Hipertensión esencial
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|---|---|
| CIE-11 | BA00 |
| CIE-10 | yo 10 |
| MKB-10-KM | I 10 |
| CIE-9 | 401 |
| MKB-9-KM | 401 [1] [2] y 401.9 [1] [2] |
| OMIM | 145500 , 603918 , 604329 , 607329 , 608742 , 610261 , 610262 , 610948 y 611014 |
| Malla | D000075222 |
La hipertensión esencial (hipertensión, EG, GB, hipertensión primaria) es una forma de hipertensión arterial , una enfermedad crónica, cuyo principal signo clínico es un aumento prolongado y persistente de la presión arterial (hipertensión), cuyo diagnóstico se realiza excluyendo toda hipertensión secundaria. Los cambios morfológicos en la hipertensión son diferentes en sus diferentes períodos, pero se relacionan principalmente con los vasos sanguíneos y el corazón.
La enfermedad se fija desde el momento del agotamiento de la función depresora de los riñones . Se manifiesta por un aumento crónico persistente de la presión sistólica y/o diastólica (más de 140/90 mm Hg. Art.).
Epidemiología
El 26% de los adultos en todo el mundo sufre de hipertensión [3] . Se registran más de 9.000.000 de casos de hipertensión esencial al año, mueren más de 600.000 personas al año con este diagnóstico. La mortalidad es del 6,5% .
Etiología
Predisposición genética
Los estudios en gemelos sugieren que la herencia juega un papel importante en la etiología de la hipertensión [3] .
Aproximadamente el 50% [4] [5] [6] de los pacientes tienen una predisposición hereditaria a la EG, causada por una mutación en los genes del angiotensinógeno, receptores de angiotensina II, enzima convertidora de angiotensina, renina, aldosterona sintetasa, subunidad β de amilorida -canales de sodio sensibles del epitelio renal, etc.
Otros factores
- La obesidad aumenta cinco veces el riesgo de hipertensión. Más del 85% de los casos de hipertensión ocurren en pacientes con un índice de masa corporal de más de 25 [7] .
- Fumar: reduce la vasodilatación dependiente del endotelio, aumenta la actividad del sistema nervioso simpático , es un factor de riesgo de enfermedad coronaria .
- Consumo excesivo de sal de mesa : el exceso de sodio aumenta el volumen de sangre circulante, provoca la hinchazón de las paredes de las arteriolas , aumenta la sensibilidad de la pared vascular a los factores vasoconstrictores.
- Ingesta inadecuada de calcio y magnesio , oligoelementos y vitaminas con agua y alimentos.
- Abuso de alcohol .
- Baja actividad física, inactividad física .
- Situaciones de estrés psicoemocional [8] .
- Replicación de microorganismos patógenos, especialmente potenciada en diversas condiciones de estrés, asociada con hipertensión sistólica aislada e hipertensión sistólico-diastólica, replicación de citomegalovirus. Esto se observó en Rusia, luego en los estados del Atlántico medio de los EE. UU., Kazajstán, poblaciones chinas, aunque en las poblaciones de los EE. UU. en su conjunto, los datos aún no están suficientemente estudiados. Esto se debe a que un aumento en la expresión de angiotensina II y renina en la sangre y los tejidos, que ciertamente se observa como resultado de la exposición al citomegalovirus, no siempre conduce al desarrollo de hipertensión arterial, ya que, por ejemplo. , las personas de raza africana, en promedio, tienen una presión arterial muy alta en comparación con otras razas, niveles de angiotensina II y renina, la hipertensión sí es más severa, pero en Cuba, Puerto Rico y especialmente en África, la prevalencia de hipertensión es por lo general significativamente menor que entre los blancos en los Estados Unidos [9] [10] [11] .
- La aparición de hipertensión arterial depende de la edad de la persona. A una edad temprana, principalmente - hipertensión secundaria - debido al tabaquismo, el alcoholismo, las drogas, la insuficiencia vertebrobasilar, las anomalías congénitas de los vasos sanguíneos, los riñones, las glándulas suprarrenales, la glándula pituitaria. En la mediana edad: debido al exceso de peso corporal, estrés neuropsíquico o enfermedades previas con daño al corazón, vasos sanguíneos, riñones. Después de los 40 años, esto es casi siempre el resultado de lesiones vasculares escleróticas ;
- La hipertensión del embarazo es la hipertensión que algunas mujeres desarrollan durante el embarazo. Por lo general, se resuelve después del parto, pero a veces la enfermedad puede prolongarse y las mujeres que han experimentado hipertensión gestacional, así como preeclampsia y eclampsia , también acompañadas de hipertensión arterial, tienen más probabilidades de desarrollar hipertensión en los años posteriores [12] .
- En los africanos [13] que viven en una sociedad industrial, la hipertensión esencial es cuatro veces más común que los blancos, se desarrolla más rápido y conduce a una mayor mortalidad, la prevalencia, pero no la gravedad, de la hipertensión esencial en ellos disminuye con una disminución de la hipertensión manifiesta o encubierta. racismo [5 ] [14] [15] [16] .
Patogenia
En el corazón de la hipertensión hay una violación del estado funcional del sistema nervioso central y otros sistemas (endocrino y otros) que afectan la regulación del tono vascular. Esto conduce a un cambio en el tono vascular, espasmo de las arterias pequeñas y un aumento de la presión arterial. Un estado espástico prolongado de las arteriolas contribuye al desarrollo de su esclerosis, lo que hace que la hipertensión sea más resistente y conduce a la desnutrición de tejidos y órganos.
Clasificación
Clasificación de la hipertensión en las Pautas de hipertensión de ACC/AHA de 2017:
- PA normal: PAS menor de 120 mm Hg. Arte.; PAD inferior a 80 mm Hg. Arte.
- Presión arterial elevada: JARDÍN 120-129 mm Hg. Arte.; PAD inferior a 80 mm Hg. Arte.
- Grado AH I: JARDÍN 130-139 mm Hg. Arte.; PAD 80-89 mm Hg. Arte.
- Grado AH II: JARDÍN 140-159 mm Hg. Arte.; PAD 90-99 mm Hg. Arte.
- Grado AH III: PAS > 160 mm Hg. Arte.; PAD >100 mmHg Arte.
- por factores de riesgo:
- corto
- promedio
- alto
- muy alto
- según la etapa de GB - I, II, III.
Estratificación de riesgo
| Factores de riesgo | Valor de riesgo, %, para la categoría de presión arterial | |||
|---|---|---|---|---|
| alto normal | Hipertensión arterial de 1er grado | Hipertensión arterial de segundo grado | Hipertensión arterial de tercer grado | |
| No | <1% | 1-3% | 4-5% | 6-9% |
| 1-2 factores de riesgo | 1-3% | 4-5% | 4-5% | > 10% |
| 3 factores de riesgo o lesión de órgano diana | 6-9% | 6-9% | 6-9% | > 10% |
| Condiciones clínicas asociadas o diabetes mellitus | > 10% | |||
- Vejez: hombres mayores de 55 años y mujeres mayores de 65 años
- De fumar
- Dislipidemia: colesterol total en sangre TC > 6,5 mmol/L (250 mg/dL) o LDL-C > 4,0 mmol/L (155 mg/dL) o HDL-C < 1,0 mmol/L (40 mg/dL) para hombres y <1.2 mmol/L (48 mg/dL) para mujeres.
- Predisposición genética: antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular temprana
- Obesidad abdominal: circunferencia de la cintura > 102 cm para hombres y > 88 cm para mujeres
- PCR >1 mg/dl
- Alteración de la tolerancia a la glucosa
- Baja actividad física
- Aumento de fibrinógeno
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Proteinuria (>300 mg/día) y/o ligera elevación de la creatinina plasmática (1,2-2 mg/dL) o microalbuminuria
- Signos de lesiones ateroscleróticas de las arterias carótida, ilíaca y femoral, aorta
- Estrechamiento generalizado o focal de las arterias retinianas
- Accidente cerebrovascular isquémico
- Ataque hemorragico
- Accidente cerebrovascular transitorio
- infarto de miocardio
- angina de pecho
- Revascularización de las arterias coronarias
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- nefropatía diabética
- Insuficiencia renal (creatinina plasmática superior a 2 mg/dl)
- aneurisma disecante
- Retinopatía hipertensiva severa
- Hemorragias o exudados
- Edema del nervio óptico
Cuadro clínico
La hipertensión arterial se caracteriza por un largo curso asintomático . Por lo general, los síntomas de la enfermedad aparecen durante las crisis hipertensivas (dolor de cabeza, mareos y otros trastornos neurológicos, dolor en el pecho, dificultad para respirar, miedo). Se observa un cuadro clínico más pronunciado cuando se establecen lesiones en órganos diana:
- Daño cardíaco: signos de enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca progresiva;
- Daño cerebral: trastornos neurológicos progresivos, encefalopatía hipertensiva, discapacidad visual;
- Daño renal: signos de insuficiencia renal ;
- Enfermedad vascular periférica: claudicación intermitente.
Diagnósticos
El diagnóstico de hipertensión se basa en las mediciones de la presión arterial. Para establecer un diagnóstico de hipertensión, es necesario realizar al menos tres mediciones independientes en diferentes reuniones con un trabajador de la salud usando solo un tonómetro de mercurio según el método de N. S. Korotkov, en el que se obtienen valores elevados de presión arterial. Para diagnosticar formas secundarias de hipertensión, así como para determinar las lesiones de los órganos internos, se realiza un examen adicional: hemograma completo, análisis general de orina, análisis específicos de sangre y orina, ecografía del corazón y órganos internos, ECG , varias muestras .
El control Holter de la presión arterial es un método de investigación que consiste en colocarle al paciente un tonómetro automático que fija la presión arterial durante 24 horas en un intervalo especificado por el programa (por regla general, el intervalo es de 30 a 60 minutos durante el día y 60 -120 minutos por la noche, como resultado para un día se obtienen varias decenas de mediciones). Con base en estos datos, se puede juzgar la presión promedio durante el día, la presión promedio durante la noche, la presión promedio durante el día. Además de las cifras de PA en sí, se pueden obtener datos que no respaldan directamente el diagnóstico de hipertensión. Por ejemplo, la presencia o ausencia de hipertensión puede juzgarse precisamente por la velocidad y la magnitud de la disminución de la presión arterial durante la noche o la velocidad de su aumento por la mañana.
Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento de pacientes hipertensos es minimizar el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares y de otro tipo y la muerte a causa de ellas. Para lograr este objetivo, se requiere no solo reducir la presión arterial a un nivel normal, sino también corregir todos los factores de riesgo: tabaquismo, dislipidemia, hiperglucemia, obesidad y tratamiento de enfermedades concomitantes: diabetes mellitus y otras. El tratamiento debe ser continuo, durante muchos años. La desaparición de las molestias no da motivo para interrumpir el tratamiento.
Intervenciones de estilo de vida
- reducción del consumo de bebidas alcohólicas
- dejar de fumar
- normalización del peso corporal
- aumento de la actividad física
- normalización del sueño, modo de trabajo y descanso.
- reducción de la ingesta de sal, incluida la sal de panadería y productos alimenticios, hasta 5 g / día
- aumento en el consumo de alimentos vegetales, disminución en el consumo de grasas animales, aumento en la dieta contenida en productos lácteos, verduras, frutas, granos de potasio , calcio , y el calcio debe ser suministrado junto con vitamina D y magnesio , contenido, como el calcio , en aguas duras, en aguas minerales magnésicas, que es el principal componente de la clorofila verde, algas verdes, etc.
Terapia médica
Actualmente, se recomiendan las siguientes clases de medicamentos antihipertensivos para el tratamiento de la hipertensión en Rusia:
- diuréticos (diuréticos);
- α- (solo para enfermedades concomitantes, donde estén indicados) y β- bloqueantes ;
- antagonistas del calcio (al mismo tiempo, la ingesta dietética adicional de magnesio también puede considerarse como tomar un tipo de antagonista del calcio);
- inhibidores de la ECA ;
- antagonistas de los receptores de angiotensina II ;
- Agonistas del receptor de imidazolina .
La selección de un fármaco o combinación de fármacos debe ser realizada por un médico.
Véase también
Notas
- ↑ 1 2 Base de datos de ontologías de enfermedades (ing.) - 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ 1 2 Dickson ME, Sigmund CD Bases genéticas de la hipertensión: revisión del angiotensinógeno // Hipertensión: revista. - 2006. - julio ( vol. 48 , no. 1 ). - P. 14-20 . -doi : 10.1161/ 01.HYP.0000227932.13687.60 . —PMID 16754793 .
- ↑ Shulutko B. I., Makarenko S. V. Estándares para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades internas. 3ra ed. San Petersburgo: "Elbi-SPB", 2005
- ↑ 12 Loscalzo , José; Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugenio; Dennis L. Kasper; Hauser, Stephen L.; Longo, Dan L. Harrison, principios de medicina interna . - McGraw-Hill Medical, 2008. - ISBN 0-07-147691-1 .
- ↑ Rahmouni K., Correia ML, Haynes WG, Mark AL Hipertensión asociada a la obesidad: nuevos conocimientos sobre los mecanismos // Hipertensión: revista. - 2005. - Enero ( vol. 45 , no. 1 ). - Pág. 9-14 . -doi : 10.1161/ 01.HYP.0000151325.83008.b4 . —PMID 15583075 .
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- ↑ Resumen global de hipertensión, p.19. Organización Mundial de la Salud
- ↑ Esto se debe a la raza africana, no al color de piel oscuro. En otras personas de piel oscura -australoides, negritos (raza dravidiana), esquimales, etc.- aunque la prevalencia de GB en algunas poblaciones también puede ser alta, no existe tal complejo de diferencias cardinales en el curso, tratamiento y prevalencia de los esenciales. hipertensión.
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- ↑ Lindhorst J., Alexander N., Blignaut J., Rayner B. Diferencias en la hipertensión entre negros y blancos: una descripción general // Cardiovasc J Afr : revista . - 2007. - vol. 18 , núm. 4 . - pág. 241-247 . —PMID 17940670 . (enlace no disponible)
- ↑ Burt VL, Whelton P., Roccella EJ, et al. Prevalencia de la hipertensión en la población adulta de EE. UU. Resultados de la Tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición, 1988-1991 // Hipertensión : revista. - 1995. - marzo ( vol. 25 , n. 3 ). - P. 305-313 . -doi : 10.1161/ 01.HYP.25.3.305 . —PMID 7875754 . Archivado desde el original el 5 de diciembre de 2012.
Literatura
- Alan L. Rubín. Hipertensión para tontos = Presión arterial alta para tontos. - M .: "Dialéctica" , 2007. - S. 496. - ISBN 0-7645-5424-7 .
- Shulutko B. I. , Makarenko S. V. Estándares para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades internas. 3ra ed. - San Petersburgo: "Elbi-SPB", 2005.
Enlaces
- Resumen mundial de hipertensión
- Hipertensión arterial: causas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento.
- Posibilidades para el control efectivo de la presión arterial. Video conferencia
 diccionarios y enciclopedias |
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