Fiebre hemorrágica del ébola

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Fiebre hemorrágica del ébola
Dos enfermeras junto a una cama con un paciente de ébola (tercer caso informado). República del Zaire , 1976
CIE-11	1D60.0 y 1D60.01
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La enfermedad por el virus del Ébola ( EVE ) [ 1] [2] [3] [~ 1] , también conocida como fiebre hemorrágica del Ébola [6] [7] [8] ( en inglés  Ebola Haemorrhagic , EHF, lat. Ebola febris haemorrhagica ) es una enfermedad viral aguda altamente contagiosa . Una enfermedad rara pero extremadamente peligrosa. Se registraron brotes epidémicos en África Central y Occidental, la mortalidad varió del 25 al 90% (50% en promedio) [9] .   

La enfermedad afecta solo a los humanos, algunos primates , así como a los artiodáctilos (en particular, se confirman casos de lesiones de cerdos y duikers ) .

La vacuna contra el ébola está disponible en varios países desde finales de 2019 o principios de 2020.

Descripción

El virus del Ébola se transmite a través de la sangre o los fluidos corporales de una persona o animal enfermo o fallecido. Puede infectarse no solo a través del contacto directo con el paciente, sino también a través de objetos recientemente contaminados con fluidos biológicos [10] . La propagación de la enfermedad a través del aire entre primates , incluidos los humanos, no se ha documentado en entornos naturales ni de laboratorio [11] .

El virus puede persistir durante mucho tiempo en órganos individuales de una persona recuperada y excretarse con fluidos fisiológicos. Dentro de los 9 meses, el virus se puede eliminar en la leche de una mujer que se enferma durante la lactancia. En una mujer que se enferma durante el embarazo, el virus puede permanecer activo en la placenta y el embrión hasta el final del embarazo [10] . En algunos sobrevivientes masculinos del ébola, el virus se elimina en el semen durante varios meses después de la recuperación, con la posibilidad de transmisión sexual de la infección oa través de las manos contaminadas con semen [12] [13] . La transmisión sexual del virus de una mujer a un hombre es posible, aunque no está confirmada [13] .

Los portadores naturales del virus del Ébola son los murciélagos frugívoros ( del lat.  Pteropodidae ). Se cree que pueden propagar el virus sin verse afectados [10] .

La malaria , la fiebre tifoidea , la meningitis y otras enfermedades infecciosas pueden parecerse al Ébola. Se requieren pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico [10] .

Hay casos raros de recurrencia de fiebre en una persona recuperada como resultado de una mayor replicación del virus que permanece en cualquier órgano de su cuerpo [10] .

El brote más grande de la enfermedad ocurrió en 2014-2016 en África Occidental [10] .

Comienzo

El período de tiempo entre la exposición al virus y el desarrollo de los síntomas ( período de incubación ) es de 2 a 21 días [14] [15] y generalmente de 4 a 10 días. Sin embargo, estimaciones recientes basadas en modelos matemáticos predicen que alrededor del 5 % de los casos pueden tardar más de 21 días en desarrollarse [16] .

Los síntomas generalmente comienzan con una etapa repentina similar a la gripe caracterizada por cansancio , fiebre , debilidad , disminución del apetito , dolor muscular , dolor en las articulaciones, dolor de cabeza y dolor de garganta [14] [17] [18] . La temperatura suele estar por encima de los 38,3 °C (101 °F) [19] . Esto suele ir seguido de náuseas, vómitos, diarrea , dolor abdominal y, a veces, hipo [18] [20] . La combinación de vómitos intensos y diarrea a menudo conduce a una deshidratación grave [21] . Además, pueden presentarse dificultad para respirar y dolor en el pecho, así como hinchazón , dolores de cabeza y confusión. En aproximadamente la mitad de los casos, la piel puede desarrollar una erupción maculopapular, un área roja plana cubierta de pequeños bultos, de cinco a siete días después del inicio de los síntomas [19] .

Sangrado

En algunos casos, puede ocurrir sangrado interno y externo. [14] Por lo general, comienza de cinco a siete días después de los primeros síntomas. Todas las personas infectadas muestran alguna disminución en la coagulación de la sangre . [19] Se ha notificado sangrado de las membranas mucosas o de los sitios de punción con agujas en el 40-50 % de los casos. [22] Puede causar vómitos de sangre, tos con sangre o sangre en las heces. El sangrado en la piel puede crear petequias, púrpura , equimosis o hematoma (especialmente alrededor de los sitios de inyección de la aguja). [23] También puede ocurrir sangrado en la parte blanca de los ojos . [24] El sangrado severo es poco común, si ocurre, generalmente es en el tracto gastrointestinal . [25] La incidencia de sangrado en el tracto gastrointestinal ha disminuido desde epidemias anteriores y ahora se estima en aproximadamente 10 % con una mejor prevención de la propagación de la coagulación intravascular. [21]

Resultado de la enfermedad

La recuperación puede comenzar entre 7 y 14 días después de los primeros síntomas [18] . Si la enfermedad conduce a la muerte, entonces ocurre, por regla general, 6-16 días después del inicio de los síntomas, a menudo debido a un shock hipovolémico [26] . En general, el sangrado a menudo indica un peor pronóstico y la pérdida de sangre puede ser fatal [17] . Los pacientes suelen estar en coma antes de morir [18] .

Aquellos que sobreviven a menudo tienen dolor muscular y articular continuo, inflamación del hígado , pérdida de audición y puede haber fatiga continua, debilidad, reducción del apetito y dificultad para volver al peso anterior a la enfermedad [18] [27] . Pueden desarrollarse problemas de visión [28] .

Los sobrevivientes desarrollan anticuerpos contra el Ébola durante al menos 10 años, pero no está claro si brindan protección contra la reinfección [29] .

Historia

El virus del Ébola (EHF) fue identificado por primera vez en la provincia ecuatorial de Sudán y áreas adyacentes de Zaire (ahora República Democrática del Congo ) en 1976 por el microbiólogo Jean-Jacques Muembe-Tamfum. En Sudán enfermaron 284 personas, de las cuales fallecieron 151. En Zaire, 318 (280 fallecieron).

Inicialmente, la nueva enfermedad infecciosa se denominó "Fiebre de Tyumen" en el lugar de detección primaria (pueblo de Tyumensky), pero luego se decidió abandonar este nombre debido al precedente histórico negativo existente, cuando la población de Nigeria comenzó a tener un negativo . Actitud hacia los habitantes de la ciudad de Lassa tras el descubrimiento de la fiebre de Lassa . Se decidió usar al elegir los nombres de los ríos que fluyen en el área de infección. El río Congo en ese punto ya se había utilizado para nombrar la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo . Como resultado, el nombre "Ébola" fue aprobado por el nombre del río Ébola , que fluye en las cercanías de la ciudad de Yambuku ("Ébola" en la traducción del idioma lingala significa "río negro") [30] .

Cronología de los brotes de la enfermedad por el virus del Ébola

La información sobre los brotes de fiebre hemorrágica del Ébola hasta 2014 se proporciona según el Centro para el Control de Enfermedades de EE. UU. [31] . Las fuentes sobre casos posteriores se enumeran por separado.

Año	País	tipo de virus	Casos _	Muertes _	Mortalidad
2018 (mayo) — 23 de junio de 2020 [32]	República Democrática del Congo	Ébolavirus de Zaire	3470	2270	65,4%
2017 (mayo - julio)	República Democrática del Congo	Ébolavirus de Zaire	ocho	cuatro	cincuenta %
2014 (abril) - 2015 (diciembre)	Guinea , Liberia , Sierra Leona , Nigeria , Senegal , República Democrática del Congo , Estados Unidos , Reino Unido , España , Malí , Italia .	Ébolavirus de Zaire	27748	11279	41%
2012	República Democrática del Congo	Ébolavirus Bundibugyo	36 [~2]	13	36%
2012 (junio - octubre)	Uganda	ébolavirus sudanés	11 [~2]	cuatro	36%
2011	Uganda	ébolavirus sudanés	una	una	100 %
2008	República Democrática del Congo	Ébolavirus de Zaire	32	quince	47%
2008	Filipinas	Reston Ébolavirus	6 [~3]	0	0%
2007	Uganda	Ébolavirus Bundibugyo	149	37	25%
2007	República Democrática del Congo	Ébolavirus de Zaire	264	187	71%
2005	República del Congo	Ébolavirus de Zaire	12 [33]	10 [33]	83%
2004	Rusia	Ébolavirus de Zaire	1 [~4]	una	100 %
2004	Sudán	ébolavirus sudanés	17	7	41%
2003 (noviembre - diciembre)	República del Congo	Ébolavirus de Zaire	35	29	83%
2002 (diciembre) - 2003 (abril)	República del Congo	Ébolavirus de Zaire	143	128	90%
2001-2002	República del Congo	Ébolavirus de Zaire	57	43	75%
2001-2002	Gabón	Ébolavirus de Zaire	sesenta y cinco	53	82%
2000-2001	Uganda	ébolavirus sudanés	425	224	53%
1996	Rusia	Ébolavirus de Zaire	2 [~4]	2	100 %
1996	Sudáfrica	Ébolavirus de Zaire	2	una	cincuenta %
1996 (julio - diciembre)	Gabón	Ébolavirus de Zaire	60	45	75%
1996 (enero - abril)	Gabón	Ébolavirus de Zaire	31	21	57%
1995	República Democrática del Congo	Ébolavirus de Zaire	315	254	81%
1994	Costa de Marfil	Ébolavirus de Costa de Marfil	1 [~4]	0	0%
1994	Gabón	Ébolavirus de Zaire	52	31	60%
1990	EE.UU	Reston Ébolavirus	4 [~3]	0	0%
1989-1990	Filipinas	Reston Ébolavirus	3 [~3]	0	0%
1979	Sudán	ébolavirus sudanés	34	22	sesenta y cinco%
1977	República Democrática del Congo	Ébolavirus de Zaire	una	una	100 %
1976	Gran Bretaña	ébolavirus sudanés	1 [~4]	0	0%
1976	Sudán	ébolavirus sudanés	284	151	53%
1976	República Democrática del Congo	Ébolavirus de Zaire	318	280	88%
Total			33453	15070	45%

Acontecimientos del siglo XXI

• Un brote en 2003 en Etoumbi , Congo mató a 128 personas [33] .
• Hay brotes cada pocos años en el Congo y Uganda (África Central) [33] [34] . Por ejemplo, en julio de 2012, 14 personas murieron en Uganda como resultado de contraer el virus [35] .
• Una gran epidemia de ébola en África Occidental (Guinea, Sierra Leona y Liberia) desde febrero de 2014 hasta diciembre de 2015 cobró la vida de más de 11 mil personas, el número total de casos de infección, incluidos los sospechosos y probables, más de 27 mil personas . Se han registrado casos aislados de enfermedad o sospecha de enfermedad entre los que llegan de África occidental a otros países: Nigeria [36] , EE. UU., Inglaterra, Alemania, Canadá, Malí, Senegal [37] . El 8 de agosto de 2014, el Ébola fue reconocido por la Organización Mundial de la Salud como una amenaza global [38] .
• El 12 de agosto de 2014 se registró la primera muerte en Europa por fiebre del Ébola: el sacerdote Miguel Pajares, traído a España desde Liberia [39] . Posteriormente, se diagnosticó el virus del Ébola en la enfermera Teresa Romero, quien formó parte de la comisión médica que examinó al sacerdote español. Romero se convirtió en la primera persona en contraer ébola fuera de África Occidental [40] .
• El 9 de mayo de 2015, Liberia anunció el fin de la epidemia de Ébola en el país [41] .
• Entre mayo y julio, 330 personas se infectaron con el virus en África Occidental. Aunque Liberia declaró el fin de la epidemia en mayo, se habían identificado seis nuevos casos a fines de junio [42] .
• De agosto de 2018 a 2019, una epidemia en la República Democrática del Congo . Para diciembre de 2019, habían muerto 2199 personas, se identificaron alrededor de 3303 casos. En julio de 2019, la OMS calificó lo que está sucediendo como una "emergencia de salud pública", incluso debido al alto riesgo de que la enfermedad se propague fuera de la RDC (hay casos en la ciudad de Goma, junto a la cual se encuentra la ciudad ruandesa de Gisenyi) y por la falta de medicamentos efectivos para este virus. Este es el segundo mayor brote de la enfermedad en la historia de las observaciones [43] . La situación se complica por una guerra civil que se prolonga desde hace varias décadas. Los hospitales fueron atacados por grupos armados unas 200 veces [44]

Durante la epidemia congoleña, los médicos realizaron ensayos clínicos de dos nuevos medicamentos. El 12 de agosto de 2019, la OMS y los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. anunciaron su éxito. El uso de fármacos experimentales en el tratamiento del ébola reduce la mortalidad del 50% al 27% (fármaco REGN-EB3) y al 34% (fármaco mAb114), y con su uso precoz la supervivencia de los pacientes ha llegado al 90%, y estos fármacos ya se están ofrecido para uso masivo. El trabajo de los médicos se ve obstaculizado por el hecho de que tuvieron que trabajar en una zona de guerra. Debido a los ataques a los centros de tratamiento con víctimas entre los pacientes y el personal, los ensayos clínicos se completaron antes de lo previsto [43] [44] [45] [46] .

Casos de infección por contaminación del laboratorio

Se conocen cuatro casos de enfermedad asociada a la contaminación del laboratorio . En todos los casos, una persona resultó infectada. El primer incidente ocurrió en el Reino Unido en 1976 (el paciente sobrevivió), un caso ocurrió en Côte d'Ivoire en 1994 (el paciente sobrevivió), ocurrieron dos casos en Rusia [31] :

• En 1996 murió una asistente de laboratorio en el Centro Virológico del Instituto de Investigación de Microbiología del Ministerio de Defensa de la Federación Rusa en Sergiev Posad , quien contrajo el virus del Ébola por negligencia, pinchándose el dedo mientras se inyectaba conejos [47] .
• El 19 de mayo de 2004, Antonina Presnyakova, asistente principal de laboratorio de 46 años en el Departamento de Infecciones Virales Especialmente Peligrosas, del Instituto de Investigación de Biología Molecular del Centro Científico Estatal de Virología y Biotecnología Vectorial ( aldea de Koltsovo , Región de Novosibirsk ), murió de Ébola . El 5 de mayo de 2004, se descubrió que una asistente de laboratorio se había perforado la piel mientras se inyectaba a conejillos de indias experimentales [48] .

Etiología

En sus propiedades morfológicas, el virus es similar al virus de Marburg , pero difiere antigénicamente. Ambos virus pertenecen a la familia de los filovirus (Filoviridae) [49] . El género Ebolavirus incluye seis especies: sudanés, zaireño, costa de marfil, reston, bombal y bundibugyo. El hombre es afectado por 4 tipos. El tipo reston se caracteriza por un curso asintomático. Se cree que los reservorios naturales del virus se encuentran en los bosques africanos ecuatoriales.

Epidemiología

Se recomienda a los viajeros que visiten regiones donde se han informado brotes que practiquen una buena higiene y eviten el contacto con sangre y cualquier excreción humana o de primates [50] .

La transmisión del virus se produce a través de las mucosas, así como por microtraumatismos de la piel, pasando a la sangre y linfa tanto de animales como de humanos [51] . El virus no puede ser transmitido por gotitas en el aire [52] .

Se cree que el virus del Ébola se transmite a través del contacto con los fluidos corporales de un animal infectado. La transmisión de persona a persona puede ocurrir a través del contacto directo con la sangre o los fluidos corporales de una persona infectada (incluida una persona fallecida o embalsamada) o a través del contacto con equipo médico contaminado, como agujas y jeringas [53] . Los ritos funerarios, en los que las personas presentes en el funeral tienen contacto directo con el cuerpo del difunto, pueden desempeñar un papel importante en la transmisión del virus del Ébola [54] porque los muertos dentro de los cincuenta días pueden ser peligrosos [55] . El potencial de infección generalizada se considera bajo porque la enfermedad solo se transmite a través del contacto directo con las secreciones de las personas infectadas [53] . La transmisión del virus a través del semen es posible dentro de las dos semanas posteriores a la recuperación [56] .

Se ha documentado transmisión de gorilas , chimpancés , murciélagos carnívoros , antílopes del bosque , puercoespines [57] y duikers . Los roedores juegan un papel importante en la propagación de la infección , es en las poblaciones de roedores donde circula el virus, y solo ocasionalmente pasa a los humanos como resultado de una zoonosis . La alta letalidad del virus no permite que la infección adquiera el carácter de una pandemia .

Costa de Marfil , la República del Congo y Gabón han documentado casos de infección humana por el virus del Ébola a través del contacto con chimpancés , gorilas y antílopes de los bosques infectados, tanto vivos como muertos. También ha habido informes de transmisión del ebolavirus Reston a través del contacto con monos cynomolgus .

Los trabajadores de la salud que no usan la ropa de protección adecuada también corren el riesgo de enfermarse durante el contacto con los pacientes en ausencia de medidas apropiadas de control de infecciones y prácticas adecuadas de cuidado de barrera [58] . En el pasado, se produjeron brotes porque los hospitales africanos carecían de precauciones universales y reutilizaban agujas [59] [60] .

Hay una versión no confirmada de que los principales portadores del virus son "grandes murciélagos frugívoros" (Profesor Jean-Jacques Muembe) [51] [61] . Existe la suposición de que las causas de la propagación de la enfermedad pueden estar asociadas con una reducción en el área de bosques (el principal hábitat de los murciélagos) [62] .

Patogenia

Las puertas de infección son las membranas mucosas del tracto respiratorio y los microtraumatismos de la piel. No hay cambios visibles en el sitio de la puerta.

Caracterizado por una rápida generalización de la infección con el desarrollo de intoxicación general y CID . En general, la patogénesis es similar a otras fiebres hemorrágicas, diferenciándose de ellas solo en la tasa de desarrollo. En áreas de endemicidad, durante el examen, se encontró que el 7% de la población tenía anticuerpos contra el virus del Ébola. Se puede suponer que es posible un curso leve, o incluso asintomático, de la enfermedad.

También hay información sobre la posibilidad de infección sin contacto. Por primera vez, científicos canadienses han documentado la transmisión sin contacto del virus del Ébola en experimentos con animales realizados por un equipo dirigido por Gary Kobinger de la Universidad de Manitoba [63] .

Ya en las primeras horas después de la infección , el sistema del complemento se bloquea . También uno de los primeros objetivos son los monocitos y macrófagos [57] .

Síntomas y evolución

El período de incubación  es de 2 a 21 días [64] . La diferente gravedad de la enfermedad y la frecuencia de las muertes durante los brotes epidémicos en diferentes regiones están asociadas con diferencias biológicas y antigénicas en las cepas aisladas del virus. La enfermedad comienza de forma aguda, con debilidad intensa, dolor de cabeza intenso , dolor muscular, diarrea , dolor abdominal, [65] . Más tarde, aparecen tos seca y dolores punzantes en el área del pecho, se desarrolla deshidratación, se desarrollan vómitos, aparece una erupción hemorrágica (en aproximadamente el 50% de los casos), junto con una disminución en el funcionamiento del hígado y los riñones [56] . En el 40-50% de los casos, el sangrado comienza en el tracto gastrointestinal, la nariz, la vagina y las encías.

La hemorragia grave es rara y suele estar asociada con el tracto gastrointestinal [66] [67] . El desarrollo de hemorragia a menudo indica un mal pronóstico [56] .

Si una persona infectada no se recupera dentro de los 7 a 16 días posteriores a los primeros síntomas, la probabilidad de muerte aumenta [68]. .

Los análisis de sangre muestran leucocitosis neutrofílica , trombocitopenia y anemia . La muerte suele producirse en la segunda semana de la enfermedad debido a la hemorragia y el shock [66] .

Antes de la fase de sangrado, los síntomas clínicos de la enfermedad son similares a los de la fiebre de Marburg , la malaria y otras fiebres tropicales [65] .

Diagnósticos

El reconocimiento se basa en requisitos previos epidemiológicos (permanencia en un área endémica, contactos con pacientes, etc.) y síntomas clínicos característicos. Pruebas de laboratorio especializadas registran ciertos antígenos y/o genes del virus. Los anticuerpos contra el virus pueden determinarse y el virus puede aislarse en cultivo celular. El análisis de muestras de sangre está asociado con un alto riesgo de infección y debe realizarse al máximo nivel de protección biológica. Los nuevos desarrollos en técnicas de diagnóstico incluyen métodos de diagnóstico no invasivos (usando muestras de saliva y orina).

Prevención

Para prevenir la enfermedad del Ébola se utilizan medidas higiénicas y antiepidémicas: ropa de protección en contacto con animales salvajes, tratamiento térmico de carne y sangre de animales, aislamiento de pacientes (reduciendo el contacto entre personas sanas y enfermas), inhumación segura de cadáveres, sexo e higiene personal, observación del embarazo y prevención de la transmisión del virus a los recién nacidos.

Vacunas

A mediados de 2019, solo una vacuna contra el ébola ha demostrado ser eficaz y segura a nivel internacional, rVSV-ZEBOV. En ese momento, había dos vacunas más registradas en diferentes países del mundo: Ad5-EBOV (desarrollada y autorizada en China) y rVSV/Ad5 (desarrollada y autorizada temporalmente en Rusia). También se están desarrollando vacunas prometedoras Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo ( Janssen ) y rVSV-ZEBOV ( Merck ) [69] .

Todas las vacunas contra el ébola que se están desarrollando y probando están basadas en vectores. Utilizaron vectores virales basados ​​en el virus de la estomatitis vesicular (VSV), el adenovirus humano tipo cinco (Ad5) y tipo 26 (Ad26), el adenovirus de chimpancé tipo tres (ChAd3) y una vacuna Ankara modificada (MVA) [70] .

El desarrollo de una vacuna contra el ébola se complica por el hecho de que la enfermedad está causada por cuatro tipos diferentes de virus, aunque pertenecen al mismo género. Además, existen dificultades para obtener muestras de virus actualizadas [71] .

La vacuna rVSV-ZEBOV Ebola desarrollada por Merck recibió el registro provisional de la Agencia Europea de Medicamentos ( EMA ) en octubre de 2019 [72] y se otorgó una aprobación permanente para el uso de esta vacuna en la Unión Europea en noviembre de 2019 [73 ] [ 74] . Desde marzo de 2020, esta vacuna también está registrada en EE . UU. [75] .

Desde finales de 2019, Johnson & Johnson Corporation ha estado realizando ensayos clínicos de una vacuna de dos componentes en la República Democrática del Congo [76] . Los componentes de la vacuna son AdVac (Ad26.ZEBOV), desarrollado por Janssen Pharmaceutical , una compañía farmacéutica de Johnson & Johnson Corporation, y MVA-BN (MVA-BN-Filo), desarrollado por la compañía de biotecnología Bavarian Nordic [77]. ] . Tras la finalización exitosa de los ensayos clínicos, la Agencia Médica Europea recomendó el registro de esta vacuna en la Unión Europea en 2020 [78] .

EE.UU

Desde 2012, la investigación para desarrollar una vacuna ha sido financiada por el Departamento de Defensa de EE. UU. y los Institutos Nacionales de Salud , por temor a que el virus pueda usarse para crear armas biológicas . Con esta financiación, varias pequeñas empresas farmacéuticas han desarrollado prototipos de vacunas que se han probado con éxito en animales . Dos empresas, Sarepta y Tekmira, han probado prototipos de vacunas en humanos [79] .

Gene Olinger, virólogo del Instituto de Enfermedades Infecciosas del Ejército de EE. UU., dijo que con el nivel actual de financiación, una vacuna solo podría estar disponible en 5 a 7 años. En agosto de 2012, el Departamento de Defensa de EE. UU. anunció que suspendería la financiación adicional para el desarrollo de vacunas debido a "dificultades financieras". La decisión final sobre la reanudación o la finalización total de la financiación de estos estudios debía tomarse en septiembre de 2012 [79] . Los científicos que desarrollan la vacuna han informado que si el Departamento de Defensa de EE. UU. se niega a financiar más investigaciones, es posible que nunca se desarrolle una vacuna contra el ébola [79] .

El 13 de agosto de 2014, científicos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis , en colaboración con investigadores del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas y otros, anunciaron que habían podido comprender en detalle el mecanismo por el cual el El virus del Ébola socava el sistema inmunológico. . Los resultados de su investigación, los investigadores informaron en un artículo publicado en la revista Cell Host and Microbe [80] [81] .

En julio de 2015, la OMS anunció ensayos exitosos de una vacuna eficaz contra el ébola. La vacuna de tipo vector rVSV-ZEBOV desarrollada por la compañía farmacéutica estadounidense Merck & Co. , fueron probados en Guinea en 4.000 voluntarios y por el método del anillo [82] [83] . En 2020, esta vacuna, denominada comercialmente "Ervebo", fue aprobada para la vacunación en personas mayores de 18 años por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos ( FDA ) [75] .

Rusia

En 1980-1990, virólogos militares rusos estudiaron el virus. En los laboratorios del Centro Virológico del Instituto de Investigación de Microbiología del Ministerio de Defensa de Rusia , se creó un agente de profilaxis de emergencia, la inmunoglobulina , que permitió salvar la vida de los infectados. El Mayor General del Servicio Médico Alexander Makhlai , director del instituto de 1990 a 1999, recibió el título de Héroe de Rusia por este desarrollo . En la década de 1990, el fármaco se administró a cuatro científicos que contrajeron el virus y sobrevivieron. En 2004, el fármaco se administró a Antonina Presnyakova, asistente principal de laboratorio en el SSC VB " Vektor ", quien contrajo el virus como resultado de un accidente, sin embargo, a pesar de que el fármaco se administró antes de la infección y después de ella 3 horas y 40 minutos después, murió 14 días después [84] [85] [86] .

Los científicos del Centro Federal de Investigación de Epidemiología y Microbiología que lleva el nombre de N. F. Gamaleya han desarrollado una vacuna vectorial para la prevención del ébola. A fines de 2015, la vacuna se registró en Rusia. En Guinea, como parte de los ensayos clínicos en 2018, 2000 personas fueron vacunadas con GamEvac-Combi [87] . La OMS en julio de 2019 inició una revisión preliminar de esta vacuna, pero en ese momento solo se disponía de datos sobre la inmunogenicidad de la vacuna obtenidos durante las fases I y II de los ensayos clínicos, incluidos los estudios en poblaciones africanas, como fue el caso del Ad26. Vacuna ZEBOV/MVA-BN- Filo desarrollada por Janssen [69] .

Desde principios de la década de 2000, los científicos del Centro Científico Estatal de Vector para Biotecnologías Virales en la ciudad científica de Koltsovo en la Región de Novosibirsk han estado trabajando en la creación de una vacuna [88] . El 26 de marzo de 2018 se inscribió en el Registro Estatal de Medicamentos el fármaco EpiVacEbola desarrollado en el centro de investigación . La preparación es una vacuna poliepítope ensamblada a partir de proteínas [89] . La introducción de la vacuna se suspendió debido a la finalización de la financiación [90] .

A principios de 2019, el centro virológico ruso Vector anunció que la vacuna doméstica estaba lista para su uso y había sido registrada en el Ministerio de Salud de la Federación Rusa [91] . A fines de 2019, dos vacunas rusas están listas para ensayos clínicos: la EpiVacEbola basada en vectores y la vacuna del Instituto de Investigación de Epidemiología y Microbiología NMIC de Moscú. N. F. Gamalei” del Ministerio de Salud de Rusia [76] .

Tratamiento

A principios de 2020, no existía un tratamiento médico específico para el ébola [78] .

En 2014, científicos de EE. UU. y Canadá probaron con éxito ZMapp en monos, pero aún no se ha probado su eficacia en humanos en ensayos clínicos [92] . En 2015, este fármaco había superado la fase preclínica de investigación [93] .

Los pacientes de ébola requieren cuidados intensivos: en caso de deshidratación, fluidos intravenosos y rehidratación oral con soluciones que contengan electrolitos [56] . Según Mikhail Shchelkanov, profesor del Instituto de Investigación de Virología D.I. Ivanovsky, Academia Rusa de Ciencias Médicas , el tratamiento de la enfermedad requiere terapia sintomática, terapia de desinfección, soporte respiratorio, terapia hemostática y el uso de antisueros, lo que hace posible curar al menos el 90% de los pacientes hospitalizados [71] .

A fines de 2020, la FDA aprobó dos anticuerpos monoclonales ,  inmazeb y ebang Ebanga , para su uso en los Estados Unidos para el tratamiento del Ébola en Zaire [94] .

Fármacos sin eficacia probada

Hay muchos tratamientos falsos para el ébola. Entre ellos se encuentran Nano plata , veneno de serpiente , vitamina C y remedios herbales .  Estas sustancias se publicitan y venden en Internet como tratamientos para el ébola, pero no son curas para la enfermedad y son inútiles en la lucha contra ella. La FDA de EE. UU. advierte a los consumidores que los tratamientos ofrecidos por varios sitios son peligrosos [95] .

• Favipiravir (" Favipiravir ") - desarrollado por la empresa japonesa Toyama Chemical, pasó la prueba en ratas, sin embargo, un estudio clínico realizado en Guinea, debido a errores metodológicos, no puede servir como evidencia de la eficacia de la droga [96] .

Consecuencias de la enfermedad

En un estudio en el que participaron sierraleoneses y Prkenisz que derrotaron al virus del Ébola, se descubrió que las consecuencias de la enfermedad pueden ser problemas en las articulaciones y los ojos (lo que puede conducir a la pérdida de la visión). Los pacientes también experimentaron fatiga, problemas de concentración, depresión, dolores de cabeza y trastorno de estrés postraumático [97] .

Aquellos que han estado enfermos reciben una inmunidad suficientemente fuerte, la frecuencia de casos repetidos de la enfermedad no supera el 5% [98]

Véase también

• virus del ébola
• filovirus
• Fiebre hemorrágica de Marburg
• Aumento de la infección dependiente de anticuerpos

Comentarios

1. ↑ Algunas fuentes indican el acento en la primera sílaba: Ebola [4] [5] .
2. ↑ 1 2 Solo casos confirmados.
3. ↑ 1 2 3 Asintomático
4. ↑ 1 2 3 4 Contaminación de laboratorio

Notas

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Infecciones especialmente peligrosas (según el RSI )
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