| cardioespasmo | |
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| Imagen de contraste R con sulfato de bario , que ralentiza el flujo de líquido hacia la cavidad del estómago a través de la luz del esfínter estrechada y su acumulación en la luz del esófago en forma de S expandida son visibles | |
| CIE-11 | DA21.3 |
| CIE-10 | K22.0 _ |
| CIE-9 | 530.0 |
| OMIM | 200400 |
| EnfermedadesDB | 72 |
| Medline Plus | 000267 |
| Medicina electrónica | radio/ 6med/16 |
El cardioespasmo (del griego ϰαρδία [kardia] " corazón ", en este caso significa las secciones cardiales del estómago y el esófago + espasmo ; en inglés acalasia cardia [1] ), o acalasia cardia , o acalasia del esófago es una enfermedad neuromuscular crónica enfermedad caracterizada por la ausencia o relajación refleja insuficiente del esfínter cardíaco , lo que resulta en una obstrucción esofágica funcional (no permanente) causada por el estrechamiento de su sección antes de ingresar al estómago (cardia) y la expansión de las áreas aguas arriba [2] [3] [ 4] [5] . Puede desarrollarse a cualquier edad.
El cardioespasmo no debe confundirse con el espasmo esofágico total (esofagoespasmo) , la motilidad esofágica hipertensiva o la estenosis esofágica .
Los términos modernos "cardioespasmo" ("cardiospasmo") y "acalasia" son equivalentes y reflejan solo el origen histórico y la consolidación en las peculiaridades nacionales de terminología y uso de palabras [6] [7] [8] [9] [1] . Thomas Willis describió por primera vez la condición en 1672 como "cardioespasmo". Es decir, como tensión muscular funcional y estrechamiento de la luz de una determinada localización. En 1922, A. F. Hurst descubrió que tal dismotilidad del esófago está asociada con la incapacidad del esfínter para relajarse, y la llamó "acalasia" [comm. 1] (del griego α- “negación” + χαλάσης [khalasis] “relajación”) [10] . El nombre " megaesófago " en algunos idiomas, por ejemplo en francés como sinónimo de cardioespasmo [1] , se asocia con una manifestación secundaria de la enfermedad: la expansión del esófago (mega + esófago).
El uso preferido de "achalasia" en inglés americano [1] [11] probablemente fue facilitado por el hecho de que "cardiospasm" también podría estar asociado con histeria (histrionismo) , es decir, con la posibilidad de imitación, mientras que "achalasia" como excluiría tal [12] . En la literatura en idioma ruso, también se encuentra el nombre "acalasia cardia", introducido en 1983-1984 por A.F. Chernousov , aunque los autores en la mayoría de los casos no indican diferencias entre el cuadro clínico y los métodos para tratarlo con cardioespasmo [13] [14] [15 ] , las diferencias se limitan únicamente al mecanismo de la patogenia descrita, que consiste, como se indicó anteriormente, en un caso en espasmo del esfínter con aumento de su tono y estrechamiento del cardias, en el segundo caso en la incapacidad de relajar el esfínter espasmódico sin aumentar su tono, pero también con un cardias estrechado [16] . Varios autores, en particular V. Kh. Vasilenko , B. V. Petrovsky , consideran que tal división es inapropiada, ya que no existen criterios claros para dividir entre ellos [16] .
Cardioespasmo/acalasia del cardias/con expansión idiopática del esófago, cuando se altera el paso de alimentos y líquidos desde el esófago al estómago y se acumula en el esófago, provocando, entre otras cosas, la regurgitación del contenido del esófago , no debe confundirse con insuficiencia cardíaca, cuando debido a una disminución en el tono del esfínter cardíaco se produce una regurgitación del contenido del estómago hacia el esófago, observada en la ERGE [17] .
Las causas del cardioespasmo no están claras; en su origen juega un papel importante la disfunción del nervio vago , que proporciona la actividad peristáltica del esófago y la apertura del cardias.
La principal queja de los pacientes con cardioespasmo es la disfagia [1] [12] . El cuadro clínico del cardioespasmo se caracteriza por una progresión lenta pero constante de todos los síntomas principales de la enfermedad:
La enfermedad puede desarrollarse a cualquier edad, pero con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años. Comienza con dificultad para tragar ( disfagia ), que se presenta repentinamente o se desarrolla gradualmente. En la mayoría de los pacientes, los alimentos líquidos tibios son mejores, en algunos, sólidos. Cuando aparece la disfagia, los pacientes intentan ayudar al paso de los alimentos (comer de pie, caminar comiendo, apretar el pecho con las manos, etc.). El retraso en la ingestión de alimentos conduce a la expansión del esófago por encima del sitio de su estrechamiento. A menudo hay dolores constantes o paroxísticos en la región del proceso xifoides del esternón, que se irradian hacia el cuello o la región del corazón . Al escupir, las masas de alimentos estancados pueden fluir hacia el tracto respiratorio y causar neumonía por aspiración , abscesos pulmonares , etc. Una disminución en la cantidad de agua y alimentos que ingresan al estómago puede provocar una desnutrición severa.
Etapas de la enfermedad| Etapa 1 (funcional) | Se caracteriza por una violación intermitente del paso de los alimentos a través del esófago debido a violaciones a corto plazo de la relajación del esfínter cardíaco durante la deglución y un aumento moderado de su tono basal. No hay expansión del esófago. |
| 2 etapas | Se nota por un aumento estable en el tono basal del esfínter cardíaco, una violación significativa de su relajación durante la deglución y una expansión moderada del esófago por encima del sitio de un espasmo funcional permanente del esfínter cardíaco. |
| 3 etapas | Hay cambios cicatriciales en la parte distal del esófago , que se acompaña de un estrechamiento orgánico agudo (estenosis) y una expansión significativa (al menos 2 veces) de las secciones suprayacentes. |
| 4 etapas | Hay un estrechamiento cicatricial pronunciado del esófago en combinación con su expansión, deformidades en forma de S y el desarrollo de complicaciones: esofagitis y paraesofagitis. |
Tratamiento: régimen de higiene, dieta . Por la noche, el lavado con agua tibia o infusión de manzanilla libera el esófago del contenido. Se prescriben fármacos antiespasmódicos ( atropina , papaverina ), bloqueadores ganglionares, etc.. Si el tratamiento conservador no es efectivo, es necesaria la cirugía.
Cambio de estilo de vidaLos pacientes con cardioespasmo deben seguir una dieta: se deben excluir los alimentos picantes y ácidos, los alimentos deben estar tibios y tomarse lentamente, masticando bien. Cinco comidas al día en pequeñas porciones se consideran óptimas. Después de comer, para excluir la regurgitación, está prohibido adoptar una posición horizontal, tampoco se recomienda dormir en una posición estrictamente horizontal, ya que la comida puede permanecer en el esófago durante mucho tiempo , durante el sueño se relaja el esfínter esofágico superior, lo que puede provocar regurgitación y aspiración de las vías respiratorias [18] .
Tratamiento conservadorPara el tratamiento conservador, se utilizan dos grupos de medicamentos: bloqueadores de los canales de calcio y nitratos , que reducen la presión en el esfínter esofágico inferior en un promedio de 47-63%. Debido al hecho de que con el tratamiento conservador, es bastante raro detener los síntomas del cardioespasmo y los medicamentos tienen efectos secundarios, como dolor de cabeza , hipotensión arterial y mareos , se usa la terapia conservadora si es imposible usar métodos alternativos de tratamiento o al preparar a los pacientes para la neumocardiodilatación o el tratamiento quirúrgico [18] .
Sin embargo, en las guías clínicas europeas para el cardioespasmo desarrolladas por expertos de UEG ( United European Gastroenterology ), ESNM (European Society of Neurogastroenterology & Motility), ESGAR (European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology) y EAES (European Association for Endoscopic Surgery and other técnicas intervencionistas) y publicado en 2020, no se recomienda el uso de bloqueadores de los canales de calcio y nitratos, así como inhibidores de la fosfodiesterasa [19] [20] .
neumocardiodilataciónEs recomendable iniciar el tratamiento con métodos no quirúrgicos, siendo el principal la dilatación neumática (DP) con balón escalonada bajo control fluoroscópico. La eficacia de la PD varía del 60 al 85%, disminuyendo en proporción al número de cursos de tratamiento. En el 30-40% de los pacientes, se produce una recaída de los síntomas clínicos y, por lo tanto, se requiere un nuevo tratamiento. El procedimiento consiste en ampliar la zona estrechada de la unión esófago-gástrica con la ayuda de un cardiodilatador, lo que reduce la presión del esfínter esofágico inferior y mejora el paso de los alimentos [18] .
CirugíaLa principal intervención quirúrgica es la esofagocardiomiotomía con funduplicatura incompleta para prevenir el reflujo. De acuerdo con los resultados a largo plazo, es superior en efectividad a la DP, pero debido a la necesidad de anestesia y debido al trauma tisular, se usa solo cuando la DP es ineficaz o imposible [18] .
Una nueva técnica de cirugía endoscópica, la denominada POEM (Peroral Endoscopic Myotomy - miotomía endoscópica oral), se encuentra actualmente en fase de ensayos clínicos. La operación se realiza por la boca. La mucosa del esófago se diseca a través del gastroscopio. Posteriormente se realiza una disección de la membrana muscular en la zona de la estenosis. Los resultados iniciales de la operación son favorables [21] .
El cardioespasmo se considera una enfermedad precancerosa, ya que el cáncer se desarrolla en el 3-8% de los pacientes con cardioespasmo y la probabilidad de que ocurra aumenta con la duración de la enfermedad, no solo en el cardias, sino también en el esófago alterado. En este sentido, es necesaria la detección y el tratamiento oportunos de los pacientes. La remisión después de la dilatación neumática en 5 a 10 años promedia 75 a 90% [18] .
La prevalencia es de 10 casos por 100.000 habitantes y la incidencia es de 1 por 100.000 habitantes. El cardioespasmo idiopático ocurre con la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres, y se diagnostica con mayor frecuencia entre los 25 y los 60 años [18] .