Catéter Swan-Ganz, catéter de arteria pulmonar , catéter LA ing. Catéter Swan-Ganz : un catéter utilizado en medicina para evaluar los parámetros de la hemodinámica central ( CVP , DPA , DZLA/DZLK), SW ).
El catéter lleva el nombre de sus inventores, los médicos Jeremy Swan y William Ganz del Centro Médico Cedars-Sinai de Los Ángeles .
El catéter pulmonar clásico es un catéter de cuatro lúmenes con cuatro "colas": un puerto venoso (proximal), un conector de sensor térmico, un puerto de inflado del balón y un puerto pulmonar (distal). Dependiendo de la altura del paciente, el catéter puede tener diferentes tamaños (generalmente 7 F , 110 cm de largo). El canal del puerto distal se abre al final del catéter, el proximal, a cierta distancia de él (según el tamaño, aproximadamente 30 cm). Un globo inflable se encuentra al final del catéter, un sensor de temperatura se encuentra a poca distancia de él.
Actualmente, la clínica utiliza diferentes tipos de catéteres pulmonares:
Un artículo sobre el catéter de la arteria pulmonar fue publicado en 1970 por los médicos Jeremy Swan y William Ganz del Centro Médico Cedars-Sinai de Los Ángeles en el New England Journal of Medicine .
Jeremy Swan, como jefe del departamento de cardiología, se ocupó del problema de medir los parámetros de la hemodinámica central y su implementación en la medicina práctica. En aquellos días, estos eran métodos engorrosos, lentos y peligrosos. Desde la década de 1950, Swann estaba familiarizado con el trabajo de su alumno Ronald Bradley sobre la técnica del "catéter flexible flotante", que, cuando se inserta en la vena yugular por sí solo, "flota" pasivamente hacia el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. . Swan trató de introducir este método en la clínica, pero resultó ser ineficaz y causó muchos efectos secundarios. En 1967, Swan se relajaba con su familia en la playa y vio un yate navegando con un spinnaker . Se le ocurrió usar el mismo principio de una vela para un catéter enrollado con flujo de sangre en la arteria pulmonar. Esta idea se realizó en forma de globo inflable y mostró una alta eficiencia y facilidad de manipulación. Y su asistente Ganz desarrolló una técnica para medir el gasto cardíaco por termodilución.
Actualmente, debido al uso generalizado de esta tecnología, se están ampliando las indicaciones para la colocación de un catéter Swan-Ganz. Sin embargo, existe un gran debate en la comunidad científica en cuanto a las indicaciones, ya que varios ensayos aleatorizados no han demostrado mejoría en el pronóstico del paciente con el uso de un catéter.
Indicaciones para el cateterismo de la arteria pulmonar:
No existen contraindicaciones absolutas para el cateterismo de la arteria pulmonar. Las contraindicaciones relativas incluyen:
Antes de instalar el catéter, se debe establecer un seguimiento: medición no invasiva de la presión arterial , ECG , oximetría de pulso . Si el catéter se coloca en un paciente consciente, se debe realizar una sedación adecuada . Dado que el paciente está bajo una servilleta estéril durante mucho tiempo, debe hacerle preguntas periódicamente, controlando así el nivel de sedación. También es necesario instalar un catéter nasal para la inhalación de oxígeno con el fin de prevenir la hipoxia .
En primer lugar, en condiciones asépticas , se realiza el cateterismo de la vena central (preferiblemente la yugular interna derecha ) según el método de Seldinger . En este caso, se lleva a cabo un "caso de catéter" especial ( introductor ), a través del puerto del cual ya pasará el catéter pulmonar. El estuche del catéter se fija con suturas cutáneas.
Después de retirar el catéter pulmonar del paquete estéril, se coloca con cuidado la vaina protectora estéril. A continuación, la lata se revisa, se infla y se vacía con una jeringa especial adjunta, mientras que su volumen suele ser de 1,5 ml (según el fabricante). Luego, los canales de los puertos distal y proximal se lavan con solución salina heparinizada y los puertos se conectan a transductores de presión. Después de eso, la presión del sensor se pone a cero al nivel de la línea axilar media .
A continuación, se pasa el catéter pulmonar por el "catéter case", orientando el doblez de la punta a las 11 h, a una profundidad aproximada de 15-20 cm (dependiendo del largo del "case" y de la distancia estimada a la aurícula derecha ). La punta del catéter está en la aurícula derecha, aparece una curva característica de CVP en el monitor (en promedio, de 0 a 8 mm Hg. Art.).
Después de que el extremo del catéter ingresa a la aurícula derecha y cuando se avanza hacia adelante, el globo se infla . Esto es necesario para que el catéter migre con el flujo de sangre hacia la arteria pulmonar y también para evitar que la punta del catéter dañe el endocardio . Al retirar el catéter , el globo debe estar desinflado para evitar lesiones en los vasos pulmonares y las válvulas del corazón (¡NOTA!).
El catéter avanza suavemente y entra en el ventrículo derecho (generalmente a una profundidad de 30 cm). La curva de presión en el monitor adquiere un carácter de barrido: de presión sistólica de 15-30 mm Hg. Art., a diastólica - 0 mm Hg. Art. Debido a la irritación de las paredes del endocardio del ventrículo derecho, a menudo ocurren extrasístoles transitorias , con menos frecuencia, bloqueo de la pierna derecha del haz de His .
El catéter se mueve suavemente más (generalmente a una profundidad de 35 a 45 cm) y se lleva a la arteria pulmonar con flujo sanguíneo. Al mismo tiempo, la curva de presión en el monitor se caracteriza por un aumento pronunciado de la presión diastólica (alrededor de 8 mm Hg) y adquiere un carácter de dos jorobas. Con el avance posterior (generalmente una distancia corta, aunque con hipertensión pulmonar es posible mucho más debido a la expansión del diámetro de los vasos), la curva de presión reduce bruscamente la amplitud o aparece un cambio en la fase de la onda V. el catéter cubre completamente la luz del vaso pulmonar. La presión en cuña de la arteria pulmonar (PAWP) registrada al mismo tiempo refleja indirectamente la presión en la aurícula izquierda . Al llegar al "atasco", el globo se desinfla y la curva PLA debería reanudarse. Luego, el calibre de la rama LA se determina inflando suavemente el globo hasta que aparece "atasco". Si la PA aparece antes de que el globo esté completamente inflado, entonces el catéter debe retirarse 3-4 cm (¡preliminarmente desinflado el globo!) para evitar la ruptura de la LA. Después de eso, el catéter se fija a una profundidad predeterminada (generalmente rompiendo el bloqueo cuando se conecta el introductor y la vaina protectora estéril).
Si es difícil llegar de la casa rodante a LA, se pueden aplicar varios trucos. Por ejemplo, pidiéndole a una persona que respire más profundamente, aumentando así la fuerza de succión de los pulmones y el flujo sanguíneo pulmonar. Puede levantar la cabecera y girar la mesa hacia la derecha. La introducción de solución salina isotónica fría a través del catéter aumentará su rigidez y facilitará el avance.
El primer grupo de complicaciones durante la colocación del catéter Swan-Ganz son las complicaciones, como en el caso de la punción de la vena central : punción arterial, sangrado (externo o interno), formación de hematoma , daño nervioso y neuropatía post punción, neumotórax , aire embolia _
Durante el paso del catéter en el ventrículo derecho y la arteria pulmonar, pueden ocurrir alteraciones del ritmo. Por regla general, se trata de alteraciones transitorias del ritmo debido a irritación endocárdica en forma de extrasístoles insignificantes , sin embargo, también son posibles alteraciones graves en forma de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular . Puede haber un bloqueo de la rama derecha del haz de His debido a la "superposición" de esta estructura en el ventrículo derecho. Si existe un bloqueo de rama izquierda concomitante, esto puede causar un bloqueo AV completo y un paro cardíaco.
Una de las complicaciones más peligrosas es la rotura de la arteria pulmonar , que en más de la mitad de los casos conduce a la muerte. La ruptura puede ocurrir al mover el catéter hacia adelante con un globo desinflado y viceversa cuando se mueve hacia atrás con un globo inflado. La ruptura puede ocurrir durante mediciones repetidas de presión de enclavamiento (debido al desplazamiento del catéter), por lo que el número de tales mediciones debe limitarse estrictamente. Con intentos repetidos, el catéter debe tirarse hacia afuera, bajo control de presión, inflar gradualmente el globo y solo luego bloquearlo moviéndolo hacia adelante. El riesgo de ruptura aumenta en pacientes que toman anticoagulantes, ancianos, mujeres e hipertensión pulmonar).
Posible infección del catéter, bacteriemia , endocarditis , sepsis asociada al catéter , tromboflebitis , flebotrombosis , infarto pulmonar .
La formación de nudos durante la inserción del catéter y su flexión es posible, por lo tanto, si el catéter debe retirarse cuando se inserta a una profundidad mayor que la calculada y no se logran los cambios esperados. Es posible romper el globo con el peligro de una embolia gaseosa cuando se le inyecta aire. por lo tanto, ante la menor sospecha de ruptura, se prohíbe el inflado del globo. En raras ocasiones, puede haber perforación mecánica del miocardio y daño a las válvulas cardíacas.