| Estenosis de la válvula aórtica | |
|---|---|
| Una válvula aórtica estenosada en la fiebre reumática aguda (imagen central). El tronco pulmonar se muestra en la imagen en la parte inferior derecha. La parte proximal de la arteria coronaria derecha y su orificio son visibles en la imagen inferior izquierda. La arteria coronaria izquierda proximal y su orificio se muestran a la derecha. | |
| CIE-11 | BB70 |
| CIE-10 | 35,0 , 06,0 _ _ |
| CIE-9 | 395.0 , 396.0 , 746.3 |
| EnfermedadesDB | 844 |
| Medline Plus | 000178 |
| Medicina electrónica | medio/157 |
| Malla | D001024 |
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La estenosis aórtica (sinónimo: estenosis de la boca aórtica) es un estrechamiento de la abertura aórtica debido a la fusión de sus cúspides valvulares, lo que impide el flujo normal de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta.
La estenosis aórtica es una cardiopatía muy frecuente en adultos (70-85% de los casos entre todos los defectos). Aproximadamente el 2% de las personas mayores de 65 años, el 3% de las personas mayores de 75 años, el 4% de las personas mayores de 85 años tienen esta patología [1] .
Según la localización (lugar) de la estenosis, existen:
| Parámetro | grado leve | moderado | pesado |
|---|---|---|---|
| Velocidad del flujo sanguíneo, m/s | Menos de 3.0 | 3,0—4,0 | Más de 4.0 |
| Pendiente media, mm. rt. Arte. | menos de 25 | 25-40 | Mayores 40 |
| Área del agujero, cm 2 | Más de 1,5 | 1,0—1,5 | Menos de 1.0 |
| Índice del área del agujero, cm 2 /m 2 | — | — | Menos de 0.6 |
También existe una clasificación anatómico-funcional-clínica, según la cual [4] :
Muy a menudo, la estenosis aórtica se asocia con la calcificación relacionada con la edad de la válvula aórtica normal o la válvula bicúspide congénita. Las lesiones degenerativas calcificantes son más comunes en los países de altos ingresos debido al "envejecimiento" de la población. Otro factor etiológico es la fiebre reumática aguda , que es común en los países de bajos ingresos [1] . Con mucha menos frecuencia, la estenosis aórtica puede ser secundaria [5] y puede presentarse con insuficiencia renal crónica , síndrome carcinoide, diabetes mellitus , enfermedad de Paget , lupus eritematoso sistémico , ocronosis .
La estenosis aórtica crea un obstáculo para el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aorta , por lo que aumenta la presión en la cavidad del ventrículo izquierdo, lo que conduce a su hipertrofia .
Debido al potente ventrículo izquierdo, la estenosis permanece en etapa de compensación durante mucho tiempo, hasta que, finalmente, debido al debilitamiento de la contractilidad del ventrículo izquierdo, se produce su remodelación. Con el mismo grado de estenosis, las mujeres tienden a desarrollar remodelado concéntrico o hipertrofia, mientras que el miocardio en los hombres es más propenso a desarrollar hipertrofia excéntrica [6] . La expansión del anillo mitral en este caso conduce a una sobrecarga hemodinámica de la aurícula izquierda por insuficiencia mitral secundaria. El aumento de la presión de la aurícula izquierda se transmite a las venas pulmonares y otros vasos de la circulación pulmonar , lo que conduce a la hipertensión pulmonar pasiva [2] .
En la etapa de compensación, los pacientes en la mayoría de los casos no tienen ninguna queja, con estenosis más pronunciada, son posibles las quejas de dolores de cabeza , mareos , desmayos , dolores compresivos y apremiantes detrás del esternón. En etapas posteriores, cuando la función contráctil del ventrículo izquierdo disminuye, aparece dificultad para respirar durante el esfuerzo físico y puede desarrollarse asma cardíaca . Luego están los edemas , pesadez en el hipocondrio derecho (debido a un agrandamiento del hígado) debido a insuficiencia cardíaca y estancamiento en la circulación sistémica [7] .
Durante la exploración, un signo directo de estenosis aórtica es un soplo sistólico detectado durante la auscultación en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón y en el punto de Botkin (en combinación con el debilitamiento o la desaparición del segundo tono) [2] .
Se recomienda realizar:
El tratamiento farmacológico es sintomático, en pacientes con insuficiencia cardíaca , el tratamiento está dirigido a tratar la insuficiencia cardíaca, con síndrome de dolor anginoso severo , los bloqueadores beta se prescriben en pequeñas dosis.
El tratamiento quirúrgico, es decir, la implantación de una válvula artificial, está indicado para pacientes con estenosis aórtica grave [2] .
La valvuloplastia aórtica con balón y catéter se recomienda como una operación por etapas en pacientes hemodinámicamente inestables o como una operación paliativa en pacientes muy ancianos que están contraindicados para el implante de una válvula protésica [3] .