| Reflujo vesicoureteral | |
|---|---|
| CIE-10 | norte 13.7 |
| MKB-10-KM | N13.70 y N13.7 |
| CIE-9 | 593.7 |
| MKB-9-KM | 593.7 [1] [2] |
| OMIM | 314550 , 615963 , 614674 , 193000 , 614318 , 614317 , 613674 , 615390 , 614319 y 610878 |
| EnfermedadesDB | 13835 |
| Medline Plus | 000459 |
| Medicina electrónica | ped/2750 |
| Malla | D014718 |
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El reflujo vesicoureteral (RVU) o reflujo vesicoureteral es un reflujo ( reflujo ) de orina desde la vejiga a través de uno o ambos uréteres hacia el cáliz renal o hacia el riñón [3] debido a una disfunción de la unión vesicoureteral, que normalmente juega un papel uno- válvula de paso que se cierra durante la micción [4] .
La enfermedad se asocia con subdesarrollo o falta de mecanismo de válvula entre el uréter y la vejiga. Esta suele ser una patología congénita, pero puede ser secundaria, asociada a un proceso inflamatorio crónico en la vejiga. Como resultado, pueden ocurrir infecciones recurrentes del tracto urinario , que pueden extenderse a los riñones , causando recurrencias periódicas de pielonefritis aguda y cicatrización de los riñones.
El método estándar para el diagnóstico de la enfermedad es la cistografía miccional , realizada durante la micción [4] . Entre los niños, en la mayoría de los casos se diagnostica después de una infección urinaria febril o después de la detección de anomalías, incluso prenatalmente, en una imagen de ultrasonido [5] .
Los niños pueden experimentar diferentes síntomas y pueden ser similares a los de otros trastornos. Los síntomas más comunes son [6] :
Según las causas del reflujo, se acostumbra diferenciarlo en primario (violación de la anatomía del segmento uretero-vesical) y secundario , formado como resultado de otras anomalías congénitas o adquiridas del tracto urinario.
VUR primario se refiere a violaciones de la ubicación de la boca del uréter .
El RVU secundario es más comúnmente causado por disfunción de la vejiga neurogénica o vejiga neurogénica .
La clasificación es el estándar de oro para describir el reflujo y, a menudo, se toma como base para determinar los posibles resultados clínicos [7] .
| La licenciatura | Descripción |
|---|---|
| yo | En el primer grado, el reflujo solo llega al uréter y no llega a la pelvis renal . |
| Yo | En segundo grado, el reflujo llega a la pelvis renal y al cáliz sin dilatarlos. |
| tercero | En el tercer grado se nota dilatación del uréter . |
| IV | En el cuarto grado, puede aparecer tortuosidad del uréter y la pelvis renal se expande a un tamaño mediano. |
| V | En el quinto grado, hay una fuerte expansión y tortuosidad del uréter, así como una fuerte expansión de la pelvis y el cáliz renal. |
En el quinto grado, el grado más alto de disfunción renal se diagnostica con un adelgazamiento pronunciado del parénquima renal .
No se cree que el reflujo vesicoureteral sea la causa de las infecciones del tracto urinario , pero puede acortar el tiempo que tarda la cistitis en progresar a pielonefritis . En el RVU de grado III y superior, el riesgo de infección aumenta debido a estasis urinaria, hidronefrosis o uréter dilatado [9] . El reflujo se asocia con un mayor riesgo de infección recurrente del tracto urinario y cicatrización renal [10] .
La decisión de probar el reflujo vesicoureteral mediante cistografía miccional en niños generalmente se toma después del diagnóstico de infección urinaria febril, que se confirma con un análisis de orina y un cultivo positivos [10] . La cistouretrografía miccional permite obtener información detallada sobre la estructura anatómica y el estado funcional de las vías urinarias, sin embargo, el procedimiento es invasivo, por lo que es importante obtener la mayor información posible durante el examen [11] . Durante la cistouretrografía miccional, se toman imágenes de la uretra, la vejiga, los uréteres y los riñones durante el llenado de la vejiga y la micción [12] . Como parte del procedimiento, se expone al niño a dosis bajas de radiación [11] .
El objetivo principal del tratamiento es prevenir infecciones febriles recurrentes del tracto urinario y daño renal. Dependiendo de la posibilidad de desaparición espontánea del reflujo, el tratamiento suele consistir en profilaxis antibiótica o intervención quirúrgica. Los factores que guían las decisiones sobre la profilaxis antibiótica a largo plazo incluyen el riesgo de nuevas infecciones, el riesgo de cicatrización del parénquima renal y la probabilidad de resolución espontánea del reflujo. Existen diferentes opciones para calcular la probabilidad de desaparición espontánea del reflujo, pero no existe un algoritmo universal para la toma de decisiones [13] .
La probabilidad de que el reflujo desaparezca espontáneamente está determinada por el grado de reflujo, la edad, la diferencia entre los uréteres, la presencia de anomalías en la vejiga o los intestinos, la cicatrización de los riñones, el volumen de la vejiga en el que se produce el reflujo y el grado de dilatación del uréter distal. Estos mismos factores afectan el riesgo de infección del tracto urinario. También hay evidencia de que el diámetro del uréter es mejor que el grado de reflujo para predecir la posibilidad de desaparición espontánea del reflujo y la aparición de infecciones del tracto urinario, a pesar de las medidas preventivas en curso. Un diámetro de uréter superior a 7 mm afecta la resolución espontánea y la necesidad de intervención quirúrgica [7] .
La cirugía antirreflujo tiene una alta tasa de éxito, pero las complicaciones son posibles y la operación va seguida de una larga estadía en el hospital. Según datos obtenidos de 33 estudios, después de la cirugía antirreflujo, en el 0,3-9,1% de los casos se requiere una segunda operación para corregir la obstrucción resultante [14] .
La corrección endoscópica es un tratamiento mínimamente invasivo para el reflujo con varias opciones de rellenos inyectables. Este método de tratamiento se caracteriza por un corto tiempo de operación y posterior estancia hospitalaria, alta eficiencia y baja probabilidad de complicaciones [15] . La corrección endoscópica tiene algunas ventajas sobre la cirugía antirreflujo abierta para el reflujo de grados II a IV. Con un alto grado de reflujo, la cirugía sigue siendo el principal tratamiento, y los datos sobre la efectividad de la corrección endoscópica en este caso son contradictorios [16] . Con un alto grado de reflujo, el número de resultados fallidos del tratamiento es mayor que con la cirugía antirreflujo. Sin embargo, un estudio mostró muy buenos resultados en reflujo moderado a severo con inyecciones repetidas [17] .
Leonardo da Vinci postuló la presencia de un mecanismo antirreflujo que evita el reflujo de orina desde la vejiga , y la conexión entre el reflujo vesicoureteral y la cicatrización renal no se descubrió hasta la década de 1950. En 1952 se realizó la primera operación antirreflujo en pacientes con paraplejía y en 1958 se desarrolló la técnica de reimplante de uréter de Politano-Leadbetter, para la cual aparecieron diversas variantes, pero los principios siguen siendo los mismos, y la técnica de reimplante en sí se convirtió en la estándar de oro en el tratamiento del reflujo vesicoureteral [18] .
En 1977 se encontró que en un gran número de casos el reflujo desaparece espontáneamente con profilaxis antibiótica prolongada, aunque se observó que en casos severos la probabilidad de desaparición espontánea es baja. Como resultado, la profilaxis con antibióticos se ha convertido en la terapia estándar en espera de la recuperación o la cirugía. Sin embargo, el uso de antibióticos pronto se convirtió en tema de un acalorado debate y en el tema de muchos ensayos controlados aleatorios, con resultados mixtos [19] .
Hasta la década de 1980, el reflujo se diagnosticaba principalmente por la afluencia de infecciones febriles del tracto urinario, y en la década de los 80, el uso masivo de la ecografía en el diagnóstico prenatal permitió detectar anomalías, lo que posteriormente permitió diagnosticar la presencia de reflujo. También en los años 80 apareció una clasificación estándar de los grados de reflujo y la cistografía miccional permitió ver el reflujo en acción. La clasificación permitió diferentes terapias para diferentes grados de reflujo. Más tarde resultó que el reflujo puede estar asociado con la disfunción de la vejiga, lo que puede reducir la probabilidad de su desaparición espontánea [20] . En 1981 se describió por primera vez una técnica endoscópica para la corrección del reflujo [21] .
A principios de siglo, los urólogos pediátricos siguieron el principio general de minimizar las técnicas quirúrgicas invasivas . La técnica de corrección endoscópica ha ganado popularidad, pero aún no está claro para muchos urólogos pediátricos si es un reemplazo para el reimplante, una alternativa a los antibióticos o una medida temporal que permite que los niños sobrevivan a un período de mayor susceptibilidad a las infecciones del tracto urinario . 20] .
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