Los ácidos biliares son hidroxiácidos monocarboxílicos de la clase de los esteroides . Sinónimos: ácidos cólicos , ácidos cólicos , ácidos colénicos .
Los ácidos biliares son derivados del ácido colánico C 23 H 39 COOH, caracterizados porque los grupos hidroxilo están unidos a su estructura anular.
Los principales tipos de ácidos biliares que se encuentran en el cuerpo humano son los llamados ácidos biliares primarios (principalmente secretados por el hígado): ácido cólico (3α, 7α, 12α-trioxi-5β-colánico) y ácido quenodesoxicólico (3α, 7α -dioxi-5β-ácido colánico), así como secundarios (formados a partir de ácidos biliares primarios en el colon bajo la acción de la microflora intestinal ): ácido desoxicólico (3α, 12α-dioxi-5β-ácido colánico), litocólico (3α- ácido monooxi-5β-colánico), ácidos alocólico y ursodesoxicólico (ácido 3α, 7β-dioxi-5β-colánico). De los secundarios en la circulación enterohepática , solo el ácido desoxicólico, que es absorbido en la sangre y luego secretado por el hígado en la bilis, participa en una cantidad que afecta la fisiología.
Los ácidos alocólico y ursodesoxicólico son estereoisómeros de los ácidos cólico y desoxicólico.
Todos los ácidos biliares humanos tienen 24 átomos de carbono en sus moléculas .
En la bilis de la vesícula biliar humana , los ácidos biliares están representados por los llamados ácidos apareados : ácidos glicocólico , glicodesoxicólico , glicoquenodesoxicólico , taurocólico , taurodesoxicólico y tauroquenodesoxicólico , compuestos ( conjugados ) de los ácidos cólico, desoxicólico y quenodesoxicólico con glicina y taurina . [1] [2] [3]
ácido litocólico
Ácido glucoquenodesoxicólico
Ácido tauroquenodesoxicólico
Las moléculas de la mayoría de los ácidos biliares contienen 24 átomos de carbono . Sin embargo, existen ácidos biliares, cuyas moléculas tienen 27 o 28 átomos de carbono. La estructura de los ácidos biliares dominantes en diferentes especies animales es diferente. En los ácidos biliares de los mamíferos , es característica la presencia de 24 átomos de carbono en la molécula, en algunos anfibios , 27 átomos.
El ácido cólico se encuentra en la bilis de cabras y antílopes (y humanos), ácido β-fococólico en focas y morsas , ácido nutricólico en castores , ácido alocólico en leopardos , ácido bitocólico en serpientes , ácido α-muricólico y β-muricólico en ratas . , hiocólico y β-hiodesoxicólico - en un cerdo , α-hiodesoxicólico - en un cerdo y un jabalí , desoxicólico - en un toro , ciervo , perro , oveja , cabra y conejo (y humanos), quenodesoxicólico - en un ganso , toro , ciervo, perro, oveja, cabra y conejo (y humanos), bufodesoxicólico - en sapos , α-lagodesoxicólico - en conejos, litocólico - en conejos y toros (y humanos). [cuatro]
La gastritis por reflujo según la clasificación moderna se refiere a la gastritis crónica tipo C. Una de las razones que la provocan es la entrada de componentes del contenido del duodeno, incluidos los ácidos biliares, al estómago durante el reflujo duodenogástrico . La exposición a largo plazo a los ácidos biliares, la lisolecitina y el jugo pancreático en la mucosa gástrica provoca cambios distróficos y necrobióticos en la superficie del epitelio del estómago [5] .
Como fármaco que reduce el efecto patológico de los ácidos biliares en el reflujo duodenogástrico, se utiliza el ácido ursodesoxicólico , que, cuando los ácidos biliares se reabsorben en el intestino, cambia la reserva de ácidos biliares implicados en la circulación enterohepática de más hidrofóbicos y potencialmente tóxicos a menos tóxico, más soluble en agua y menos irritante para la mucosa gástrica [5] .
Los ácidos biliares ingresan a la mucosa del esófago debido al reflujo gástrico duodenal y gastroesofágico , denominados colectivamente esófago duodenogástrico. Los ácidos biliares conjugados, y principalmente los conjugados con taurina, tienen un efecto dañino más significativo sobre la mucosa esofágica a un pH ácido en la cavidad esofágica. Los ácidos biliares no conjugados, presentes en el tracto digestivo superior, principalmente en forma ionizada, penetran más fácilmente en la mucosa del esófago y, por lo tanto, son más tóxicos a pH neutro y ligeramente alcalino. Así, los reflujos que arrojan ácidos biliares al esófago pueden ser ácidos, no ácidos e incluso alcalinos, por lo que la monitorización del pH del esófago no siempre es suficiente para detectar todos los reflujos biliares, los reflujos biliares no ácidos y alcalinos requieren impedancia-pH- metría del esófago para su determinación [6] [7] .
Dos ácidos biliares, el ursodesoxicólico y el quenodesoxicólico mencionados en la sección "Gastritis por reflujo" , son medicamentos reconocidos internacionalmente y están asignados por la clasificación anatómico-terapéutico-química a la sección A05A "medicamentos para el tratamiento de enfermedades de la vesícula biliar".
La acción farmacológica de estos fármacos se basa en que modifican la composición de la reserva de ácidos biliares del organismo (por ejemplo, el ácido quenodesoxicólico aumenta la concentración de ácido glucocólico en comparación con el ácido taurocólico ), reduciendo así el contenido de ácidos potencialmente tóxicos. compuestos. Además, ambos fármacos contribuyen a la disolución de los cálculos biliares de colesterol, reducen la cantidad de colesterol , modifican cuantitativa y cualitativamente la composición de la bilis [8] .