Trastorno de personalidad paranoide
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|---|---|
| La sospecha, la venganza, la insatisfacción constante con los demás son características comunes de una personalidad paranoica. | |
| CIE-10 | F60.0 _ |
| MKB-10-KM | F60.0 |
| CIE-9 | 301.0 |
| MKB-9-KM | 301.0 [1] [2] |
| Medline Plus | 000938 |
| Malla | D010260 |
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trastorno de personalidad paranoica ; trastorno de personalidad paranoide (de paranoia ( griego antiguo παράνοια - locura ) + -oid, de otro griego εἶδος - "apariencia", "apariencia", "imagen", "carácter") ( nombres obsoletos - trastorno de personalidad tipo paranoide , trastorno de personalidad paranoide , psicopatía paranoide ) es un trastorno de la personalidad caracterizado por una excesiva sensibilidad a la frustración , la sospecha, el rencor, la constante insatisfacción con los demás y una tendencia a tomarlo todo personalmente. Incluido en ICD-10 y DSM-5 .
Diagnóstico
CIE-10
Criterios de diagnóstico de la versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión de la CIE-10 adaptada para su uso en Rusia (criterios de diagnóstico generales para los trastornos de personalidad, que deben cumplir todos los subtipos de trastornos) [3] :
Condiciones que no se pueden atribuir directamente a un daño o enfermedad cerebral extenso u otro trastorno psiquiátrico y que cumplen con los siguientes criterios:
- a) marcada desarmonía en las actitudes y comportamientos personales , que generalmente involucra varias áreas de funcionamiento, como la afectividad , la excitabilidad, el control de los impulsos, los procesos de percepción y pensamiento , y el estilo de relacionarse con otras personas; en diferentes condiciones culturales , puede ser necesario desarrollar criterios especiales con respecto a las normas sociales;
- b) la cronicidad del estilo anormal de comportamiento que surgió hace mucho tiempo y no se limita a episodios de enfermedad mental;
- c) el estilo anormal de comportamiento es comprensivo y claramente altera la adaptación a una amplia gama de situaciones personales y sociales;
- d) las manifestaciones anteriores ocurren siempre en la niñez o la adolescencia y continúan existiendo en el período de la madurez ;
- e) el trastorno conduce a una angustia personal significativa , pero esto puede manifestarse solo en las últimas etapas del paso del tiempo;
- e) por lo general, pero no siempre, el trastorno se acompaña de un deterioro significativo de la productividad profesional y social .
Para clasificar un trastorno de la personalidad como uno de los subtipos definidos en la CIE-10 (para hacer un diagnóstico de la mayoría de los subtipos), debe cumplir al menos tres de los criterios definidos para este tipo [3] .
Criterios diagnósticos de la versión oficial internacional de la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud (criterios diagnósticos generales de los trastornos de personalidad, que deben cumplir todos los subtipos de trastornos) [4] :
- G1. Una indicación de que los tipos característicos y persistentes de experiencias internas y comportamiento del individuo como un todo se desvían sustancialmente del rango culturalmente esperado y aceptado (o " norma "). Tal desviación debe ocurrir en más de una de las siguientes áreas:
- 1) la esfera cognitiva (es decir, la naturaleza de la percepción e interpretación de objetos, personas y eventos; la formación de relaciones e imágenes de " yo " y "otros");
- 2) emocionalidad (rango, intensidad y adecuación de las reacciones emocionales );
- 3) control de pulsiones y satisfacción de necesidades ;
- 4) las relaciones con los demás y la forma de resolver las situaciones interpersonales.
- G2. La desviación debe ser completa en el sentido de que la inflexibilidad, la falta de adaptabilidad u otras características disfuncionales se encuentran en una amplia gama de situaciones personales y sociales (es decir, no se limitan a un "desencadenante" o situación).
- G3. En relación con el comportamiento señalado en el párrafo G2 , existe angustia personal o efectos adversos en el entorno social.
- G4. Debe haber evidencia de que la desviación es estable y de larga duración, comenzando al final de la niñez o en la adolescencia .
- G5. La desviación no puede explicarse como manifestación o consecuencia de otros trastornos mentales de la edad adulta, aunque pueden coexistir con ella o contravenirse condiciones episódicas o crónicas de los apartados F0 a F7 de esta clasificación.
- G6. Deben excluirse enfermedades cerebrales orgánicas, traumatismos o disfunciones cerebrales como posible causa de la desviación (si se identifica una afección orgánica de este tipo, se debe utilizar F 07 ).
- G1. Evidencia de que los patrones característicos y duraderos de la experiencia interna y el comportamiento del individuo se desvían marcadamente en conjunto del rango culturalmente esperado y aceptado (o 'norma'). Tal desviación debe manifestarse en más de una de las siguientes áreas:
- (1) cognición (es decir, formas de percibir e interpretar cosas, personas y eventos; formar actitudes e imágenes de uno mismo y de los demás);
- (2) afectividad (rango, intensidad y adecuación de la activación y respuesta emocional);
- (3) control sobre los impulsos y necesidad de gratificación;
- (4) relacionarse con los demás y manera de manejar situaciones interpersonales.
- G2. La desviación debe manifestarse de manera generalizada como un comportamiento que es inflexible, inadaptado o disfuncional en una amplia gama de situaciones personales y sociales (es decir, no estar limitado a un estímulo o situación 'desencadenante' específica).
- G3. Existe angustia personal o un impacto adverso en el entorno social, o ambos, claramente atribuibles al comportamiento mencionado en G2.
- G4. Debe haber evidencia de que la desviación es estable y de larga duración, teniendo su inicio en la infancia tardía o en la adolescencia.
- G5. La desviación no puede explicarse como manifestación o consecuencia de otros trastornos mentales del adulto, aunque pueden coexistir, o superponerse, condiciones episódicas o crónicas de los apartados F0 a F7 de esta clasificación.
- G6. Las enfermedades, lesiones o disfunciones orgánicas del cerebro deben excluirse como posible causa de la desviación (si tal causalidad orgánica es demostrable, utilice la categoría F07).
Según la CIE-10, este trastorno mental se diagnostica en presencia de los criterios generales de diagnóstico de un trastorno de la personalidad , más tres o más de los siguientes:
- a) hipersensibilidad a fallas y fallas;
- b) la tendencia a estar constantemente insatisfecho con alguien, es decir, negarse a perdonar insultos, daños y una actitud arrogante;
- c) suspicacia y una tendencia general a distorsionar los hechos al malinterpretar las acciones neutrales o amistosas de otros como hostiles o despectivas;
- d) actitud militantemente escrupulosa en cuestiones relacionadas con los derechos de la persona, no adecuada a la situación real;
- e) sospechas injustificadas recurrentes de infidelidad sexual del cónyuge o pareja sexual;
- f) una tendencia a experimentar su significación acrecentada, manifestada en la constante atribución de lo que sucede a la propia cuenta;
- g) estar sumergido en interpretaciones "conspirativas" no esenciales de eventos que ocurren con una persona determinada o en el mundo en general.
Incluido:
- desorden fanático;
- personalidad fanática;
- trastorno expansivo-paranoico;
- personalidad expansiva-paranoica;
- trastorno sensitivo-paranoico;
- personalidad sensible-paranoica;
- personalidad paranoica;
- trastorno de personalidad paranoica;
- personalidad paranoica;
- personalidad quisquillosa-paranoica;
- Trastorno de personalidad querulante.
Excluido:
- esquizofrenia ( F20 ) ;
- trastorno delirante ( F 22.0 );
- paranoia ( F 22.01 );
- querulante de paranoia ( F 22.88 );
- psicosis paranoide ( F 22.08 );
- esquizofrenia paranoide ( F 20,0 );
- estado paranoico ( F 20.08 );
- trastorno delirante orgánico ( F 06.2 );
- paranoicos causados por el uso de sustancias psicoactivas , incluidos los delirios de celos alcohólicos, paranoicos alcohólicos ( F 10 - F 19 ) [ 5] .
DSM-IV y DSM-5
Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales Cuarta Edición ( DSM-IV ), el trastorno de personalidad paranoide se clasifica en el grupo A (trastornos inusuales o excéntricos). Una persona con este trastorno se caracteriza por una desconfianza y sospecha global hacia los demás, lo que lleva a interpretar los motivos de las personas como maliciosos. Las siguientes manifestaciones de tal personalidad comienzan a detectarse en la edad adulta temprana, en una variedad de situaciones. Para realizar un diagnóstico, además de los criterios generales de un trastorno de personalidad , se requieren cuatro o más de ellos.
- Sospecha, sin razón suficiente, de que otros lo están explotando, dañando o engañando.
- Preocupación por dudas irrazonables sobre la lealtad y confiabilidad de amigos o compañeros.
- Renuencia a abrirse a los demás por miedo injustificado a que sea usado en su contra.
- Encontrar significados despectivos o amenazantes ocultos en palabras o eventos auspiciosos.
- Aversión persistente hacia los demás, incluida la negativa a perdonar los insultos, la falta de respeto o el daño causado.
- Reconocimiento de ataques sutiles a su reputación, con ataques o ira que surgen rápidamente.
- Sospechas infundadas recurrentes de infidelidad de un cónyuge o pareja sexual.
Para hacer un diagnóstico, estas manifestaciones deben registrarse no solo durante la esquizofrenia , un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos , otro trastorno psicótico o, en general, una consecuencia directa de alguna otra enfermedad o condición física general [6] .
La última edición del DSM-5 conserva los mismos criterios que el DSM-IV [7] .
Interpretaciones
Cognitivo-conductual
Se cree que la sospecha en este tipo de trastorno de la personalidad es una racionalización que reduce el sufrimiento. Sin embargo, hay otro punto de vista. Siempre puede encontrar la confirmación de la creencia "La gente no es amistosa". Porque la gente en realidad no siempre es benévola y porque las interacciones interpersonales son ambiguas.
La autoeficacia es una evaluación subjetiva de la capacidad para tratar con eficacia los problemas. Hay casos en que las buenas intenciones de las personas se perciben como un intento de adormecer la vigilancia y ganar confianza para luego explotarlas.
La persona paranoica no está dispuesta a rendirse ni siquiera en asuntos menores, ya que esto se ve como un signo de debilidad. Atribuir malas intenciones a las personas es una característica central, no una proyección de motivos inaceptables.
Psicoanalítico
En psicoanálisis , el trastorno de personalidad paranoide se entiende como una condición de una persona con un tipo de personalidad paranoide , que se encuentra en el nivel límite de desarrollo de la organización de la personalidad . Los psicoanalistas creen que una persona con este tipo de personalidad también puede estar en un nivel neurótico (que corresponde a las acentuaciones en la psicología rusa) y psicótico , pero se mantendrán las características de personalidad propias de este tipo.
Se cree que la organización paranoica de la personalidad se basa en los mecanismos de defensa de " negación " y " proyección ". Tal persona tiene una mayor tendencia a negar algunas partes inaceptables de sí mismo y proyectarlas en los demás. Por ejemplo, las sospechas del paranoico de que los demás traman algo desagradable contra él son el resultado de la negación y la proyección de sus propios pensamientos agresivos. Esto, sin embargo, no excluye la posibilidad de que tenga razón en sus sospechas; además, debido a sus rasgos de personalidad repulsivos, muchos paranoicos se encuentran literalmente con conflictos y malos tratos a través de la " identificación proyectiva ". Hay personas extremadamente perceptivas que, sin embargo, son paranoicas. Junto con la negación , el paranoico también puede utilizar la " formación reactiva " para distanciarse aún más de sus propios afectos .
En las personalidades paranoicas se advierten afectos fuertes de serie hostil ( ira , ira , deseo de venganza, envidia ), vergüenza , culpa y miedo , y todos ellos suelen ser negados y proyectados sobre los demás, y por lo tanto son inaccesibles a la conciencia para el paranoicos mismos sin trabajo especial [8] .
Terapia
Cognitivo-conductual
La tarea principal del terapeuta es establecer una relación de confianza con el cliente. La estrategia secundaria puede verse como un intento de aumentar la eficacia del propio cliente, lo que conducirá a un debilitamiento de la posición defensiva. Esto, a su vez, facilitará las intervenciones cognitivas comunes, como cambiar los pensamientos automáticos disfuncionales, el comportamiento interpersonal desadaptativo y las suposiciones subyacentes del cliente que son la base del trastorno.
Psicoanalítico
La terapia psicoanalítica de personalidades paranoicas es una tarea bastante laboriosa, que requiere altas cualidades profesionales del terapeuta y, sobre todo, la capacidad de soportar las emociones negativas dirigidas a uno mismo . Un cliente paranoico tiende a proyectar sus cualidades negativas (según las propias del cliente) sobre el terapeuta, sospecha del terapeuta de todos los pecados mortales y busca activamente pruebas para sus fantasías, lo que incluye provocar que el terapeuta adopte una actitud negativa hacia sí mismo (el supuesto llamada " identificación proyectiva ").
Otra tendencia que el terapeuta puede encontrar es la idealización temporal . Por lo general, un cliente paranoico, que niega aquellas de sus cualidades que le parecen negativas, se percibe a sí mismo como víctima de una agresión externa y ve a los demás (incluido el terapeuta) como portadores agresivos de muchos vicios. Sin embargo, en las etapas iniciales de la terapia, puede identificarse con el terapeuta e idealizarlo en pie de igualdad con él mismo. Cuanto más doloroso será para el terapeuta enfrentar la inevitable ola de negatividad una vez que termine el período de idealización.
La terapia psicoanalítica exitosa implica que el cliente se dé cuenta de que las cualidades y los deseos que no le gustan en los demás son sus propias cualidades y deseos. Uno de los principales medios para lograr esta toma de conciencia es a través del análisis de transferencia , en el que el cliente puede ver que sus fantasías sobre el terapeuta no tienen una base objetiva. Para hacer esto, el terapeuta necesita realmente no recibir tales razones, para resistir con éxito las provocaciones del cliente y manejar bien sus sentimientos, especialmente los negativos.
La confianza de los clientes paranoicos en la negación afecta en gran medida la velocidad de la terapia. Este mecanismo de defensa funciona negándose categóricamente a reconocer algo (y no olvidando, como en la represión ). Las interpretaciones directas de la transferencia chocan con una negación aún mayor . Se necesita tiempo y apoyo considerables para que la posición de observación del cliente comience a aceptar la posibilidad misma de que lo que ve en los demás pueda provenir de él mismo.
A pesar de todas estas dificultades, Nancy McWilliams en su libro señala que el proceso de terapia es extremadamente significativo para estos clientes, quienes, aunque expresan una gran cantidad de reproches y reclamos a sus terapeutas, continúan asistiendo obstinadamente a las sesiones. McWilliams sugiere que para una persona con un tipo de personalidad paranoica que ve el mundo entero en colores sombríos e inquietantes, las sesiones de psicoterapia en las que alguien escucha su negatividad sin responder con ataques de represalia son una salida rara y muy valiosa [8] .
Véase también
Notas
- ↑ Base de datos de ontología de enfermedades (inglés) - 2016.
- ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ 1 2 3 Organización Mundial de la Salud . F6 Trastornos de la personalidad y del comportamiento en la edad adulta [F60-F69] // Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión). Clase V: Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) (adaptado para su uso en la Federación Rusa). - Rostov del Don: Phoenix, 1999. - S. 245-246. — ISBN 5-86727-005-8 .
- ↑ 1 2 Organización Mundial de la Salud . La Clasificación ICD-10 de Trastornos Mentales y del Comportamiento. Criterios diagnósticos para la investigación . — Jeneva . - S. 149-150. — 263 pág. (Inglés)
- ↑ ICD-10 , " F60.0x Trastorno de personalidad paranoide (paranoide) Archivado el 29 de abril de 2010 en Wayback Machine ".
- ↑ 301.0 Trastorno de personalidad paranoica // Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-IV . - 4ª edición. — Washington : American Psychiatric Publishing , mayo de 1994 . — 620 págs. - ISBN 0-89042-061-0 , ISBN 978-0-89042-061-4 . Copia archivada (enlace no disponible) . Consultado el 1 de febrero de 2010. Archivado desde el original el 7 de enero de 2010.
- ^ Asociación Americana de Psiquiatría . Diagnóstico y manual estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). - Arlington, VA, 2013. - Vol. 5.- S. 649.- ISBN 978-0-89042-554-1 , 978-0-89042-555-8.
- ↑ 1 2 McWilliams, Nancy . Personalidades paranoicas // Diagnóstico psicoanalítico: Comprender la estructura de la personalidad en el proceso clínico = Diagnóstico psicoanalítico: Comprender la estructura de la personalidad en el proceso clínico. — M .: Clase , 1998 . — 480 s. - ISBN 5-86375-098-7 .
Literatura
- Beck, Aaron Tiomkin . Capítulo 6. Trastorno paranoico de la personalidad // Psicoterapia cognitiva de los trastornos de la personalidad = Terapia cognitiva de los trastornos de la personalidad / Ed. A. Beck, A. Freeman. - San Petersburgo: Peter, 2002. - 544 p. — (Taller de psicoterapia). - 5000 copias. — ISBN 5-318-00199-8 .
- Kernberg, Otto . Agresión en Trastornos de Personalidad y Perversiones = Agresión en Trastornos de Personalidad y Perversiones. - Moscú: Klass, 2001. - 368 p. — (Biblioteca de psicología y psicoterapia). — ISBN 5-86375-103-7 . Archivadoel 25 de agosto de 2014 enWayback Machine
- Mc Williams, Nancy . Diagnóstico psicoanalítico: comprensión de la estructura de la personalidad en el proceso clínico. — M .: Clase , 1998 . — 480 s. - ISBN 5-86375-098-7 .
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