Anticoncepción de emergencia ( ing. anticoncepción de emergencia ): un método para prevenir un embarazo no deseado , que se usa después de una relación sexual sin protección, con el uso ineficaz de métodos anticonceptivos permanentes (rotura o deslizamiento de un condón , saltarse dos o más tabletas de anticonceptivos orales combinados , error del método del calendario , etc.), así como en casos de violencia sexual. La esencia de la anticoncepción de emergencia es tomar medicamentos especialmente diseñados para esto, a tiempo (a más tardar 72 horas después de la relación sexual sin protección), o instalardispositivo intrauterino a más tardar 120 horas después de la relación sexual sin protección [1] . De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, la anticoncepción de emergencia no debe ser un método anticonceptivo habitual [2] . Hasta la fecha, las opciones de anticoncepción de emergencia incluyen varios tipos de píldoras, así como dispositivos intrauterinos que contienen cobre.
El embarazo no planificado es una situación muy común en todo el mundo. Según uno de los últimos datos, solo alrededor del 65,7% de los embarazos son planificados. Muy a menudo, un embarazo no planificado termina en su terminación. Según un estudio realizado en Escocia sobre la base del Hospital de Edimburgo, que consistió en una encuesta a más de 3.500 mujeres embarazadas, tanto las que acudían al departamento de ginecología para controlar el curso del embarazo, como las que buscaban un aborto, fue encontró que el 89,7% de las mujeres embarazadas que decidieron abortar llamaron a su embarazo no planificado y solo el 8,6% de las mujeres embarazadas que decidieron mantener el embarazo lo llamaron no planificado. [3]
Además, los investigadores en una encuesta a mujeres embarazadas encontraron que entre las que buscaban abortar, el 11,8 % quedó embarazada como resultado del uso fallido de anticonceptivos de emergencia, y entre las que decidieron mantener el embarazo, solo el 1 % quedó embarazada como resultado de un uso fallido de los anticonceptivos de emergencia. anticonceptivos de emergencia.
Analizando los datos del estudio escocés, podemos concluir que si, tras tomar un anticonceptivo de emergencia, se produce un embarazo, es casi 12 veces más probable que se interrumpa ese embarazo que que se salve. No se salvará más del 1% de los embarazos resultantes de la falla de los anticonceptivos de emergencia, por lo tanto, el 99% se interrumpirá.
Dado lo anterior, se hace evidente que si existe el riesgo de un embarazo no planificado como resultado de relaciones sexuales sin protección, es necesario tomar medidas para la anticoncepción de emergencia lo antes posible, y que al elegir un método de anticoncepción de emergencia, su efectividad en la prevención del embarazo no planificado es uno de los parámetros más importantes. . [3]
Nombres comerciales en la Federación Rusa: Escapel, Postinor (Gedeon Richter, Hungría), MODEL 911 (Teva, Israel), Eskinor F (FAMY CARE, India); en EE.UU. — Plan B y PlanB One-Step (TEVA), en Europa — Norlevo, Levonelle, Escapel (Hungría), Postinor (Hungría) y otros [4] .
Es una de las dos preparaciones en tabletas actualmente recomendadas por la OMS [5] , disponible sin receta en la mayoría de los países, es un progestágeno sintético, farmacológicamente el doble del isómero activo del norgestrel [6] .
Norgestrel es uno de los gestágenos (progestágenos), hormonas sexuales femeninas naturales. En la mayor parte, los gestágenos se producen en los ovarios en la segunda fase del ciclo menstrual (fase lútea). Se encargan de preparar el tracto genital para la introducción de un óvulo fecundado. Normalmente, después de la ovulación, los gestágenos producidos por el cuerpo amarillo (cuerpo amarillo del embarazo, cuerpo lúteo) bloquean las hormonas hipofisarias - FSH y, en menor medida, LH, retrasando así el inicio de un nuevo ciclo de maduración del óvulo. La capacidad de los gestágenos para influir en la liberación de FSH y LH es un mecanismo importante para la acción anticonceptiva de sus análogos sintéticos.
Levonorgestrel es capaz de unirse a los receptores de progestágenos de forma más activa que las hormonas naturales. Anteriormente, se consideraba que el principal y casi único mecanismo de acción del levonorgestrel en la anticoncepción de emergencia era la supresión de la liberación máxima de FSH y LH por parte de las células hipofisarias, lo que conduce a la prevención o retraso de la ovulación [7] [8] [ 9] . Esto explicaba el efecto limitado de tomar la píldora en la 2ª fase del ciclo, después de la última ovulación. Se trabajó para evaluar la eficacia del fármaco en función del tamaño del folículo dominante [10] [11] .
En 2016, un equipo internacional de autores de EE. UU. y Europa realizó una revisión sistemática de estudios modernos sobre el efecto del levonorgestrel en los procesos que ocurren en el tracto genital femenino después de la ovulación y la fertilización [12] .
Resultó que el levonorgestrel continúa actuando incluso después de la liberación del óvulo del folículo maduro, por ejemplo, suprimiendo la producción de progesterona por el cuerpo lúteo y LH por la glándula pituitaria, acortando la fase lútea del ciclo y ralentizando la preparación del endometrio para la implantación. Quizás los mecanismos descritos proporcionan otro efecto anticonceptivo retardado de la droga, incluso cuando se toma como un remedio de emergencia. Además, en pequeña medida, el levonorgestrel puede contribuir a un aumento de la viscosidad del moco cervical, lo que impide el avance de los espermatozoides y su conexión con el óvulo.
La tableta se puede tomar dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual sin protección, para mayor confiabilidad se recomienda tomar el medicamento dentro de las primeras 12 horas. El medicamento está disponible en dos regímenes de dosificación: 1 tableta de 1,5 mg una vez o 2 tabletas de 0,75 mg tomadas una vez o en intervalos de 12 horas.
Acetato de ulipristal (30 mg)Nombres comerciales en EE. UU. - ella, Watson Pharma Inc., en Europa - ella® One, (LaboratoireHRAPharma, Francia). El medicamento se dispensa con receta, no está registrado en Rusia.
El mecanismo de acción de ulipristal está asociado con un efecto directo sobre el endometrio y la modulación selectiva de los receptores de progesterona, es decir, a diferencia del levonorgestrel, el ulipristal tiene un efecto antiprogestágeno. Como resultado, las células endometriales no experimentan un complejo de cambios necesarios para la implantación de un óvulo fertilizado y el embarazo no ocurre [13] .
Anticonceptivos orales combinadosUna opción alternativa para la anticoncepción de emergencia es el uso de varias tabletas de anticonceptivos orales combinados (AOC) en una dosis mayor a la habitual en dos tomas con un descanso de 12 horas (de 2 a 4 tabletas a la vez, dependiendo del contenido de la componente de estrógeno) para obtener un total de 200 mcg de etinilestradiol y 1,5 mg de levonorgestrel (método Yuzpe). También se les llama "anticonceptivos orales poscoitales". El método Yuzpe sigue siendo efectivo hasta 72 horas después de una relación sexual sin protección. La Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA, FDA de los EE. UU.) aprobó este uso no indicado en la etiqueta de AOC en 1997 para ciertas combinaciones de preparaciones hormonales que contienen levonorgestrel. Los principales efectos secundarios que limitaron el uso de dosis altas de AOC fueron las náuseas y los vómitos. Actualmente, debido al advenimiento de una píldora más efectiva y segura que contiene solo levonorgestrel, el método Yuzpe, que fue ampliamente utilizado en los años 1970-1990, ha perdido su relevancia [14] . El método Yuzpe se usa solo por recomendación de un médico.
MifepristonaLos nombres comerciales de los preparados que contienen 10 mg de mifepristona son Agesta (Rusia), Ginepristone (Rusia), Zhenale (Rusia).
Antiprogestágeno, un esteroide sintético. El mecanismo de acción de la droga está asociado con el bloqueo de los receptores de progesterona; la mifepristona también puede competir con los receptores de glucocorticoides, lo que limita su uso en personas con insuficiencia suprarrenal. Los estudios han demostrado que el efecto de la mifepristona depende directamente de la dosis. Como medio de EC, se sugirió utilizar una tableta de 10 mg, una vez. Cuando se toma con el propósito de AE en la primera fase del ciclo menstrual, la mifepristona bloquea la maduración del folículo e interrumpe el funcionamiento del ovario, lo que contribuye a un inicio más tardío de la ovulación y, en algunos casos, retrasa el próximo ciclo menstrual. . Esta acción tiene un inconveniente: a pesar de la prevención eficaz del embarazo no deseado con una dosis única de mifepristona, con relaciones sexuales posteriores sin protección durante el mismo ciclo, la mujer corre el riesgo de quedar embarazada, ya que la ovulación se produjo más tarde y pasó “desapercibida”.
Actualmente, la FDA solo aprueba el uso de mifepristona como medio de aborto con medicamentos, es decir, la interrupción de un embarazo ya existente, hasta 70 días desde el primer día del último período menstrual.
El medicamento se usa en dosis altas, según el esquema, en combinación con el misoprostol, análogo de la prostaglandina E1 [15] . La mayoría de los países europeos y los Estados Unidos han prohibido la venta de mifepristona como medicamento EC, que sigue estando disponible con receta en Armenia, Ucrania, Rusia, Vietnam y China [16] .
El dispositivo intrauterino que contiene cobre (Nova T, Bayer, Alemania, ParaGard T-380, PA, EE. UU.) es un dispositivo en forma de T que se instala en la cavidad uterina dentro de las 120 horas (5 días) posteriores a la relación sexual sin protección. La inserción de un dispositivo intrauterino, aunque requiere la asistencia de un especialista calificado, es efectiva en la prevención del embarazo en más del 99%. Este método de AE es más adecuado para mujeres que planean continuar usando este método anticonceptivo altamente efectivo en el futuro. Externamente, el dispositivo tiene unas dimensiones de 3,2 × 3,2 cm, hecho en forma de letra T de polietileno flexible con una hélice de alambre de cobre enrollada alrededor de la varilla de polietileno. El alambre de cobre tiene un núcleo de plata que evita que se fragmente. El área superficial total del cobre es de 200 mm², la masa es de aproximadamente 125 mg. En la parte vertical hay un pequeño engrosamiento, al que se le une un hilo con dos extremos para sacar la espiral del útero. La instalación de la espiral la realiza solo un ginecólogo, después de una exclusión preliminar de embarazo, enfermedades infecciosas de los órganos pélvicos y otras contraindicaciones. El efecto anticonceptivo se consigue impidiendo la implantación de un óvulo fecundado. El cobre en espiral provoca una reacción local del tipo de la inflamación en la cavidad uterina, y también, debido a los cambios en la composición química del ambiente y la activación lisosomal, tiene un efecto espermicida [17] .
A pesar de que los métodos enumerados se utilizan en Europa y EE. UU., algunos de ellos están disponibles solo en clínicas especializadas (EE. UU.), en Canadá solo los tres primeros [18] , en Rusia solo están aprobados los antigestágenos y progestágenos, aunque algunos especialistas siguen apostando por el método Yuzpe y el DIU, a pesar de la gran cantidad de efectos secundarios graves que provoca la gran dosis única del componente estrogénico del método Yuzpe y el alto costo de la instalación del DIU, que, además, se instala por un período muy largo (varios años) y no se recomienda para aquellas mujeres que no han dado a luz.
Varios estudios comparativos han mostrado más efectos secundarios [19] [20] [21] y menos eficacia [22] [23] [24] [25] con el método Yuzpe que con las tabletas de progestágeno solo.
La hoja informativa de la Organización Mundial de la Salud, con fecha de 2016, en los datos básicos sobre la anticoncepción de emergencia, establece lo siguiente:
En publicaciones anteriores de la OMS, en particular de 2008, se recomienda el uso de 25-50 mg de mifepristona, y si no está disponible, 1,5 mg de levonorgestrel [26] .
Otros estudios han demostrado que con una disminución de la dosis de mifepristona para una dosis única, la eficacia en la prevención de embarazos no deseados no tiende a disminuir. Entonces, en un ensayo aleatorizado y controlado realizado en Australia, se inició una comparación de tres dosis de mifepristona como anticonceptivo de emergencia (600, 50 y 10 mg). Un estudio comparativo concluyó que la dosis de 10 mg fue tan efectiva para prevenir embarazos no deseados después de una relación sexual sin protección como las dosis de 600 mg y 50 mg. Además, una dosis más baja de mifepristona tiene menos efectos secundarios, en particular, provoca un retraso en la menstruación, en comparación con dosis más altas. Por lo tanto, la dosis óptima de mifepristona como anticonceptivo de emergencia en términos de eficacia y seguridad es una dosis de 10 mg [27] .
En 2008, la colaboración Cochrane de la comunidad médica internacional autorizada recomendó preparados que contenían 10 mg de mifepristona, fármacos de primera elección como anticonceptivos de emergencia [28] .
En 2013, los autores de la colaboración Cochrane llegaron a una conclusión similar basándose en un análisis de 100 estudios internacionales que compararon la eficacia de varios métodos de anticoncepción de emergencia, en los que participaron más de 55 000 mujeres de todo el mundo. Treinta y uno de 100 estudios compararon la eficacia de dosis medias (25-50 mg) y bajas (<25 mg) de mifepristona con dos regímenes de dosificación de levonorgestrel (0,75 mg en dos dosis, 1,5 mg una vez). Un análisis de estudios ha demostrado que las dosis medias y bajas de mifepristona son superiores en eficacia a ambos regímenes de dosificación de levonorgestrel [29] .
Las hormonas son sustancias biológicamente activas de estructura proteica o esteroide, producidas por tejidos u órganos, transportadas de órgano a órgano por el torrente sanguíneo y que provocan actividad fisiológica en órganos y tejidos, como, por ejemplo, crecimiento, metabolismo, etc. [30] .
Antihormonas: sustancias biológicamente activas de origen endógeno y exógeno, que suprimen selectivamente la actividad biológica de las hormonas; son a menudo sus análogos estructurales [31]
El mecanismo de acción de un progestágeno (levonorgestrel) como medio de anticoncepción de emergencia: suprime la ovulación, reduciendo significativamente la producción de hormona estimulante del folículo ( FSH ) por la glándula pituitaria debido a la implementación del principio de retroalimentación negativa y fertilización, si la relación sexual se produjo en la fase preovulatoria del ciclo menstrual, es decir, durante el período de mayor probabilidad de fecundación. Además, la regresión de la proliferación endometrial inducida por fármacos impide la implantación de un óvulo fecundado [32]
La cuestión de la capacidad del levonorgestrel para prevenir la implantación de un óvulo fertilizado hasta hace poco tiempo no se entendía completamente y seguía siendo controvertida [33] .
En marzo de 2011, la Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología publicó un informe que resume los datos que confirman que el único mecanismo de acción posible de levonorgestrel es la supresión o interrupción del proceso de ovulación. Estudios recientes han confirmado que el levonorgestrel no interfiere en modo alguno con la implantación. [34] En este sentido, en junio de 2012, el New York Times publicó un artículo instando a la FDA a eliminar información inapropiada sobre su capacidad para interferir con la implantación de las instrucciones para los anticonceptivos de emergencia basados en levonorgestrel [35] . Sin embargo, no todos los científicos están en desacuerdo [36] [37] [38] [39] [40] .
Hablando de la capacidad de levonorgestrel para suprimir la ovulación, debe tenerse en cuenta que este mecanismo se implementa con éxito si el tamaño del folículo dominante no supera los 17 mm. Este tamaño del folículo dominante es típico en el período de 3 días antes de la ovulación (valor promedio: 17-17,5 mm). 2 días antes de la ovulación, el tamaño del folículo ya alcanza los 18,5-18,8 mm, el día anterior, ya unos 20-20,5 mm.
En otras palabras, la capacidad máxima de levonorgestrel para suprimir la ovulación se observa a más tardar 3 días antes. [41] , [42]
Dado que el levonorgestrel tiene un efecto similar al de la progesterona, y que la progesterona es la principal hormona responsable del desarrollo y mantenimiento del embarazo, y teniendo también en cuenta el tamaño máximo del folículo dominante, cuyo desarrollo posterior puede ser suprimido por el levonorgestrel, se vuelve comprensible por qué en el caso de tomar levonorgestrel después de una relación sexual sin protección 1-2 días antes de la ovulación, el levonorgestrel pierde significativamente su eficacia (hasta un 68%) [33] . Y si se toma el día de la ovulación o inmediatamente después, puede ser completamente ineficaz [34] .
El mecanismo de acción del antigestágeno (mifepristona) como medio de anticoncepción de emergencia: provoca la inhibición de la ovulación, previene la transformación secretora del endometrio y la implantación de un óvulo fertilizado [43]
A diferencia de los medicamentos que contienen gestágenos, los antigestágenos actúan en cualquier fase del ciclo menstrual, cuando se toman antes de la ovulación la suprimen, cuando se toman después de que ha ocurrido la ovulación, impiden la adhesión del óvulo fecundado a la pared uterina, ya que bajo la acción de fármacos no se forma una ventana de implantación.
Los antigestágenos pueden suprimir la ovulación incluso cuando el tamaño del folículo dominante es de 20 mm o más. Este tamaño del folículo dominante es típico en el período en que quedan 1-2 días antes de la ovulación, o para el día en que debería tener lugar. [44]
Por lo tanto, los antiprogestágenos son capaces de suprimir eficazmente la ovulación incluso si se toman el día en que debería tener lugar. Por eso, la eficacia de los antigestágenos no disminuye cuando se toman en días fértiles, a diferencia del levonorgestrel.
No menos importante es el hecho de que la mifepristona en una dosis de 10 mg puede retrasar la ovulación hasta 4 días o más. [45]
El hecho anterior es especialmente interesante cuando se considera en el contexto de la vida de los espermatozoides que han entrado en el tracto genital de una mujer. Aunque algunos espermatozoides son capaces de permanecer móviles durante 5 días, más del 94% de las fecundaciones se producen con la participación de espermatozoides que están en el aparato genital femenino menos de 3 días. La capacidad de los espermatozoides para concebir un feto viable se observa durante un máximo de 4 días después de ingresar al tracto genital femenino. [46]
Por lo tanto, incluso si se tomó una dosis de 10 mg de mifepristona el día de la ovulación, es decir, durante el período de máxima probabilidad de embarazo, la ovulación se retrasará solo durante el período durante el cual los espermatozoides que han ingresado al tracto genital femenino son capaz de mantener la actividad fértil. No debe olvidarse que los datos sobre la efectividad de todos los anticonceptivos de emergencia se calculan teniendo en cuenta el hecho de que después de tomar el medicamento no hubo contactos sexuales repetidos sin protección.
Tales acciones también pueden tener acetato de ulipristal [47] y el dispositivo intrauterino [48] .
La tabla "Comparación de métodos anticonceptivos de emergencia" muestra el grado de efectividad de varios métodos para prevenir embarazos no deseados. Si consideramos con más detalle los métodos que se utilizan a menudo, en particular en Rusia, a saber, la ingesta de gestágenos y antigestágenos de las instrucciones de preparación y datos de estudios internacionales, podemos concluir que el uso de antigestágenos es más eficaz y suave en comparación con el uso de gestágenos.
En el caso de utilizar fármacos que contengan gestágenos (levonorgestrel) como anticonceptivo de emergencia, la eficacia de estos fármacos dependerá del tiempo de toma después de la relación sexual sin protección. Cuanto más tiempo transcurre entre la relación sexual y la toma del fármaco, menor es su eficacia (95% entre 0-24 horas, 85% entre 24-48 horas y 58% entre 48-72 horas) [32] Y también desde la fase del ciclo en el que se tomó el fármaco. En varios estudios se ha demostrado que el uso de levonorgestrel es efectivo antes de que ocurra la ovulación , cuando se toma en días fértiles, es decir, dentro de los 5 días antes de la ovulación y 1-2 días después de esta, su efectividad no supera el 68%. incluso cuando se toma en las primeras 24 horas después de una relación sexual sin protección. Esto se confirma claramente en un estudio de Gabriela Noe, HB Croxatto et al [33] , realizado en un grupo de 148 mujeres que tenían AP sin protección en días fértiles (5 días antes de la ovulación y el día de la ovulación). La fase del ciclo se confirmó mediante niveles hormonales (LH, FSH) y ecografía. Al mismo tiempo, 103 mujeres estaban en la fase preovulatoria, 45 mujeres estaban en la fase posovulatoria del ciclo. Después de la AF sin protección, la gran mayoría de las mujeres tomaron 1,5 mg de levonorgestrel una vez durante 3 días después de la AF. El número de embarazos después de tomar levonorgestrel fue de 8 de 148, y los 8 embarazos se observaron en el grupo de mujeres que tomaron levonorgestrel el día de la ovulación o inmediatamente después. Tras el procesamiento estadístico de los resultados y teniendo en cuenta los riesgos relativos, la eficacia del levonorgestrel cuando se toma en días fértiles se fijó en un 68%. Además, la eficacia más baja se encontró cuando se tomó el día de la ovulación e inmediatamente después (8 embarazos de 45 esperados).
En el caso de usar medicamentos que contienen antiprogestágenos (mifepristona), la efectividad de prevenir el embarazo durante las primeras 48 horas es de aproximadamente el 99%, al final del tercer día: 97,9% [49] La efectividad de tomar medicamentos que contienen antiprogestágenos es lo mismo en cualquier fase del ciclo menstrual, independientemente de si ovuló o no.
| metodo yuzpe | Armada | gestágenos | antigestágenos | |
|---|---|---|---|---|
| Inicio de la investigación, ciudad [50] | 1972 | 1976 | 1993 | 1992 |
| Eficiencia, %
(dependiendo del tiempo de ingreso de 1 a 3 días) |
77--31 [51] | 95,8--92,4 [52] (diferencia de eficacia entre mujeres nulíparas y nulíparas) | 95--58 [51] | 99--98 [53] |
| Efectos secundarios comunes [52] [54] [55] | Náuseas (hasta un 70 %), vómitos, debilidad en las glándulas mamarias, aumento de la coagulación sanguínea, riesgo de trombosis | Dolor, sangrado, prolapso espiral, daño mecánico de las mucosas | Sangrado, dolor de cabeza, fatiga, dolor abdominal inferior, mareos, falta del período | Sangrado, dolor de cabeza, fatiga, dolor abdominal inferior, mareos, falta del período |
Efectos secundarios de los gestágenos (levonorgestrel) como anticonceptivos de emergencia: son posibles reacciones alérgicas: urticaria , erupción cutánea, picazón, hinchazón de la cara.
Reacciones adversas que ocurren con diferentes frecuencias y no requieren terapia con medicamentos: muy a menudo (≥1/10), a menudo (≥1/100, 1/10).
Efectos secundarios de los antiprogestágenos (mifepristona) como anticonceptivos de emergencia:
Los datos resumidos sobre la incidencia y la diferencia en los efectos secundarios entre gestágenos (usando levonorgestrel como ejemplo) y antigestágenos (usando mifepristona como ejemplo) se muestran en la Tabla 2 "Comparación de la eficacia y gravedad de los efectos secundarios de mifepristona y levonorgestrel".
| mifepristona | Levonorgestrel | |
|---|---|---|
| Eficiencia en función del tiempo transcurrido tras una AP sin protección | Prácticamente no cambia: cuando se toma en las primeras 48 horas - 99%; 48--72 horas - 98% [49] | Disminuye: cuando se toma en las primeras 24 horas - 95%; 24--48 horas - 85%; 48--72 horas - 58% [56] |
| Eficacia en función de la fase del ciclo menstrual | Igualmente eficaz en cualquier fase de la EM | La eficacia cuando se toma el día de la ovulación e inmediatamente después disminuye [57] |
| Riesgo de embarazo ectópico,% [58] | 0.8 | 1.6 |
| Sangrado uterino,% [33] | 19 | 31 |
| Dolor en la parte inferior del abdomen,% [33] | catorce | quince |
| Retraso de la menstruación por 7 o más días,% [33] | 9 | 5 |
Efectos secundarios de un dispositivo intrauterino que contiene cobre como método anticonceptivo de emergencia:
Contraindicaciones para el uso de un dispositivo intrauterino: hipersensibilidad, tumores malignos del cuerpo o del cuello uterino, hemorragia uterina de etiología desconocida, antecedentes de embarazo ectópico, salpingitis, endometritis, peritonitis pélvica, malformaciones congénitas o adquiridas y deformación de la cavidad uterina o del cuello uterino, fibromiomatosis uterina múltiple, enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos (incluidos los antecedentes), trastornos de la coagulación de la sangre, degeneración hepatolenticular (enfermedad de Wilson-Konovalov), embarazo (incluida la sospecha).
Una característica de la acción de los gestágenos (levonorgestrel) es su capacidad para ralentizar el movimiento del óvulo a través de las trompas de Falopio, lo que, por un lado, reduce la probabilidad de fertilización y, por otro lado, puede aumentar el riesgo de ectópico. el embarazo.
Los antigestágenos (mifepristona), a diferencia del levonorgestrel, aceleran el transporte de óvulos a través de las trompas de Falopio , por lo que no aumentan el riesgo de embarazo ectópico.
Según el estudio de Kelly Cleland [59] , la incidencia poblacional de embarazo ectópico (ectópico) se fija en 0,8-2% del número total de embarazos. La revisión analizó datos de 131 estudios sobre levonorgestrel y mifepristona como anticonceptivos de emergencia. Entre 131 estudios, 124 se centraron en mifepristona en dosis de 10 mg a 600 mg, 46 en levonorgestrel en dosis de 1,5 mg una vez o en 2 dosis divididas. El número total de pacientes que tomaron mifepristona como anticonceptivo de emergencia fue de 35.867, de las cuales 494 quedaron embarazadas, de las cuales 3 embarazos fueron ectópicos. Levonorgestrel recibió 15.696 pacientes, de las cuales 307 quedaron embarazadas, de las cuales 3 embarazos fueron ectópicos. Después de analizar todos los datos y teniendo en cuenta los riesgos relativos, se reveló la siguiente incidencia de embarazo ectópico:
Además del hecho de que es menos probable que la mifepristona provoque un embarazo ectópico, existe evidencia de que el fármaco se puede utilizar en sus regímenes de tratamiento, lo que se confirma en el estudio de MR Gazvani, DN Baruah, Z.Alfirevic y SJ Emery [60]. ] . Cuando se añade al esquema de tratamiento farmacológico del embarazo ectópico con inyecciones de metotrexato de 600 mg de mifepristona una vez, aumenta la eficacia del tratamiento. El estudio incluyó a 50 pacientes con embarazo ectópico confirmado. Se dividieron en 2 grupos: el primer grupo (25 personas) recibió inyecciones de metotrexato de 50 mg/m², el segundo grupo (25 personas) recibió una dosis similar de metotrexato y 600 mg de mifepristona una vez después de la inyección de metotrexato. Como resultado, en el primer grupo se produjo resolución del embarazo ectópico en 22 de 25 casos (88%), y en el segundo grupo en 23 de 25 casos (92%).
Contraindicaciones para el uso de gestágenos (levonorgestrel) como anticonceptivos de emergencia:
El medicamento debe usarse con precaución en pacientes:
Contraindicaciones para el uso de antigestágenos (mifepristona) como anticonceptivos de emergencia:
Al usar el medicamento, se debe tener cuidado con las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, incluido el asma bronquial grave; hipertensión arterial grave, arritmias cardíacas, insuficiencia cardíaca crónica, trastornos de la hemostasia (incluido el tratamiento previo con anticoagulantes).
Estudios recientes han encontrado un efecto significativo del peso de una mujer sobre la efectividad de varios métodos anticonceptivos de emergencia.
Entonces, si una mujer tiene un IMC > 30 kg/m², es decir, obesidad, entonces la eficacia de la anticoncepción de emergencia disminuye más de 3 veces, en comparación con mujeres con un IMC dentro del rango normal de 19-25 kg/m².
En mujeres con un IMC>25 kg/m², es decir, con sobrepeso, la eficacia de los anticonceptivos de emergencia se reduce 1,5 veces en comparación con las mujeres que no tienen sobrepeso.
Si consideramos por separado los grupos de mujeres que tomaron levonorgestrel como anticonceptivo de emergencia, las estadísticas son algo diferentes:
De hecho, el número de embarazos después de tomar levonorgestrel en mujeres con un IMC > 30 kg/m² es casi igual al número que se esperaría sin el uso de anticoncepción de emergencia (el número de embarazos ocurrió alrededor del 6 %, que es solo un poco más bajo que el número esperado).
Para los anticonceptivos de emergencia a base de antiprogestágenos, la tendencia a disminuir la eficacia fue más de 2 veces menor en comparación con los anticonceptivos a base de levonorgestrel.
Por lo tanto, si a una mujer se le diagnostica obesidad o sobrepeso, en este caso, los antigestágenos o la introducción de un dispositivo intrauterino serán los métodos preferidos de anticoncepción de emergencia.
El uso de anticonceptivos de emergencia con levonorgestrel en mujeres con sobrepeso u obesas puede no ser efectivo para prevenir embarazos no deseados. [61]
Según los datos disponibles, no hubo efectos adversos del medicamento en el feto en caso de embarazo en el contexto del uso de un método anticonceptivo de emergencia. [32] Dado que la eficacia de prevención del embarazo cuando se usa levonorgestrel se reduce significativamente y al tercer día es solo del 58%, así como el hecho de que el uso de levonorgestrel en días fértiles, es decir, los días más favorables para la concepción, es efectivo solo en el 68% [33] de los casos, para los medicamentos que contienen levonorgestrel, el tema de la posibilidad de mantener el embarazo es muy importante.
En el caso de usar antiprogestágenos para la anticoncepción de emergencia, la probabilidad de embarazo es muy baja: 1-2% dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual sin protección y no depende del hecho de la ovulación. [49] Debido al bajísimo número de embarazos tras el uso de antiprogestágenos, aún no ha sido posible recopilar datos suficientes para analizar la gravedad del efecto de los fármacos sobre el feto. Por lo tanto, en las instrucciones de los medicamentos, se recomienda interrumpir el embarazo que ocurrió mientras se toman antigestágenos, debido a datos insuficientes. [43]
Sin embargo, en la práctica mundial existen casos [62] [63] de mantener el embarazo y dar a luz niños sanos luego del uso de dosis más altas de antigestágenos (hasta 600 mg de mifepristona), que se tomaron durante el procedimiento de aborto, pero posteriormente las pacientes cambiaron de opinión y abandonaron el embarazo sin llevar el procedimiento de aborto con medicamentos hasta la etapa final, es decir, tomando la dosis requerida de un análogo de prostaglandina ( misoprostol , gemeprost ) después de tomar mifepristona, que es el régimen de aborto con medicamentos aprobado en la mayoría países del mundo. En los casos aislados descritos de anomalías en el desarrollo de los niños después de tomar dosis altas de mifepristona (200-600 mg o más) en presencia en el momento del embarazo durante un período de 4-9 semanas, la relación con la toma de mifepristona no ha establecido, debido a la presencia de otros factores de riesgo significativos [ 63] [64] [65] . Según la OMS, la mifepristona no es teratogénica [66] .
La cuestión de la extrapolación del posible impacto en el desarrollo fetal de altas dosis de mifepristona (200-600 mg) en presencia de un embarazo existente y el posible impacto de una dosis doce veces menor para la anticoncepción de emergencia en ausencia de embarazo en ese momento de admisión es muy dudoso.
En cualquier caso, corresponde a la mujer decidir si abandonar el embarazo después de tomar algún anticonceptivo de emergencia o no, después de una consulta detallada con un especialista y una evaluación de todos los posibles riesgos, incluidos los no asociados con la toma de anticonceptivos de emergencia.
| Métodos anticonceptivos | ||
|---|---|---|
| Métodos de anticoncepción natural | ||
| Métodos de barrera | ||
| anticoncepción hormonal | ||
| métodos químicos | ||
| Métodos quirúrgicos | ||
| Métodos en desarrollo | Retención de esperma reversible guiada | |