| síndrome de hiperémesis cannabinoide | |
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El síndrome de hiperémesis cannabinoide (CHS) se presenta con náuseas recurrentes , vómitos y dolor abdominal tipo cólico debido al consumo de cannabis . [1] Estos síntomas pueden desaparecer temporalmente después de tomar una ducha o baño caliente. [2] pueden incluir insuficiencia renal , desequilibrio electrolítico y quemaduras en la piel por el uso de agua caliente para aliviar los síntomas. Al menos dos muertes se han asociado con este síndrome. [3] [4]
Por lo general, se requiere el consumo semanal de cannabis para que se produzca el síndrome. [2] El mecanismo subyacente del síndrome no está claro y existen varias hipótesis. El diagnóstico se realiza sobre la base de síntomas prolongados. Otra condición que puede presentarse de manera similar es el síndrome de vómitos cíclicos .
El tratamiento definitivo consiste en suspender el consumo de cannabis durante al menos dos semanas. [2] durante un episodio de vómitos suele ser de apoyo . Existe evidencia preliminar de la efectividad de la crema de capsaicina en el abdomen durante un ataque agudo.
Se desconoce el número exacto de víctimas. [5] Aproximadamente el 6 % de las personas que acuden a los departamentos de emergencia en los EE. UU. con vómitos recurrentes tienen esta afección. [2] El síndrome se describió por primera vez en 2004 y los criterios de diagnóstico simplificados se publicaron en 2009. [6] [7]
El síndrome de hiperemesis cannabinoide es un síndrome paradójico caracterizado por hiperemesis (vómitos persistentes), que es contrario a las propiedades antieméticas conocidas de los cannabinoides. [8] En particular, el síndrome consiste en náuseas persistentes, vómitos y dolor abdominal en el contexto del uso crónico de cannabinoides. El dolor abdominal es leve y difuso. [9] Hay tres fases del síndrome: la fase prodrómica, la fase hiperémica y la fase de recuperación. [diez]
La fase prodrómica se caracteriza por los síntomas subsindrómicos del síndrome, que incluyen molestias leves y náuseas al despertar. Antes de usar los efectos compensatorios del agua caliente para tratar los síntomas, las personas a veces aumentan su consumo de cannabinoides para tratar las náuseas persistentes. Esta fase puede durar meses o incluso años. [diez]
La fase hipermética se caracteriza por los síntomas sindrómicos completos del síndrome, que incluyen náuseas persistentes, vómitos, dolor abdominal y vómitos. [10] Los vómitos pueden ocurrir hasta 5 veces por hora. [9] Los síntomas de esta fase son cíclicos y pueden reaparecer de manera impredecible a intervalos de semanas a meses. [11] Es muy difícil tomar alimentos o medicamentos por vía oral en esta etapa, y los pacientes pueden desarrollar miedo a comer. La pérdida de peso y la deshidratación son posibles debido a la ingesta oral reducida y los vómitos continuos. Se puede tomar una exposición compensatoria al agua caliente, incluso durante varias horas, para aliviar los síntomas que resultan en un comportamiento compulsivo de ducharse o bañarse. Las personas describen que la sensación de alivio del agua caliente "depende de la temperatura", lo que significa que las temperaturas más altas brindan más alivio. Es en esta etapa cuando es más probable que las personas con enfermedades cardíacas crónicas acudan al servicio de urgencias del hospital para recibir tratamiento.
La fase de recuperación comienza después de que el paciente se abstiene de los cannabinoides y puede durar desde unos pocos días hasta meses. Restaurar la alimentación normal puede conducir a la pérdida de peso, y el baño o la ducha compulsivos pueden ser reemplazados por un comportamiento normal. [10] Si una persona en esta fase vuelve a consumir cannabis, sus síntomas tienden a reaparecer. [once]
Los ataques individuales pueden provocar complicaciones, como una lesión renal aguda . [12] En el contexto del síndrome, esto se puede definir como insuficiencia renal aguda con hiperémesis cannabinoide (CHARF). CHARF resulta de la deshidratación secundaria por vómitos constantes y duchas calientes que resultan en azotemia prerrenal . Se ha notificado un caso de insuficiencia renal aguda asociada a rabdomiólisis con cannabinoides sintéticos . [13]
El cannabis contiene más de 400 sustancias químicas diferentes, de las cuales unas 60 son cannabinoides. [8] La composición química del cannabis puede variar, lo que dificulta la identificación de las sustancias químicas específicas responsables de un síndrome determinado. La fisiopatología del CHS se complica por la acción compleja de estos químicos en todo el cuerpo, tanto en el sistema nervioso central como en el sistema gastrointestinal . Los factores asociados con el cannabis, como el porcentaje de THC en el cannabis, la cantidad y la duración del uso, probablemente desempeñen un papel, pero aún no se comprenden bien. Otros factores como el estrés crónico, la genética y los factores emocionales pueden influir en el riesgo de CHS. [catorce]
Se han propuesto varias teorías mecanicistas para tratar de explicar estos síntomas: [11]
El tetrahidrocannabinol (THC) es un cannabinoide soluble en grasa que se puede depositar en la grasa corporal humana, proporcionando una vida media prolongada del THC . [9] Durante períodos de estrés o falta de alimentos, las reservas de grasa de una persona pueden movilizarse ( lipólisis ) para el consumo de energía, liberando el THC previamente almacenado de nuevo en la sangre. El mecanismo se puede describir como el "efecto de reintoxicación". Otro cannabinoide, llamado cannabigerol , actúa como un antagonista del receptor de cannabinoide tipo 1 (CB1) y serotonina (1A), contrarrestando los efectos antieméticos del cannabidiol.
El cannabidiol , un cannabinoide que se encuentra en el cannabis, puede aumentar la expresión de los receptores CB1 en el hipotálamo del cerebro . [9] Además, el THC actúa sobre los receptores CB1 para provocar un efecto hipotérmico, lo que reduce la temperatura corporal. Esto puede explicar cómo la exposición al agua caliente puede aliviar los síntomas del CHS al revertir la disminución inducida por los cannabinoides en el punto de homeostasis termorreguladora. [ocho]
Los cambios en el potencial del receptor transitorio de vaniloide subtipo 1 ( TRPV1 ), que está involucrado en la motilidad gástrica y es activado por cannabinoides, calor nociceptivo (temperaturas superiores a 43 °C) y capsaicina, se han propuesto como un mecanismo potencial para CHS. [15] Los cannabinoides in vitro median la desfosforilación de TRPV1 y desensibilizan el receptor. [16] La teoría TRPV1 establece que la exposición crónica a cannabinoides suprime la señalización de TRPV1, y que el baño compulsivo con agua caliente es un comportamiento aprendido destinado a normalizar la actividad reducida de TRPV1 a través de la exposición al calor nociceptivo. Esto también puede explicar el efecto de alivio de la capsaicina tópica en el tratamiento de CHS.
Se han propuesto varios esquemas de diagnóstico para registrar CHS. [1] A partir de 2015, los criterios modificados de Simonetto (Simonetto et al. ) son los más utilizados. [8] La característica más importante es la identificación de un historial de uso de cannabinoides, cuya negación puede retrasar el diagnóstico correcto. [10] El análisis de orina para detectar drogas puede ser útil para determinar objetivamente la presencia de cannabinoides en el cuerpo humano. Los metabolitos de cannabinoides (en particular, el ácido 11-nor-Δ9-carboxílico) se pueden detectar en la orina durante 2 a 8 días con un uso a corto plazo y de 14 a 42 días con un uso crónico. [17]
Otras pruebas de diagnóstico comúnmente utilizadas incluyen análisis de sangre de laboratorio ( hemograma completo y hemograma diferencial , glucosa en sangre , bioquímica, enzimas pancreáticas y hepáticas), prueba de embarazo , análisis de orina y radiografía . [9]
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| Criterios |
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| Signos clínicos | Síndrome de vómitos cíclicos | síndrome de hiperémesis cannabinoide |
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| causa supuesta | mutaciones de ADNmt | Uso de cannabinoides |
| Desencadenante (por ejemplo, infección, estrés) | Con frecuencia | Perdido |
| fase prodrómica | Común | Común |
| consumo de cannabis | Poco frecuentemente | Universal |
| Piso | Mujeres > Hombres | Hombres > Mujeres |
| Vómito | General | General |
| Dolor abdominal | Frecuente; medio-pesado | Frecuente; moderado-moderado |
| Deshidratación y aumento del consumo de alcohol. | Frecuente | Frecuente |
| Pérdida de peso | Frecuente | Frecuente |
| Duchas o baños calientes frecuentes y compulsivos | Perdido | General |
| Desórdenes psiquiátricos | Frecuente | Extraño |
| Migraña | Frecuente | Extraño |
| Leucocitosis o neutrofilia | Ocasionalmente | Ocasionalmente |
| Niveles bajos de potasio en la sangre | A veces debido a la hiperémesis | A veces debido a la hiperémesis |
| El resultado del estudio del vaciamiento gástrico. | Rápido o Normal | retrasado o normal |
| Detección de cannabinoides en orina | Generalmente negativo | Generalmente positivo |
| resultado de la endoscopia | Normal | A menudo esofagitis o gastritis |
Antes de diagnosticar y tratar la sospecha de enfermedad cardiovascular crónica, se deben descartar enfermedades más graves. [1] Las condiciones médicas que pueden presentarse de manera similar al CHS incluyen síndrome de vómitos cíclicos, [9] perforación u obstrucción intestinal, gastroparesia , colangitis , pancreatitis , nefrolitiasis , colecistitis , diverticulitis, embarazo ectópico , enfermedad inflamatoria pélvica , ataque cardíaco , hepatitis aguda , insuficiencia y rotura de aneurisma aórtico. [10] En general, el SHC suele diagnosticarse erróneamente como síndrome de vómitos cíclicos. Sin embargo, si las pruebas de laboratorio simples y las imágenes han descartado condiciones más graves, es prudente monitorear el deterioro de la condición del paciente para evitar el uso innecesario de procedimientos de diagnóstico más invasivos y potencialmente peligrosos (p. ej., cirugía exploratoria). Un historial completo de uso de cannabinoides por parte de un individuo es importante para hacer un diagnóstico correcto.
CHS a veces permanece sin ser detectado incluso durante años. [8] Esto puede deberse a la renuencia de los pacientes a revelar completamente su consumo de cannabis a los profesionales de la salud, especialmente cuando otra persona acompaña a su pareja a las citas o visitas a la sala de emergencias. Establecer el diagnóstico correcto ahorra dinero al sistema de salud y reduce la morbilidad asociada con la enfermedad. [9]
Muchos medicamentos tradicionales para las náuseas y los vómitos son ineficaces en este síndrome. De lo contrario, el tratamiento es de apoyo y tiene como objetivo detener el consumo de cannabis. [19] Después de suspender el uso de cannabinoides, el alivio completo de los síntomas puede demorar de 7 a 10 días. [20] El tratamiento apropiado incluye informar a los pacientes que sus síntomas están asociados con el consumo de cannabis o cannabinoides y que es probable que la futura exposición a los cannabinoides haga que regresen. Se pueden requerir psicólogos. [10] La abstinencia de cannabinoides es actualmente el único tratamiento disponible. [1] La terapia cognitiva conductual y la terapia motivacional son opciones de tratamiento ambulatorio basadas en evidencia para pacientes con trastorno por consumo de cannabis. [9]
El alivio sintomático se observa con la exposición al agua caliente (superior a 41°C), mediada por TRPV, el receptor de capsaicina. [20] Es importante detectar la deshidratación debido a los vómitos y las duchas calientes, ya que puede provocar insuficiencia renal aguda y se trata fácilmente con líquidos intravenosos. [12] Si la deshidratación es grave, es posible que se requiera hospitalización. [9] Con base en el mecanismo del efecto, algunos médicos han usado crema de capsaicina tópica aplicada en la región umbilical. La capsaicina se tolera bien como tratamiento de primera línea, aunque la evidencia de su eficacia es limitada. Se recomienda el uso de duchas de agua caliente en urgencias en situaciones en las que no se disponga de crema de capsaicina tópica, aunque se requieren las mismas precauciones que con el agua caliente (posible deshidratación y quemaduras).
El uso de antipsicóticos como el haloperidol y la olanzapina ha proporcionado un alivio completo de los síntomas en informes de casos. [20] [21] La evidencia del uso de benzodiazepinas como el lorazepam ha sido mixta. Otros fármacos con eficacia poco clara que se han probado incluyen: antagonistas del receptor de neuroquinina-1, [9] antihistamínicos de primera generación (p. ej., difenhidramina ), antagonistas del receptor 5-HT <sub id="mwAc4">3</sub> (p. ej., , ondansetrón ) y antidopaminérgicos no antipsicóticos (p. ej., metoclopramida). ).
En casos clínicos, el paracetamol ha mostrado cierta eficacia en el alivio de los dolores de cabeza asociados con el síndrome. [10] Los opioides pueden proporcionar cierto alivio del dolor abdominal, pero no se recomienda su uso debido al riesgo de aumento de las náuseas y los vómitos. [9]
Los episodios agudos de hiperémesis cannabinoide suelen durar de 24 a 48 horas, y el problema a menudo se resuelve después de un cese prolongado del consumo de cannabis. La curación completa puede tomar de uno a tres meses. [diez]
Las recaídas son comunes y se cree que posiblemente sean el resultado de la falta de conciencia del paciente, ya que muchas personas consumen o aumentan su consumo de cannabis cuando experimentan síntomas de náuseas y vómitos. [9]
Entre los usuarios que fuman 20 días o más al mes, aproximadamente un tercio puede experimentar síntomas similares. [22] El CHS es más común en personas que consumen cannabis a diario (47,9 % de los pacientes) y más de a diario (23,7 % de los pacientes) en comparación con los consumidores de una vez a la semana (19,4 % de los pacientes) y con menor frecuencia en los consumidores de cannabis ( 2,4% de los pacientes). [1] Se han observado aumentos significativos en los casos de CHS (y otras visitas a la sala de emergencias relacionadas con la marihuana) en los estados de EE. UU. que legalizaron la marihuana, con tasas de vómitos cíclicos que se duplicaron notablemente en el estado de Colorado de EE. UU. después de la legalización. [20] A medida que se continúa legalizando el uso de la marihuana, se espera que aumente la prevalencia de CHS en los EE. UU.
Una encuesta de 2018 de 155 grandes consumidores de cannabis en hospitales encontró que 51 de ellos tenían CHS. [2] Esta proporción se utilizó para estimar que 2,7 millones de un total de 8,3 millones de consumidores de cannabis en los Estados Unidos experimentarían el síndrome. El mismo estudio encontró que de aquellos que acuden a la sala de emergencias en los Estados Unidos con vómitos recurrentes, alrededor del 6 % tenía la afección. [2] En 2018, un adolescente de 17 años murió a causa de la enfermedad. [23]
La hiperémesis cannabinoide se informó por primera vez en Adelaide Hills , en el sur de Australia, en 2004 [6]
Al mismo tiempo, se acuñó el nombre de síndrome de hiperémesis cannabinoide. El informe se basó en nueve pacientes que eran consumidores crónicos de cannabis que experimentaron vómitos cíclicos. Una mujer en el estudio informó que los baños tibios proporcionaban el único alivio para las náuseas, los vómitos intensos y el dolor abdominal y, según los informes, se quemó tres veces en un baño de agua caliente mientras intentaba aliviar los síntomas. [24]
CHS no es muy conocido. [25] Algunos médicos de la sala de emergencias se han referido a estos síntomas como "scromitting", una combinación de "gritos" y "vómitos". [26] En lugar de un diagnóstico correcto, el paciente estadounidense promedio puede pagar $100,000 o más en facturas médicas durante una visita a la sala de emergencias. Un médico de la sala de emergencias de EE. UU. comentó en 2018 que la afección no se diagnosticó hace 5 años, pero se diagnostica con más frecuencia. [27] A muchas personas les ha llamado la atención la idea de que el cannabis puede causar síntomas de náuseas y vómitos, dada la creencia común de que el cannabis se puede usar para prevenirlos.
No está claro por qué CHS es una ocurrencia desproporcionadamente rara dada la amplitud del consumo de cannabis en todo el mundo. Puede haber diferencias genéticas entre los consumidores de cannabis que afectan el riesgo de desarrollar CHS. La fisiopatología del síndrome tampoco está clara, especialmente con respecto a los efectos de los cannabinoides en el intestino. Se desconocen las consecuencias a largo plazo para los pacientes que padecen CHS. [9]