Síndrome de muerte súbita infantil

El síndrome de muerte súbita del lactante , SIDS ( del latín  mors subita infantum , inglés síndrome de  muerte súbita del lactante , SIDS ) es una muerte súbita por paro respiratorio en un lactante o niño menor de 1 año aparentemente sano, en el que una autopsia no determina la causa de la muerte. .

El SIDS a veces se denomina "muerte de cuna" porque puede no estar precedido por ningún síntoma, a menudo el niño muere mientras duerme.

El término "SIDS" se introdujo por primera vez en 1969. El estudio del problema se viene realizando desde la década de 1950 [3] , desde la segunda mitad de la década de 1980 se ha intensificado el estudio de los SIDS.

Estadísticas

En la década de 1980, en los países de Europa Occidental, la tasa de mortalidad por SIDS era de aproximadamente 2 por 1000 recién nacidos. Después de la campaña de “dormir boca arriba”, a fines de siglo, había caído a alrededor de 0,5 por 1000 y se mantiene alrededor de esta marca [4] . Las estadísticas de los SIDS, especialmente para países individuales, no son muy precisas. El hecho es que este diagnóstico se realiza como resultado de la exclusión de todos los demás y no existe un método único y obligatorio para establecerlo para todos los países.

Factores

Factores que aumentan el riesgo de SMSL

Aún no se han establecido las causas exactas del SIDS. SIDS se refiere a cualquier muerte de etiología desconocida , lo que hace que algunos médicos e investigadores critiquen el aislamiento de SIDS como una enfermedad separada. [5] Si se detectan enfermedades (malformaciones congénitas, tumores, infecciones graves, que representan alrededor de un tercio de los casos) en la sección donde se envían a los niños con un diagnóstico preliminar de SMSL, entonces no se realiza el diagnóstico final de SMSL [6] ] . Sin embargo, incluso en el caso de una etiología poco clara, por regla general, los signos de hipoxia crónica se encuentran en la sección [6] .

En las últimas décadas se han estudiado los factores correlacionados con el SIDS. La cuestión de la interacción de los factores sigue abierta.

Factores de riesgo:

• Dormir boca abajo es un factor de riesgo importante, no hay duda al respecto. Entre 1970 y 1991, la mayoría de las pautas de crianza en los países occidentales recomendaban acostar al bebé boca abajo para que no se ahogara si eructaba. Como resultado de una investigación a largo plazo, un grupo de entusiastas, en particular, el profesor Peter Fleming [7] descubrió que dormir boca abajo aumenta el riesgo de SIDS [8] . Desde 1992, después del cambio en la recomendación oficial y la campaña masiva "poner al niño sobre la espalda" en Europa Occidental , la mortalidad ha disminuido de 2 a 3 veces, se han obtenido resultados similares en los Estados Unidos y otros países. El único territorio donde aumentó la mortalidad por SMSL fue el territorio de la antigua RDA [5] [9] .
• Envoltura excesiva, ropa de abrigo [5] . Probablemente por esta razón, en los últimos años los pediatras han recomendado oficialmente el uso de una bolsa de noche (de resistencia al calor estandarizada) en lugar de una manta en varios países, aunque otras consideraciones (acumulación de dióxido de carbono debajo de las sábanas, etc.) pueden también juegan un papel. Tampoco se recomienda sobreenfriar al niño en términos del riesgo de SIDS [6] .
• Base de la cama (cuna) demasiado blanda. En particular, por razones desconocidas (quizás debido a la interacción de factores), el riesgo de SIDS en niños que duermen en el sofá es alto [5] . No se recomienda el uso de una almohada [6] .
• Síntomas peligrosos que ya han ocurrido (paro respiratorio o cardíaco irrazonable) en un niño o sus hermanos y hermanas [5] .
• Una madre soltera menor de 20 años que no ha visto a un médico para recibir atención prenatal.
• Enfermedad de la madre durante el embarazo .
• La brecha entre el primer y el segundo embarazo es demasiado corta (menos de 1 año) o si se han producido abortos espontáneos antes .
• Tabaquismo materno [10] , consumo de alcohol o drogas [5] .
• Parto complicado (con presentación de nalgas del feto, el riesgo aumenta 7 veces).
• Trabajo de parto prolongado (más de 16 horas; el riesgo aumenta 2 veces).
• Problemas de desarrollo prenatal (choques significativos del sistema nervioso en el útero). Con el estrés prenatal , el crecimiento de estos niños se ralentiza, baja estatura y peso al nacer.
• Bebés prematuros .
• Incapacidad para amamantar a la madre.
• Alimentación artificial [5] .
• El género masculino del niño (61% de los casos de SIDS ocurren en niños) [6] .
• La edad del niño es de 2 a 6 meses. Este período representa el 90% de los casos de SMSL [6] .
• Ocurre con mayor frecuencia en la temporada de invierno, lo que puede deberse a una infección con el virus sincitial respiratorio humano [11] .
• Dormir en habitaciones separadas con los padres [5] .

Además de los factores externos enumerados, los estudios señalan los siguientes factores [12] :

• el tronco encefálico de los niños que murieron como resultado de SIDS tenía una concentración significativamente reducida de serotonina, triptófano hidroxilasa, una serotonina quimasa clave ;
• un mayor número de neuronas serotoninérgicas en el tronco encefálico;
• en el tronco encefálico, disminución de las uniones al receptor de serotonina 1A ;
• disminución del transportador de serotonina en la médula;
• aumento del polimorfismo A del gen del alelo 4 en niñas y del alelo 3 en niñas en monoamino oxidasa.

Por lo tanto, las anomalías en la síntesis de serotonina afectan la capacidad del niño para regular el despertar y los movimientos respiratorios normalmente en situaciones potencialmente mortales durante el sueño. También hay un polimorfismo alterado de citocinas proinflamatorias, un tamaño mandibular pequeño .

Factores que reducen el riesgo de SIDS

• Dormir boca arriba: dormir boca abajo y de costado es potencialmente peligroso [5] . Al mismo tiempo, dormir boca arriba aumenta el riesgo de plagiocefalia posicional [12] .
• Buen cuidado prenatal para la madre, sin estrés prenatal.
• Falta de contacto del niño con el humo del tabaco.
• Lactancia materna si la madre no bebe alcohol [5] [6] .
• No hay sobrecalentamiento del niño durante el sueño.
• Atención médica para un niño.
• Chupar un chupete por la noche [9] . Para este factor, se realiza una verificación de validez adicional [13] , y existen varias hipótesis que tienen una serie de debilidades [5] . El uso de chupete no es necesariamente la causa de la disminución de SMSL: es posible que el uso de chupete y la baja probabilidad de SMSL se deban a otra causa desconocida .

Factores controvertidos

Contrariamente a la información generalizada en Internet [14] , los estudios [5] [6] [9] [15] [16] muestran que el hecho de que la madre y el bebé duerman juntos en la misma cama se asocia con un mayor riesgo de SIDS.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la interacción de los factores no ha sido suficientemente estudiada. Es posible que factores relacionados contribuyan al aumento del riesgo de SMSL por dormir juntos: falta de atención a las recomendaciones médicas y falta de atención al niño, tabaquismo y consumo de alcohol de los padres (el olor a tabaco o alcohol afecta más al niño si los padres duermen cerca, hay un riesgo de cubrir inadvertidamente al niño, la pobreza (imposibilidad de comprar una cuna o falta de espacio en la habitación) [5] .Esto también lo indican los resultados de estudios sobre la correlación entre el colecho y la falta de atención de los padres a las recomendaciones [ 17] .

Hay culturas con un riesgo promedio muy reducido de SMSL, donde se acostumbra a dormir con un niño en la misma cama [5] . Sin embargo, también hay culturas con niveles medios de SIDS dramáticamente elevados, donde también es costumbre dormir con niños [5] . Por lo tanto, el mayor riesgo de dormir juntos no se comprende bien y necesita más estudio.

Razones

Los estudios muestran que los niños que mueren como resultado de SIDS tienen una desregulación del sistema nervioso autónomo mediada por la serotonina . Esto aumenta la vulnerabilidad del niño a factores estresantes externos , como dormir boca abajo, sobrecalentamiento [18] .

Según estudios publicados en 2012 con experimentos en ratones , la causa del síndrome es la ausencia del gen ATOH1 en los individuos fallecidos , que codifica una proteína que se encarga de las conexiones neuronales y el paso de señales neuronales que contribuyen a un cambio en el ritmo de la respiración cuando el dióxido de carbono se acumula en la sangre [19] [20] .

Se cree que el SIDS puede ser causado por disfunciones en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo , especialmente aquellas partes del mismo que están asociadas con la respiración y la función cardíaca (Shaannon & Kelli, 1987), en particular, la deficiencia de serotonina [21] .

En la década de 1980, hubo una hipótesis [22] de que algunos casos de SMSL se deben al hecho de que un marcapasos respiratorio insuficientemente desarrollado , que se desvanece bajo la influencia de un estímulo singular aleatorio fallido [23] , no puede reanudar el movimiento. En los adultos, el sistema de múltiples marcapasos de respiración, circulación, etc. es mucho más complejo y fiable.

Acumulación de dióxido de carbono en alta concentración. Los mecanismos específicos que dejan de respirar no se conocen.

Inmadurez del centro respiratorio en combinación con otros factores ( resfriados , hipotermia, humo de cigarrillo). En particular, el tabaquismo pasivo también puede provocar la muerte súbita del lactante. Los estudios en el Reino Unido que evalúan el síndrome de muerte súbita del lactante indican que el 11% de dichas muertes pueden estar relacionadas con el tabaquismo materno o paterno [24] .

Todas las hipótesis anteriores son formulaciones diferentes de suposiciones estrechamente relacionadas.

La vacunación no es un factor de riesgo [25] .

Prevención

Recomendaciones propuestas por I. M. Vorontsov [6] :

• trate de poner al niño a dormir boca arriba, y no boca abajo;
• coloque al niño sobre un colchón grueso sin almohada;
• use un saco de dormir especial en lugar de una manta, mientras observa el modo establecido en las instrucciones;
• si se usa una manta, coloque al niño a los pies de la cama (para que no tenga dónde meterse debajo de las sábanas) [26] ;
• esforzarse por que el niño duerma en su propia cama, pero en la misma habitación que sus padres;
• no sobrecaliente ni enfríe demasiado al niño, no lo envuelva demasiado apretado;
• no fume en la habitación donde está el niño;
• evite la exposición del niño a olores picantes, sonidos, estímulos luminosos, especialmente durante el sueño (incluido el sueño diurno);
• esforzarse por mantener, en la medida de lo posible, la alimentación natural del niño durante al menos 4 meses;
• realizar masajes, gimnasia y endurecimiento apropiados para la edad.

SIDS y asesinato

Al menos algunos casos de sospecha de SMSL han resultado ser el resultado de una investigación más exhaustiva del asesinato de niños o casos de muerte involuntaria por parte de los padres, que posteriormente los perpetradores hicieron pasar por muerte por causas desconocidas y fueron mal diagnosticados como SMSL por médicos [27] . En los Estados Unidos, ha habido casos de alto perfil en los que hasta cinco asesinatos de sus propios hijos se hicieron pasar como SMSL [28] . La segunda muerte de un niño por SIDS en la misma familia generalmente se considera sospechosa (pero posible). Si la muerte es la tercera, se considera increíble.

Véase también

• NOS1AP  : las variaciones genéticas están asociadas con el síndrome. [29]

Notas

1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
2. ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ El Comité para el estudio de la muerte infantil súbita en los distritos de Londres y Cambridge se formó en 1953. Su primer informe, que mostraba que el problema era 7 veces mayor de lo que se temía, se publicó en 1957.
4. ↑ "Evolución del síndrome de la muerte subita del lactante en los países desarrollados. Situación actual en España". p.9 Libro Blanco de la Muerte Súbita del Lactante (SMSL), AEP (2003)
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 P. Sidebotham, P. Fleming, Muerte inesperada en la niñez. Un manual para practicantes. - John Wiley & Sons, 2007. - ISBN 978-0-470-06095-7 .
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 N. P. Shabalov. Enfermedades de los niños, 5ª ed. T. 1. - San Petersburgo: Peter, 2002. - ISBN 5-94723-451-3 .
7. ↑ Peter John Fleming en ResearchGate
8. ↑ Síndrome de muerte súbita del lactante: recomendaciones que reducen el riesgo. . Consultado el 11 de julio de 2019. Archivado desde el original el 11 de julio de 2019. (indefinido)
9. ↑ 1 2 3 MM Vennemann, T. Bajanowski, B. Brinkmann, G. Jorch, C. Sauerland, EA Mitchell, Factores de riesgo del entorno del sueño para el síndrome de muerte súbita del lactante: el estudio alemán del síndrome de muerte súbita del lactante. Pediatría. 2009 abril; 123 (4): 1162-70
10. ↑ Organización Mundial de la Salud. Archivado el 20 de agosto de 2020 en . 8pWayback Machine
11. ↑ Pediatría de Berkowitz: un enfoque de atención primaria, 5.ª edición Copyright © 2014 Academia Estadounidense de Pediatría p.366
12. ↑ 1 2 Pediatría de Berkowitz: un enfoque de atención primaria, 5.ª edición Copyright © 2014 Academia Estadounidense de Pediatría p.367
13. ↑ Solicitud de "chupete SIDS" de PubMed Archivado el 25 de julio de 2018 en Wayback Machine .
14. ↑ Co-dormir y SIDS . Consultado el 17 de marzo de 2017. Archivado desde el original el 18 de marzo de 2017. (indefinido)
15. ↑ Tappin et al. 2002, Hauck et al. 2003, McGarvey et al. 2003 Carpintero et al. 2004
16. ↑ Fuentes adicionales disponibles a pedido "Compartir cama con SIDS" en PubMed . Archivado el 25 de julio de 2018 en Wayback Machine .
17. ↑ LY Fu, ER Colson, MJ Corwin, RY Moon, Ubicación del sueño infantil: características maternas e infantiles asociadas con recomendaciones para la prevención del síndrome de muerte súbita del lactante. J Pediatr. 2008 octubre; 153 (4): 503-8.
18. ↑ Pediatría de Berkowitz: un enfoque de atención primaria, 5.ª edición Copyright © 2014 Academia Estadounidense de Pediatría p.360
19. ↑ Artículo de revista Archivado el 24 de septiembre de 2015 en Wayback Machine Neuron. Volumen 75, número 5, 6 de septiembre de 2012, páginas 799-809  ( consultado  el 10 de septiembre de 2012)
20. ↑ Se   encontró la causa del síndrome de muerte súbita del lactante
21. ↑ Sociedad de Neurociencia: SIDS y Serotonina, 2004
22. ↑ A. T. Winfrey , Biological Clock Time. - M. Mir, 1990.
23. ↑ Un estímulo que detiene el reloj. En el caso de los relojes mecánicos de péndulo, se trata de un empujón, producido en la fase adecuada, que detiene la oscilación del péndulo. Se ha demostrado (ver Winfrey, "Biological Clock Time", 1990) que estímulos singulares similares también pueden detener el reloj biológico.
24. ↑ 0 Rushton L., Courage C., Green E. Estimación del impacto en la salud de los niños del humo ambiental del tabaco en Inglaterra y Gales. JR Soc Salud. 2003. septiembre; 123(3):175,80
25. ↑ CDC - Redirección 018 . Consultado el 30 de septiembre de 2017. Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016. (indefinido)
26. ↑ Programa Pies a Pies de la Fundación para la Investigación de la Muerte Infantil ( Reino Unido ). Cit. en: P. Sidebotham, P. Fleming, Muerte inesperada en la niñez. Un manual para practicantes.
27. ↑ Asesinato mal diagnosticado como SIDS: la perspectiva de un perpetrador . Consultado el 30 de septiembre de 2017. Archivado desde el original el 3 de abril de 2022. (indefinido)
28. ↑ Madre culpable de los asesinatos de 5 bebés - New York Times . Consultado el 30 de septiembre de 2017. Archivado desde el original el 10 de diciembre de 2017. (indefinido)
29. ↑ Osawa M., Kimura R., Hasegawa I., Mukasa N., Satoh F. Asociación SNP y análisis de secuencia del gen NOS1AP en SIDS   // Leg Med (Tokyo) :  revista. - 2009. - Marzo. -doi : 10.1016/ j.legalmed.2009.01.065 . — PMID 19289301 .

Literatura

• Sears W., Sears M.. Tu bebé de 1 a 2 años. - M .: Editorial Eksmo, 2006. - 912 p.
• Craig G. Psicología del desarrollo. - San Petersburgo: Editorial "Peter", 2000. - 992 p.
• Li DK, Willinger M., Petitti DB, Odouli R., Liu L., Hoffman HJ Uso de un chupete (chupete) durante el sueño y riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL): estudio de casos y controles basado en la población // BMJ. — 2005.
• Andreeva T. I. Muerte en la cuna. Cómo prevenirlo . - Kyiv, 2003. - 56 págs. — ISBN 966-8012-21-6

Enlaces

• L. A. Zubov, Yu. M. Bogdanov, A. Yu. Valkov. Síndrome de muerte súbita infantil
• E. Novosyolova. Síndrome de muerte súbita del lactante: ¿se ha encontrado al asesino?
• L. M. Makarov. Muerte súbita y síncope en niños. Video conferencia

diccionarios y enciclopedias	Gran danés gran chino gran noruego Britannica (en línea) Brockhaus Brockhaus universalis
En catálogos bibliográficos	BNF : 11940121x TIERRA : 4174921-2 J9U : 987007551409205171 LCCN : sh93009156 NDL : 00577438