Tratamiento de adicciones

La versión actual de la página aún no ha sido revisada por colaboradores experimentados y puede diferir significativamente de la versión revisada el 20 de julio de 2022; las comprobaciones requieren 7 ediciones .

Tratamiento de adicciones :  métodos destinados a deshacerse de las ansias físicas y psicológicas por las drogas, así como a reducir las dosis que toman los drogadictos. Idealmente , los narcólogos se esfuerzan por lograr una abstinencia completa y de por vida del uso de drogas por parte del paciente .

Historia

La primera evidencia documentada del uso humano de drogas se remonta al siglo V a. Las primeras prohibiciones legales sobre sustancias estupefacientes comenzaron a imponerse en la Edad Media . No se sabe con certeza si el problema de la adicción a las drogas existía en ese momento y si había que tratarlo. Muchas fuentes de Internet expresan la opinión de que la epidemia de adicción a las drogas se produjo solo después de que se introdujera la prohibición legal de las drogas en muchos países, es decir, después de la firma de la Convención Internacional del Opio en La Haya el 23 de enero de 1912. Al mismo tiempo, la adicción a las drogas fue reconocida oficialmente como una enfermedad hace relativamente poco tiempo, solo en el siglo pasado. Y no en todos los países. Por ejemplo, en Colombia , la ley pertinente fue firmada [1] por el presidente Juan Manuel Santos recién el 31 de julio de 2012. Como ciencia separada, la narcología , diseñada para desarrollar métodos para tratar a los drogadictos, se formó en los años 70 del siglo XX.

Sin embargo, ya en el siglo XIX se combatían diversas formas de dependencia de sustancias intoxicantes. Así, en 1814, el poeta inglés Thomas De Quincey publicó su artículo en los periódicos de Londres , donde afirmaba que fumar opio ayuda a deshacerse del alcoholismo [2] . Cuando quedó claro que el opio era adictivo, los adictos al opio fueron tratados con morfina . En 1866, se publicó una nota correspondiente en la revista científica rusa Modern Medicine, afirmando que “... la morfina siempre funciona y no requiere un aumento en la ingesta, es decir, los pacientes no se acostumbran, como se acostumbran. opio." Otra decepción y otra "cura": el alcoholismo, la opiomanía y el morfinismo comenzaron a ser "tratados" con cocaína. La heroína era la siguiente en la fila. La práctica de tratar la drogadicción con drogas fue reconocida como errónea recién en los años 20 del siglo XX [3] . Sin embargo, todavía se utiliza el método de sustitución de una sustancia narcótica por otra [4] (ver Terapia de sustitución con metadona ).

Descripción del tratamiento

Los principios fundamentales del tratamiento de la adicción a las drogas incluyen [5] :

Por el momento no existe un único método claramente definido para el tratamiento de la adicción a las drogas. Al mismo tiempo, generalmente se reconoce que el tratamiento efectivo debe llevarse a cabo de acuerdo con un esquema único: primero, se libera al drogadicto de la dependencia física (ver síndrome de abstinencia y desintoxicación ), y luego se realiza un curso de rehabilitación psicoterapéutica ( ver sugerencia ) y apoyo, fijando en la mente del paciente la idea de que sin drogas será feliz [6] . Sin embargo, a menudo los centros médicos privados descuidan la segunda etapa del tratamiento y solo realizan la desintoxicación del cuerpo. En la mayoría de los casos, después de un tratamiento tan poco entusiasta, la persona vuelve a tomar drogas [7] .

Dado que no existe un tratamiento patogénico efectivo de la adicción a las drogas, uno debe esforzarse por normalizar el estado mental de una persona, sus sentimientos, pensamientos, ideas y creencias, tratar de salvar a una persona de experiencias de alienación, soledad y pérdida del sentido de la vida. , a menudo conduce a trastornos afectivos y neuróticos . Simplemente “hablar” con el paciente sobre sus problemas y explicarle sus problemas no es suficiente para cambiar drásticamente su vida en la dirección correcta. Tampoco es suficiente tener una remisión forzosa (lo que significa una prohibición forzada de tomar drogas) [8] . Se sabe que el aislamiento de un paciente, junto con la incapacidad de usar una sustancia estupefaciente (por ejemplo, en lugares de privación de libertad fuera de la terapia o en un dispensario con un régimen de tratamiento activo), en la mayoría de los casos no conduce a una remisión estable. : en la gran mayoría de los drogadictos , se produce una recaída de la enfermedad en el primer mes después del alta o dentro de los tres meses posteriores al alta hospitalaria. Esto, por regla general, no está relacionado con la calidad del tratamiento en sí, sino que se debe al hecho de que la adicción a las drogas es una enfermedad crónica con recaídas que requiere un tratamiento de mantenimiento a largo plazo utilizando métodos y herramientas especiales y una cooperación activa entre el paciente y el médico [9] .

Una de las condiciones necesarias para la remisión a largo plazo radica en el campo de la axiología , el sistema de valores, la cosmovisión: un drogadicto, si quiere deshacerse de la adicción, debe cambiar su propio sistema de valores, reduciendo la importancia de la sustancia psicoactiva y encontrar alguna otra idea central, significado de valor [8] .

Todo esto genera dificultades para lograr una remisión estable; según algunos informes, la eficacia de las medidas de rehabilitación para personas con adicciones químicas no supera el 7-15% de las remisiones anuales [8] .

Algunos de los tratamientos para la adicción a las drogas

Métodos de tratamiento en el marco de la medicina basada en la evidencia

Los métodos de tratamiento de la adicción a las drogas incluyen el uso de estándares de adicción a las drogas, es decir, una lista de medicamentos y métodos que pueden y deben usarse para tratar la adicción a las drogas. Tradicionalmente, para el alivio del deseo adictivo en, en particular, la adicción al opio, se utilizan métodos y métodos tales como [9] :

  1. Tratamiento con agonistas opioides.
  2. Tratamiento con antagonistas opioides.
  3. Intervenciones psicoterapéuticas ( cognitivo-conductual , psicodinámica y otros tipos de psicoterapia ).
  4. Rehabilitación médico-psicosocial.

En la narcología mundial, a diferencia de Rusia, los agentes psicofarmacológicos ( neurolépticos , antidepresivos , tranquilizantes ) no se consideran agentes orientados patogenéticamente en el tratamiento de los síntomas de abstinencia o las ansias adictivas. Se utilizan sólo en caso de detección de patología mental comórbida y por sí mismos no tienen un efecto positivo sobre la atracción patológica [9] .

Sin embargo, los neurolépticos (antipsicóticos) son ampliamente utilizados en el tratamiento del síndrome de dependencia por los narcólogos rusos. Esto a pesar de que la literatura científica carece de datos convincentes sobre la eficacia y seguridad del uso de antipsicóticos en el tratamiento del síndrome de dependencia. Así, el conocido psiquiatra y narcólogo ruso, Doctor en Ciencias Médicas , Profesor V. D. Mendelevich escribe que “el nombramiento de antipsicóticos para el tratamiento de enfermedades narcológicas está contraindicado, ya que no solo no mejora el estado de los pacientes, sino que puede incluso empeorar el curso de la enfermedad, lo que conduce a una reducción en la duración de la remisión, y está plagado de efectos secundarios graves que representan una amenaza para la salud de los pacientes. Como señaló V. D. Mendelevich, el nombramiento de antipsicóticos en la adicción a las drogas está justificado si el paciente tiene síntomas psicóticos comórbidos o psicosis causadas por el uso de sustancias psicoactivas, de lo contrario, la efectividad del uso de antipsicóticos en la adicción a las drogas no ha sido confirmada por ECA y metanálisis [10] .

Ampliamente utilizado en la adicción al opio naloxona ( antídoto ), desintoxicación y reanimación[ datos de rendimiento? ] .

El método UBOD está muy extendido: desintoxicación ultrarrápida de opio[ datos de rendimiento? ] . El procedimiento se realiza en clínicas bajo anestesia general durante 6-8 horas.

En las clínicas privadas, el método de hardware de purificación de sangre de sustancias narcóticas es ampliamente utilizado: plasmaféresis .[ datos de rendimiento? ] . Para restaurar el sueño y reducir el dolor, se utiliza una mezcla de gases de xenón y oxígeno (xenoterapia) y el cerebro se ve afectado por corrientes de cierta frecuencia ( electrosueño ).[ datos de rendimiento? ] .

De los métodos antirrecaídas, los antidepresivos y la implantación subcutánea de naltrexona hasta por 6 meses ( bloqueador de los receptores de opiáceos ) son ampliamente utilizados.[ datos de rendimiento? ] .

La terapia cognitivo-conductual (TCC) se considera un tratamiento psicoterapéutico eficaz para la adicción a las drogas que reduce el consumo de sustancias y previene la recaída . Este método ayuda a los adictos a reconocer las situaciones en las que consumen drogas con mayor frecuencia, a evitar tales situaciones cuando sea necesario y a abordar de manera más eficaz una variedad de problemas y comportamientos problemáticos asociados con el abuso de sustancias. La terapia conductual cognitiva fomenta la cooperación y la actividad; revela y cambia creencias que contribuyen a la exacerbación de la atracción patológica; entrena a los pacientes para aplicar habilidades, no solo fuerza de voluntad, a la abstinencia de drogas; ayuda a los pacientes a cambiar su actitud hacia ellos mismos, sus vidas y su futuro [11] .

En varios países, se utiliza la terapia de sustitución para la adicción al opio, en particular con metadona , heroína químicamente pura ( diamorfina ), buprenorfina , morfina , levacetilmetadol , suboxona que contiene buprenorfina y naloxona [12] . Sin embargo, en Rusia, el uso de agonistas opioides para el tratamiento de la adicción a las drogas está prohibido por la Ley Federal "Sobre Estupefacientes y Sustancias Psicotrópicas" (a pesar de que la adicción al opio (opioide, heroína) es la predominante y la más significativa socialmente en Rusia: la gran mayoría de los pacientes registrados en los dispensarios narcológicos rusos son los opiáceos de los que se abusa ). Así, de hecho, los pacientes no tienen acceso a todos los métodos de tratamiento aprobados para su uso en la práctica mundial de la narcología y recomendados por la OMS [9] . Las objeciones de los que se oponen a la terapia de sustitución son que los fármacos utilizados en la terapia de sustitución en sí mismos pueden causar drogodependencia y síndrome de abstinencia.

En todo el mundo, la rehabilitación de drogadictos se utiliza ampliamente en instituciones especializadas: comunidades terapéuticas , alejadas del centro de la vida urbana o ubicadas en áreas rurales; los drogadictos que viven en ellos reciben ayuda en forma de psicoterapia, terapia ocupacional, guía espiritual durante muchos meses. Tales comunidades son atendidas por equipos terapéuticos, generalmente compuestos por profesionales ( psicólogos , educadores, trabajadores sociales), terapeutas que imparten clases, instructores y neófitos (drogodependientes sobrios que han completado con éxito el proceso de terapia) [8] .

También existe un método de tratamiento de la adicción a las drogas como grupos comunitarios de autoayuda " Narcóticos anónimos ". El principio de esta comunidad es ayudar a unos drogadictos a otros. NA se dedica a celebrar reuniones para drogadictos; A estas reuniones puede acudir cualquier persona que crea tener un problema con las drogas, y uno de los principios de la organización es el " anonimato ". Hasta la fecha, se realizan más de 70.000 reuniones por semana en 141 países de todo el mundo [13][14][15] .

Métodos alternativos (métodos con eficacia no probada)

En la Federación Rusa, existe un problema como la falta de acceso a la atención médica calificada para las personas que sufren de adicción a las drogas y alcoholismo . Hay tratamientos ampliamente utilizados que no están basados ​​en evidencia , de hecho son fraudulentos y explotan mitos que son populares entre los drogadictos. Se utilizan varias variantes de "tratamiento milagroso" en una sesión: codificación , torpedeo, etc. En el extranjero, tales métodos de tratamiento no se utilizan [16] .

Métodos populares (conspiraciones, oraciones, "brujería")

Después del colapso de la Unión Soviética en el territorio de la CEI , y especialmente en Rusia , comenzaron a aparecer muchos "curanderos", "magos hereditarios" y "hechiceros" , que ofrecían sus servicios por una cierta cantidad para curar todas las dolencias. encantamientos , oraciones y " brujería " tanto físicos como mentales (ver. también New Age ) . También se publican en Internet textos de conspiraciones y oraciones, incluso de adicción a las drogas . Hay sitios-colecciones de tales textos. La ciencia oficial no reconoce tales métodos, considerándolos charlatanería [17] .

Método de codificación Dovzhenko

El método fue desarrollado en la década de 1980 del siglo XX como tratamiento para el alcoholismo y el 20 de abril de 1984 fue aprobado por el Ministerio de Salud de la RSFSR. Hoy, numerosos seguidores de Dovzhenko afirman que con la ayuda del método pueden salvar a una persona no solo de la adicción al alcohol, el tabaco y las drogas, sino también ajustar el peso. Muchas fuentes abiertas de Internet indican[ significado del hecho? ] que Dovzhenko, usando su metodología, “hizo milagros” en relación con la adicción al alcohol, sin embargo, después de su muerte, entre los seguidores del médico ucraniano hay muchos no solo médicos sin escrúpulos, sino también charlatanes descarados [18] . El propio autor de la codificación, como requisito previo para someterse al tratamiento, requería que el paciente pasara al menos un mes antes de la sesión en completa sobriedad. Hasta la fecha, esta condición rara vez se cumple, especialmente en pacientes drogodependientes [19] .

La base del método es la terapia de choque y la sugestión hipnótica . Como preparación, el médico lleva a cabo una conversación individual con el paciente, determinando el nivel de sugestionabilidad de este adicto a las drogas en particular. A esto le sigue una conferencia grupal que dura de 2 a 2,5 horas: el médico trata de preparar a los pacientes para el éxito del tratamiento. Al final, se lleva a cabo una sesión de hipnosis, durante la cual se le sugiere a la persona que el olor, el sabor e incluso el tipo de droga (alcohol) deben disgustarle. Luego, bajo hipnosis, el médico da una instrucción: la violación de la prohibición tendrá consecuencias terribles (hasta la muerte) [20] .

Centro Narcológico Republicano llamado así por Dovzhenko en Feodosia , que dirigió durante su vida, se cerró en mayo de 2007.

Cabe señalar que la efectividad de la hipnosis y la "codificación" en el tratamiento de la adicción a las drogas está seriamente cuestionada debido a que no existe evidencia científica de su impacto etiopatogénico en la psicopatología de las adicciones químicas [9] .

método Marshak

Eliminar la adicción según los métodos utilizados en el Centro Médico Kundala (comúnmente conocido como Clínica Marshak) consiste en reemplazar un placer (la euforia por tomar la droga) por otro ( yoga , religión ) [21] . Con la ayuda de técnicas tomadas del kundalini yoga , los pacientes aprenden a simular el estado de intoxicación por drogas [22] . Además del yoga, un programa de tratamiento integral, según el sitio web oficial, puede incluir procedimientos de irradiación de sangre con láser intravenoso, paso de corriente eléctrica a través del cerebro del paciente, el uso de medicamentos que ayudan a restaurar las células del cuerpo destruidas por las drogas, un "terapéutico" dieta, además de bloquear los efectos intoxicantes de posibles inyecciones con medicamentos seleccionados individualmente. Además, se tomó prestado el programa de 12 Pasos, desarrollado previamente por Narcóticos Anónimos , para su uso en la clínica [23] . El propio Yakov Marshak , en una entrevista con Novaya Gazeta, dijo que para convencer a un drogadicto de que sea tratado, su entorno debe usar la coerción, el llamado método de "intervención psicológica" [24] .

Existe información generalizada en Internet de que el centro médico fue creado como una secta pseudo-hindú [25] . Al mismo tiempo, no hay fuentes oficiales que confirmen esta información. Además, los datos sobre la relación del propio Marshak con la clínica Kundala varían mucho. El sitio web actual de la clínica indica que el centro médico se estableció en 1996, y Yakov Marshak, quien recibió una fama ambigua [26] , llegó allí solo en 2001 y trabajó hasta 2007. El propio adepto de kundalini yoga confirma lo mismo: en abril de 2012, Marshak concedió una entrevista a Gazeta.ru en relación con el escándalo que rodea a la clínica [27] . Al mismo tiempo, en otras fuentes (más a menudo anteriores), Marshak figura como el fundador del centro médico [28] .

Terapia compleja con ibogaína (CIT)

La ibogaína  es un alcaloide que se encuentra en las raíces de la planta de iboga (Tabernanthe iboga). La corteza de iboga se ha utilizado durante miles de años en la medicina popular y en los ritos de iniciación de las tribus Bwiti .

Estudios científicos de la Dra. Deborah Mash (Universidad de Miami, EE. UU.) confirmaron la eficacia terapéutica de la ibogaína sin toxicidad para el organismo, lo que impulsó su uso clínico en varios países del mundo, especialmente en Italia, Austria y Canadá.

Antes del tratamiento con ibogaína, se realizan pruebas (generalmente ECG , función hepática y renal) para identificar contraindicaciones. El uso eficaz y seguro de la ibogaína requiere el cumplimiento de los parámetros de dosificación médica y la supervisión médica. El uso inadecuado de la droga puede conducir a la muerte. La sesión de terapia dura hasta 36 horas. Durante la terapia, como se dijo, hay una liberación del deseo físico por las drogas, el síndrome de abstinencia se elimina por completo . Además, como se dijo, hay una liberación del subconsciente de los recuerdos de las causas psicológicas que llevaron a la adicción a las drogas, un replanteamiento de valores y la formación de motivación para una vida sin malos hábitos [29] .

Notas

  1. Colombia aprueba ley que reconoce la drogadicción como una enfermedad  (enlace inaccesible)
  2. Thomas De Quincey. Confesiones de un inglés que usa opio
  3. ¿Cuándo fue el primer contacto de una persona con drogas? ¿Por qué las drogas se consideraban sagradas? (enlace no disponible) . Fecha de acceso: 21 de diciembre de 2012. Archivado desde el original el 16 de enero de 2013. 
  4. QUIÉN | Medicamentos: acceso a medicamentos controlados (sustancias estupefacientes y psicotrópicas) (enlace inaccesible) . Fecha de acceso: 21 de diciembre de 2012. Archivado desde el original el 8 de mayo de 2014. 
  5. ↑ Farmacoterapia racional en la práctica psiquiátrica: una guía para médicos en ejercicio / Ed. edición Yu. A. Aleksandrovsky, N. G. Neznanov. - Moscú: Litterra, 2014. - 1080 p. — (Farmacoterapia racional). — ISBN 978-5-4235-0134-1 .
  6. Narcología clínica. Hoffman A. G.
  7. Terapia de mantenimiento de sustitución en el manejo de pacientes con dependencia de opiáceos y en la prevención de la infección por VIH y SIDA. Posición conjunta OMS/UNODP/ONUSIDA
  8. 1 2 3 4 Plotkin F.B. Nuevas tendencias en la narcología rusa: un regreso a los viejos métodos coercitivos de tratamiento coercitivo // Independent Psychiatric Journal. - 2015. - Nº 4. - S. 13-24.
  9. 1 2 3 4 5 Mendelevich V.D. Tratamiento involuntario (obligatorio) y alternativo de la adicción a las drogas: cuestiones controvertidas de teoría y práctica // Narcología . - 2007. - Nº 7. - S. 66-75. — ISSN 1682-8313 .
  10. Mendelevich V. D. Argumentación de la elección de terapia para el síndrome de adicción: narcología basada en evidencia versus práctica clínica de rutina // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. Cuestiones especiales. - 2015. - T. 115, N° 4. - S. 59-63. -doi : 10.17116 / jnevro20151154259-63 .
  11. Terapia cognitivo-conductual de los trastornos causados ​​por el uso de sustancias psicoactivas // Noticias de Medicina y Farmacia. - 2011. - Nº 383.
  12. Guía de Adicciones / Ed. profe. V. D. Mendelevich. - San Petersburgo: Discurso, 2007. - 768 p. - 2000 copias.  — ISBN 5-9268-0543-0 .
  13. Acerca de Narcóticos Anónimos
  14. https://www.na.org/admin/include/spaw2/uploads/pdf/pr/Info_about_NA_2016.pdf
  15. unodc.org/docs/tratamiento/Review_R.pdf
  16. Krupitsky E. , Orlova O. Narcología en Rusia: la invasión de los chamanes: [Entrevista con el profesor E. Krupitsky, Doctor en Ciencias Médicas] // Trinity Option - Science . - 25/04/2017. - N° 227. - Art. 12.
  17. Qué es la hechicería - "Gran enciclopedia médica"
  18. Mensajes informativos  (enlace inaccesible)
  19. B-Money - Tratamiento para la atracción
  20. Boletín de psicoterapia. Revista científica y práctica. Núm. 32 (37). San Petersburgo, 2009
  21. http://www.stolica.narod.ru/occult/kundala/kundala1.html
  22. Método Marshak: tratamiento de la adicción a las drogas
  23. Clínica Marshak | Centro privado de rehabilitación narcológica en Moscú, tratamiento pagado y codificación para alcoholismo y drogadicción, ambulancia narcóloga
  24. Opinión: conversaciones con Y. Marshak, "Marshak's Clinic" (enlace inaccesible) . Fecha de acceso: 21 de diciembre de 2012. Archivado desde el original el 4 de junio de 2009. 
  25. A través de las pruebas hacia el éxito - Marshak's Clinic
  26. Adiós, narcólogo Marshak (enlace inaccesible) . MArbatova.RU . Consultado el 19 de julio de 2018. Archivado desde el original el 8 de julio de 2015. 
  27. Periódico. Es — “La ayuda psicológica es necesaria ante todo por parte del padre”
  28. Yakov Marshak: elección inteligente
  29. Estudios de casos de tratamiento con ibogaína: implicaciones para las estrategias de manejo de pacientes

Literatura

Enlaces