunda de viruela, pidió a su marido, como último favor, que ejecutara a sus dos médicos si no lograban salvarla. El rey Guntran cumplió su pedido y ordenó que los eruditos doctores Nikolaus y Donatus fueran cortados con espadas. Los hechizos, oraciones y talismanes inventados contra la viruela, por supuesto, no contribuyeron en lo más mínimo al debilitamiento de la viruela, así como los métodos de tratamiento de entonces (por ejemplo, cuando se vestía al paciente con ropas rojas para "atraer a la viruela"). afuera"). La propagación de la enfermedad había llegado a tal punto que era raro encontrar una persona que no tuviera viruela; por eso , en la Edad Media, los alemanes desarrollaron un dicho: “ Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei ” (Pocos escaparán de la viruela y del amor) [8] .

Desde el siglo XV, Europa ya es un sólido hospital de viruela, por lo que los médicos (por ejemplo, Mercurialis ) comenzaron a afirmar que "toda persona debería enfermar de viruela, al menos una vez en la vida". El médico inglés Kilvay, en su tratado sobre la viruela (1593), "consideró superfluo entrar en una descripción detallada de esta enfermedad, ya que es bien conocida por casi todos". Desde Europa, la viruela llegó a América, donde en 1527 se cobró la vida de muchos millones de indios, muchas tribus se extinguieron por completo. En 1577 y 1586, terribles epidemias de viruela atormentaron a Francia, sobre las cuales Ballonius escribió: “tal mortalidad no ha sucedido en la memoria de las personas; casi todos los que fueron atacados por la viruela murieron” [8] .

El célebre historiador inglés Thomas Macaulay , al hablar de la muerte de la reina María , fallecida de viruela a finales del siglo XVII, señala que esta enfermedad fue en aquella época una de las más terribles cómplices de la muerte: “La pestilencia o plaga era más mortal, pero visitó nuestras costas sólo una o dos veces en la memoria de la gente, mientras la viruela moraba implacablemente entre nosotros, llenando los cementerios de muertos, atormentando con un miedo constante a todos aquellos que aún no habían estado enfermos con ella, dejando en el los rostros de las personas a las que perdonó la vida, feas señales, como el estigma de su poder, haciendo irreconocible al niño para su propia madre, convirtiendo a la bella novia en objeto de repugnancia a los ojos del novio. “La viruela no perdonó a nadie”, dice el profesor Immerman, “ni a la nobleza ni a la mafia; extendió su poder destructivo tanto en las chozas de los pobres como en las viviendas de los ricos, penetró en los palacios de los soberanos y más de una vez amenazó a las dinastías europeas .

Desde el siglo XVII, ya hay muchos datos fácticos sobre la viruela registrados por los contemporáneos. Como no había país en el Viejo y el Nuevo Mundo en el que no hiciera estragos la viruela, se obtiene un cuadro terrible del exterminio y la desfiguración de la humanidad. En muchos estados, se han conservado los datos estadísticos sobre la mortalidad por viruela. Entonces, en el Museo Británico hay tal información sobre la mortalidad en Londres en el siglo XVII. En el siglo siguiente, continuó el terrible martirologio de la viruela: "apenas una persona entre mil no estaba enferma de viruela", escribió Med en 1747, y hacia fines del siglo, en 1788, dice Plaid, en sus "Essays on the mortalidad comparativa en todos los tiempos", lo siguiente sobre la viruela: "rara vez alguien escapa a esta enfermedad, especialmente en ciudades superpobladas donde los focos de infección existen constantemente. Difícilmente un puñado de personas, nativos de la capital, puede estar seguro de haber escapado a esta infección que yace por todas partes a su alrededor. De la viruela, 1/6 - 1/8 de todos los que enfermaron murieron, y en los niños pequeños la tasa de mortalidad llegó incluso a 1/3. En relación a la mortalidad total, la viruela representó 1/4 e incluso más de 1/3. El número total de todas las muertes por viruela se determinó en Prusia , a principios del siglo XIX, en 40 mil personas anualmente. Según Juncker, solo en 1796, 70.000 personas murieron a causa de esta enfermedad en Alemania . En general, se calculó que en Europa más de 1,5 millones de personas morían de viruela anualmente [8] .

En la Francia del siglo XVIII, cuando la policía buscaba a una persona, se indicaba como una señal especial: “No tiene signos de viruela”. La amplia distribución de la viruela fue una de las razones del abuso de los cosméticos : una gruesa capa de blanco y colorete , aplicada en la cara, permitía no solo dar a la piel el tono deseado, sino también enmascarar las cicatrices de la viruela.

Variación

Ar-Razi y Avicena dejaron descripciones clásicas de la viruela. Ar-Razi también mencionó la variolación, la inoculación de viruela humana leve, que fue la primera oposición seria del hombre en su lucha contra esta enfermedad infecciosa .

La variolización consistió en la inoculación de pus de viruela de una pústula madura de un paciente con viruela, lo que condujo a la enfermedad de la viruela en una forma leve. Este método se conoce en Oriente al menos desde principios de la Edad Media , en la India se conservan registros del siglo VIII y en China  , del siglo X. La variolación se realizaba en jóvenes destinadas a la vida del harén para preservar su belleza de las cicatrices de la viruela. Además, este método se utilizó en África , Escandinavia , entre los pueblos locales de los Urales y Siberia [11] .

Esta técnica fue traída por primera vez a Europa desde Turquía por la esposa del embajador británico en Constantinopla , Mary Wortley Montagu , en 1718, quien, habiendo aprendido sobre la variolación de los turcos, se la inculcó a su hijo de seis años. En Inglaterra, después de experimentos con criminales y niños de orfanatos de la iglesia, se vacunó la viruela en la familia del rey británico Jorge I.

En los primeros 8 años en Inglaterra se vacunaron contra la viruela a 845 personas, de las cuales 17 no la soportaron y fallecieron, es decir, la variolación dio un 2% de mortalidad [12] . Dado que la viruela provocó entre 10 y 20 veces más muertes, la variolación fue muy popular al principio. Sin embargo, a veces no solo provocó la muerte de los vacunados contra la viruela (entre las víctimas se encontraba el famoso teólogo Jonathan Edwards en 1758), sino que a menudo provocó epidemias y no siempre protegió a quienes se sometieron a la inoculación de la infección posterior con viruela; como señaló VV Svyatlovsky , por ejemplo, esto se debió en parte al hecho de que los médicos no calificados y los charlatanes a menudo estaban directamente involucrados en las vacunas. El médico inglés Heberden demostró a fines del siglo XVIII que, solo en Londres , murieron 25.000 pacientes más en 40 años de variolación que en el mismo número de años antes de la introducción de las vacunas. Angelo Gatti publicó en 1760 un libro sobre la correcta producción de variolación, indicando que "los injertos deben hacerse con una suave inyección superficial, y en ningún caso con cortes profundos o, peor aún, con la ayuda de cortinas y fuentes, a las que se les aplican esponjas y Se aplicaban monedas humedecidas con pus de viruela.”, su obra fue muy popular, pero no pudo mejorar las cosas [11] . La variolación fue prohibida en Francia por una ley del Parlamento en 1762, pero duró en Inglaterra hasta 1840 [13] . A pesar de esto, el doctor Watson, al no tener una vacuna segura contra la viruela, la aplicó en 1862 en un barco en el mar, cuando se desató una epidemia entre los marineros, y los 363 vacunados sobrevivieron, mientras que 9 de cada 12 enfermos de viruela murieron [11] .

Suele decirse en Europa que los ingleses son un pueblo loco y exaltado; locos, porque inoculan a sus hijos con viruela para que no la contagien; exaltados, porque con gusto comunican esta terrible enfermedad a sus hijos para prevenir un mal aún desconocido. Los ingleses, en cambio, dicen: los demás europeos son cobardes y gente degenerada: cobardes porque tienen miedo de causar pequeños dolores a los niños; gente degenerada porque ponen a sus hijos en peligro de morir de viruela.

- Voltaire "Cartas filosóficas"

Vacunación

A fines del siglo XVIII, algunos observadores llamaron la atención sobre la viruela bovina , una enfermedad que se encuentra comúnmente en caballos y vacas . En estos últimos, se manifestaba en forma de pústulas , vesículas con contenido purulento en la ubre, muy parecidas a las erupciones de viruela en humanos. Sin embargo, la viruela bovina en los animales era mucho más benigna que la viruela natural en los humanos y podía transmitirse a ellos. Las lecheras a menudo sufrían viruela bovina, pero posteriormente no se enfermaron de viruela. El hecho de que en el ejército inglés del siglo XVIII la incidencia de la viruela en la caballería fuera mucho menor que en la infantería es un fenómeno del mismo orden (infección por viruela, que confería inmunidad a la viruela) [14] .

Ya en 1765, los médicos Sutton y Fewster informaron a la Sociedad Médica de Londres que la viruela en las vacas lecheras, si una persona se infecta con ella, la protege de contraer la viruela humana natural. La Sociedad Médica de Londres no estuvo de acuerdo con ellos, reconoció su observación como un mero accidente, no digno de mayor estudio. Sin embargo, en 1774 el granjero inglés Benjamin Jesty inoculó con éxito a su familia con la viruela bovina, al igual que el maestro alemán Peter Plett en 1791 [15] .

Independientemente de ellos, esto fue descubierto por el médico y naturalista inglés Edward Jenner , quien, después de observar casos naturales de viruela bovina durante 30 años, el 3  (14) de mayo de  1796 decidió hacer un experimento público con la inoculación de la viruela bovina. En presencia de médicos y extraños, Jenner quitó la viruela de la mano de una joven lechera, Sarah Nelms, que contrajo viruela bovina por accidente, y se la inoculó a un niño de ocho años, James Phipps. La viruela se apoderó, se desarrolló solo en los dos lugares injertados y prosiguió normalmente. Luego, el 1 de julio del mismo año, Jenner inoculó a Phipps con viruela humana natural, que, como en una vacuna protegida, no fue aceptada [16] .

Dos años más tarde, Jenner publicó su trabajo titulado " An Inquiry Into the Causes and Effects of the Variolae Vaccinae, a Disease Discovered in Some of the Western Counties of England, Particularly in Gloucestershire, and Known by the Name of Cow-pox " (Investigación sobre las causas y efectos de variolae vaccinae, una enfermedad que se encuentra en algunos de los condados occidentales de Inglaterra, especialmente en Gloucestershire , y conocida con el nombre de viruela bovina, con tablas, L., 1798)  (inglés) . En este folleto, Jenner señaló que la viruela bovina y la viruela vacuna son dos formas de la misma enfermedad, por lo que la exposición a la viruela vacuna imparte inmunidad a la viruela [16] .

El alejamiento del hombre de la forma de vida que le ha sido destinada por la naturaleza fue la causa de muchas enfermedades para él. Amante de la ostentación, complaciendo su deseo de lujo y amante del entretenimiento, se ha rodeado de un gran número de animales que pueden no haber sido pensados ​​originalmente para ser sus compañeros... La vaca, el cerdo, la oveja y el caballo son todos, para varios propósitos, bajo su tutela y patrocinio... ¿No sería razonable suponer que la fuente de la viruela es un asunto contagioso de un tipo especial, que surgió de la enfermedad del caballo, y que las circunstancias aleatorias, que surgió una y otra vez, cambió esta enfermedad para que adquiriera esa forma infecciosa y maligna que solemos ver en las desolaciones entre nosotros?

Texto original  (inglés)[ mostrarocultar] LA DESVIACIÓN del hombre del estado en que la naturaleza lo colocó originalmente parece haberle resultado una fuente prolífica de enfermedades. Por amor al esplendor, por las indulgencias del lujo y por su afición a la diversión, se ha familiarizado con un gran número de animales, que originalmente pueden no haber sido destinados a sus asociados... La vaca, el cerdo, la oveja. , y el caballo, están todos, para una variedad de propósitos, puestos bajo su cuidado y dominio... ¿No puede entonces razonablemente conjeturarse que la fuente de la viruela es una materia mórbida de un tipo peculiar, generada por una enfermedad en el caballo, y que circunstancias accidentales pueden haber surgido una y otra vez, produciendo aún nuevos cambios en él hasta que haya adquirido la forma maligna y contagiosa bajo la cual ahora comúnmente lo vemos haciendo sus devastaciones entre nosotros? — E. Jenner Investigación sobre las causas y los efectos de la viruela bovina 

En 1800, la vacunación se hizo obligatoria en el ejército y la marina inglesa. Durante estos años, se extendió a las colonias inglesas, América del Norte y más allá de Europa . En 1803, el rey español, convencido de los beneficios de la vacunación, ordenó a su médico personal, Francis Javier de Balmi, que hiciera llegar la vacuna a las posesiones españolas en las Américas . Para mantenerla en forma durante su viaje, un médico llevó a 22 niños de orfanatos en España , de 3 a 9 años, que no habían tenido viruela bovina ni viruela previamente. Mientras cruzaba el Océano Atlántico, de Balmy inculcó a los huérfanos en una "cadena viviente". Dos niños fueron vacunados antes de partir, y cuando les aparecieron pústulas de viruela bovina en sus brazos, la secreción de esas úlceras se utilizó para vacunar a los siguientes dos niños  (ing.) [14] .

En 1807, Baviera se convirtió en el primer país en hacer obligatoria la vacunación contra la viruela para la población. En los primeros años después de la invención de la vacunación, se llevó a cabo de mano en mano (la vacuna contra la viruela vacuna se vacunó a una persona, luego, después de unos días, se retiró la secreción del sitio de vacunación y se usó como material para la próxima vacunación) . Este método (inoculación de linfa humanizada ) requería dañar la marca de viruela en el brazo de la persona injertada (al disparar el material de injerto), lo que podría causar inflamación en el sitio del injerto y retrasar la cicatrización de la herida. Además, los patógenos de varias enfermedades, incluidas la sífilis y la erisipela, podrían transmitirse junto con la viruela bovina. Todo esto, en conjunto, me impulsó a recurrir a la linfa animal. Resultó que la viruela en terneros, que originalmente fueron vacunados con viruela bovina nativa, es ciertamente segura. La viruela tomada de los terneros se vacuna en humanos, y la misma viruela de los terneros se vacuna en otros terneros. Desde el uso de la viruela de los terneros (desde la década de 1860), la vacunación contra la viruela se ha vuelto disponible para las masas, ya que se ha hecho posible obtener el material antivariólico necesario en cualquier cantidad, a muy bajo costo, y distribuir la viruela sin encontrar resistencia entre la gente. que estaban instintivamente asqueados de disparar contra la viruela y la inoculación con el cuerpo a cuerpo. La forma más sencilla de preparar la vacuna era raspar las pústulas de viruela de los terneros y frotarlas con glicerol ( pox detritus ) [ 16] . Ya en el siglo XX se propuso una vacuna liofilizada . Tal vacuna era resistente al factor temperatura, que era extremadamente importante para los países de África tropical , Asia , América del Sur , donde la preparación líquida se inactivaba rápidamente [13] .

La viruela y la vacunación contra la viruela en Rusia

En Rusia, como en otros lugares, la viruela no era infrecuente; esto se evidencia, en particular, por el hecho de que hay más de una docena de apellidos rusos , formados a partir de diferentes palabras del dialecto , que denotan la apariencia específica de las personas que tenían viruela (Ryabovs, Ryabtsevs , Ryabinins , Shchedrins, Shadrins, Koryavins, etc.). Sin embargo, la palabra "viruela" en sí misma solo se encuentra por primera vez en 1653 en la correspondencia del Dr. Belau (apodado Belousov en Rusia) con una orden de farmacia , a quien le ofreció comprarle el remedio milagroso "inrog" ( unicornio) contra ella. Ya en 1680 se dictó un decreto sobre medidas para evitar la propagación de la viruela, al que siguieron varias normas sobre el procedimiento para declarar y suprimir el desarrollo de esta enfermedad [8] .

A principios del siglo XVII, a partir de 1610, la viruela comenzó a extenderse en Siberia (entre los Ostyaks ), y en 1788 llegó a Kamchatka, exterminando ⅓ , ½ e incluso ¾ de otras tribus. Queriendo protegerse de la infección, eliminaron a los que tenían viruela, evitaron todo contacto con ellos, pero estas precauciones no impidieron que el emperador Pedro II contrajera y muriera de viruela el 18 de enero de 1730, a la edad de 15 años. La mortalidad alcanzó proporciones tan enormes que el barón Dimsdal (en 1768) aseguró que en Rusia mueren de viruela cada año 2.000.000 de personas, mientras que en tiempos de Catalina no sólo no teníamos idea de la cifra de mortalidad en Rusia, sino que ni siquiera conocíamos la número de ciudades [17]

- V. N. Zhuk. "Madre e hijo" - San Petersburgo, 1906

El emperador Pedro II , de 14 años, murió de viruela en 1730. Se infectó después de que uno de los príncipes Dolgoruky , que tenía pacientes de viruela en casa, apareciera en la corte real, a pesar de la prohibición hecha por Menshikov en 1727. Además, la viruela la padeció posteriormente Pedro III incluso antes de convertirse en emperador [12] .

Las primeras vacunas (variolaciones) en Rusia fueron realizadas por un médico especialmente invitado desde Inglaterra, Thomas Dimsdale . Al mismo tiempo, Catalina II decidió dar un ejemplo personal a sus súbditos: la noche del 12  ( 23 )  de octubre de 1768 , la propia emperatriz fue vacunada contra la viruela. El material para la vacunación se tomó del niño campesino Alexander Markov, por lo que posteriormente se le otorgó la nobleza , el apellido Markov -Ospenny y el escudo de armas noble que representa una mano desnuda, sobre cuyo codo había una viruela madura. Entre los primeros vacunados estaban también el Gran Duque Pavel Petrovich y la Gran Duquesa María Feodorovna [18] [19] . Unos años más tarde, los nietos de Ekaterina, Alexander y Konstantin Pavlovichi , también fueron vacunados . El asunto de la viruela para la última inoculación fue administrado por Alexander Brieskorn , un futuro general de división de 12 años , quien fue aceptado en el Cuerpo de Ingenieros para esto .

En el siglo XVIII, uno de cada siete niños moría de viruela en Rusia. A finales del siglo XVIII, todos los que ingresaban al cuerpo de cadetes estaban sujetos a variolación , si no habían tolerado previamente la viruela. El entonces cadete, futuro historiador, escritor Sergei Glinka , describió esto en sus memorias:

Se estableció una sala de viruela en el edificio. Aunque todavía tenía viruela severa en casa, no dejó rastros y, por lo tanto, entre los 80 cadetes, me colocaron allí también, y mi camarada Golovnya de diez años también estaba allí. Después de la inoculación de la viruela, enfermó. Al ver su sufrimiento, yo... lo cuidé... cuando me llamó con voz débil y abatida. En mis brazos exhaló su último aliento.

- S. N. Glinka. "Notas" [20] - San Petersburgo, 1895

A pesar de tales accidentes, inevitables con las inoculaciones masivas de una vacuna potencialmente mortal, la variolización se extendió en muchas ciudades del Imperio Ruso . Se abrieron casas de viruela en San Petersburgo , Moscú , Oranienbaum , Tsarskoe Selo , Kiev (1783) e incluso en Irkutsk (1772). Se entregó un rublo de plata por cada vacunado [16] . Catalina II emitió un decreto sobre la vacunación obligatoria contra la viruela.

Sin embargo, debido al hecho de que el caso cayó inmediatamente en manos de ignorantes groseros: la viruela, debido al hecho de que la policía usó métodos violentos para atraer a la población a las vacunas, y la población, con su subdesarrollo general, no entendió y no podía entender los beneficios de las vacunas - gracias a todo esto, la ley de vacunación no tuvo éxito. En ese momento, también en Europa , hubo decepción por la conveniencia de la variolación.

- doctor V. I. B - n, "En el centenario del descubrimiento de la vacunación contra la viruela" [15] - San Petersburgo, revista " Mundo de Dios ", 1896

En Rusia, la vacunación según el método de Jenner se inició en octubre de 1801. La vacunación contra la viruela fue realizada en el orfanato de Moscú por el profesor E. O. Mukhin . El material de vacunación fue enviado por la emperatriz viuda María Feodorovna , quien estaba en correspondencia con el propio Jenner (según fuentes alemanas, la vacuna fue enviada desde Breslau por el Dr. Friese, y la vacuna fue realizada por el Dr. Schultz). El primer vacunado fue el alumno Anton Petrov. Por orden de la emperatriz, a Petrov se le dio el apellido Vaktsinov y se le otorgó una pensión vitalicia . El orfanato durante mucho tiempo se convirtió en un importante centro de vacunación contra la viruela de Moscú, donde fabricaron una vacuna de forma independiente y vacunaron a todos. Jenner visitó Rusia en 1814 y fue presentado al emperador Alejandro I [11] .

En 1802, el Dr. Franz Buttatz , que había estudiado vacunación en Inglaterra , realizó una gira por Rusia en nombre del gobierno para inocular la viruela; Habiendo salido de San Petersburgo , llegó a Nerchinsk y Kyakhta a través de Novgorod , Tver , Moscú , Kaluga , Tula , Kursk , etc. , y regresó por otro camino [21] .

En 1815, se estableció en Rusia un comité de vacunación contra la viruela, cuyas funciones eran compilar listas de niños que aún no habían sido vacunados contra la viruela y preparar hábilmente la viruela. La Sociedad Económica Libre tuvo un papel destacado en la difusión de la vacunación contra la viruela en Rusia , especialmente desde 1824, cuando se abrió un departamento en la sociedad con el nombre de guardián para la preservación de la salud de la humanidad y todos los animales domésticos. La sociedad envió ropa y herramientas contra la viruela por toda Rusia, se encargó de la capacitación de vacunadores contra la viruela experimentados, distribuyó cientos de miles de folletos en ruso y en idiomas extranjeros [22] . Posteriormente, las funciones de vacunación contra la viruela se transfirieron a las instituciones zemstvo [8] . Sin embargo, antes de la Revolución de Octubre , todavía no se había introducido en Rusia la vacunación obligatoria, lo que afectó mucho a las estadísticas de mortalidad. A fines del siglo XIX, el escritor médico Svyatlovsky escribió: “En Inglaterra , donde se introdujeron las vacunas y revacunaciones obligatorias, un promedio de 1, y como máximo 12 personas mueren de esta enfermedad por año. Nota: esto es en toda Inglaterra ; en Austria , que no tiene una ley vinculante, en los mejores años, no menos de 5 mil personas mueren de viruela en un año. Sólo en Viena , o aquí en Varsovia , muere más gente de viruela cada año que en toda Inglaterra o incluso en toda Alemania .

El 10 de abril de 1919 se emitió el decreto del Consejo de Comisarios del Pueblo de la RSFSR "Sobre la vacunación obligatoria contra la viruela", que tenía carácter universal. En 1924 se promulgó una nueva ley sobre vacunación y revacunación obligatoria. En 1919 se registraron 186 000 casos de viruela, en 1925 25 000, en 1929 6 094, en 1935 3 177; en 1936 la viruela había sido eliminada en la URSS [23] [24] .

Brote de viruela en Moscú en 1959-1960.

Aunque la enfermedad fue derrotada dentro de las fronteras de la URSS mediante la vacunación universal ya en 1936, se produjo en Moscú un brote de viruela importada del extranjero entre diciembre de 1959 y enero de 1960. Gracias al trabajo efectivo del servicio epidemiológico, las agencias de aplicación de la ley y el gobierno, fue rápidamente localizado y derrotado. Durante el mes fueron vacunados 5.559.670 moscovitas y más de 4.000.000 de habitantes de la región de Moscú [25] .

El artista moscovita Kokorekin visitó la India . Sucedió que estuvo presente en la quema de un brahmán fallecido . Habiendo acumulado impresiones y regalos para su amante y esposa, regresó a Moscú un día antes de que su esposa lo esperara. Pasó estos días con su amante, a quien hizo regalos y en cuyos brazos pasó la noche no sin placer. Habiendo predicho a tiempo la llegada del avión de Delhi , llegó a casa al día siguiente. Después de darle los regalos a su esposa, se sintió mal, su temperatura subió, su esposa llamó a una ambulancia y lo llevaron al departamento de enfermedades infecciosas del hospital Botkin ... Por la mañana, el paciente se puso pesado y murió. El patólogo que realizó la autopsia invitó al jefe del departamento , el académico N. A. Kraevsky , a la sala seccional . Un anciano patólogo de Leningrado vino a visitar a Nikolai Alexandrovich , fue invitado a la mesa de la sección. El anciano miró el cadáver y dijo - " Sí, amigo mío, esto es variola vera - viruela ". Resultó que el anciano tenía razón... La máquina soviética de atención médica comenzó a girar. Impusieron una cuarentena en el departamento de enfermedades infecciosas, la KGB comenzó a rastrear los contactos de Kokorekin ... Resultó que la esposa y la amante se comportaron de la misma manera: ambas corrieron a las tiendas de comisión para entregar regalos. Hubo varios casos de viruela en Moscú, que terminaron en muerte. El hospital estaba cerrado por cuarentena , se decidió vacunar a toda la población de Moscú con la vacuna contra la viruela.

- Yu. V. Shapiro, "Recuerdos de una vida vivida"

En total, durante este brote en Moscú, 19 personas se infectaron de Kokorekin (7 familiares, 9 miembros del personal y 3 pacientes del hospital en el que estaba hospitalizado con viruela no diagnosticada). Veintitrés personas más fueron infectadas por ellos, y tres más por este último. 3 de 46 personas infectadas murieron [13] .

Vacunación masiva

En América , Asia y África , la viruela persistió durante casi doscientos años después de la invención de la vacunación. En el siglo XX, el virus cobró la vida de 300 a 500 millones de personas [26] [27] [28] . A fines de la década de 1960, la viruela afectó a entre 10 y 15 millones de personas no vacunadas. En 1958, el Viceministro de Salud de la URSS V. M. Zhdanov habló en la XI sesión de la Asamblea Mundial de la Salud con un programa para erradicar la viruela en todo el mundo [29] :46 . El discurso fue seguido por la resolución WHA11.54, que fue adoptada por unanimidad por la asamblea y lanzó la campaña contra la viruela [30] . En 1967, la Organización Mundial de la Salud (OMS) decide intensificar la erradicación de la viruela mediante la vacunación masiva de la humanidad.

El último caso de viruela natural se notificó en Somalia en 1977. En 1978 se registró el último caso de infección de laboratorio. La erradicación de la viruela fue declarada oficialmente en 1980 en la Asamblea de la OMS, precedida por una conclusión correspondiente de una comisión de especialistas emitida en diciembre de 1979 [31] .

El costo de la campaña de erradicación de la viruela entre 1967 y 1979 fue de 298 millones de dólares ( aproximadamente 2160 millones de dólares a precios de 2018), o 29 millones de dólares al año. Los países africanos para los que la viruela era una enfermedad endémica destinaron 200 millones de dólares , los 98 millones de dólares restantes fueron aportados por otros países de la comunidad mundial [32] . De 1958 a 1979, la URSS proporcionó mil quinientos millones de dosis de vacuna contra la viruela, y también envió especialistas a los lugares donde la enfermedad se propagó en países asiáticos y africanos [29] :46 .

La viruela es la primera de dos enfermedades infecciosas ( la peste bovina [33] la otra ) que se erradicará mediante la vacunación masiva [34] . Las vacunas contra la viruela en la URSS cesaron en 1978-1982.

Vacunación en el siglo XXI

En 2001, en los Estados Unidos, el presidente George W. Bush ordenó que todo el personal militar fuera vacunado contra la viruela después de que se enviaron esporas de ántrax y hubo una amenaza de que la viruela se usaría como arma biológica .

Etiología y patogenia

En los casos típicos, la viruela se caracteriza por intoxicación general, fiebre, erupciones peculiares en la piel y las membranas mucosas, pasando sucesivamente por las etapas de manchas, vesículas, pústulas, costras y cicatrices.

El agente causal de la viruela pertenece a los virus de la familia Poxviridae , subfamilia Chordopoxviridae , género Orthopoxvirus ; contiene ADN , tiene un tamaño de 200-350 nm, se multiplica en el citoplasma con formación de inclusiones. El virus de la viruela tiene una relación antigénica con los eritrocitos del grupo A de la sangre humana, lo que conduce a una inmunidad débil, una alta morbilidad y mortalidad del grupo de personas correspondiente. Es resistente a las influencias ambientales, especialmente al secado ya las bajas temperaturas. Puede conservarse durante muchos meses en costras y escamas extraídas de viruelas en la piel de los pacientes; en estado congelado y liofilizado , permanece viable durante varios años.

La viruela pertenece a las antroponosis y es una infección altamente contagiosa, especialmente peligrosa. Todas las personas son susceptibles a la viruela si no tienen inmunidad obtenida como resultado de una enfermedad o vacunación previa . La viruela estaba muy extendida en Asia y África. Es una infección transmitida por el aire, sin embargo, la inoculación del virus es posible por contacto directo con la piel afectada del paciente u objetos infectados por él. La infecciosidad del paciente se observa a lo largo de la enfermedad, desde los últimos días de incubación hasta el rechazo de las costras. Los cadáveres de los que murieron de viruela también siguen siendo altamente contagiosos.

Al inhalar aire contaminado, los virus ingresan al tracto respiratorio . Es posible la infección a través de la piel durante la variolación y transplacentaria. El virus ingresa a los ganglios linfáticos cercanos y luego a la sangre, lo que produce viremia . El epitelio se infecta por vía hematógena , aquí se multiplica el virus, lo que se asocia a la aparición de enantema y exantema. El debilitamiento del sistema inmunitario conduce a la activación de la flora secundaria ya la transformación de vesículas en pústulas . Debido a la muerte de la capa germinal de la epidermis, se forman procesos supurativos y destructivos profundos, cicatrices. Puede desarrollarse un shock infeccioso-tóxico. Para las formas graves, es característico el desarrollo del síndrome hemorrágico .

Síntomas

En un curso típico de viruela, el período de incubación dura de 8 a 14 días. El período inicial se caracteriza por escalofríos, fiebre, fuertes dolores desgarrantes en la parte baja de la espalda, el sacro y las extremidades, sed intensa, mareos, dolor de cabeza y vómitos. A veces el inicio es leve.

En el día 2-4, en un contexto de fiebre, aparece una erupción inicial en la piel en forma de áreas de hiperemia (morbiliforme, roséola, eritematosa) o una erupción hemorrágica en ambos lados del tórax en la región de los músculos pectorales hasta las axilas, así como debajo del ombligo en la zona de los pliegues inguinales y cara interna de los muslos ("triángulo de Simón"); las hemorragias parecen púrpura y hasta equimosis . La erupción manchada dura varias horas, hemorrágica, durante más tiempo.

Al 4° día se observa una disminución de la temperatura corporal, se debilitan los síntomas clínicos del período inicial, pero aparecen las típicas marcas de viruela en la piel de la cabeza, cara, tronco y extremidades, que pasan por las etapas de manchas, pápula, vesícula, pústulas, formación de costras, rechazo de estas últimas y formación de cicatrices. Al mismo tiempo, aparecen marcas de viruela en la membrana mucosa de la nariz, la orofaringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, la conjuntiva, el recto, los órganos genitales femeninos y la uretra. Pronto se convierten en erosión.

En el día 8-9 de la enfermedad, en la etapa de supuración de las vesículas, el estado de salud del paciente empeora nuevamente, aparecen signos de encefalopatía tóxica (alteración de la conciencia, delirio, agitación, convulsiones en niños). El período de secado y caída de las costras dura aproximadamente 1-2 semanas. Se forman numerosas cicatrices en la cara y el cuero cabelludo.

El cambio en la sangre se caracteriza por leucocitosis , en formas severas hay un cambio brusco hacia la izquierda con la liberación de mielocitos y células jóvenes en la sangre.

Las formas graves incluyen la forma confluente ( Variola confluens ), pustular-hemorrágica ( Variola haemorrhagica pustulesa ) (la llamada "viruela negra") y la púrpura de la viruela ( Purpura variolosae ), en la que se desarrollan hemorragias masivas en la piel. En casos particularmente severos, la muerte ocurre incluso antes de que aparezcan las erupciones. Forma pustular-hemorrágica de la enfermedad, la más peligrosa, acompañada de hemorragias extensas en la piel, membranas mucosas, tracto gastrointestinal y otros órganos internos [35] . Esta complicación ocurre en aproximadamente el dos por ciento de las infecciones y ocurre principalmente en adultos. Con la viruela hemorrágica, por lo general no se forman pústulas. En cambio, el sangrado ocurre debajo de la piel, lo que hace que se vea negra, razón por la cual esta forma de la enfermedad también se llama variola nigra o "viruela negra". La viruela hemorrágica suele ser mortal [35] .

En los vacunados con la vacuna contra la viruela, la viruela es leve ( Varioloid ). Sus principales características son un largo período de incubación (15-17 días), malestar moderado y otros signos de intoxicación; una verdadera erupción de viruela no es abundante, no se forman pústulas, no hay cicatrices en la piel, la recuperación se produce después de 2 semanas. Hay formas leves con fiebre de corta duración sin erupción y trastornos de salud graves ( Variola sine exanthemate ) o solo en forma de erupción leve ( Variala afebris ).

Las posibles complicaciones incluyen encefalitis , meningoencefalitis , neumonía , panoftalmitis , queratitis , iritis , sepsis .

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son la base para estudios específicos. Para el análisis, se toman los contenidos de vesículas, pústulas, costras, manchas de moco de la cavidad oral y sangre. La presencia del virus en las muestras se determina mediante microscopía electrónica, microprecipitación en agar por el método inmunofluorescente, mediante PCR. Se obtiene un resultado preliminar después de 24 horas, después de más investigaciones: el aislamiento y la identificación del virus.

Tratamiento y prevención

Actualmente, en caso de resurgimiento de la enfermedad, se pueden usar medicamentos antivirales ( metisazon) para tratarla. 0,6 g 2 veces al día durante 5-6 días), inmunoglobulina antipequeña 3-6 ml por vía intramuscular . Para prevenir el apego de una infección bacteriana, se aplican preparaciones antisépticas en las áreas afectadas de la piel. En presencia de complicaciones bacterianas, a los pacientes se les prescriben antibióticos de amplio espectro (penicilinas semisintéticas, macrólidos, cefalosporinas). Se están tomando medidas para desintoxicar el organismo, estas incluyen la introducción de soluciones coloides y cristaloides, en algunos casos se realizan ultrafiltración y plasmaféresis .

A finales del siglo XIX, el Dr. W. O. Hubert propuso el tratamiento de la viruela mediante reinoculación diaria de la vacuna antivariólica a personas ya infectadas, tanto antes de la aparición de los síntomas de la enfermedad, como durante su curso. Como resultado de este tratamiento, fue posible mitigar significativamente el curso de la enfermedad, haciéndola menos severa [36] .

Se han desarrollado varias generaciones de vacunas contra la viruela negra en todo el mundo y se espera que sean eficaces contra la enfermedad de la viruela del simio, cuyo brote ocurrió en 2022.

Armas biológicas basadas en la viruela

En 1763, durante el sitio de Fort Pitt , los oficiales británicos intentaron infectar de viruela a los indios que sitiaban el fuerte pasándoles mantas de los cuarteles de cuarentena. La viruela también se utilizó con fines militares en 1776 durante la invasión estadounidense de Canadá [37] .

Durante la Segunda Guerra Mundial, científicos del Reino Unido, Estados Unidos y Japón participaron en la investigación sobre la creación de armas biológicas basadas en la viruela [38] . Según el científico estadounidense Ken Alibekov , la URSS creó una fábrica de armas contra la viruela en 1947 en la ciudad de Zagorsk , a 75 km al noreste de Moscú [39] .

La viruela nunca se ha considerado un arma eficaz debido a la amplia disponibilidad de vacunas contra la viruela [37] .

En 1980, la Organización Mundial de la Salud declaró la eliminación de la viruela, pero el gobierno de los EE. UU. cree que el patógeno de la viruela aún puede usarse como arma biológica. Así, en julio de 2018, de acuerdo con el programa del gobierno de EE. UU. para combatir la amenaza del uso de BW, la USFDA registró el primer fármaco tecovirimat (tecovirimat) para el tratamiento de la enfermedad. Los estudios sobre la eficacia del fármaco se realizaron en animales, ya que los estudios clínicos completos son contrarios a las consideraciones éticas. El resultado de los experimentos mostró que los animales tratados con tecovirimat vivieron más que los individuos a los que se les inyectó placebo . Desde entonces, la seguridad de tecovirimat se ha estudiado en 359 voluntarios sanos, y el efecto secundario más frecuente del fármaco fue dolor de cabeza, náuseas y dolor abdominal [40] .

El virus de la viruela ahora es

Se cree que en la actualidad el virus de la viruela existe solo en dos laboratorios en el mundo: en el SRC VB "Vector" (Rusia) y en el CDC (EE. UU.). Muchos expertos abogan por su destrucción por razones de seguridad.

En julio de 2014, se encontraron seis viales del virus en una caja de cartón olvidada en un almacén del campus del Instituto de Salud de Maryland. Las autoridades competentes no descartan que este caso no sea aislado [41] . Se encontró que el virus era viable. El 24 de febrero de 2015, los tubos fueron destruidos bajo la supervisión de un representante de la OMS [42] .

En noviembre de 2021, se descubrieron 15 viales "dudosos" etiquetados como "variola" y "vacuna" en un laboratorio de Merck mientras limpiaban un congelador. Esto planteó serias preocupaciones de seguridad. El FBI y los CDC están realizando una investigación conjunta sobre el origen y el contenido de estos viales [43] .

En la década de 2010, hubo información sobre la aparición de la viruela en áreas remotas de África (incluso de médicos rusos [44] ). Debido al hecho de que los médicos modernos en la práctica ya no se encontraron con la viruela, podrían confundirla con otras enfermedades similares, pero menos peligrosas para los humanos: varicela , viruela del mono [45] [46] .

Véase también

• Varicela
• Eduardo Jenner
• Cronología de las epidemias de viruela en Siberia
• Vector (centro de ciencias)

Notas

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2. ↑ https://vasmer.slovaronline.com/8986-OSPA - Diccionario etimológico de la lengua rusa de Max Vasmer
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Literatura

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Enlaces

• Institución Estatal Federal de Ciencias Centro Científico Estatal de Virología y Biotecnología " Vector "
• Sidorchik A. 44 días al borde del abismo. Cómo se salvó Moscú de la epidemia de viruela  : [ arch. 12 de noviembre de 2020 ] / Andrey Sidorchik // AiF Health: gas. - 2020. - Nº 7 (14 de abril). — [Publicado en el sitio web de AiF el 16/03/2020 17:02].
• Remish A. Smallpox - una victoria olvidada  : (detective de la pequeña epidemia): [ arch. 8 de diciembre de 2020 ] / Anna Remish // Biomolécula. - 2020. - 8 de diciembre.

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